Toxoplazmóza v těhotenství je nebezpečná jak pro těhotnou ženu, tak pro plod. Onemocnění patří do skupiny zoonotických infekcí. Jejím původcem je Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii) je jednobuněčný parazit, jehož mezihostitelem je člověk. Toxoplazmóza se vyznačuje velkou variabilitou, která přímo souvisí se stavem imunitního systému člověka. Je zaznamenáno jak asymptomatické přenášení infekce, tak závažné projevy onemocnění. Nejčastěji je onemocnění u lidí mírné.
Toxoplasma může proniknout placentou těhotné ženy. Ovlivňují průběh samotného těhotenství a způsobují vývojové patologie plodu. Sérologický screening těhotné ženy na toxoplazmózu a antimikrobiální léčba jsou běžnými metodami prevence toxoplazmózy u těhotných žen.
Rýže. 1.Na fotografii jsou Toxoplasma gondii jednobuněční parazité.
Rýže. 2. Schéma šíření infekce. Divoké a domácí kočky jsou hlavními hostiteli toxoplasmy. Teplokrevní zvířata (včetně lidí) a ptáci jsou středně pokročilí.
Rýže. 3. Hlavním zdrojem šíření toxoplazmy jsou kočky domácí a divoké.
Tkáňové cysty se dostávají do žaludku kočky, když sní infikované jídlo, včetně infikovaných myší. Dále paraziti pronikají do buněk střevního epitelu, kde dochází ke vzniku oocysta. Oocysty se začnou uvolňovat do vnějšího prostředí ve výkalech zvířete 3 až 24 dnů po infekci. Doba uvolňování oocyst se pohybuje od 1 do 3 týdnů. Během této doby se do vnějšího prostředí (země, vody, písku, zeleniny, ovoce a zeleně dostávají miliony oocyst), které za příznivých podmínek přetrvávají déle než 1 rok.
Jak se nemoc vyvíjí
Oocysty (kontakt s kočičími výkaly, půdou nebo pískem) pronikajícími do dutiny tenkého střeva člověka nebo cysty parazitů (nedostatečně tepelně zpracované masné výrobky) jsou zaváděny do sliznice jeho spodních úseků.
Dále oocysty nebo cysty pronikají lymfatickým traktem do mezenterických (mezenterických) lymfatických uzlin, ve kterých se vyvíjejí infekční granulomy.
Lymfatické uzliny se výrazně zvětšují.
Paraziti, kteří pronikají do krve, se šíří po celém těle. V místech jejich průniku (játra, slezina, lymfatické uzliny, nervový systém, oči, myokard a kosterní svaly) se tvoří akumulace toxoplasmových cyst. Zánětlivé granulomy, které vznikají v místech, kde se hromadí patogeny, postupně ničí tkáň.
Po ukončení infekčního zánětu se v místech zničených oblastí (nekrózy) vysrážejí vápenné soli (kalcifikace).
Toxoplazmóza u těhotných žen se může vyskytovat ve formě nosičství, může mít latentní (sekretivní) průběh, akutní nebo subakutní průběh nebo se může stát chronickou s periodickými exacerbacemi. Onemocnění je nejčastěji benigní.
Asymptomatický průběh onemocnění lze určit pouze stanovením hladiny protilátek nebo stanovením imunoglobulinů IgM v enzymatickém imunosorbentním testu (ELISA).
Akutní forma toxoplazmózy u těhotných žen
Akutní forma onemocnění je vždy obtížná. Inkubační doba (období rozmnožování toxoplasmy) je v průměru několik týdnů. Celková slabost, malátnost, bolesti svalů, zimnice a nízká tělesná teplota jsou hlavními příznaky toxoplazmózy během těhotenství v tomto období.
Zvětšené lymfatické uzliny (nejčastěji na krku a v týlu, méně často v axilární a tříselné oblasti) mají měkkou konzistenci, při palpaci jsou mírně bolestivé a nejsou navzájem srostlé. Jejich velikost není větší než 1,5 cm Zvětšení mezenterických lymfatických uzlin simuluje obraz akutního břicha.
Onemocnění se často vyskytuje jako neuroinfekce s příznaky meningoencefalitidy nebo encefalitidy. Rozvíjí se zánět zrakového nervu a paréza.
Vyrážka je krátkodobá a má charakter skvrn (roseol) a papul.
Při poškození svalové tkáně vzniká myositida a myokarditida.
V některých případech se játra a slezina zvětší.
Při poškození zrakových orgánů vzniká chorioretinitida.
Akutní forma toxoplazmózy trvá několik dní až několik měsíců. Následně se vytvoří sekundární latentní forma onemocnění nebo se onemocnění stane chronickým.
Rýže. 4. Toxoplasma z pseudocyst nebo cyst se aktivují a pronikají do krve, odkud se přes placentu dostávají do plodu a ovlivňují jej v jakékoli fázi jeho vývoje.
