Erysipelas nebo erysipelas (z polštiny róża) je infekční, poměrně časté onemocnění kůže a sliznic. v latině - erysipelas (erytros přeloženo z řečtiny - červená, pellis - kůže). Mezi všemi infekčními nemocemi je erysipel na čtvrtém místě a je jedním z naléhavých problémů současného zdravotnictví. Původcem erysipelu je beta-hemolytický streptokok skupiny A Nemocní jedinci a zdraví přenašeči jsou zdrojem infekce. Toto onemocnění je charakterizováno silnou horečkou, příznaky intoxikace a výskytem jasně červených oblastí zánětu na kůži nebo sliznicích.
Komplikované formy erysipelu jsou nejzávažnější infekce měkkých tkání.Vyznačují se rychlým nástupem, rychlou progresí a těžkou intoxikací.
Pacient s erysipelem je méně nakažlivý. Ženy často onemocní v období poklesu reprodukčních funkcí. U třetiny pacientů nabývá onemocnění recidivující průběh.
Erysipelas je znám již od starověku. Jeho popis byl nalezen v dílech antických autorů. Čistá kultura původce erysipelu byla izolována v roce 1882 F. Felleisenem. Obrovský přínos ke studiu nemoci měli ruští vědci E. A. Galperin a V. L. Čerkasov.
Rýže. 1. Erysipelas (erysipelas) na noze (erysipelas bérce).
Erysipelas
Existuje 20 typů (séroskupin) streptokoků. Nejvýznamnější z nich jsou streptokoky séroskupin A, B, C, D a G. Betahemolytické streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes) jsou příčinou mnoha nebezpečných onemocnění u člověka - pustulózních onemocnění kůže a měkkých tkání (abscesy celulitida, vředy a osteomyelitida), tonzilitida a faryngitida, bronchitida, revmatismus, spála a toxický šok. Erysipelas může být způsoben jakýmkoli typem streptokoka skupiny A.
Bakterie mají kulatý tvar. Často jsou uspořádány do řetězců, méně často do párů. Rozmnožují se dělením na dvě části.
Ve vnějším prostředí, včetně sputa a hnisu, bakterie přetrvávají měsíce a přežívají při nízkých teplotách a mrazu.
Vysoká teplota, sluneční záření a dezinfekční roztoky mají na mikroby škodlivý vliv.
Streptokoky vykazují vysokou citlivost na antibiotika, odolnost vůči nim se vyvíjí pomalu.
Streptokoky vylučují řadu endo- a exotoxinů a enzymů, které způsobují jejich škodlivé účinky.
Rýže. 2.Streptokoky mají kulatý tvar. Často jsou uspořádány do řetězců, méně často do párů.
Rýže. 3. Beta-hemolytické streptokoky skupiny A tvoří při růstu na krevním agaru zóny hemolýzy (světelné halo), které jsou 2 až 4krát větší než průměr samotných kolonií.
Rýže. 4. Při pěstování na živných půdách jsou kolonie streptokoků lesklé, kapkovité nebo šedé, matné a zrnité s nerovnými okraji nebo konvexní a průhledné.
Nádrž a zdroj beta-hemolytické streptokoky jsou nemocní a „zdraví“ přenašeči bakterií. Bakterie pronikají kůží zvenčí nebo z ložisek chronické infekce. Erysipel u osob s projevy streptokokové infekce (chronická tonzilitida, kaz, onemocnění orgánů ORL atd.) se vyskytuje 5-6krát častěji. Predisponujícím faktorem rozvoje onemocnění je dlouhodobé užívání steroidních hormonů.
Drobná poranění, praskliny, oděrky, oděrky a rány na kůži a sliznicích nosu, genitálu atd. jsou vstupní bod pro infekci. Kontaktní a vzdušné - ty hlavní cesty infekce.
Streptokoky skupiny A často žijí na lidské kůži a sliznicích a nezpůsobují onemocnění. Takové osoby se nazývají přenašeči bakterií. Erysipely jsou častěji registrovány u žen v období poklesu reprodukčních funkcí. U některých pacientů je erysipel recidivující povahy, což je zřejmě spojeno s genetickou predispozicí.
Onemocnění se často vyvíjí s lymfostázou a žilní nedostatečností, edémy různého původu, trofickými vředy a plísňovými infekcemi nohou.
