Syfilis (Syfilis, Lues) - infekční onemocnění způsobené Treponema pallidum. Syfilis se přenáší hlavně pohlavním stykem (90–99 % případů). Nemoc se vyskytuje ve vlnách a ve fázích.
Její příznaky jsou rozmanité a četné. Specifické změny se objevují na kůži a sliznicích, jsou postiženy vnitřní orgány, v pozdějších stádiích je postižen centrální nervový systém. Existují případy latentní a asymptomatické progrese.Přestože výskyt syfilis v posledních pěti letech klesá, lékaři se obávají nárůstu počtu případů intrauterinní infekce, domácí syfilis, případů latentního onemocnění a nemocnosti u HIV infikovaných jedinců.
Syfilis je typická „nemoc z chování“. Většina pacientů má nedostatek kontroly nad sexuální touhou. Jsou náchylní k četným náhodným sexuálním aktům, což v epidemických podmínkách vede k nevyhnutelné porážce. Nemoc je nebezpečná nejen pro samotného člověka, ale i pro jeho potomky.
Rýže. 1. Na fotografii vlevo je typickým projevem primární syfilis chancre („tvrdý vřed“). Na fotografii vpravo je infekční granulom (guma), který se vyvinul v terciárním období onemocnění.
Rýže. 2. Projevy sekundárního období onemocnění - papulární syfilis dlaní a chodidel (foto vlevo) a syfilitický syfilis (foto vpravo).
Trochu historie
Slovo „syfilis“ se poprvé objevilo v básni italského lékaře, vědce, básníka a filozofa Girolama Fracastora (1530), která vypráví příběh pastýře jménem Syphilus, kterého bohové potrestali nemocí pohlavních orgánů za jeho „... přátelství“ s prasetem. Podle jiné verze pochází slovo „syfilis“ ze jména Niobina syna, zmíněného v básni římského básníka Ovidia, Syphilus.
Koncem 15. a začátkem 16. století se Evropou prohnala epidemie syfilis. Řada badatelů se domnívá, že nemoc přivezli do Evropy námořníci expedice H. Kolumba, kteří se nakazili od místních obyvatel ostrova Haiti. Měli pohlavní styk s lamami trpícími spirochetózou. Šíření nemoci na evropském kontinentu začalo v přístavních městech Španělska, když se výprava v roce 1493 vrátila ze své plavby.
Stoupenci evropské teorie šíření syfilis jsou přesvědčeni, že v Evropě, Asii a na Blízkém východě se tato nemoc vyskytovala již od starověku. Její příznaky jsou popsány v dílech Hippokrata, Galena, Celsa, Plutarcha, Avicenny a dalších velkých vědců. Kromě toho popsané příznaky naznačují jak časné, tak pozdní období syfilis.
Řada výzkumníků navrhuje teorii, podle níž je Afrika rodištěm tropické trepanematózy a pohlavní syfilis. Tyto nemoci mají společného předka – treponema, který je tak rozšířený na africkém kontinentu. Známky tropické syfilis byly nalezeny u primitivních lidí žijících ve střední Africe. Jak se lidé usazovali a města dále vznikala, trepanematóza se přeměnila na pohlavní syfilis.
Na přelomu 15. - 16. století se Evropou prohnala pandemie nemoci. A masivní přesuny obyvatelstva, růst měst a rozvoj obchodu přispěly k rozšíření nemoci za její hranice. Syfilis v té době byla těžká. „Tato vážná nemoc postihuje a ničí maso, láme a vede k hnilobě kostí, trhá a ničí nervy,“ napsal ve svých poznámkách španělský lékař Ruy Diaz de Isla. Od té doby jsou různé léze pohlavních orgánů mylně považovány za syfilis.
V roce 1905 objevili rakouští vědci E. Hoffmann a F. Schaudinn původce syfilis - Treponema pallidum. Ze čtyř druhů patogenních pro člověka byl Triponema palidum (Triponema pallidum) rozpoznán jako skutečný původce syfilis.
Rýže. 3. Řada badatelů se domnívá, že nemoc přivezli do Evropy námořníci expedice H. Kolumba, kteří se nakazili od místních obyvatel, kteří měli pohlavní styk s lamami.
Navzdory skutečnosti, že výskyt syfilis měl vždy vlnový charakter, rozsah poslední epidemie v Rusku, počínající koncem 90. let, je šokující. Výskyt syfilis v roce 1997 dosáhl nejvyšší úrovně za posledních 70 let a činil 277,3 na 100 tisíc obyvatel. Obtížnost a délka léčby onemocnění, povinná hospitalizace pacientů a jejich jasná evidence byly se vší pravděpodobností omezujícími mechanismy rozvoje epidemie. Další zjednodušení léčby, možnost jejího provádění ambulantně a šíření samoléčby vedly k šíření infekce a chyby v evidenci těchto pacientů naznačují, že skutečná incidence je 2–3krát vyšší než zaznamenané. Syfilis je nejčastější v Republice Tyva, Khakassia, Altai, Burjatsko, Kaliningradská oblast, Karélie a Komi.