Chronická toxoplazmóza během těhotenství
Chronická toxoplazmóza se vyskytuje s neustálými exacerbacemi a vzácnými obdobími oslabení příznaků onemocnění a nevýznamnou účinností protiinfekční léčby. Prodloužená horečka nízkého stupně, příznaky intoxikace a astenie, generalizované zvětšení lymfatických uzlin jsou hlavními příznaky toxoplazmózy během těhotenství během tohoto období onemocnění.
Klinické projevy onemocnění závisí na poškození vnitřních orgánů – centrálního a periferního nervového systému, svalů, očí, jater, sleziny, genitálií. Pacienti se obávají slabosti, poruch spánku a zhoršení chuti k jídlu. Ztráta paměti, adynamie a psycho-emocionální nestabilita jsou stálými příznaky onemocnění.
Příznaky toxoplazmózy během těhotenství nemají žádné znaky nebo rozdíly od známého klinického obrazu onemocnění.
Známky a příznaky toxoplazmózy jsou podrobně popsány v článku
Laboratorní diagnostika toxoplazmózy u těhotných žen
Sérologické metody: nepřímá imunofluorescenční reakce (IRIF), enzymatická imunoanalýza (ELISA Toxo, IgG, IgM) tvoří základ laboratorní diagnostiky toxoplazmózy. Dynamika hladiny protilátek třídy IgG a IgM je markerem účinnosti terapie.
Přítomnost protilátek třídy IgM, významně rostoucí dynamika titru imunoglobulinů a jejich vysoká hladina potvrzují diagnózu toxoplazmózy. Spolehlivost diagnózy potvrzují údaje ze sledování hladiny protilátek v čase.
Zvýšení hladiny protilátek všech tříd je pozorováno 2 - 3 týdny od okamžiku infekce. Za správnou interpretaci získaných údajů je odpovědný lékař.
Následující faktory naznačují infekci během těhotenství:
zvýšení titrů protilátek v případě reakce s intervalem 2-3 týdnů,
přítomnost epidemiologických předpokladů pro primární infekci,
detekce trofozoidů Toxoplasma v biologických tekutinách těhotné ženy,
Referenční diagnostickou metodou je pozitivní reakce pro průkaz DNA patogenů v plodové vodě (metoda PCR).
Rýže. 5. Toxoplasma pod mikroskopem (vlevo). V akutní fázi onemocnění se toxoplazma nachází ve všech biologických tekutinách pacienta. Jeden konec parazita je špičatý, což mu pomáhá proniknout do hostitelských buněk.
Léčba se provádí jak pro manifestní formu onemocnění, tak pro její latentní průběh.
Chronická toxoplazmóza se léčí před nebo po ukončení těhotenství.
Ženy, které měly toto onemocnění před těhotenstvím a nemají žádné potíže nebo příznaky onemocnění, s trvale nízkou hladinou IgM, nepotřebují léčbu.
Pacienti s toxoplazmózou nepředstavují nebezpečí pro ostatní, což umožňuje, aby nebyli během léčby izolováni, ale léčeni doma nebo ve všeobecné somatické nemocnici.
Léčba toxoplazmózy u těhotných žen se provádí od druhého trimestru těhotenství. Rovamycin A Fansidar jsou léky volby pro léčbu tohoto onemocnění. Je vhodné provést dva úplné cykly antimikrobiální terapie s přestávkou 1 - 1,5 měsíce. Dobrého účinku se dosáhne současným použitím imunomodulátorů (Galovit, Polyoxidonium). Pokles hladiny IgM protilátek svědčí o pozitivní dynamice léčebného procesu
Výběr léku, jeho dávka a stanovení doby léčby provádí pouze lékař. Identifikace toxoplazmózy v časném těhotenství a poskytnutí adekvátní léčby zabrání infekci plodu.
Toxoplazmózu v těhotenství potvrdí infekční specialista. V Ruské federaci jsou ženy ve fertilním věku infikovány toxoplazmou ve 20 - 30 % případů.
Ženy, které prodělaly toxoplazmózu před otěhotněním (půl roku a déle) a nemají žádné potíže nebo příznaky onemocnění, s trvale nízkou hladinou IgM, léčbu nepotřebují. Jsou považováni za prakticky zdravé jedince. Děti narozené takovým ženám jsou vyšetřeny na toxoplazmózu, pokud je to klinicky indikováno.
Ženy neinfikované toxoplazmou tvoří 70 - 80 %. Jsou ohroženi vrozenou toxoplazmózou.
Vysoce rizikovou skupinu tvoří těhotné ženy infikované během těhotenství, protože infekce je přenášena na plod ve 30–40 % případů. Když se poprvé objeví pozitivní sérologické reakce, zvýšení titru protilátek o 3-4 krát, je u těhotných žen indikována nouzová preventivní léčba. Děti narozené takovým ženám jsou vyšetřeny na toxoplazmózu a v případě indikace jsou léčeny.Dispenzarizace takových dětí je 10 let.
Pro identifikaci primární infekce jsou těhotné ženy, které nejsou infikovány toxoplasmou, podrobeny dispenzárnímu pozorování a jsou vyšetřovány jednou za 1 - 2 měsíce.
Neustálé sérologické sledování během těhotenství je základem prevence toxoplazmózy.