Rýže. 5.Celulitida a gangréna jsou závažnými komplikacemi erysipelu.
Zánět u erysipelu je nejčastěji lokalizován na obličeji a nohou, méně často na pažích, trupu, šourku, perineální oblasti a sliznicích. Zánětlivý proces během onemocnění postihuje hlavní vrstvu kůže, její rámec - dermis. Plní podpůrné a trofické funkce. Dermis obsahuje mnoho kapilár a vláken.
Zánět v erysipelu je infekční a alergické povahy.
Odpadní produkty a látky uvolňované při smrti bakterií způsobují rozvoj toxikózy a horečky.
Příčinou rozvoje zánětlivého procesu je účinek na tkáň toxinů, enzymů a antigenů hemolytických streptokoků, jakož i biologicky aktivních látek. Dochází k poškození malých tepen, žil a lymfatických cév. Zánět je serózní nebo serózně-hemoragické povahy.
Lidské kožní antigeny mají podobnou strukturu jako streptokokové polysacharidy, což vede k rozvoji autoimunitních procesů, když protilátky pacienta začnou napadat jejich tkáně. Imunitní a autoimunitní komplexy způsobují poškození kůže a cév. Rozvíjí se intravaskulární koagulace krve, narušuje se celistvost kapilárních stěn a vytváří se lokální hemoragický syndrom. V důsledku vazodilatace se na kůži objeví ohnisko hyperémie a vezikuly, jejichž obsah je serózní nebo hemoragické povahy.
Do krevního oběhu se ve velkém množství dostávají biologicky aktivní látky, včetně histaminu, který se podílí na vzniku hemoragických forem erysipelu.
Nedostatečná cirkulace lymfy se projevuje otoky dolních končetin. Poškozené lymfatické cévy jsou časem nahrazeny vazivovou tkání, což vede k rozvoji elefantiázy.
Ohnisko infekčně-alergického zánětu spotřebuje velké množství glukokortikoidů. To vede k rozvoji extraadrenální insuficience. Metabolismus bílkovin a voda-sůl je narušen.
Rýže. 6. Zánětlivý proces během onemocnění postihuje hlavní vrstvu kůže, její rám - dermis.
Existují erytematózní, erytematózně-bulózní, erytematózní-hemoragické a bulózní-hemoragické (nekomplikované) a abscesující, flegmonózní a nekrotické (komplikované) formy erysipelu. Tato klasifikace erysipelu je založena na povaze lokálních lézí.
Podle závažnosti průběhu se erysipel dělí na mírný, střední a těžký.
Podle četnosti manifestace se erysipel dělí na primární, opakovaný a recidivující.
Existují lokalizované, rozšířené, migrující a metastatické formy erysipelu.
Podle prevalence
Když se na kůži objeví omezená oblast poškození, říká se, že je lokalizované forma erysipelu.
Rozšíření léze za anatomickou oblast je považováno za běžný formulář.
Když se v blízkosti primární léze objeví jedna nebo více nových oblastí spojených „mosty“, mluvíme o migrující forma erysipelu.
Když se objeví nová ohniska zánětu daleko od primárního ohniska, mluví o metastatický forma onemocnění. Streptokoky se šíří hematogenní cestou. Onemocnění je těžké a dlouhodobé, často komplikované rozvojem sepse.
Podle četnosti výskytu
Erysipel, který se vyskytuje poprvé, se nazývá hlavní.
Vyskytne-li se na stejném místě opakovaný případ onemocnění, nejdříve však za 2 roky od prvního onemocnění, nebo dojde-li k opakovanému onemocnění, které vzniklo na jiném místě dříve než v tomto období, hovoříme o tzv. opakovaný erysipel.
Erysipel, který se vyskytuje opakovaně na stejném místě, je opakující se charakter.
Podle závažnosti
Mírná závažnost Onemocnění je charakterizováno krátkodobou horečkou a mírnými příznaky intoxikace, která je typická pro erytematózní formu erysipelu.
Střední závažnost je charakterizována déle trvající (až 5 dní) horečkou a výraznějšími příznaky intoxikace, která je typická pro erytematózní a erytematózně-bulózní formu onemocnění.
