Toxoplazmóza patří do skupiny zoonotických infekcí. Jejím původcem je Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii). Toxoplasma je jednobuněčný parazit, jehož mezihostitelem je člověk. Paraziti jsou schopni způsobit různé klinické projevy onemocnění v infikovaném těle.
Průběh infekčního procesu se vyznačuje velkou variabilitou, která přímo souvisí se stavem imunitního systému člověka. Je zaznamenáno jak asymptomatické přenášení toxoplasmy, tak závažné projevy onemocnění. Nejčastěji je onemocnění u lidí mírné. Toxoplasma může proniknout placentou těhotné ženy. Ovlivňují průběh samotného těhotenství a způsobují vývojové patologie plodu.
Rýže. 1. Na fotografii je Toxoplasma gondii.
Toxoplasma: životní cesta a hlavní formy existence
Toxoplasma gondii je druh prvoka.Patogeny jsou schopny tvořit spory, rozmnožovat se sexuálně i nepohlavně a jsou umístěny intracelulárně.
Jedinci z čeledi koček (divoké a domácí kočky) jsou hlavními (primárními) hostiteli prvoků, kde dochází k pohlavnímu rozmnožování toxoplazmat.
Teplokrevní živočichové (včetně lidí) a ptáci jsou mezihostiteli, kde dochází k nepohlavnímu rozmnožování parazitů.
Rýže. 2. Hlavním zdrojem šíření toxoplazmy jsou kočky domácí a divoké.
Co se děje v těle kočky
Tkáňové cysty se dostávají do žaludku kočky, když sní infikované jídlo, včetně infikovaných myší. Dále paraziti pronikají do buněk střevního epitelu, kde dochází ke vzniku oocysta. Oocysty se začnou uvolňovat do vnějšího prostředí ve výkalech zvířete 3 až 24 dnů po infekci. Doba uvolňování oocyst se pohybuje od 1 do 3 týdnů. Během této doby se do vnějšího prostředí (země, vody, písku, zeleniny, ovoce a zeleně dostávají miliony oocyst), které za příznivých podmínek přetrvávají déle než 1 rok.
Rýže. 3. Na fotce jsou oocysty Toxoplasma.
Co se děje v těle mezihostitele
Při infekci toxoplasmou ve formě oocyst nebo cyst paraziti napadají epiteliální buňky tenkého střeva mezihostitele. Poté pronikají do lymfatických uzlin a proudem lymfy vstupují do krve a šíří se po celém těle. V tomto případě je Toxoplasma schopna proniknout do jakékoli buňky mezihostitele, která má jádro. V infikovaných buňkách se patogeny aktivně množí nepohlavně dělením buněk na dvě.
V této fázi vývoje se parazité nazývají bradyzoitya jejich hromadění - pseudocysta. Každá pseudocysta obsahuje 50 až 5000 bradyzoidů.
Paraziti se množí, dokud buňka (pseudocysta) nepraskne.
Bradyzoity, které vycházejí, se nazývají tachyzoidy. Jejich vzhled připomíná srpek měsíce. Jsou pohybliví a pokračují v nepohlavní reprodukci, infikují další buňky. Toxoplasma gondii je v této fázi vývoje citlivá na účinky chemoterapeutických léků a protilátek mezihostitele.
Některé tachyzoidy se tvoří v tkáních (nejčastěji svalové tkáni a mozku) cysty.
Rýže. 4. Na fotografii je toxoplazma (okamžik průniku do hostitelské buňky).
Rýže. 5. Vlevo je pseudocysta, uvnitř které se množí bradyzoidy Toxoplasma, vpravo jsou kolonie tachyzoitů.
Rýže. 6. Fotografie ukazuje uvolňování toxoplasma bradyzoidů z pseudocysty.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje rozmnožování Toxoplasma gondii dělením.
Tkáňové cysty
V infikovaném organismu mezihostitele nebo trvalého hostitele se tvoří tkáňové cysty napěchované parazity (3 - 5 tisíc parazitů v jedné cystě). Cysty mají hustou skořápku, která je nepropustná ani pro léky, ani pro zvířecí protilátky. Paraziti zůstávají v této podobě po celá desetiletí. Jejich hlavní lokalizací jsou kosterní svaly, myokard a centrální nervový systém. Tepelná úprava a zmrazení při teplotě –20°C má na cysty škodlivý vliv.
Cysty produkují antigenní metabolity, což udržuje určitou úroveň humorální imunity v těle.
Toxoplasmou je infikováno asi 20 % ruské populace. Vyskytují se u 200 druhů savců a asi 100 druhů ptáků. Ženy jsou infikovány 2-3krát častěji než muži.