Posledních pět let provází pokles výskytu syfilis. Pouze od roku 2004 do roku 2013 se míra výskytu v Ruské federaci snížila o 64 % a v roce 2013 činila 28,9 na 100 tisíc obyvatel. Na tomto pozadí roste počet případů latentních a pozdních forem onemocnění, včetně viscerální a neurosyfilis. Došlo k nárůstu výskytu mezi bezdomovci, pracovníky obchodu, služeb a podniků.
Nárůst počtu případů syfilis je pozorován v létě a na podzim, kdy se sexuální kontakty zintenzivňují během turistických výletů a letních dovolených.
Maximální počet případů se vyskytuje ve věku 20 - 39 let, o něco méně - ve věku 15 - 19 a 30 - 39 let. Včasný pohlavní styk a rozšíření drogové závislosti vedly k tomu, že se syfilis začala registrovat i u dětí.Míra výskytu u mužů je mírně vyšší než u žen.
Rýže. 4. Hard chancre, lymfadenitida a lymfangitida jsou nejdůležitějšími příznaky primárního období onemocnění.
Treponema pallidum, která proniká kůží nebo sliznicemi, se rychle šíří za vstupní bránu. Patogeny se množí pouze v lymfě, ale pak se rychle šíří krevním řečištěm a infikují orgány a tkáně pacienta. Průběh onemocnění je zvlněný. Specifické příznaky syfilis po zjevném průběhu spontánně zmizí a poté se znovu objeví a změní jejich barvu. Zvlněný průběh onemocnění trvá asi 2 roky a je nejdůležitějším příznakem časné syfilis.
Inkubační doba u syfilis je to v průměru asi 4 týdny. Končí v době výskytu primárního syfilomu.
Tvrdý chancre nebo primární syfilom, zánět lymfatických cév a lymfatických uzlin jsou nejdůležitějšími příznaky primární syfilis. Primární období trvá do objevení se sekundárních syfilomů (v průměru po 6 - 7 týdnech).
Sekundární obdobísyfilis charakterizované generalizací infekčního procesu. Na kůži a sliznicích se objevují různé vyrážky (sekundární syfilidy), jsou postiženy vnitřní orgány. Nejvíce nakažliví jsou pacienti ve druhém období onemocnění.
Bez léčby se po 2 - 3 letech vyvine terciární syfilis - gumový. V kůži a vnitřních orgánech se tvoří gumy (pozdní syfilidy), které nevratně ničí tkáně v jejich lokalizacích.
Po 10-20 letech od začátku onemocnění, čtvrté období syfilis, který je charakterizován specifickou lézí centrálního nervového systému, vyskytující se ve formě tabes dorsalis, progresivní paralýzy nebo kombinace obou.
Rýže. 5. Fotografie ukazuje mnohočetný tvrdý chancre u ženy a muže na genitáliích během primárního období onemocnění.
Jediným zdrojem nákazy syfilisem je nemocný člověk, který představuje nebezpečí po celou dobu onemocnění.
K infekci od pacientů během inkubační doby dochází krví.
Pacienti jsou zvláště nebezpeční v sekundárním období onemocnění. Syfilidy (projevy syfilis na sliznicích a kůži), zbavené epitelu, obsahují velké množství bledých treponémů, které snadno pronikají přes poškozené kožní vrstvy (mikrotrhlinky) do těla zdravého člověka.
V terciárním období onemocnění představuje pacient minimální nebezpečí, protože u jednotlivých gumových syfilidů je počet bledých treponemů malý.
Nebezpečí představuje sperma, mléko kojící matky, vaginální hlen, menstruační a žilní krev pacientů.
Původci syfilis se někdy nacházejí v prvcích kožních vyrážek u některých kožních onemocnění, včetně herpesových puchýřů.
Přítomnost vstupní brány (mikrotrauma), nízká imunita, dostatečný počet virulentních patogenů syfilis jsou faktory vedoucí k rozvoji onemocnění.
Rýže. 6. Na fotografii je projev primární syfilis - chancre na rtech.
Maximální počet případů infekce syfilis se vyskytuje pohlavním přenosem. Nechráněný tradiční, orální nebo anální pohlavní styk jsou hlavními cestami infekce Treponema pallidum, které se nacházejí ve velkém množství ve spermatu nebo vaginálních sekretech, kde pocházejí ze syfilidů - oblastí specifického poškození sliznic pohlavních orgánů a ústní dutiny. dutiny během onemocnění. Při domácím násilí (sexuálním násilí) se u dětí vyskytuje primární syfilis.