Těžký průběh erysipel je typický pro hemoragické a komplikované formy onemocnění, které se vyskytují při vysokých (až 40C) tělesná teplota, těžká intoxikace, rozvoj v některých případech infekčně-toxického šoku a sepse. Těžký průběh je pozorován u migračních a metastatických forem onemocnění.
Vymazané nebo abortivní formy onemocnění jsou pozorovány při adekvátní a včasné léčbě. Jsou vzácné.
Známky a příznaky erysipelu u různých forem onemocnění
Známky a příznaky erysipelu během inkubační doby
Inkubační doba erysipelu v případě infekce zvenčí je od 3 do 5 dnů. Onemocnění začíná zpravidla akutně, s přesným uvedením hodiny nástupu prvních příznaků a známek. Bolest hlavy, celková slabost, zvýšená tělesná teplota na 39 - 40°C, zimnice, bolesti svalů a kloubů, často nevolnost a zvracení, méně často křeče a poruchy vědomí jsou hlavními projevy a příznaky erysipelu v tomto období. Intoxikace erysipelem se vyvíjí v důsledku uvolňování streptokokových toxinů do krevního řečiště.
Zároveň se objevují první známky lokálního poškození. Někdy se místní příznaky rozvinou 6-10 hodin po začátku onemocnění.
Streptokoky mají tropismus pro lymfatický systém, kde se rychle množí a šíří do regionálních lymfatických uzlin, které se v důsledku rozvinutého zánětu zvětšují. Horečka a toxikóza přetrvávají až 7 dní, zřídka déle.
Všechny formy erysipelu jsou doprovázeny zánětem lymfatických cév a lymfatických uzlin.
Rýže. 8. Na fotografii je erysipel (erysipelas) u dětí (erysipelas na obličeji).
Známky a příznaky erysipelu kůže v erytematózní formě onemocnění
Pocit pálení a praskající bolest v místě léze jsou prvními příznaky erysipelu. Zarudnutí a otok jsou prvními příznaky onemocnění. V postižené oblasti je kůže na dotek horká a napjatá.Zánětlivé ohnisko se rychle zvětšuje. Erysipelatózní plak je od okolních tkání ohraničen válečkem, má zubaté okraje a připomíná plameny. V tkáních a kapilárách postižené oblasti je mnoho streptokoků, které lze detekovat jednoduchou mikroskopií stěru. Proces trvá až 1 - 2 týdny. Zarudnutí postupně mizí, okraje erytému se rozmazávají a otok ustupuje. Horní vrstva epidermis se odlupuje a ztlušťuje, někdy se objevují pigmentové skvrny. Přetrvávající otok naznačuje vývoj lymfostázy.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje erytematózní formu erysipelu na noze.
Známky a příznaky erysipelu na kůži u erytematózně-bulózní formy onemocnění
Erytematózní bulózní forma onemocnění je charakterizována výskytem puchýřů a puchýřů na postižené oblasti kůže. Bulózní prvky obsahují lehkou průhlednou kapalinu (exsudát). Někdy se exsudát zakalí a bubliny se změní na pustuly. Časem bubliny ustoupí a na jejich místě se vytvoří hnědé krusty, husté na dotek. Po 2 - 3 týdnech se krusty odtrhnou, čímž se obnaží erozivní povrch. U některých pacientů se vyvinou trofické vředy. K epitelizaci postiženého povrchu dochází pomalu.
Rýže. 10. U erytematózně-bulózní formy erysipelu se místo splasklých puchýřů tvoří hnědé nebo černé krusty.
Známky a příznaky erysipelu u erytematózně-hemoragické formy onemocnění
Tato forma erysipelu je v poslední době stále častější a v některých regionech naší země zaujímá první místo mezi všemi formami tohoto onemocnění.
Pálení a praskavá bolest, zarudnutí, otok a bodové (až 3 mm) krvácení (petechie) jsou hlavními příznaky a symptomy erytematózně-hemoragické formy onemocnění. Krvácení v postižené oblasti je důsledkem uvolnění krve z poškozených malých cév do mezibuněčného prostoru.
Onemocnění je charakterizováno delší (až 2 týdny) horečkou a pomalou regresí. Mezi komplikacemi je někdy zaznamenána nekróza kůže.
Rýže. 11. Erysipel na ruce. Bodové krvácení (petechie) jsou hlavním příznakem erytematózně-hemoragické formy erysipelu.