Divoké a domácí kočky jsou hlavním zdrojem parazitů.
Přenášení infekce a sporadické případy onemocnění podporují neustálé šíření infekce.
Konečný vlastník toxoplasma jsou zástupci čeledi koček (kočky domácí, rysi, pumy, oceloti, bengálské kočky, jaguáři aj.). Jsou hlavním zdrojem infekce.
Mezihostitelé nedochází k uvolňování patogenů do vnějšího prostředí. Nebezpečná je konzumace syrového masa těchto zvířat (často mletého), kde jsou patogeny ve formě cyst.
Toxoplazmou kontaminovaná zelenina, zelenina a ovoce sesbírané ze země, voda a špinavé ruce jsou dalšími faktory přenosu infekce.
Toxoplazma se do lidského těla dostává nejčastěji ústy, méně častý je přenos infekce z infikované těhotné ženy na plod prostřednictvím krevních transfuzí a transplantací orgánů.
Pacienti s toxoplazmózou nepředstavují nebezpečí pro ostatní, což umožňuje, aby nebyli během léčby izolováni, ale léčeni doma nebo ve všeobecné somatické nemocnici.
Při infekci toxoplasmou ve formě oocyst nebo cyst paraziti napadají epiteliální buňky spodních částí tenkého střeva.
Poté proniknou do mezenterických (mezenterických) lymfatických uzlin, kde se vyvinou infekční granulomy, které způsobí výrazné zvětšení lymfatických uzlin.
Poté se s prouděním lymfy paraziti dostanou do krve a rozšíří se po těle. V místech průniku parazita (játra, slezina, lymfatické uzliny, nervový systém, oči, myokard a kosterní svaly) se tvoří zánětlivé granulomy, které jsou časem zničeny.
Po ukončení infekčního zánětu se v místech zničených oblastí (nekrózy) vysrážejí vápenné soli (kalcifikace).
Toxoplazmóza u lidí má různé klinické příznaky, které jsou spojeny se stupněm poškození určitého orgánu. Onemocnění se může vyskytovat ve formě nosičů, mít latentní (sekretivní) průběh, akutní nebo subakutní průběh nebo se stát chronickým s periodickými exacerbacemi.
Toxoplazmóza u dospělých má nejčastěji benigní průběh.
V klinické praxi se rozlišuje vrozená a získaná toxoplazmóza. Průběh získané toxoplazmózy přímo závisí na stavu lidského imunitního systému.
Imunita inhibuje reprodukci a šíření parazitů, pod jejichž vlivem se tvoří tkáňové cysty, které mohou zůstat v neaktivním stavu po celá desetiletí. S imunosupresí se latentní forma onemocnění stává aktivní (manifestní) formou.
V latentní formě onemocnění nejsou žádné známky a příznaky toxoplazmózy. Přenašeč toxoplazmy je považován za zdravého člověka. V latentní formě je prakticky nemožné onemocnění odhalit.
Diagnostika toxoplazmózy je založena na výsledcích získaných ze sérologických reakcí a na výsledcích intradermálního testu s toxoplasminem. První setkání s patogeny téměř vždy (v 95 - 99 % případů) vede ke vzniku protilátek. Největší diagnostickou hodnotu má stanovení hladiny protilátek třídy IgM. Mírné zvýšení titru protilátek IgM charakterizuje reaktivaci latentní toxoplazmózy.
Jakýkoli typ imunitní suprese (předchozí chřipka, užívání cytostatik, užívání glukokortikoidů, radiační terapie na imunitní systém, stres) se latentní průběh toxoplazmózy stává akutním.
Inkubační doba (období rozmnožování toxoplazmy) je v průměru několik týdnů a projevuje se celkovou slabostí, malátností, bolestmi svalů, zimnicí a nízkou tělesnou teplotou.
Zvětšené lymfatické uzliny (nejčastěji na krku a v týlu, méně často v axilární a tříselné oblasti) mají měkkou konzistenci, při palpaci jsou mírně bolestivé a nejsou navzájem srostlé. Jejich velikost není větší než 1,5 cm Zvětšení mezenterických lymfatických uzlin simuluje obraz akutního břicha.
Onemocnění se často vyskytuje jako neuroinfekce s příznaky meningoencefalitidy nebo encefalitidy. Rozvíjí se zánět zrakového nervu a paréza.
Vyrážka je krátkodobá a má charakter skvrn (roseol) a papul.
Při poškození svalové tkáně vzniká myositida a myokarditida.
V některých případech se játra a slezina zvětší.
Při poškození zrakových orgánů vzniká chorioretinitida.
