Chlamydie během těhotenství se podle WHO vyskytuje v 6 - 8 % případů. Tento údaj je 70 % u těhotných žen s chronickým onemocněním ženských pohlavních orgánů a se zatíženou porodnicko-gynekologickou anamnézou.
Chlamydie jsou dnes nejčastějším sexuálně přenosným onemocněním. Je mnohem častější než kapavka. Toto onemocnění je velmi časté u mladé generace. Každý rok onemocní více než 100 milionů lidí a více než 1 miliarda se nakazí chlamydiemi.
Chlamydie představují závažný medicínský a společenský problém. Jeho negativní důsledky v podobě neplodnosti se pro ženu stávají skutečnou tragédií. Chlamydie navíc komplikují průběh těhotenství. Existence latentních forem onemocnění (až 50 % u mužů a až 80 % u žen) zvyšuje riziko šíření onemocnění.
Chlamydie komplikují průběh těhotenství, ovlivňují nitroděložní vývoj plodu, způsobují infekci v těhotenství a při porodu.Polovina všech žen s chlamydiemi trpí během těhotenství toxikózou.
Chlamydie přenášejí pacienti, jejichž onemocnění je buď akutní, nebo asymptomatické. Nejčastěji se tato skupina skládá z mladých lidí a sexuálně aktivních teenagerů.
Nemoc se přenáší sexuálně nechráněným orálním, vaginálním a análním sexem, stejně jako vibrátory a sexuálními hračkami pacienta. K infekci dochází kontaktem s infikovaným spermatem nebo vaginální tekutinou. Infikovaná tekutina se vám může dostat do očí.
Kontaktní a domácí mechanismus přenosu infekce je mnohem méně běžný.
Vertikální mechanismus přenosu infekce (z infikované těhotné ženy na novorozence během porodu). Počet nakažených těhotných žen je poměrně velký a pohybuje se od 10 do 40 %. V případě zatížené gynekologické anamnézy se blíží 63 %.
K infekci pohlavním přenosem dochází nejen u chlamydií, ale také u gonokoků, mykoplazmat, trichomonas a ureaplazmat. V důsledku změn biologických vlastností patogenu pod vlivem antibiotik často získávají chlamydie primární chronická forma s přítomností minimálních známek onemocnění.
Rýže. 2. Výtok z pochvy a zánět oblasti hltanu cervikálního kanálu.
Asymptomatický průběh chlamydií, který není náchylný ke zhoršení, je důvodem pozdního vyhledání lékařské pomoci ženy.Šíření chlamydiové infekce do vejcovodů a přívěsků je komplikováno rozvojem silného adhezivního procesu v pánevní oblasti ženy. Vejcovody se ucpou a přestanou plnit svou funkci. Pohyb vajíček z vaječníků do dělohy je obtížný. Těhotenství se buď stane nemožným, nebo se rozvine mimoděložní těhotenství s fixací oplodněného vajíčka ve vejcovodech nebo na jiných neobvyklých místech (viz obrázek).
Mimoděložní těhotenství, které není včas rozpoznáno, končí rupturou tubusu s následným masivním krvácením. V některých případech přestává slizniční vrstva dělohy postižené chlamydiovou infekcí plnit funkci přichycení oplodněného vajíčka na její stěnu.
Chlamydie postihují sliznici dělohy a pochvy, což komplikuje průběh těhotenství. To se projevuje toxikózou těhotných žen, zvýšeným rizikem předčasného porodu, nevyvinutým těhotenstvím a samovolnými potraty.
Infekční embryopatie
Chlamydie v časném těhotenství komplikují embryopatie a nedostatečný funkční stav placenty. Chlamydie postihují sliznici dělohy a pochvy, což komplikuje průběh těhotenství. To se projevuje toxikózou těhotných žen, zvýšeným rizikem předčasného porodu, nevyvinutým těhotenstvím a samovolnými potraty. Infekční embryopatie jsou příčinou vývoje mnoha defektů plodu.
Infekční placentární insuficience
Nejčastěji se chlamydiové poškození placenty omezuje na to, že se v těhotenství vyvinou kompenzační a adaptační reakce. Hlubší porušení základních funkcí placenty je poněkud méně časté. Živiny se přestávají dostávat k plodu v plném rozsahu, což vede k rozvoji hypoxie a podvýživy. To vede k vážným následkům – samovolnému potratu a nevyvinutému těhotenství.
Komplikace chlamydií v pozdním těhotenství
Chlamydiová infekce lokalizovaná v oblasti cervikálního kanálu a vnitřní výstelky dělohy je komplikovaná u každé třetí těhotné ženy. Významnými komplikacemi jsou předčasný porod a ruptura blan, vedoucí k sepsi, nezralosti plodu a nedonošenosti novorozenců. Chlamydiová infekce placenty narušuje zásobování plodu nezbytnými živinami a často způsobuje fetální anémii. Chlamydiová infekce amniového vaku je v některých případech příčinou rozvoje polyhydramnia u těhotné ženy.
