Klíšťová encefalitida je velmi nebezpečné infekční onemocnění způsobené viry přenášenými klíšťaty. Onemocnění je přirozeného ložiskového charakteru a vyskytuje se při primárním poškození centrálního nervového systému. Onemocnění se rozvine u 10 - 20 % nakažených, 1 - 2 % z nich zemře. Onemocnění je častěji registrováno u lidí ve věku 20 - 40 let. V Ruské federaci je ročně registrováno více než 3 tisíce případů onemocnění.
Ruští vědci popsali klíšťovou encefalitidu a v letech 1936 a 1937 objevili původce nemoci. Distribuční oblastí klíšťové encefalitidy je Sibiř, Dálný východ, Ural, Bělorusko a centrální oblasti naší země.
Míra výskytu závisí na počtu klíšťat, provádění preventivních opatření, intenzitě návštěv lesních pozemků a lesoparků na jaře a začátkem léta. Nedostatečná účinnost a složité schéma očkovací profylaxe neumožňují její široké použití.Základem prevence klíšťové encefalitidy je správné používání osobních ochranných prostředků.
Rýže. 1. Území Ruské federace, kde je endemická klíšťová encefalitida.
Virus klíšťové encefalitidy
Virus klíšťové encefalitidy patří mezi:
rod - Flavivirus (skupina B),
rodina - togaviry,
ekologická skupina - arboviry.
Rýže. 2. Na fotografii je virus klíšťové encefalitidy. Vlevo je schéma struktury virionu, vpravo pohled na viry pod elektronovým mikroskopem.
Virus je odolný vůči nízkým teplotám a vysychání, ale při pokojové teplotě rychle ztrácí své biologické vlastnosti.
Při varu se virus inaktivuje po 2 minutách a při teplotě 60°C (teplota horkého mléka) virus umírá až po 20 minutách. Virus přetrvává až 10 dní při teplotě 16-18°C. Virus přetrvává v mléčných výrobcích až 2 měsíce.
K rychlé inaktivaci virů dochází pod vlivem dezinfekčních prostředků (fenol, alkohol, formaldehyd). Ultrafialové záření má škodlivý účinek na patogeny.
Viry klíšťové encefalitidy mají tropismus pro tkáně mozku a míchy
Přenos virů se provádí klíšťaty ixodidy (obvykle Ixodes persulcatus) při sání krve (80 - 90 % případů).
Dalším rezervoárem nákazy jsou hlodavci (zajíci, ježci, chipmunkové, polní myši), ptáci (drozdi, stehlíky, redhalky a pěnkavy), dravci (vlci).
Viry se mohou do lidského těla dostat konzumací syrového mléka od infikovaných koz a mnohem méně často od krav.
K přenosu virů může dojít při rozdrcení infikovaného klíštěte při jeho odstraňování z povrchu kůže.
Kousnutí infikovaných klíšťat a konzumace syrového kozího mléka (méně často kravského) jsou hlavními faktory přenosu neurotropních virů ve středních zeměpisných šířkách Ruska.
Nejběžnější typy klíšťat v Ruské federaci
Ze 40 tisíc druhů známých klíšťat se jen několik stalo parazitem. V procesu evoluce se přizpůsobili, aby se živili krví zvířat. Dosud nejvíce prozkoumaná jsou klíšťata ixodidí (čeleď Ixodoidea), čítající více než 700 druhů.
Na kousnutí klíštětem jsou u nás nejnáchylnější hospodářská zvířata a člověk Ixodes ricinus A Ixodes persulcatus. Klíšťata se chovají nejagresivněji vůči člověku Ixodes persulcatus.
Ixodes persulcatus (klíště tajga) je rozšířen v řadě oblastí asijské a evropské části naší země.
Ixodes ricinus (Klíště lesní nebo psí) je běžné v evropské části naší země.
Rýže. 3. Fotografie klíštěte encefalitidy. Muž (vlevo) a žena (vpravo). Mají silnou skořápku a čtyři páry nohou.
Rýže. 4 Samice klíštěte encefalitidy klade vajíčka v květnu a červnu poté, co se živí krví. Z 1,5 - 2,5 tisíce nakladených vajec se dospělosti dožije jen pár jedinců.
Rýže. 5. Z vajíček nakladených samičkou se po pár týdnech objevují larvy velikosti zrnka máku s 3. párem končetin. Jejich kořistí jsou drobná zvířata a ptáci. Po nasávání krve po 3 - 4 dnech opouštějí „živitele chleba“. Línou v lesní půdě a mění se v nymfy. Nymfy dosahují délky 1,5 cm a mají již čtyři páry končetin. Po přezimování si nymfy pro sebe vybírají větší „živitele“.Po roce se každá nymfa promění buď v samičku nebo samce. Téměř všechny druhy lesních zvířat, hospodářských zvířat a mnoho druhů ptáků, kteří se živí na zemi, jsou místy parazitismu pro klíšťata encefalitidy.
