Brucelóza u lidí je zoonotické infekční onemocnění, které primárně postihuje retikuloendoteliální, muskuloskeletální, cévní a nervový systém. Nemoc se také nazývá maltézská nebo středomořská horečka, Bangova choroba nebo Bruceova choroba. Způsobují ji bakterie rodu Brucella. Zdrojem patogenů jsou nejčastěji zvířata jako kozy a ovce, méně často skot. Brucelóza je společensky nebezpečná nemoc, a proto je zařazena na seznam karanténních nákaz. Léčba se provádí antibakteriálními léky.
Rýže. 1. Potrat, zadržená placenta a zánět varlat jsou hlavními projevy brucelózy u zvířat.
Původce brucelózy
Původcem onemocnění jsou gramnegativní bakterie rodu Brucella, které zahrnují 6 nezávislých druhů, rozdělených do řady biovarů.
Brucella melitensis (3 biovary) postihuje nejčastěji člověka. Hlavními hostiteli jsou ovce a kozy.
Brucella abortus (9 biovarů). Hlavním hostitelem je dobytek.
Brucella suis (4 biovary).Hlavními hostiteli jsou prasata, zajíci, sobi, koně, velbloudi a jaki.
Mnohem méně často je onemocnění u lidí způsobeno Brucella canis, jehož hlavními majiteli jsou psi.
Brucella má dostatečnou odolnost ve vnějším prostředí. Bakterie zůstávají životaschopné déle než 2 měsíce ve vodě, asi 3 měsíce v syrovém mase, asi 1 měsíc v soleném mase, od 20 do 70 v mléčných výrobcích a syrovém mléce, až 2 měsíce v sýru feta, až 4 měsíce - v vlna.
Když se vaří, brucellae okamžitě umírají. Při zahřátí na 60 °C zemřou do 30 minut. Bakterie vykazují odolnost vůči nízkým teplotám a dokonce i mrazu. Známé dezinfekční prostředky (kyselina karbolová, kreolin, Lysol, bělidlo) ničí patogeny během několika minut.
Rýže. 2. Na fotografii je brucella. Bakterie mohou mít kulovitý nebo vejčitý vzhled, vzhled krátkých tyčinek. Jsou považováni za extracelulární parazity, ale lze je nalézt i uvnitř buněk. Brucelly jsou nehybné. Nikdy netvoří tobolky nebo spory.
Ložiska brucelózy byla registrována na všech kontinentech Země. Onemocnění je běžné v regionech, kde je rozvinutý chov hospodářských zvířat - středoasijské země, v Ruské federaci jsou to území Krasnodar a Stavropol, jižní Ural a Kazachstán. Nákaza je běžná u pastýřů, pastýřů, dojek, veterinárních a hospodářských pracovníků, pracovníků v masokombinátech, jatkách a továrnách na zpracování vlny.
Zdrojem patogenů jsou nejčastěji kozy a ovce, méně často - skot.
Nejtěžší případy onemocnění jsou zaznamenány při infekcích Brucella.
V případech infekce Brucella abortus nemoc je mírná a pacient sám není nebezpečný pro ostatní.
Rýže. 3. Na fotografii jsou zvířata, která jsou nemocná a šíří nemoc.
Mechanismus přenosu brucelly
Hlavní cestou přenosu infekce je výživa. K infekci dochází prostřednictvím mléčných výrobků (mléko, sýr, feta sýr a kumys), masa (stroganina, ražniči s krví, syrové mleté maso), zvířecí vlny a kůže.
Patogeny se mohou dostat do lidského těla kontaktem a kontaktem v domácnosti. Poškozená kůže a sliznice jsou vstupními body infekce při práci s novorozenými jehňaty a telaty (péče, ruční odlučování placenty) a při zpracování těl zvířat. Brucella může proniknout do lidského těla i přes neporušené sliznice.
Půda, podestýlka, krmivo a voda kontaminované bakteriemi se stávají infekčními faktory.
Při práci se srstí nemocných zvířat (stříhání, třídění vlny, vyčesávání chmýří) se do lidského těla dostávají bakterie se směsí vzduchu a prachu.
