Infekce HIV se vyvíjí ve fázích. Přímý dopad virů na imunitní systém vede k poškození různých orgánů a systémů, rozvoji nádorových a autoimunitních procesů. Bez vysoce aktivní antiretrovirové terapie nepřesahuje délka života pacientů 10 let.Užívání antivirotik může zpomalit progresi HIV a rozvoj syndromu získané imunodeficience – AIDS.
Příznaky a příznaky HIV u mužů a žen v různých stádiích onemocnění mají své vlastní barvy. Jsou rozmanité a zvyšují závažnost projevů. V Ruské federaci a zemích SNS se rozšířila klinická klasifikace infekce HIV navržená v roce 1989 V.I.
Rýže. 1. Pokrovsky Valentin Ivanovič, ruský epidemiolog, profesor, doktor lékařských věd, prezident Ruské akademie lékařských věd, ředitel Ústředního výzkumného ústavu epidemiologie Rospotrebnadzor.
Inkubační doba infekce HIV
Inkubační doba HIV infekce je dána dobou od okamžiku infekce do klinických projevů a/nebo výskytu protilátek v krevním séru. HIV může zůstat v „neaktivním“ stavu (stav neaktivní replikace) od 2 týdnů do 3-5 let nebo déle, přičemž celkový stav pacienta se znatelně nezhorší, ale protilátky proti antigenům HIV se již objevují v krevním séru. Tato fáze se nazývá latentní fáze nebo „přenašečové“ období. Když se viry imunodeficience dostanou do lidského těla, začnou se okamžitě množit. Klinické projevy onemocnění se však objevují pouze tehdy, když oslabená imunita přestane správně chránit tělo pacienta před infekcemi.
Nelze přesně říci, jak dlouho trvá, než se infekce HIV objeví. Délka inkubační doby je ovlivněna cestou a povahou infekce, infekční dávkou, věkem pacienta, jeho imunitním stavem a mnoha dalšími faktory.Při transfuzi infikované krve je latentní období kratší než při sexuálním přenosu.
Doba od okamžiku infekce do objevení se protilátek proti HIV v krvi (období sérokonverze, období okna) se pohybuje od 2 týdnů do 1 roku (u oslabených osob až 6 měsíců). V tomto období pacient stále nemá protilátky a v domnění, že není infikován HIV, pokračuje v nakažení ostatních.
Vyšetření kontaktních osob s pacienty infikovanými HIV umožňuje diagnostikovat onemocnění ve stádiu „přenašeče“.
Rýže. 2. Kandidóza úst a herpes vyrážky jsou indikátory špatné funkce imunitního systému a mohou být časnými projevy infekce HIV.
Doba trvání stadia IIA (akutní febrilní) HIV u mužů a žen se pohybuje od 2 do 4 týdnů (obvykle 7 až 10 dní). Je spojena s masivním uvolňováním HIV do systémového krevního oběhu a šířením virů po těle. Změny v těle pacienta během tohoto období jsou nespecifické a jsou tak rozmanité a mnohočetné, že způsobují určité potíže, když lékař v tomto období diagnostikuje infekci HIV. Navzdory tomu akutní febrilní fáze přechází sama i bez specifické léčby a přechází do dalšího stadia HIV – asymptomatického.Primární infekce u některých pacientů probíhá asymptomaticky, zatímco u jiných pacientů se rychle rozvíjí nejzávažnější klinický obraz onemocnění.
Syndrom podobný mononukleóze u HIV
V 50 - 90 % případů HIV pacientů v časných stádiích onemocnění u mužů a žen se rozvíjí syndrom podobný mononukleóze (akutní retrovirový syndrom). Tento stav se vyvíjí v důsledku aktivní imunitní odpovědi pacienta na infekci HIV.
