Vzteklina je akutní infekční onemocnění lidí a zvířat, které postihuje centrální nervový systém. Jeho příčinou jsou viry, které mají tropismus pro tkáně nervového systému, kde se po kousnutí nemocným zvířetem pohybují rychlostí 3 mm za hodinu. Po replikaci a akumulaci v tkáních centrálního nervového systému se viry šíří neurogenními cestami do dalších orgánů, nejčastěji do slinných žláz.
Výskyt onemocnění závisí na místě a závažnosti kousnutí. V 90% případů se onemocnění vyvíjí s kousnutím na krku a obličeji, v 63% - v rukou, v 23% - v rameni. Známky a příznaky vztekliny ve všech fázích onemocnění jsou vysoce specifické. Neexistují žádné účinné způsoby léčby onemocnění. Nemoc je obvykle smrtelná. Včasné očkování proti vzteklině je nejúčinnější prevencí onemocnění. Vakcínu proti vzteklině poprvé získal v roce 1885 francouzský mikrobiolog Louis Pasteur. A v roce 1892 Victor Babesh a v roce 1903 A.Negri popsal specifické inkluze v neuronech mozku zvířat zabitých vzteklinou (tělesa Babes-Negri).
Rýže. 1. Na fotografii jsou viry vztekliny.
Virus vztekliny
Filtrovatelný virus vztekliny je členem rodu Lyssavirus (z řeckého lyssa, což znamená vzteklina, démon) rodina Rhabdoviridae.
Virus vztekliny má tropismus pro nervovou tkáň.
Viry vztekliny jsou citlivé na teplo. Rychle se inaktivují působením roztoků alkálií, jódu, detergentů (syntetické povrchově aktivní látky) a dezinfekčních prostředků (lysol, chloramin, kyselina karbolová a kyselina chlorovodíková).
Viry jsou citlivé na ultrafialové záření, při sušení rychle umírají a při vaření umírají do 2 minut.
Při nízkých teplotách a mrazech viry vztekliny přetrvávají dlouhou dobu. Ve zvířecích mrtvolách je lze skladovat až 4 měsíce.
Viry se na člověka přenášejí kousnutím slinami nebo poškozenou kůží, která obsahuje sliny nemocného zvířete. Poškození centrálního nervového systému nevyhnutelně vede ke smrti pacienta. Přítomnost virů v centrálním nervovém systému je indikována detekcí „Babes-Negriho tělísek“ v gangliových buňkách.
Rýže. 2. Na fotografii jsou viry vztekliny, které svým vzhledem připomínají kulku. Jeden konec je zaoblený, druhý plochý. K syntéze virových částic dochází v cytoplazmě neuronů.
Rýže. 3. Na fotografii je virus vztekliny. Virion je obklopen dvojitým pláštěm. Na vnějším obalu virových částic jsou hroty (výčnělky) s hrbolatými otoky na koncích. Uvnitř virionů se nachází vnitřní složka, kterou je vláknitý útvar.Fotografie jasně ukazuje příčné pruhy představující nukleoprotein.
V roce 1892 V. Babes a v roce 1903 A. Negri popsali specifické inkluze v cytoplazmě neuronů v mozcích zvířat, která zemřela na vzteklinu. Říká se jim těla Babesh-Negri. Velké neurony Amonova rohu, pyramidové buňky mozkových hemisfér, Purkyňovy buňky mozečku, neurony optického thalamu, buňky prodloužené míchy a ganglia míchy jsou oblasti nervového systému, kde se nejvíce nacházejí Babes-Negriho těla. často nalezené.
Cytoplazmatické inkluze jsou přísně specifické pro chorobu vztekliny
Těla Babes Negri jsou detekována v neuronech mozku psů, kteří zemřeli na vzteklinu v 90 - 95% případů, u lidí - v 70% případů.
Podle řady výzkumníků jsou těla Babes Negri:
místa, kde se viriony replikují
místa, kde dochází k produkci a akumulaci specifického antigenu patogenu vztekliny,
Vnitřní granularita těl Babes-Negri představuje virové částice spojené s buněčnými elementy.