Byly hlášeny případy infekce laboratorních pracovníků aerogenními cestami.
Infikované syrové mléko, ovčí sýr a nezrající sýry jsou hlavními potravinářskými produkty, které mohou při konzumaci způsobit brucelózu.
Stejně jako u lidí se brucella po infekci zvířat dostává do regionálních lymfatických uzlin, kde se množí a hromadí. Příznaky patologie se objevují poté, co bakterie vstoupí do krevního oběhu a rozptýlí se po celém těle. Zvíře se stává přenašečem bakterií a začíná uvolňovat patogeny do vnějšího prostředí, kontaminuje půdu, podestýlku, krmivo a vodu bakteriemi, které se následně stávají infekčními faktory.
Jakmile se bakterie dostanou do placenty, naruší její fungování a vývoj embrya se zastaví. K potratu dochází ve 4-5 měsících březosti (u skotu). V případě, že se mláďata narodí včas, nejsou životaschopná.
U krav je často jediným příznakem onemocnění potrat a jeho následky, které se projevují endometritidou, zadrženou placentou, hlenovitým výtokem z genitálií, mastitidou a edémem vemene.
U psů je onemocnění často asymptomatické a má chronický průběh.
Mrtvé narození plodu, záněty stěn dělohy, záněty mléčné žlázy, záněty kloubů, varlat a předkožky jsou příznaky brucelózy u zvířat. Plod, jeho membrány, plodová voda a mléko nemocného zvířete jsou zdrojem brucel. K úplnému zotavení zvířat dochází po 3 - 5 letech.
Rýže. 4. U nemocných býků jsou často zaznamenány příznaky zánětu předkožky a varlat (orchitida).
Rýže. 5. Mrtvé narození plodu u zvířat je jedním z hlavních příznaků onemocnění.
Rýže. 6. Zánět kloubů je jedním z hlavních příznaků onemocnění.
Jakmile je Brucella v lidském těle, nezanechává žádné stopy v oblasti průniku (vstupní brána). Bakterie pronikají lymfatickými cestami do regionálních lymfatických uzlin, kde se množí a hromadí. Toto období se nazývá inkubace. U různých lidí se liší v trvání a závisí na imunitě osoby a počtu patogenů. Během tohoto období tělo produkuje a hromadí protilátky a test na brucelin je pozitivní. Průměrná inkubační doba je 2 - 4 týdny.
Období hematogenní diseminace
Na konci inkubační doby pronikají patogeny a jejich toxiny do krve (bakteriémie a toxinémie), vzniká klinický obraz akutní brucelózy. Dochází k toxicko-alergickým reakcím. Bakteriální toxiny ovlivňují především autonomní nervový systém.
Fáze lokální léze
Během fáze lokálních lézí jsou bakterie fixovány v orgánech bohatých na retikuloendotel. Makrofágy se aktivují a hromadně zachycují brucelu a v postižených orgánech vznikají difúzní změny v podobě specifických granulomů. Při výskytu onemocnění v klinickém obrazu dominují známky poškození pohybového aparátu a nervového systému.
Senzibilizovaný organismus reaguje opožděnými a okamžitými typy alergických reakcí. Onemocnění trvá dlouho a často se stává chronickým. Neustále se tvoří nová zánětlivá (metastatická) ložiska, jejichž vznik je založen na autoimunitních procesech. Postupem času se v orgánech a systémech vyvinou trvalé změny jizev.
Imunita při brucelóze
Imunita vůči onemocnění je krátkodobá a průměrně 6 až 9 měsíců. Při brucelóze lze vytvořit zkříženou imunitu. U pacientů s brucelózou skotu vzniká silná imunita.
Akutní forma brucelózy vzniká u pacientů, u kterých se klinické příznaky objeví do 3 měsíců.