Syndrom podobný mononukleóze se vyskytuje s horečkou, faryngitidou, vyrážkou, bolestmi hlavy, bolestí svalů a kloubů, průjmem a lymfadenopatií, zvětšená slezina a játra. Meningitida, encefalopatie a neuropatie se vyvíjejí méně často.
V některých případech má akutní retrovirový syndrom projevy určitých oportunních infekcí, které se vyvíjejí na pozadí hluboké deprese buněčné a humorální imunity. Jsou zaznamenány případy rozvoje orální kandidózy a kandidové ezofagitidy, pneumonie způsobené Pneumocystis, cytomegalovirová kolitida, tuberkulóza a cerebrální toxoplazmóza.
U mužů a žen se syndromem podobným mononukleóze dochází k progresi infekce HIV a přechodu do stadia AIDS rychleji a nepříznivý výsledek je pozorován v následujících 2 až 3 letech.
V krvi dochází k poklesu CD4 lymfocytů a krevních destiček, ke zvýšení hladiny CD8 lymfocytů a transamináz. Je detekována vysoká virová nálož. Proces je dokončen během 1 až 6 týdnů i bez léčby. V těžkých případech jsou pacienti hospitalizováni.
Rýže. 3. Pocit únavy, malátnost, bolesti hlavy, svalů a kloubů, horečka, průjem, silné noční pocení jsou příznaky HIV v raných stádiích.
Syndrom intoxikace u HIV
V akutním febrilním stadiu má 96 % pacientů zvýšenou tělesnou teplotu.Horečka dosahuje 38C a trvá 1 - 3 týdny a často. U poloviny všech pacientů se objeví bolesti hlavy, svalů a kloubů, únava, malátnost a silné noční pocení.
Horečka a malátnost jsou nejčastější příznaky HIV během horečnatého období, zatímco úbytek hmotnosti a afty jsou nejspecifičtější.
Zvětšené lymfatické uzliny u HIV
74 % mužů a žen má zvětšené lymfatické uzliny. Pro infekci HIV ve febrilním stadiu je charakteristické zejména postupné zvětšení zadních krčních a okcipitálních, dále submandibulárních, supraklavikulárních, axilárních, ulnárních a tříselných lymfatických uzlin. Mají těstovitou konzistenci, dosahují v průměru 3 cm, jsou pohyblivé a nejsou srostlé s okolními tkáněmi. Po 4 týdnech se lymfatické uzliny vrátí do normální velikosti, ale v některých případech se proces transformuje do přetrvávající generalizované lymfadenopatie. Zvětšené lymfatické uzliny v akutním stadiu se vyskytují na pozadí zvýšené tělesné teploty, slabosti, pocení a únavy.
Rýže. 4. Zvětšené lymfatické uzliny jsou prvními příznaky infekce HIV u mužů a žen.
HIV vyrážka
V 70 % případů se u mužů a žen objevuje vyrážka v časném akutním období onemocnění. Častěji se zaznamenává erytematózní vyrážka (oblasti zarudnutí různé velikosti) a makulopapulární vyrážka (oblasti zhutnění). Vlastnosti vyrážky při infekci HIV: vyrážka je hojná, často fialové barvy, symetrická, lokalizovaná na trupu, její jednotlivé prvky se mohou nacházet i na krku a obličeji, neodlupuje se, neobtěžuje pacienta, je podobně jako vyrážky způsobené spalničkami, zarděnkami, syfilisem a infekčními nemocemi mononukleóza. Vyrážka zmizí během 2 - 3 týdnů.
Někdy se u pacientů vyvinou drobné krvácení na kůži nebo sliznicích do průměru 3 cm (ekchymózy s drobnými poraněními, mohou se objevit hematomy);
V akutním stadiu HIV se často objevuje vezikulopapulární vyrážka charakteristická pro herpetickou infekci a molluscum contagiosum.
Rýže. 5. Vyrážka s infekcí HIV na těle je prvním příznakem onemocnění.
Rýže. 6. HIV vyrážka na trupu a pažích.