Známky a příznaky erysipelu u bulózní-hemoragické formy onemocnění
Bulózní-hemoragická forma erysipelu kůže je charakterizována výskytem puchýřů se serózně-hemoragickým obsahem na pozadí hyperémie. Krvácení je spojeno s hlubokým poškozením kapilár. Po opadnutí bublinek se obnaží erozivní povrch, na kterém se nacházejí černé krusty. Hojení je pomalé. Onemocnění je často komplikováno nekrózou kůže a zánětem podkožního tuku. Po zhojení zůstávají jizvy a pigmentace.
Rýže. 12. Na fotografii je gangréna dolní končetiny jako následek komplikací bulózně-hemoragické formy erysipelu.
Bulózní a hemoragické formy onemocnění vedou k rozvoji lymfostázy.
Flegmonózní a nekrotické formy erysipelu kůže jsou považovány za komplikace onemocnění.
Když se zánět rozšíří do podkožní tukové tkáně a pojivové tkáně, flegmonózní zánět. Na postižené oblasti kůže se objevují puchýře naplněné hnisem. Onemocnění je těžké, s těžkou intoxikací. Postižená oblast kůže je často infikována stafylokoky. Flegmonózní forma erysipelu se často stává příčinou sepse.
Nekrotická (gangrenózní) forma Erysipel se vyvíjí u jedinců s nízkou imunitou. Měkké tkáně podléhají nekróze (úplné destrukci). Onemocnění začíná rychle, pokračuje těžkou intoxikací a rychle postupuje. Po zahojení zůstávají dezinfekční jizvy.
Období rekonvalescence u těžkých a komplikovaných forem erysipelu je pomalé. Astenický syndrom po uzdravení přetrvává mnoho měsíců.
Rýže. 13. Na fotografii je erysipel (erysipel), flegmonózní-nekrotická forma onemocnění.
Nejčastěji je erysipel zaznamenáván na kůži dolních končetin, o něco méně často - na horních končetinách a obličeji, zřídka - na trupu, sliznicích, mléčné žláze, šourku a perineální oblasti.
Erysipelas na noze
Erysipelas na noze se vyvíjí v důsledku porušení celistvosti kůže, jejíž výskyt je spojen se zraněními a modřinami. Často se onemocnění rozvíjí u pacientů s plísňovými infekcemi nohou a nehtů, poruchami krevního oběhu v dolních končetinách, které se vyvíjejí v důsledku diabetes mellitus, křečovými žilami, kouřením a nadváhou. Zdrojem infekce jsou také ložiska chronické infekce v těle pacienta.
Pocit pálení, praskavá bolest v místě léze, zarudnutí a otok jsou prvními příznaky a příznaky erysipelu na nohou.
Erysipelas na nohou je často recidivující.Nesprávná léčba a přítomnost ložisek chronické infekce přispívají k rozvoji recidivující formy onemocnění.
Časté recidivy vedou k rozvoji fibrózních změn v dermis a podkoží, následně k rozvoji lymfostázy a elefantiázy.
Rýže. 14. Na fotografii je vidět erysipel na nohou.
Erysipelas na ruce
Erysipelas na rukou se často vyvíjí u drogově závislých v důsledku intravenózního podávání léků a u žen na pozadí stagnace lymfy v důsledku radikální mastektomie.
Rýže. 15. Erysipelas na rukou.
Rýže. 16. Na fotografii je erysipel na ruce.
Erysipelas na obličeji
Nejčastěji se primární erytematózní forma erysipelu vyskytuje na obličeji. Zarudnutí často postihuje oblast tváří a nosu (jako motýl) a kromě otoku a svědění je často doprovázeno silnou bolestí. Někdy se zdroj zánětu rozšíří na celý obličej, pokožku hlavy, zadní část hlavy a krku. U některých pacientů je onemocnění komplikováno rozvojem abscesů v tloušťce očních víček a hromaděním hnisu pod pokožkou hlavy. Když se infekce šíří do podkožní tukové tkáně, vzniká flegmóna. Gangréna se může vyvinout u oslabených jedinců a starších osob.
Zdrojem infekce erysipelu na obličeji jsou často streptokokové infekce dutin a vředy. Zdrojem infekce pro erysipel orbity je streptokoková konjunktivitida.