S postupným rozjezdem onemocnění (častěji u starších pacientů) slabost, malátnost, slabost, špatný spánek, bolesti svalů a kloubů, nízká tělesná teplota jsou hlavní příznaky brucelózy v tomto období. Periferní lymfatické uzliny jsou mírně zvětšené (mikropolyadenopatie). S nárůstem příznaků intoxikace se výrazně zvyšuje tělesná teplota. Pacient pociťuje silné pocení a zimnici. Zvětšují se játra a slezina.
S rychlým rozvojem onemocnění (akutní forma) tělesná teplota stoupá na 39 - 40°C. Teplotní křivka má vlnovitý tvar, často nepravidelného typu. Pacient pociťuje silné pocení a zimnici, ale celkový zdravotní stav zůstává uspokojivý. Periferní lymfatické uzliny jsou zvětšené, některé z nich jsou bolestivé při palpaci. Pod kůží se palpují bolestivé útvary - celulitida a fibrositida. Do konce prvního týdne se zvětší játra a slezina. Nejsou žádné fokální léze. ESR a leukocyty zůstávají v normálních mezích nebo jsou mírně zvýšené.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje teplotní křivku ve tvaru vlny.
Subakutní fforma onemocnění
Subakutní forma brucelózy vzniká u pacientů, u kterých se klinické příznaky objeví během 3 až 6 měsíců. Onemocnění je charakterizováno recidivujícím průběhem. Tělesná teplota pacienta obtěžuje několik dní. Svalové a muskuloskeletální bolesti, parestézie, špatný spánek a chuť k jídlu, svalová slabost jsou hlavní příznaky brucelózy v tomto období. Na kůži jsou pozorovány alergické projevy ve formě exantémů a dermatitidy. V některých případech se s těžkým onemocněním nacházejí známky infekčně-alergické endokarditidy, myokarditidy a perikarditidy a známky pomalé meningitidy.V 10 - 15 % vzniká klinický obraz poškození pohybového aparátu, periferního nervového systému a genitální oblasti.
Rýže. 8. V průběhu onemocnění jsou na kůži často pozorovány alergické projevy ve formě exantémů a dermatitid.
Chronická forma onemocnění
V současné době jsou těžké a akutní formy brucelózy vzácné. Chronické formy jsou častější, vyskytují se s relapsy a častými exacerbacemi.
Chronická brucelóza se vyznačuje velkou variabilitou klinických projevů. Příznaky intoxikace jsou slabě vyjádřeny. Období exacerbací a remisí na sebe navazují v intervalu 1 - 2 měsíce. Když se objeví čerstvé léze, stav pacienta se zhoršuje. Onemocnění trvá 2–3 roky a je charakterizováno komplexním orgánovým poškozením. Existují viscerální, osteoartikulární, urogenitální a nervové formy chronické brucelózy. Často jsou zaznamenány kombinace různých forem onemocnění.
Nemocný člověk nepředstavuje nebezpečí pro ostatní
V minulosti byla horečka u brucelózy důležitým příznakem onemocnění. V současné době má většina pacientů nízkou horečku a u 1/3 pacientů se onemocnění vyskytuje při normální teplotě. Méně často má teplota vlnový charakter.
Zvětšené lymfatické uzliny
V počáteční fázi onemocnění se regionální lymfatické uzliny zvětšují. Dále, s hematogenní diseminací, se bakterie hromadí ve všech periferních lymfatických uzlinách. Lymfatické uzliny jsou malé a velmi husté, ne více než 0,7 mm v průměru (mikropolyadenopatie).
Rýže. 9. Když se onemocnění objeví, často se na kůži objeví vyrážka jako kopřivka.
Známky a příznaky onemocnění s poškozením pohybového aparátu
Jako první je brucelózou postižen pohybový aparát. Objevují se bolesti svalů a kloubů. Bolest je hlavním příznakem brucelózy při postižení pohybového aparátu. Proces zahrnuje především velké klouby. Zánětlivý proces postihuje jak samotný kloub, tak kloubní pouzdro, šlachy, periost a perichondriální tkáň. Při dlouhém průběhu je pozorována destrukce kloubu v důsledku proliferace kostní tkáně (nedochází k osteoporóze). Klouby otékají. Pohyb v nich je omezený. Kůže nad klouby nemění barvu.