Neurologické poruchy u HIV
Neurologické poruchy v akutním stadiu HIV jsou pozorovány ve 12% případů. Rozvíjí se lymfocytární meningitida, encefalopatie a myelopatie.
Rýže. 7. Těžká forma herpetických lézí sliznice rtů, dutiny ústní a očí je prvním příznakem infekce HIV.
Gastrointestinální příznaky
V akutním období se u každého třetího muže a ženy objeví průjem, ve 27 % případů je zaznamenána nevolnost a zvracení, často se objevují bolesti břicha a klesá tělesná hmotnost.
Laboratorní diagnostika HIV v akutním febrilním stadiu
Replikace viru v akutním stadiu je nejaktivnější, nicméně počet CD4+ lymfocytů vždy zůstává více než 500 v 1 μl a pouze s prudkým potlačením imunitního systému indikátor klesne na úroveň vývoje oportunních infekcí.
Poměr CD4/CD8 je menší než 1. Čím vyšší je virová nálož, tím je pacient v tomto období infekčnější.
Protilátky proti HIV a maximální koncentrace virů ve stadiu primárních projevů jsou detekovány na konci akutního febrilního stadia. U 96% mužů a žen se objevují do konce třetího měsíce od okamžiku infekce, u zbývajících pacientů - po 6 měsících.Test na průkaz protilátek proti HIV v akutním febrilním stadiu se po několika týdnech opakuje, protože právě včasné podávání antiretrovirové terapie v tomto období je pro pacienta nejpřínosnější.
Protilátky proti proteinům HIV p24 se detekují; protilátky produkované tělem pacienta se detekují pomocí ELISA a imunoblotu. Virové zatížení (detekce RNA virů) se stanoví pomocí PCR.
Vysoké hladiny protilátek a nízké hladiny virové nálože se vyskytují během asymptomatické infekce HIV v akutním období a indikují kontrolu imunitního systému pacienta nad hladinou virů v krvi.
Během klinicky výrazného období je virová nálož poměrně vysoká, ale s výskytem specifických protilátek klesá a příznaky infekce HIV slábnou a poté zcela mizí i bez léčby.
Rýže. 8. Těžká forma kandidózy (soor) dutiny ústní u pacienta s HIV.
Čím je pacient starší, tím rychleji HIV infekce postupuje do stadia AIDS.
Známky a příznaky HIV u mužů a žen ve stadiu IIB (asymptomatické)
Na konci akutního stadia HIV infekce se v těle pacienta nastolí určitá rovnováha, kdy imunitní systém pacienta omezuje množení virů na mnoho měsíců (obvykle 1 - 2 měsíce) a dokonce i roky (až 5 - 10 let). V průměru trvá asymptomatické stadium HIV 6 měsíců. V tomto období se pacient cítí dobře a vede svůj obvyklý životní styl, ale zároveň je zdrojem HIV (asymptomatický nosič viru). Vysoce aktivní antiretrovirová terapie prodlužuje toto stadium na mnoho desetiletí, během kterých pacient vede normální život.Kromě toho se výrazně snižuje pravděpodobnost nakažení ostatních.
Počet lymfocytů v krvi je v normálních mezích. Výsledky ELISA a imunoblotovacích studií jsou pozitivní.
Známky a příznaky HIV u mužů a žen ve stadiu IIB (přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie)
Generalizovaná lymfadenopatie je jediným příznakem infekce HIV v tomto období. Lymfatické uzliny se objevují na 2 nebo více anatomicky nesouvisejících místech (kromě oblastí třísel), o průměru alespoň 1 cm, přetrvávající po dobu alespoň 3 měsíců při absenci příčinného onemocnění. Nejčastěji zvětšené zadní krční, krční, supraklavikulární, axilární a ulnární lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny se někdy zvětšují, někdy snižují, ale přetrvávají neustále, měkké, nebolestivé, pohyblivé. Generalizovanou lymfadenopatii je třeba odlišit od bakteriálních infekcí (syfilis a brucelóza), virových (infekční mononukleóza, cytomegalovirová infekce a zarděnky), protozoálních (toxoplazmóza), nádorů (leukémie a lymfom) a sarkoidózy.