Rýže. 4. Na fotografii jsou nervové buňky s cytoplazmatickými inkluzemi. Těla Babes Negri mají různé tvary – kulaté, oválné, kulovité, améboidní a vřetenovité.
Rýže. 5. Na fotografii je tělo Babesh-Negri. Vnitřní granularita inkluzí představuje virové částice spojené s buněčnými elementy.
Rýže. 6. Fotografie ukazuje tělo Babes-Negri ve světle běžného mikroskopu. Jsou obklopeny lehkým lemem.
Replikace virových částic u vztekliny je vždy doprovázena tvorbou specifických inkluzí – tělísek Babes-Negri.
Vzteklina je typické zoonotické onemocnění. Jeho epidemiologie souvisí s šířením nemoci mezi zvířaty. V Rusku existují tři typy vztekliny:
Přirozená ohniska onemocnění byla registrována v oblasti Povolží, západních a středních oblastech, kde jsou zdrojem onemocnění v 35 - 72 % lišky obecné. Viry přenášejí také vlci, jezevci a mývalové.
Přírodní ohniska v Arktidě (arktická ohniska), kde mezi polárními liškami kolují viry.
Ve městech („městská ohniska“) viry kolují mezi psy, od kterých se kousnutím přenášejí na kočky a hospodářská zvířata.
Psi jsou zodpovědní za vzteklinu v 60 % případů, lišky ve 24 %, kočky v 10 %, vlci ve 3 %, psi, šakali, skunky, jezevci, netopýři, kojoti, bobcats a psi mývalí ve 3 % případů.
Rýže. 7. V oblasti Povolží, západních a středních oblastech Ruska jsou zdrojem onemocnění v 35 - 72 % lišky obecné.
Viry vztekliny pronikají do lidského a zvířecího těla kousnutím od nemocných zvířat. Pro člověka je nebezpečné zejména kousnutí do hlavy, krku a rukou. U kousnutí do hlavy a krku se onemocnění vyskytuje s krátkou inkubační dobou a je zvláště prudké. Viry vztekliny se mohou dostat do lidského těla sliněním, když jsou na kůži řezné rány, praskliny nebo škrábance, a také přes sliznice.
Rýže. 8. Viry vztekliny pronikají do těla lidí a zvířat kousnutím nemocných zvířat.
Přenos virů vztekliny z člověka na člověka je extrémně vzácný.
K primární reprodukci virů dochází ve svalové tkáni v oblasti vstupní brány.Dále se viry dostanou do zakončení periferních nervů a začnou se pohybovat podél jejich axiálních válců a perineurálních prostorů. Přibližná rychlost pohybu viru je 3 mm za hodinu.
Reprodukce virů vztekliny se vyskytuje v neuronech mozku v oblasti amonského rohu, Purkyňových buňkách mozečku a v neuronech prodloužené míchy. Je prokázáno, že jádra hlavových nervů a sympatických ganglií jsou také místy rozmnožování a hromadění virů. Viry se pak šíří po celém těle a dostávají se do slinných žláz.
Histologické vyšetření odhalí krvácení v nervové tkáni. Jádra nervových buněk bobtnají a rozpadají se. Babes-Negriho tělíska se nacházejí v cytoplazmě neuronů. Tělo reaguje na zavlečení virů produkcí protilátek, které se snaží neutralizovat infekční agens.
Inkubační doba onemocnění trvá od 30 dnů do 3 měsíců. V některých případech to může být 10 - 12 dnů a dokonce od 100 dnů do 1 roku. U kousnutí do krku a obličeje je inkubační doba krátká a v průměru 10 až 14 dní. Na kousnutí do končetin - 1,5 měsíce nebo více.
Stav pacienta během inkubační doby zůstává uspokojivý.
Známky a příznaky prodromální vztekliny
První příznaky vztekliny jsou spojeny s místem kousnutí, kde se objevuje svědění a bolestivá bolest. Pacientova tělesná teplota stoupá na subfebrilie, objevují se bolesti hlavy, malátnost, mizí chuť k jídlu. Objevuje se fotofobie, zvýšená citlivost na sluchové podněty a děsivé sny. Dále nastupuje nespavost.Pacienta neustále provází strach, úzkost a pocit melancholie. Zvyšuje se pocení, objevuje se nevolnost a zvracení.