Během celého vývojového cyklu, který trvá 3 až 5 let, se klíšťata krmí třikrát. Ze všech vajíček nakladených samicí přežívají desítky jedinců a představují hrozbu pro člověka.
Rýže. 6. Kousnutí klíštětem na encefalitidu. Klíšťata mají obrovské slinné žlázy, které pokrývají délku jejich těla. V prvním okamžiku kousnutí vylučované sliny pevně přilepí proboscis ke kůži. Tekutá část slin znecitlivuje ránu, ničí cévní stěnu a tlumí imunitní odpověď hostitele.
Rýže. 7. Klíště ženské encefalitidy před a po sání krve.
Rýže. 8. Klíště na encefalitidu po kousnutí (na fotografii samička sála krev). Schopnost natáhnout zadní část těla umožňuje samicím sát krev stokrát více než hladovému jedinci. Samice se přichycují po dobu 5 - 6 dnů. Samci se přikládají pouze na hodinu. Zbytek času tráví hledáním samice, se kterou by se mohli pářit.
Rýže. 9. Na fotografii je klíště samice encefalitidy. Klíšťata nemají oči, ale jejich čich je velmi akutní. Dokážou detekovat pach zvířat a lidí, i když jsou od nich až 10 metrů.
Rýže. 10. Na fotografii je klíště v aktivní vyčkávací poloze - přední nohy jsou natažené a pohybující se ze strany na stranu. Když se „živitel“ přiblíží, reakce klíštěte je okamžitá. Jejich tlapky, vybavené přísavkami, jim umožňují pevné přilnutí k oběti.
Rýže. 11. Encefalitida klíště na člověka. Častěji klíště vyleze po oblečení a teprve poté se nachází na krku, hlavě a ramenou. Klíšťata jsou velmi mobilní!
Klíšťová encefalitida je registrována přísně v období jaro-léto, což je spojeno s jejich maximální aktivitou v tomto období.
Rýže. 12.Encefalitida klíšťata na zvířatech.
Rýže. 13. Encefalitida klíšťat na zvířatech.
Rýže. 14. Roztoči encefalitidy u ptáků.
Buňky střevního epitelu a slinné žlázy klíšťat jsou hlavními místy množení virů klíšťové encefalitidy. Zde přetrvávají řadu let a uvolňují se při kladení vajíček a sáním krve se přenášejí na některé druhy zvířat a ptáků, kde se množí a přenášejí na nová klíšťata. Parazitováním na tělech zvířat a ptáků se klíšťata infikovaná viry přepravují na obrovské vzdálenosti.
Pokud je počet virů přenášených na člověka kousnutím klíštěte velký, pak mohou způsobit onemocnění v lidském těle. V některých případech ani včasné odstranění klíštěte nemůže zabránit onemocnění, protože viry se ve velkém množství ukládají při polyradikuloneuritidě v „cementujícím sekretu“. Při krátkodobém kousnutí od samců se do lidského těla mohou dostat i viry klíšťové encefalitidy.
Penetrace a primární akumulace patogenu (primární virémie)
Některé viry se při přisátí klíštěte začnou množit v podkoží a tkáňových makrofázích, další část se dostává do krve a proniká do cévního endotelu, lymfatických uzlin, parenchymálních orgánů a do tkáně centrálního nervového systému, kde se intenzivně množí. a hromadit. Inkubační doba a období primární virémie probíhají současně. Navíc již během tohoto období je zaznamenáno množství vnitřních orgánů a často krvácení do serózních membrán. Dochází k porušení trofismu srdečního svalu. Játra a slezina jsou zvětšené. Někdy jsou v dřeni nadledvin zaznamenány krvácení.
Opětovný vstup virů do krve (sekundární virémie)
Doba trvání opakované virémie je od 5 do 7 dnů. Viry se nacházejí v krvi, moči, nosním hlenu a mozkomíšním moku. V tuto chvíli tělo začíná bojovat s viry:
zachycení virů makrofágy,
lýza (destrukce, rozpuštění) virových buněk,
navázání virových částic na imunitní komplexy s jejich následnou destrukcí.
Velké množství virů umírá, což vede k rozvoji intoxikace a horečky.
Rýže. 15. Na fotografii jsou viry klíšťové encefalitidy.
Výsledky infekce viry klíšťové encefalitidy
95 % případů primární infekce je asymptomatických a končí úplnou eliminací infekčního agens s následným vytvořením imunity.
U malé části nakažených se rozvine klíšťová virová encefalitida.
U některých infikovaných lidí se vyvine nosičství viru, které se projevuje formou latentní infekce, perzistující infekce, chronické a pomalé infekce.
Vzhledem k mírné a krátkodobé virémii (7-10 dní) nemocný člověk nepředstavuje nebezpečí pro ostatní.