Příčiny poškození kůže v tomto období jsou seborrhea, psoriáza, ichtyóza, eozinofilní folikulitida a rozšířený svrab.
Poškození ústní sliznice ve formě leukoplakie ukazuje na progresi infekce HIV. Zaznamenává se poškození kůže a sliznic viry herpes simplex.
Hladina CD4 lymfocytů postupně klesá, zůstává však více než 500 v 1 μl, celkový počet lymfocytů je nad 50 % věkové normy.
Během tohoto období se pacienti cítí spokojeni. Práce a sexuální aktivita byla zachována u mužů i žen.Nemoc je zjištěna náhodně při lékařském vyšetření.
Doba trvání této fáze se pohybuje od 6 měsíců do 5 let. Na jeho konci je zaznamenán vývoj astenického syndromu, játra a slezina se zvětšují a tělesná teplota stoupá. Pacienti se obávají častého ARVI, otitis, pneumonie a bronchitidy. Časté průjmy vedou k hubnutí, vznikají plísňové, virové a bakteriální infekce.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje známky infekce HIV u žen: recidivující herpes na kůži obličeje (foto vlevo) a sliznice rtů u dívky (foto vpravo).
Rýže. 10. Příznaky infekce HIV - leukoplakie jazyka. Nemoc může podléhat rakovinové degeneraci.
Rýže. 11. Seboroická dermatitida (foto vlevo) a eozinofilní folikulitida (foto vpravo) jsou projevy kožních lézí ve 2. stadiu infekce HIV.
Stádium sekundárních onemocnění u mužů a žen se vyvíjí od konce stadia perzistující generalizované lymfadenopatie a je charakterizováno postupným rozvojem bakteriálních, parazitárních, mykotických, virových, protozoálních a neoplastických procesů.
Známky a příznaky infekce HIV u mužů a žen ve stadiu IIIA
Stádium IIIA infekce HIV je přechodným obdobím od přetrvávající generalizované lymfadenopatie ke komplexu spojenému s AIDS, který je klinickým projevem sekundární imunodeficience vyvolané HIV.
V tomto období dochází ke zvýšení IgG, počet CD4 lymfocytů je pod 500 na 1 μl a neustále se snižuje, fagocytární aktivita leukocytů je snížena.
Tělesná teplota stoupá na 38ÓC, je intermitentní, často trvalý, trvá déle než 1 měsíc. Příznaky intoxikace jsou výrazné.Pacient má obavy ze slabosti, únavy, nočního pocení a průjmu. Ztráta tělesné hmotnosti je až 10 %.
Existují markerová onemocnění AIDS: bakteriální (bacilární angiomatóza, listerióza), virová (pásový opar), plísňová (kandidová stomatitida a ezofagitida), parazitární (toxoplazmóza), onemocnění kůže a sliznic (leukoplakie, cervikální dysplazie, kondylomy, kandidóza), opakovaná zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích bakteriální povahy (faryngitida, sinusitida, bronchitida). Nemoci v tomto období jsou nekomplikované.
Rýže. 12. Pásový opar je nejzávažnější u dospělých s výraznou supresí imunitního systému, která je pozorována mimo jiné u AIDS.
Toto stadium infekce HIV je u mužů a žen charakterizováno závažnými příznaky narušené buněčné imunity a klinické projevy nejsou ničím jiným než komplexem spojeným s AIDS, kdy se u pacienta rozvinou infekce a nádory, které se ve stadiu AIDS nenacházejí.