Známky a příznaky vztekliny v excitovaném stadiu
„Paroxysmus vztekliny“ - první příznak onemocnění se vždy vyvíjí náhle. Jeho příčinou je nějaký druh podráždění. Nejčastěji se jedná o nádech vzduchu, ke kterému dochází při otevírání dveří a chůzi (aerofobie), pokus o doušek vody (hydrofobie), jasné světlo a hlasitý rozhovor, dotyky, kašel atd. O něco později útok je způsobena samotným pohledem na vodu.
Útok začíná otřesem celého těla. Pacient natáhne třesoucí se paže dopředu a zakloní hlavu a trup dozadu. Nádech je obtížný, výdech povrchní. Oči jsou vypoulené. Obličej je cyanotický. Ve tváři je výraz strachu a utrpení. Pacient začne spěchat po oddělení, trhá si prádlo a žádá o pomoc a často škytá. Vzrušení trvá několik sekund. Útoky vztekliny jsou nahrazeny stavem astenie, blízkým pokoření. Často jsou pozorovány duševní poruchy v podobě deliria, zrakových a sluchových halucinací děsivého charakteru, deliria a nesoudržnosti řeči.
Sliny jsou husté a viskózní a ve velkém množství se hromadí v ústech. Po několika dnech se sliny stanou tekutými. Obrovské množství ho pacient vyplivne, poté začne stékat z úst po bradě. V této době může pacient stále polykat malé kousky jídla. Fáze vzrušení trvá od 4 do 7 dnů. Smrt pacienta v excitovaném stadiu nastává paralýzou vazomotorických a respiračních center. Stádium vzrušení často přechází v paralytické stadium.
Rýže. 9. Na fotografii jsou pacienti ve fázi vzrušení. „Paroxysmus vztekliny“ je prvním příznakem vztekliny.
Známky a příznaky vztekliny v paralytickém stadiu
Nedojde-li k úmrtí pacienta v excitovaném stadiu, vzniká paralytické stadium, které je charakterizováno rozvojem obrny a paréz nejprve horních a poté dolních končetin. V některých případech je pozorována Landryho vzestupná paralýza.
Slintání pokračuje. Pacient je nehybný. Jeho stav se poněkud zlepšuje. Objevuje se chuť k jídlu. „Uklidni se“ trvá 1 – 3 dny. Zbroušené rysy obličeje a hubnutí jsou příznaky dehydratace pacienta v tomto období. Tachykardie se postupně zvyšuje a krevní tlak začíná klesat. Stádium paralýzy rychle končí smrtí pacienta.
Rýže. 10. Na fotografii jsou lidé se vzteklinou. Hydrofobie je jedním z hlavních příznaků onemocnění. Fotografie ukazuje, jak samotný pohled na vodu vyvolává záchvat vzteku.
Známky a příznaky tiché vztekliny
„Tichá“ vzteklina se rozvíjí, když neexistuje žádná excitační fáze. U této formy onemocnění se rozvíjí paralýza různé prevalence (obvykle Landryho vzestupná paralýza). Aerofobie a hydrofobie jsou slabě vyjádřeny nebo chybí.
Smrt pacienta nastává na paralýzu vazomotorických nebo respiračních center. „Tichá“ vzteklina je častější u kousnutí upírů (Jižní Amerika).
Rýže. 11. Na fotografii jsou netopýři (upíři) hlavními zdroji „tichých“ virů vztekliny na americkém kontinentu.
Existuje několik variant průběhu onemocnění: bulbární, cerebromanické, cerebelární a paralytické. Společné pro všechny jsou příznaky křeče polykacích svalů a neklid.
Viry vztekliny se hromadí ve slinných žlázách, ze kterých se uvolňují ve slinách týden před objevením prvních příznaků a známek onemocnění, v prodromu (inkubační době) a v období onemocnění. Všechna zvířata umírají na vzteklinu během 8 - 10 dnů. Výjimkou je mangusta žlutá (liškovitá), která je přenašečem viru již několik let. Nemá však klinický obraz nemoci. U netopýrů se onemocnění může stát chronickým a asymptomatickým. Psi a kočky žijí blízko člověka, a proto má zvířecí vzteklina velký epidemiologický význam.