Rýže. 6. Fotografie ukazuje plod v 8. týdnu těhotenství. Toxoplasmová infekce v 1. trimestru těhotenství je komplikována závažnými vývojovými anomáliemi a intrauterinním úmrtím plodu. Riziko infekce plodu v tomto období je 17 %.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje plod ve 12. týdnu těhotenství. Toxoplazmová infekce plodu ve 12.–18. týdnu těhotenství je komplikována závažným poškozením centrálního nervového systému (hydrocefalus), zrakových orgánů a jater. Riziko infekce plodu v tomto období je 25 %.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje plod v 18. týdnu těhotenství. Toxoplasmová infekce plodu v 18.–24. týdnu těhotenství je komplikována patologií mnoha vnitřních orgánů. Při narození se u novorozenců objevuje žloutenka, anémie, zvětšená játra a slezina a trombocytopenie. Riziko infekce plodu v tomto období je 65 %.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje plod ve 28. týdnu těhotenství. Infekce plodu toxoplasmou v pozdějších fázích (28 - 40 týdnů) je komplikována hluchotou a poškozením zrakových orgánů, které se objevují několik let po narození. Riziko infekce plodu v tomto období je 80%.
Vrozená toxoplazmóza se vyskytuje u 1 - 8 pacientů na 1000 živých novorozenců.
Infekce těhotných žen v časných stádiích nebo krátce před otěhotněním je nebezpečná z důvodu možnosti poškození vajíčka toxoplasmou, což vede k potratu, porodu mrtvého plodu, narození dětí s malformacemi, hepatosplenomegalii atd.
Při asymptomatické infekci u těhotné ženy během období imunitní suprese může dojít k reaktivaci toxoplazmózy. Toxoplazma z pseudocyst a cyst se aktivují a pronikají do krve, odkud se přes placentu dostávají do plodu a ovlivňují jej v jakékoli fázi jeho vývoje.
Infekce plodu v pozdním těhotenství vede k narození dětí, u kterých se příznaky toxoplazmózy v podobě hluchoty a poškození zrakových orgánů objevují několik let po narození.
Vrozená toxoplazmóza se vyskytuje buď ve formě akutního onemocnění, nebo může mít okamžitě latentní či chronický průběh.
Akutní forma vrozené toxoplazmózy je závažná. Intoxikace, horečka, kožní vyrážky (exantém), poškození mnoha vnitřních orgánů, očí, centrálního nervového systému a zvětšené lymfatické uzliny jsou hlavními klinickými projevy onemocnění. Onemocnění má často progresivní průběh. Dítě umírá v prvních týdnech života.
V některých případech závažnost procesu postupně ustupuje a onemocnění se stává chronickým. V tomto období se onemocnění projevuje známkami poškození centrálního nervového systému – mentální retardace, parézy, obrny, epileptiformní záchvaty, chorioretinitida.
Rýže. 10. Vyrážka u novorozence v důsledku toxoplazmózy (exantém novorozenců).
Rýže. 11. Vrozená toxoplazmóza. Rozměry zvětšených jater a sleziny jsou vyznačeny fixem.
Rýže.12. Zvětšení jater u vrozené toxoplazmózy je často doprovázeno žloutenkou.
Rýže. 13. Hydrocefalus je malformace nervového systému v důsledku toxoplazmózy.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje projevy vrozené toxoplazmózy - hydrocefalus.
Rýže. 15. Fotografie ukazuje projevy vrozené toxoplazmózy - mikroftalmie.
Pokud jsou těhotné ženy infikovány v raných stádiích nebo krátce před těhotenstvím, pokud existují známky reaktivace dříve získané toxoplazmózy, pokud existuje vysoké riziko narození dítěte s patologií zrakových orgánů a hrubými organickými lézemi centrálního nervového systému , je nastolena otázka ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů.
Pokud jsou infikovány toxoplasmou ve 2. a 3. trimestru, těhotné ženy podléhají léčbě.
U těhotných žen s chronickým průběhem onemocnění nebo nosičstvím toxoplazmy nehrozí infekce plodu.
Dítě s vrozenou toxoplazmózou u ženy infikované během těhotenství se narodí pouze jednou. Následná těhotenství jsou pojištěna proti narození dětí s toxoplazmózou.
Rýže. 17. Prevence toxoplazmózy a klinické pozorování těhotných žen je klíčem k narození zdravého dítěte.
po manipulaci se syrovým masem, práci s půdou si důkladně umyjte ruce,
Hraní na pískovišti je pro děti nebezpečné,
dodržovat pravidla pro chov domácích mazlíčků.
Rýže. 18.Vyšetření a léčba domácích koček je základem prevence toxoplazmózy.
Rýže. 19. Správná péče o domácí mazlíčky zabrání nemocem.
Toxoplazmóza v těhotenství vždy děsí nastávající maminky. Tyto obavy jsou vždy oprávněné, protože infekce postihuje nejen tělo těhotné ženy, ale také ovlivňuje plod. Neustálé lékařské pozorování u gynekologa-porodníka, včasné odhalení onemocnění a adekvátní léčba, dodržování pravidel osobní hygieny a správná péče o domácí mazlíčky zabrání onemocnění.