Při streptokokové otitidě se někdy vyvine erysipel ušního boltce a zánětlivý proces se často šíří do pokožky hlavy a krku.
Rýže. 17. Na obličeji se často vyskytuje erytematózní forma erysipelu.
Rýže. 18. Erysipelas na obličeji. Zarudnutí často postihuje oblast tváří a nosu (jako motýl).
Rýže. 19.Někdy se zdroj zánětu rozšíří na celý obličej, pokožku hlavy, zadní část hlavy a krku.
Rýže. 20. Na fotografii je erysipel na ruce.
Erysipelas trupu
Erysipelas se někdy vyvíjí v oblasti chirurgických stehů, pokud nejsou dodržována pravidla asepse. Erysipelas se vážně vyvíjí, když streptokoky proniknou do pupeční rány novorozence. Erysipelas mléčné žlázy se vyvíjí na pozadí mastitidy. Rozvoj gangrény může vést k jizvení s následnou dysfunkcí orgánu.
Erysipelas genitálií a perinea
U erysipelu šourku, penisu, ženských pohlavních orgánů a perinea se nejčastěji rozvíjí erytematózní forma onemocnění s výrazným otokem podkladových tkání. Rozvinutá tkáňová nekróza následovaná zjizvením vede k atrofii varlat. Erysipelas u žen při porodu je extrémně obtížný. Zánětlivý proces často postihuje vnitřní pohlavní orgány.
Erysipelas sliznic
U erysipelu bývá postižen nejčastěji hltan, hrtan, dutina ústní a nosní sliznice. Při poškození sliznic vzniká erytematózní forma onemocnění. V oblasti zánětu se vyvíjí hyperémie a výrazný edém, často s ložisky nekrózy.
Rýže. 21. Fotografie ukazuje erysipel ústní sliznice.
Erysipel, který se vyskytuje opakovaně na stejném místě, má recidivující charakter. Relapsy se dělí na časné a pozdní. Časné relapsy jsou považovány za opakované epizody onemocnění, které se vyskytují před 6 měsíci, pozdní relapsy - více než 6 měsíců.
Zdrojem infekce jsou ložiska chronické infekce, ze kterých se streptokoky šíří krví do celého těla, a také latentní (skrytá) ložiska infekce v dermis, kde se streptokoky v období klidu mění v parazitickou L-formu.
K recidivám přispívá chronická žilní nedostatečnost, lymfostáza, diabetes mellitus a nesprávná léčba onemocnění. Relapsy jsou často pozorovány u pacientů pracujících v nepříznivých podmínkách a u starších osob.
Při množení v lymfatických kapilárách kůže tvoří streptokoky zánětlivé ložisko v dermis. Časté recidivy se objevují s nízkou tělesnou teplotou a mírnými příznaky intoxikace. Na kůži se objevuje mastný erytém a otok. Vymezení od zdravých oblastí je vyjádřeno slabě.
Časté recidivy vedou k rozvoji vazivových změn v dermis a podkoží s následným rozvojem elefantiázy.
Rýže. 22. Na fotografii je erysipel (erysipel) vzácné lokalizace.
Erysipel u starších lidí se často vyskytuje na obličeji. Onemocnění je doprovázeno silnou bolestí. Někdy se vyvine gangréna. Erysipelas má vleklý průběh a pomalu ustupuje.
Erysipely jsou u dětí vzácné. U starších dětí je onemocnění mírné. Ohnisko erysipelu se může vyskytovat na různých místech. Častěji se rozvíjí erytematózní forma. Prognóza je příznivá.
U dětí do jednoho roku je erysipel závažnější. Ložiska zánětu se často objevují v oblastech plenkové vyrážky a na obličeji, někdy se šíří do jiných částí těla.S flegmonózní formou onemocnění se může vyvinout sepse, s erysipelem na obličeji - meningitida.
Erysipelas se vážně vyvíjí, když streptokoky proniknou do pupeční rány u novorozenců. Proces se rychle šíří na záda, hýždě a končetiny dítěte. Zvyšuje se intoxikace, výrazně stoupá tělesná teplota, objevují se křeče. U některých pacientů se rozvine sepse. Úmrtnost na erysipel u novorozenců je extrémně vysoká.