Rýže. 12. Ve městech („městská ohniska“) cirkulují viry vztekliny mezi psy a kočkami.
Vzteklina u psů
Psi se nakazí pokousáním od vzteklých psů, vlků a koček. Inkubační doba je 2 - 8 dní. Vzteklina u psů začíná neobvyklým, neklidným chováním zvířete. Odmítají potravu a požírají nejedlé předměty. Štěkot psa se stává chraplavým a vyjící. Zvíře nepije vodu. S obtížemi polyká. Z úst se uvolňuje velké množství slin. Vzrušení nastává velmi rychle. Zvíře spěchá kolem, snaží se kousnout ostatní zvířata a lidi. Dále se rozvíjí paralýza a nastává smrt zvířete. Pokud nenastane období vzrušení („tichá vzteklina“), zvíře umírá mnohem rychleji.
Veterinární lékař identifikuje rané příznaky a známky vztekliny u psa. Nemocné zvíře je zabito a jeho mozek je odeslán na histologické vyšetření.
Rýže. 13. K infekci psů dochází kousnutím vzteklými psy, vlky a kočkami.
Rýže. 14. Nadměrné slintání je hlavním příznakem vztekliny u psů.
Pokud si všimnete škrábanců nebo kousnutí u koček nebo psů, kteří chodí sami venku, měli byste se okamžitě poradit s veterinářem.
Rýže. 15. Fotografie ukazuje cytoplazmatické inkluze (Babes-Negriho tělíska) během vztekliny u zvířat.
Vzteklina u koček
Kočky se nakazí kousnutím nemocných koček, psů, ježků a hlodavců. První známky a příznaky vztekliny se u koček objevují po skončení inkubační doby. V tomto období viry pronikají do buněk centrálního nervového systému, kde se množí a dále šíří po těle, přičemž se ve velkém množství hromadí ve slinných žlázách. Latentní období u dospělých je 10 dní - 6 týdnů (v průměru - 2 - 3 týdny). Inkubační doba koťat je až 7 dní. Při slinění se viry vztekliny uvolňují ve velkém množství do vnějšího prostředí.
Rýže. 16. K infekci koček dochází kousnutím vzteklých koček, psů, ježků a hlodavců.
Kočky jsou nakažlivé ještě předtím, než se objeví první známky a příznaky vztekliny.
Příznaky a příznaky vztekliny u koček s násilnou formou onemocnění
Násilná forma onemocnění u koček trvá 3–12 dní.
Během prodromu zvíře se stává letargickým a odmítá potravu. Někdy jsou kočky přehnaně milující. Dále se zaznamenává strach, úzkost a nervozita. Zvíře se rozhlíží, bezdůvodně kouše a hlodá (dokonce jí) nejedlé předměty. Znepokojuje ho pokousané místo, kde vzniká zánět. Poté se objeví zvracení a průjem. Útoky agrese jsou spouštěny hlasitými zvuky nebo jasnými světly.
Rýže. 17. Během prodromu vztekliny se kočky často stávají příliš láskyplnými.
Po 3 dnech to přijde manické stadium nemoci. Trvá od 3 do 5 dnů. Křeč hltanových svalů je hlavním příznakem vztekliny u kočky v tomto období. Začíná vydatné slinění. Zvíře nemůže pít vodu, řítí se na lidi a snaží se kousnout do hlavy nebo krku. Agresivita ustupuje depresi.
Rýže. 18. Na fotografii je kočka se vzteklinou. Nadměrné slintání je hlavním příznakem onemocnění.
Rýže. 19. Fotografie ukazuje manické stadium nemoci.
Depresivní fáze trvá 2 dny. Zvíře se přestane pohybovat. Skrývá se v tmavých koutech místnosti. Objevují se známky progresivní paralýzy: hlas mizí, čelist klesá, jazyk vypadává, sliny se hojně uvolňují, objevuje se strabismus, oční rohovka se zakalí. Začíná ochrnutí končetin - nejprve zadních a poté předních. Smrt zvířete nastává paralýzou dýchacích svalů a srdce.
Rýže. 20. Depresivní fáze onemocnění u koček.