Rýže. 6. Předčasné protržení blan negativně ovlivňuje vývoj plodu.
Rýže. 7. Následky chlamydií - polyhydramnion v těhotenství.
Rýže. 8. Následky chlamydií - narození nedonošeného dítěte.
Chlamydiová infekce plodu
40 až 60 % dětí narozených matkám s chlamydiemi má příznaky chlamydiové infekce. Chlamydie při průchodu porodními cestami postihuje mnoho orgánů novorozence. 11 až 50 % z nich má chlamydiovou konjunktivitidu. U 15 % se vyvine chlamydiová pneumonie.
Infekce plodu in utero
Infekce plodové vody chlamydiemi může způsobit rozvoj chlamydiového poškození plic, trávicího traktu a spojivek plodu před porodem, ale i při císařském řezu.
Infekce plodu během porodu
Během porodu se plod může nakazit chlamydiemi průchodem infikovanými porodními cestami matky.
Transplacentární infekce
Přítomnost takové cesty infekce je potvrzena morfologické studie zemřelých novorozenců, když byly zjištěny chlamydiové léze krevních cév mozku, mozkových blan a plic.
Hematogenní léze
Při hematogenním šíření infekce jsou zaznamenány krvácení v mozkové komory, plíce, jater, ledvin a nadledvin plodu, což vede k intrauterinní smrti plodu nebo v časných stádiích po porodu.
Rýže. 9. Chlamydiová konjunktivitida u novorozence.
Chlamydie v těhotenství se diagnostikují podle zásad charakteristických pro jiné infekce. K vyšetření na chlamydie se používá výtok z cervikálního kanálu. Močový sediment lze použít pro polymerázová řetězová reakce (PCR). Při odběru stěru z děložního čípku se používá speciální kartáček. Procedura probíhá po odstranění hlenové zátky z cervikálního kanálu.
Chlamydie se často vyskytují u patogenů jiných pohlavně přenosných chorob - gonokoků, mykoplazmat, trichomonas a ureplazmat v důsledku stejné cesty přenosu.
Mezi hlavní metody laboratorní diagnostiky chlamydiové infekce patří:
molekulárně biologické metody (metody amplifikace nukleových kyselin nebo diagnostika PCR);
kulturní výzkum;
přímou imunofluorescenční metodou.
Molekulárně biologické metody
Diagnostika chlamydiové DNA (PCR) je vysoce citlivá technika. Jeho specifičnost dosahuje 80 – 100 %. Během tohoto studia je to možné získání falešně pozitivních a falešně negativních výsledků. Vyšetřování podléhají nejen stěry z děložního čípku a močové trubice, ale také močový sediment, což vyšetření značně zjednodušuje.
Kultivační diagnostická metoda
Naočkování biologického materiálu na živná média je 100% specifické a umožňuje detekci životaschopných bakterií. Jeho citlivost je však nízká a činí 40 – 60 %. Navíc je tato technika poměrně pracná a časově náročná. Ale dodávka materiálu do bakteriologických laboratoří a jeho skladování mají určitá omezení.
Přímá imunofluorescenční metoda (DIF)
Senzitivita a specificita této metody se podle různých zdrojů pohybuje od 60 do 98 %. Výsledky studie závisí na kvalitě získaného materiálu a kvalifikaci personálu laboratoře. Rychlé výsledky jsou jasnou výhodou této metody.
Bakterioskopická metoda
K provedení této metody je nutné provést seškrábnutí postižené sliznice, protože chlamydie se množí intracelulárně, kde jsou umístěny ve formě retikulárních tělísek.
Sérologické metody
Sérologické metody se pro diagnostiku chlamydií v Ruské federaci nedoporučují.
Rýže. 10. Ve seškrabech z epitelu spojivky jsou viditelné intracelulární inkluze tělísek patogenů.
Včasná diagnostika chlamydií a její adekvátní léčba významně snižují výskyt řady komplikací ve všech fázích těhotenství a porodu
Chlamydie během těhotenství mohou a měly by být léčeny. Nejúčinnější a nejbezpečnější lék pro léčbu chlamydií během těhotenství Podle doporučení zahraničních a ruských směrnic se používá azithromycin, jehož účinnost při eradikaci patogenu je 98 %.
Ruští gynekologové využívají celou řadu léčebných a preventivních opatření k diagnostice a léčbě chlamydiové infekce, prevenci negativních následků onemocnění, četnosti komplikací, zlepšení reprodukčních funkcí u žen a zajištění narození zdravých dětí.