Akutní forma toxoplazmózy je vždy obtížná. Nemoc je často smrtelná. Po uzdravení zůstává pacient s různým stupněm reziduálních účinků ve formě atrofie zrakového nervu, diencefalických poruch, epileptiformních záchvatů, intrakraniální hypertenze, stagnující arachnoiditidy, ložiska chorioretinitidy se sníženým viděním a kalcifikace.
Akutní forma toxoplazmózy trvá několik dní až několik měsíců. Následně se vytvoří sekundární latentní forma onemocnění nebo se onemocnění stane chronickým.
Chronická toxoplazmóza se vyskytuje s neustálými exacerbacemi a vzácnými obdobími oslabení příznaků onemocnění a nevýznamnou účinností protiinfekční léčby. Prodloužená horečka nízkého stupně, příznaky intoxikace a astenie, generalizované zvětšení lymfatických uzlin jsou hlavní příznaky toxoplazmózy v chronickém průběhu onemocnění.
Kromě toho se u pacientů vyvine slabost, adynamie, zhoršení chuti k jídlu, narušený spánek, snížená paměť a psycho-emocionální nestabilita.
Exacerbace chronické toxoplazmózy jsou provokovány akutními virovými onemocněními, léčbou cytostatiky a imunosupresivy.
Rozvoj exacerbací u chronické toxoplazmózy je založen na imunitní odpovědi pacienta na toxoplazmatické antigeny a jejich metabolické produkty.
Zvýšená tělesná teplota
Zvýšení tělesné teploty je pozorováno u 90% pacientů. Teplota kolísá mezi 37 - 37,5°C a znepokojuje pacienta po mnoho měsíců. Nízká tělesná teplota je jedním z hlavních příznaků toxoplazmózy, chronického, pomalého zánětlivého procesu.
Zvětšené lymfatické uzliny
Zvětšené lymfatické uzliny jsou pozorovány v 85% případů. Generalizovaná lymfadenopatie a nízká horečka jsou hlavními příznaky toxoplazmózy. Lymfatické uzliny se zvětšují na 1 - 3 centimetry u některých pacientů jsou bolestivé při palpaci.
Zvýšení velikosti mezenterických lymfatických uzlin je pozorováno u poloviny pacientů a je často mylně považováno za chronickou apendicitidu, zánět přívěsků a tuberkulózní mesadenitidu.
Poškození centrálního nervového systému
K poškození centrálního nervového systému při chronické toxoplazmóze dochází především u osob s imunodeficiencí.Onemocnění se projevuje zánětem cévnatky s následnou tvorbou srůstů s mozkovou pia mater, zvýšeným intrakraniálním tlakem, rozvojem epilepsie a vegetativně-cévních poruch.
Rýže. 10. Na fotografii je toxoplazmóza mozku. Vlevo je normální CT vyšetření. Vpravo můžete vidět fokální léze mozkové substance během onemocnění.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje následky mozkové toxoplazmózy. Šipky označují mnohočetné kalcifikace v mozkové tkáni jsou malé, často kulatého tvaru.
Poškození svalů (myositida)
Když jsou postiženy svaly (obvykle nohy), pacienti pociťují bolest postižených svalů a kloubů. Postupem času se ve svalech tvoří kalcifikace.
Při poškození srdečního svalu se rozvine myokarditida a následně dystrofie myokardu. Palpitace, arytmie a tlakové bolesti na hrudi jsou hlavními příznaky toxoplazmózy při poškození srdečního svalu.
Rýže. 12. Trichinelóza, cysticerkóza, echinokokóza a toxoplazmóza jsou hlavními typy infekčních onemocnění, při kterých se ve svalové tkáni tvoří kalcifikace. Hlavními příznaky toxoplazmózy jsou v tomto případě bolesti svalů a kloubů.
Toxoplazmóza oka
Fokální chorioretinitida, méně často - konjunktivitida, keratitida a optická neuritida, komplikovaná krátkozrakostí - jsou hlavní typy poškození zrakových orgánů při toxoplazmóze.
Rýže. 13. Na fotografii je zánět spojivek způsobený toxoplazmózou.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje reziduální změny u Toxoplasma chorioretinitis.
Toxoplazmóza jater a sleziny
Téměř každý třetí pacient má zvětšená játra. Hepatitida s toxoplazmózou však nikdy nemá chronický průběh a nevede k cirhóze jater. Slezina se u toxoplazmózy zvětšuje méně často.
Poškození autonomního nervového systému
Mramorování kůže, hyperhidróza a akrocyanóza jsou příznaky poškození autonomních částí nervového systému v důsledku toxoplazmózy.