Příznaky a příznaky vztekliny u koček s atypickou formou onemocnění
Atypická forma onemocnění je u koček vzácná. Zvracení a průjem s krví vedou k rychlé dehydrataci zvířete. Tato forma vztekliny je obtížně diagnostikovatelná. Jeho trvání může dosáhnout 6 měsíců. Nemoc končí smrtí zvířete.
Očkování je jedinou spolehlivou metodou prevence vztekliny u zvířat.
Rýže. 21. Domácí mazlíčci, kteří pokousají člověka nebo jiná zvířata, jsou okamžitě převezeni na veterinární kliniku, kde jsou podrobeni vyšetření a 10denní karanténě.
Rýže. 22. Základní metody laboratorní diagnostiky vztekliny.
Viroskopie, sérologické a biologické metody jsou hlavními metodami diagnostiky onemocnění. Mozky lidí a zvířat, kteří zemřeli na vzteklinu, sliny a tkáň slinných žláz jsou předmětem výzkumu.
Rýže. 23. Fotografie ukazuje viry vztekliny pod mikroskopem. Vzhledově připomínají kulku.
Metoda nepřímé fluorescenční protilátky je nejpřesnější a nejrychlejší metodou pro diagnostiku vztekliny. Jeho účinnost dosahuje 100%. Pokud jsou získány pozitivní výsledky, není nutné použití jiných diagnostických metod.
Rýže. 24. Na fotografii jsou v nátěrech biologického materiálu ošetřeného imunoglobulinem proti vzteklině značeným FITC pozorovány virové antigeny objevující se ve formě zelených granulí. U různých zvířat a lidí mají různé tvary a velikosti.
Rýže. 25. Fotografie ukazuje histologický vzorek mozkové tkáně. Jsou viditelné cytoplazmatické inkluze - Babes-Negriho tělíska. Vnitřní granularita inkluzí představuje virové částice spojené s buněčnými elementy.
Cytoplazmatické inkluze těla Babes-Negri jsou přísně specifické pro chorobu vztekliny.
K diagnostice vztekliny se používá biologický test na myších. Přítomnost virů v nich je potvrzena nepřímou metodou fluorescenčních protilátek nebo průkazem tělísek Babes-Negri při histologickém vyšetření. Pro stanovení vývoje postvakcinační imunity se používají metody sérologického výzkumu.
Prognóza vztekliny je nepříznivá. Nemoc vždy končí smrtí lidí i zvířat.
Přirozenou imunitu vůči vzteklině mají pouze studenokrevní živočichové.
Vakcinační imunita je založena na tvorbě protilátek proti virům, které způsobují onemocnění.
Podle mnoha badatelů hraje u vztekliny důležitou roli nejen humorální imunita (tvorba protilátek), ale také tkáňová imunita a tvorba virových inhibitorů – interferonů – očkovaným tělem.
Pasivní imunizace gamaglobulinem proti vzteklině je nejúčinnější metodou léčby a prevence vztekliny.
K dnešnímu dni neexistuje účinná léčba této nemoci. Používá se pouze symptomatická léčba:
aby se zabránilo reflexním záchvatům, je pacient chráněn před všemi druhy vnějších podnětů - průvan, jasné osvětlení, hlasité rozhovory, hluk;
boj proti zvýšené excitabilitě (podávání chloralhydrátu v klystýru, morfin);
normalizace vodní a elektrolytové rovnováhy.
Pokud osoba, která byla pokousána zvířetem, jeví známky onemocnění, měla by okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení.
Příznaky podobné vzteklině zahrnují:
botulismus (bulbární forma),
poliomyelitida (paralytické stadium),
virová encefalitida,
záchvaty hysterie u pacientů pokousaných zdravým zvířetem,
otrava strychninem,
otrava atropinem,
alkoholické delirium.
Vzteklina je smrtelná nemoc. Okamžité vyhledání lékařské pomoci po kousnutí zvířete vás ochrání před nemocí. Je třeba mít na paměti, že onemocnění může mít atypický průběh („tichá vzteklina“). Nečinnost v tomto případě vede k paralýze a smrti pacienta.
Vše o prevenci vztekliny, vakcíně a očkování si přečtěte v článku