Onemocnění často postihuje klouby. Poškození sakroiliakálního kloubu má významnou diagnostickou hodnotu.
Bolest v postižených svalech je tupá a prodloužená. V tloušťce svalů jsou hmatatelné bolestivé boule.
Zánět fascií a aponeuróz (fibrozitida) je zaznamenán v podkoží nohou, předloktí, zad a bederní oblasti. Nádorové útvary jsou od 5 mm do 4 cm, oválného tvaru, bolestivé při palpaci. Postupem času se fibrositida vyřeší nebo zhoustne a zůstane v této formě po celý život.
Sakroiliitida (zánět sakroiliakálního kloubu) a spondylóza (poškození páteře) jsou typickými příznaky brucelózy při postižení pohybového aparátu.
Rýže. 10. Fotografie ukazuje brucelózu u člověka. Postiženy jsou šlachové pochvy.
Rýže. 11. Jsou postiženy kolenní klouby (brucelózní artritida).
Rýže. 12. Fotografie ukazuje brucelózu u člověka. Vlevo je brucelózní spondylitida bederní páteře. Vpravo je bilaterální brucelóza sakroiliitida.Jasně viditelné jsou rozšířené mezery sakroiliakálních kloubů s nerovnými obrysy.
Známky a příznaky onemocnění s poškozením nervového systému
Brucelóza často postihuje nervový systém. Plexitida, ischioradikulitida, interkostální neuralgie, neuritida sluchového a zrakového nervu, poruchy citlivosti jsou hlavní příznaky brucelózy při postižení periferního nervového systému.
Centrální nervový systém je postižen méně často, ale onemocnění je těžké a dlouhodobé. Myelitida, encefalitida, arachnoiditida, meningitida jsou hlavní příznaky brucelózy při postižení centrálního nervového systému.
Hyperhidróza, fenomény vegetativně-vaskulární dystonie, neurózy a reaktivní stavy jsou charakteristické projevy poruchy autonomního nervového systému.
Rýže. 13. Fotografie ukazuje brucelózu u člověka. Počítačová tomografie ukazuje velkou oblast meningoencefalitidy vlevo.
Známky a příznaky onemocnění, když je postižena oblast genitálií
Zánět varlete (orchitida) a epididymis (epididymitida) jsou charakteristické příznaky brucelózy u mužů. Menstruační poruchy, endometritida, salpingitida, spontánní potrat, mrtvé narození a předčasný porod jsou charakteristické příznaky brucelózy u žen. Těhotenství má často negativní vliv na průběh onemocnění.
Při poškození autonomního nervového systému po brucelóze se pacienti nadále potí, pociťují příznaky neurózy a změny v neuropsychické sféře.
Když je poškozen nervový systém, když onemocnění vede k tvorbě vazivově-jizvených změn v oblasti nervových kořenů, kmenů a plexů, jsou zaznamenány všechny druhy neurologických příznaků.
Při poškození pohybového aparátu vzniká ankylóza, kontraktury a spondylóza, často vyžadující chirurgickou léčbu.
Základem diagnózy brucelózy jsou klinické a epidemiologické údaje a potvrzení onemocnění laboratorními testy.
Obecný rozbor krve
Charakteristickým rysem onemocnění je leukopenie a lymfocytóza v krvi. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) se mírně zvyšuje.
Vlastnosti klinického obrazu
Dlouhotrvající horečka.
Stav pacienta je při vysoké teplotě uspokojivý.
Mikropolyadenopatie.
Vzhled fibrositidy a celulitidy.
Četné a různé stížnosti pacientů spojené s poškozením více orgánů.
Bakteriologická diagnostika
Bakteriologická diagnostika brucelózy se provádí pouze ve specializovaných („přísně zabezpečených“) laboratořích, což je způsobeno vysokou nakažlivostí bakterií Brucella. Krev, punkce lymfatických uzlin, mozkomíšní mok a kostní dřeň jsou hlavními typy biologického materiálu pro výzkum. Míra výsevu patogenu je nízká.