Rýže. 15. Na fotografii je jedním z příznaků poškození autonomního nervového systému v důsledku toxoplazmózy mramorování kůže.
Poškození periferního nervového systému
Poškození periferních částí nervového systému při toxoplazmóze se projevuje plexitidou (poškození nervových pletení předních větví míšních nervů) a zvýšenou nervosvalovou dráždivostí v práci srdečního svalu.
Adnexit
Adnexitida (zánět genitálií u žen) je komplikována rozvojem neplodnosti. Hormonální nedostatek, který se vyvíjí během chronického průběhu toxoplazmózy, často vede k potratu.
Diagnóza chronické toxoplazmózy
Diagnostika chronických forem toxoplazmózy je založena na klinickém obrazu onemocnění. Na základě dynamiky titru protilátek lze posoudit pouze stupeň propustnosti cyst pro metabolické produkty toxoplasmy v určitém časovém okamžiku, nikoli aktivitu infekčního procesu.
Nepřítomnost onemocnění je indikována:
negativní sérologické reakce a negativní intradermální test s toxoplasminem;
detekce IgM u jedinců, kteří nemají klinické projevy toxoplazmózy.
Rentgenové vyšetření v některých případech odhalí kalcifikace v mozkové tkáni a svalech.
Chronická toxoplazmóza se vždy vyskytuje s poškozením mnoha orgánů a systémů. V některých případech se dostává do popředí poškození některých orgánů a systémů.
Při diagnostice toxoplazmózy se používají sérologické metody:
RSK (reakce fixace komplementu),
ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay),
RNIF (nepřímá imunofluorescenční reakce).
Diagnózu toxoplazmózy potvrzuje zvyšující se dynamika těchto testů, jejich vysoká hladina a přítomnost protilátek třídy IgM.
Protilátky proti toxoplazmóze
Protilátky chrání člověka před novou infekcí a u většiny infikovaných jedinců způsobují asymptomatický průběh onemocnění. Velký význam v diagnostice toxoplazmózy má stanovení protilátek (tříd imunoglobulinů). U toxoplazmózy dochází ke zvýšení hladiny protilátek všech tříd v období konce druhého - začátku třetího týdne od okamžiku infekce. Největší diagnostický význam má hladina IgM protilátek.
Primární infekce a rozvoj onemocnění je charakterizován pozitivními sérologickými reakcemi, při kterých jsou zaznamenány vysoké titry protilátek a průkaz specifických IgM.
Mírné zvýšení titru protilátek IgM charakterizuje reaktivaci latentní toxoplazmózy.
Nízké titry nepřímé imunofluorescenční reakce (IDIF) ukazují na chronickou toxoplazmózu u pacienta nebo na latentní průběh onemocnění.
Dokonce i nízké titry protilátek u pacientů s patologií čerstvého oka ukazují na toxoplazmózu.
U zvětšených lymfatických uzlin nejsou vysoké titry protilátek konečným verdiktem při stanovení diagnózy. Konečná diagnóza se stanoví až po histologickém vyšetření obsahu lymfatické uzliny s následnou konzultací s onkologem.
Výsledek jediné studie neumožňuje určit dobu trvání infekčního procesu v lidském těle, ale je zásadní pro posouzení rizika infekce plodu.
Rýže. 16. Toxoplasma (označeno šipkami). Pohled pod mikroskopem.V akutní fázi onemocnění je vždy toxoplazma zjištěna v krevním séru. Mají tvar půlměsíce, jeden konec je zaoblený, druhý špičatý. V mezibuněčném prostoru se Toxoplasma pohybuje klouzáním.
Toxoplazmóza, kterou žena měla před těhotenstvím, nebo přítomnost chronické formy onemocnění zcela chrání plod před intrauterinní infekcí.
Pokud dojde k infekci v prvních třech měsících těhotenství, mnohonásobně se zvyšuje riziko pro výsledek samotného těhotenství i pro plod.
Průkaz protilátek proti toxoplazmě s následným potvrzením přítomnosti IgM u těhotných žen není indikátorem pro ukončení těhotenství. V tomto případě je nutné použít všechny diagnostické metody pro stanovení konečné diagnózy.
Rýže. 17. Hydrocefalus je malformace nervového systému v důsledku toxoplazmózy.
Imunita vůči toxoplazmóze je zachována tak dlouho, dokud jsou v těle přítomny patogeny (obvykle ve formě cyst). Cysty neustále produkují metabolity (odpadní produkty). V reakci na to tělo reaguje tvorbou protilátek. Taková imunita se nazývá nesterilní (infekční).