Když je infekce přenášena různými jinými způsoby (kromě pohlavního styku), rozvíjí se domácí syfilis. V tomto případě se původci syfilis dostávají do lidského těla prostřednictvím předmětů kontaminovaných infekčním materiálem a polibky. Treponema pallidum si mimo lidské tělo zachovává životaschopnost a destruktivní schopnost (virulenci) až do zaschnutí biologického materiálu – hlenu, hnisu, tkáňového exsudátu, slin a mateřského mléka.
Domácí nebo domácí syfilis
Doma se Treponema pallidum přenáší prostřednictvím nádobí (hrnky, lžíce), nedopalků cigaret, předmětů osobní hygieny (zubní kartáčky, žiletky, ručníky, rtěnka) a při použití společné postele.K infekci může dojít při používání společných dýmek a dechových nástrojů.
Děti v rodinách se často nakazí od rodičů syfilidou prostřednictvím líbání, kojení a dalších typů kontaktu. V případě domácí infekce u dětí jsou primární syfilomy (hard chancre) nejčastěji lokalizovány v koutcích úst, na červeném okraji rtů, mandlí a prstů.
Rýže. 9. Chancre na červeném okraji rtu je oválného tvaru, na bázi zhutněný, pokrytý krustami, podél periferie není žádná zánětlivá reakce.
Profesionální syfilis
K infekci zdravotnických pracovníků dochází při plnění jejich pracovních povinností prostřednictvím nástrojů infikovaných Treponema pallidum, které se nejčastěji používají v zubní a gynekologické praxi, a také přímým kontaktem s pacienty při jejich prohlídkách, lékařských výkonech a operacích.
Rodící ženy, které nebyly vyšetřeny na syfilis, představují zvláštní nebezpečí pro gynekology a porodníky. Pokud mají syfilis, jejich krev a sekrety jsou nakažlivé. Nebezpečí pochází z výtoku z vředů (pokud existují) u novorozence.
K infekci zubních lékařů dochází jak prostřednictvím nástrojů, tak přímým kontaktem s erozemi, vředy a erozivními papuly, které se mohou nacházet na ústní sliznici, rtech nebo v koutcích úst.
Mrtvoly novorozenců s ranou vrozenou syfilidou představují pro patology nebezpečí.
Mezi zdravotníky je častěji zaznamenána atypická forma primární syfilis, chancre-felon.
Rýže. 10. Na fotografii je chancre-felon (primární období nemoci).
Transfuzní (přenosná) syfilis
Krev pacienta je nakažlivá v jakékoli fázi syfilis.Ke zdravému člověku se může dostat transfuzí krve nebo v případě poranění kůže či sliznic nástrojem nebo jehlou, která přišla do kontaktu s krví pacienta. Syfilis, která se rozvine, se nazývá transfuzní syfilis. Někdy v takových případech pacient nemá žádné primární projevy onemocnění a po 10 - 11 týdnech se vyvinou sekundární syfilidy. Tento typ syfilis se nazývá „dekapitovaný“.
Během nitroděložního vývoje je plod infikován Treponema pallidum od nemocné matky přes placentu (vertikální přenos infekce). Do čtvrtého měsíce těhotenství se původce syfilis nedostane do placenty a samotný plod ještě není dostatečně zralý na interakci s infekčním agens. Syfilitická infekce způsobuje potraty a mrtvé porody (obvykle v 6-7 měsících těhotenství) a předčasný porod.
Pokud je nemoc neléčená nebo nedostatečně léčena, až 90 % dětí umírá bezprostředně po narození nebo in utero.
Adekvátní léčba ženy do 16-19 týdnů těhotenství zabraňuje rozvoji patologie u plodu.
Rýže. 11. Terciární období syfilis. Důsledky rozpadu gumy hřbetu nosu.
Lidé všech věkových skupin jsou náchylní k syfilitické infekci. U lidí neexistuje žádná vrozená ani přirozená imunita vůči této nemoci.Během onemocnění vzniká nesterilní buněčná (tkáňová) imunita, jejíž přítomnost je indikována tím, že při opakovaných infekcích se netvoří nový primární šrám a patogeny se okamžitě šíří po těle a poškozují kůži, sliznice membrány a vnitřní orgány.
Osoby dříve vyléčené ze syfilis znovu onemocní s následnou infekcí.
Léčba velké části populace mimo veřejné zdravotnické instituce významně ovlivňuje pohodu epidemické situace, protože pouze vysoká kvalita lékařských služeb hraje rozhodující roli v boji proti šíření sexuálně přenosných infekcí. Používání kondomů pro jakýkoli druh sexu a zavázání se k monogamnímu vztahu je základem prevence jakékoli sexuálně přenosné nemoci.