Specifické testy
Sérologická diagnostika
V diagnostice brucelózy se široce používají sérologické testy, které umožňují detekci protilátek a zvýšení titru protilátek v průběhu onemocnění (Wrightova reakce, RSK, RIF, RNGA). Wrightova aglutinační reakce je v akutním období velmi informativní. V chronické formě onemocnění - Coombsova reakce.
Lyzační reakce brucely pod vlivem krevního séra pacienta.
Kožní test na alergii na Burnet je vysoce citlivý. Pozitivní se stává již v prvním měsíci onemocnění.
Zrychlená Heddlesonova reakce používané v masovém výzkumu.
Sérologické testy k detekci protilátek proti Brucella melitensis - hlavní testy na brucelózu
Rýže. 14. Na fotografii je vlevo Brucella abortus (pohled pod mikroskopem) a vpravo Brucella melitensis (pohled pod mikroskopem) (barvení Kozlovského). Brucella jsou zbarveny červeně.
Rýže. 15. Na fotografii je brucella. Pěstování na pevné živné půdě.
Základem léčby brucelózy je antibakteriální terapie. Léčebný režim zahrnuje dva antibakteriální léky, z nichž jeden má schopnost pronikat buněčnou membránou.
Doporučené kombinace antibiotik:
Rifampicin + doxycyklin
Doxycyklin + streptomycin
Rifampicin + Ofloxacin
Detoxikační terapie.
Použití imunomodulátorů.
Pokud je postižen nervový systém a pohybový aparát, předepisují se nesteroidní protizánětlivé léky. Při silné bolesti jsou indikovány novokainové blokády.
Glukokortikoidy v léčbě brucelózy se používají přísně podle indikací a s velkou opatrností.
V období remise a během rekonvalescence je indikována fyzioterapeutická léčba (parafínové koupele, UHF, diatermie, solluxové a radonové koupele a křemen).
Během období zotavení je léčba sanatoriem indikována v letoviscích Sernovodsk, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Soči-Matseste a Goryachy Klyuchi.
Rýže. 16. Sanatorní léčba onemocnění je indikována v období stabilní remise.
Epidemiologický dozor je založen na hodnocení epizootických a epidemických situací.Protiepidemická opatření jsou prováděna v úzké spolupráci hygienicko-epidemiologické a veterinární služby. Jsou identifikovány nemoci mezi zvířaty a lidmi a jsou hodnoceny rizikové faktory jejich výskytu.
Soubor veterinárních, hygienických a zdravotních opatření pro brucelózu:
Systematické vyšetření hospodářských zvířat na brucelózu v oblastech postižených touto chorobou.
Likvidace nemocných zvířat.
Provádění aktivní imunizace zvířat.
Očkování stálých a dočasných pracovníků chovů hospodářských zvířat a masokombinátů.
Dezinfekce surovin a výrobků.
Dezinfekce prostor, kde se chovají hospodářská zvířata, roztokem bělidla, formaldehydu nebo směsi mýdla a kresolu.
Teenageři, těhotné ženy a lidé s chronickými nemocemi nesmějí pracovat související s péčí o zvířata.
Osoby pečující o zvířata jsou vybaveny speciálním oděvem a proškoleny v používání dezinfekčních prostředků.
Provádění pravidelných preventivních prohlídek pracovníků pracujících se zvířaty, surovinami a produkty (nejméně jednou ročně).
Pacienti s brucelózou nejsou nebezpeční pro ostatní, proto nepotřebují izolaci.
Lidé, kteří měli brucelózu, jsou pod dispenzárním dohledem po dobu 2 let.
Osoby v kontaktu s nemocnými zvířaty jsou vyšetřovány na brucelózu 1x za 3 měsíce.
Nouzová profylaxe se provádí antibiotiky rifampicin, doxycyklin a tetracyklin.
Jíst vařené mléko, zrající (nejméně 2 měsíce) sýry a sýr feta ochrání před infekcí Brucellou
Rýže. 17. Brucelóza je společensky nebezpečná nemoc. Nemoc je zařazena na seznam karanténních infekcí.