V tomto období dochází k poklesu poměru CD4/CD8 a rychlosti reakce transformace blastů je zaznamenávána hladina CD4 lymfocytů v rozmezí od 200 do 500 na 1 μl. Při obecném krevním testu se v krevní plazmě zaznamenává zvýšení leukopenie, anémie a trombocytopenie;
Klinický obraz je charakterizován prodlouženou (více než 1 měsíc) horečkou, přetrvávajícím průjmem, hojným nočním pocením, závažnými příznaky intoxikace a ztrátou hmotnosti o více než 10 %. Lymfadenopatie se stává generalizovanou. Objevují se příznaky poškození vnitřních orgánů a periferního nervového systému.
Onemocnění jako virová (hepatitida C, běžný pásový opar), plísňová onemocnění (kandidóza ústní a pochvy), přetrvávající a dlouhotrvající bakteriální infekce průdušek a plic, protozoální léze (bez diseminace) vnitřních orgánů, lokalizovaný Kaposiho sarkom, plicní zjištěna tuberkulóza. Kožní léze jsou rozšířenější, závažnější a déle trvající.
Rýže. 13. Bacilární angiomatóza u pacientů s HIV. Původcem onemocnění je bakterie rodu Bartonella.
Rýže. 14. Příznaky HIV u mužů v pozdějších stádiích: poškození konečníku a měkkých tkání (foto vlevo), genitální bradavice (foto vpravo).
Známky a příznaky infekce HIV ve stadiu IIIB (stádium AIDS)
Stádium IIIB infekce HIV představuje detailní obraz AIDS, charakterizovaný hlubokým potlačením imunitního systému a rozvojem oportunních onemocnění, které se vyskytují v těžké formě a ohrožují život pacienta.
Rozvíjejí se generalizovaná (rozšířená) bakteriální, plísňová, parazitární, protozoální a virová onemocnění. Mezi bakteriální infekce patří mimoplicní tuberkulóza, mykobakterióza, salmonelová septikémie a recidivující bakteriální pneumonie. Mezi parazitární onemocnění patří isosporiáza a kryptosporidióza s prodlouženým (více než 1 měsíc) průjmem. Mezi plísňová onemocnění patří pneumonie způsobená Pneumocystis, diseminovaná kandidomykóza a histoplazmóza s mimoplicní lokalizací, diseminovaná nebo mimoplicní kokcidioidomykóza, kryptokokóza.Mezi virová onemocnění patří cytomegalovirové infekce (kromě poškození jater, sleziny a lymfatických uzlin, cytomegalovirová retinitida se ztrátou zraku), infekce způsobené virem herpes simplex s lokalizací na kůži a sliznicích recidivujícího charakteru, herpetická ezofagitida, bronchitida a zápal plic. Novotvary se vyvíjejí ve formě Kaposiho sarkomu a mozkových lymfomů (Burkitt, imunoblastický, primární centrální nervový systém), invazivní je rakovina děložního čípku. Poškození centrálního nervového systému (toxoplazmatická encefalitida, progresivní multifokální leukoencefalopatie).
Nemocný trpí déletrvající horečkou, je zaznamenána kachexie, v 60 % jsou postiženy plíce, trávicí trakt, kůže a sliznice, rozvíjí se sepse. Z mnoha klinických forem onemocnění je zvláště závažné poškození centrálního nervového systému (HIV encefalopatie) – demence AIDS. Rozvíjí se neurologická patologie (mononeuritida, myelopatie, poškození kraniálních a periferních nervů). Hormonální funkce u žen se mění (rozvíjí se hypogonadismus, je narušen menstruační cyklus). Postižena je štítná žláza a nadledvinky. Vzhledem k rozvinutému syndromu vyčerpání tráví pacienti téměř většinu času na lůžku.
V období AIDS klesá počet CD4 lymfocytů na 200 na 1 μl. Je zaznamenána anémie, neutropenie a idiopatická trombocytopenie. V krevním séru dochází k poklesu celkových bílkovin a zvyšují se sérové globuliny.
Rýže. 15. Komplexní obraz AIDS. Na fotografii jsou pacienti s novotvary ve formě Kaposiho sarkomu (foto vlevo) a lymfomu (foto vpravo).
Rýže. 16. Známky infekce HIV u žen v pozdějších stádiích HIV. Na fotografii je invazivní rakovina děložního čípku.
Čím závažnější jsou příznaky HIV v raných stádiích a čím déle se u pacienta objevují, tím rychleji se AIDS rozvíjí. U některých mužů a žen dochází k mírnému (asymptomatickému) průběhu infekce HIV, což je dobré prognostické znamení.
K přechodu do terminálního stadia AIDS u mužů a žen dochází při poklesu hladiny CD4 lymfocytů na 50 nebo méně na 1 μl. Během tohoto období je pozorován nekontrolovatelný průběh onemocnění a v blízké budoucnosti se očekává nepříznivý výsledek. Pacient je vyčerpaný, v depresi a ztrácí víru v uzdravení.
Čím nižší je hladina CD4 lymfocytů, tím závažnější jsou projevy infekcí a kratší doba trvání terminálního stadia HIV infekce.
Známky a příznaky konečného stadia infekce HIV
U pacienta se rozvine atypická mykobakterióza, CMV (cytomegalovirová) retinitida, kryptokoková meningitida, rozšířená aspergilóza, diseminovaná histoplazmóza, kokcidioidomykóza a bartonnelóza a progreduje leukoencefalitida.
Příznaky onemocnění se navzájem překrývají. Tělo pacienta se rychle vyčerpá. V důsledku neustálé horečky, závažných příznaků intoxikace a kachexie je pacient neustále na lůžku. Průjem a ztráta chuti k jídlu vede k hubnutí. Demence se vyvíjí.
Zvyšuje se virémie, počty CD4 lymfocytů dosahují kriticky minimálních hodnot.
Rýže. 17. Terminální stadium onemocnění. Úplná ztráta pacientovy víry v uzdravení. Na fotografii vlevo je pacient s AIDS s těžkou somatickou patologií, na fotografii vpravo pacient s běžnou formou Kaposiho sarkomu.
Délka trvání infekce HIV je v průměru 10 - 15 let.Vývoj onemocnění je ovlivněn úrovní virové nálože a počtem CD4 lymfocytů v krvi na začátku léčby, dostupností lékařské péče, adherencí pacienta k léčbě atd.
Faktory progrese infekce HIV:
Předpokládá se, že když hladina CD4 lymfocytů během prvního roku onemocnění klesne na 7 %, riziko progrese infekce HIV do stadia AIDS se zvýší 35krát.
Rychlá progrese onemocnění je pozorována při transfuzi infikované krve.
Vývoj lékové rezistence antivirotik.
Přechod infekce HIV do stadia AIDS je snížen u zralých a starších lidí.
Kombinace infekce HIV s jinými virovými onemocněními má negativní vliv na dobu trvání onemocnění.
Špatná výživa.
Genetická predispozice.
Faktory, které zpomalují přechod infekce HIV do stadia AIDS:
Včasné zahájení vysoce aktivní antiretrovirové terapie (HAART). Při absenci HAART nastává smrt pacienta do 1 roku od data diagnózy AIDS. Předpokládá se, že v oblastech, kde je k dispozici HAART, dosahuje očekávaná délka života lidí infikovaných HIV 20 let.
Žádné vedlejší účinky při užívání antiretrovirových léků.
Adekvátní léčba doprovodných onemocnění.
Přiměřená výživa.
Odmítání špatných návyků.
Rýže. 18.
Rýže. 19.
Rýže. 20.
Rýže. 21.
Rýže. 22.
Rýže. 23. Fotografie ukazuje okamžiky v životě pacienta s AIDS. Láska, bolest a drogy... Smutný konec. (Foto Ralf Brunner).