Viry klíšťové encefalitidy rychle pronikají do mozku z krve. Jak se hromadí, cévy a membrány mozku se zanítí. Viry se šíří krevním řečištěm (hematogenní), lymfogenní a neurální cestou.
Akutní forma klíšťové encefalitidy se projevuje formou febrilní, meningeální, meningoencefalitidy, poliomyelitidy a polyradikuloneuritické formy.
Syndrom infekční intoxikace
Slabost, malátnost, slabost, bolest hlavy, bolest a bolesti svalů krku, ramenního pletence a bederní oblasti jsou hlavními příznaky klíšťové encefalitidy během prodromu. Inkubační doba onemocnění trvá 1 - 2 týdny.
Zvyšující se bolest hlavy a horečka, nevolnost a zvracení, nespavost nebo ospalost, letargie a adynamie pacienta jsou časnými diagnostickými příznaky klíšťové encefalitidy.
Rýže. 16. Po přisátí klíštěte se často objevuje hyperémie.
Febrilní forma klíšťové encefalitidy
Febrilní forma klíšťové encefalitidy tvoří asi 30 % všech případů onemocnění. Nemoc probíhá příznivě, pacienti se rychle zotavují. Horečka je hlavním příznakem onemocnění. Vydrží 3 - 5 dní. Začíná náhlým zvýšením tělesné teploty na 38-39°C. Slabost, bolest hlavy a nevolnost jsou hlavní příznaky klíšťové encefalitidy v tomto období. Pacienti jsou letargičtí a adynamickí. Jevy meningismu (podráždění mozkových blan) jsou zaznamenány zřídka.
Meningeální forma klíšťové encefalitidy
Meningeální forma klíšťové encefalitidy tvoří polovinu všech případů onemocnění. Známky intoxikace jsou výrazně výrazné. Menigeální syndrom je výrazný. Výsledek onemocnění je příznivý.
Meningoencefalitická forma klíšťové encefalitidy
Meningoencefalitická forma klíšťové encefalitidy je zaznamenána mnohem méně často. Nemoc je těžká. Delirium, halucinace, psychomotorické rozrušení se ztrátou orientace v místě a čase a epileptické záchvaty jsou hlavními příznaky klíšťové encefalitidy u meningoencefalické formy onemocnění.
Rýže. 17. Na fotografii je klíšťová encefalitida (poškození mozku).
Poliomyelitida forma klíšťové encefalitidy
Polio forma klíšťové encefalitidy je registrována v 1/3 případů. Onemocnění je charakterizováno rozvojem parézy (snížení síly) cervikobrachiálních a cervikothorakálních svalových skupin, což je spojeno s podrážděním nervových buněk prodloužené míchy a míchy. Syndrom bolesti je výrazný.Slabost, silná bolest, necitlivost, svalové záškuby, paréza jsou hlavními příznaky klíšťové encefalitidy u obrny formy onemocnění.
Motorické poruchy trvají od 7 do 12 dnů, následované atrofií postižených svalů koncem 2. - začátkem 3. týdne.
Rýže. 18. Hlava svěšená na hrudi a shrbený, shrbený postoj jsou hlavní příznaky klíšťové encefalitidy (forma poliomyelitidy). Svaly ramenního pletence jsou atrofované.
Rýže. 19. „Hrdé držení těla“ je příznakem klíšťové encefalitidy. Svaly ramenního pletence jsou atrofované.
Polyradikuloneuritická forma klíšťové encefalitidy
Onemocnění postihuje periferní nervy a kořeny. Nejprve bolest a parestézie a poté ochablé ochrnutí dolních a horních končetin jsou hlavními příznaky klíšťové encefalitidy, když se rozvinou v polyradikuloneuritické formě onemocnění.
Rýže. 20. Fotografie ukazuje následky klíšťové encefalitidy.
Komplikace u osob, které prodělaly klíšťovou encefalitidu, se vyvíjejí ve 40 % případů.
Hyperkinetický syndrom je registrován u 25 % pacientů. Jde především o děti do 16 let. U pacientů dochází ke spontánním kontrakcím v jednotlivých svalových skupinách.
Epileptiformní syndrom. U některých pacientů dochází k epileptickým záchvatům, které jsou charakterizovány ztrátou vědomí a tonickými křečemi.
Přechod z akutní formy klíšťové encefalitidy do chronické formy. Chronická forma onemocnění se vyskytuje skrytě a projevuje se pod vlivem duševních a fyzických traumat, potratů, fyzické léčby atd.
Správně shromážděná epidemiologická anamnéza pomůže stanovit diagnózu.Hlavními body, kterým je třeba věnovat pozornost, je pobyt pacienta v lese, informace o přisátí klíštěte a konzumaci syrového kozího mléka.
Zvyšující se bolest hlavy a horečka, nauzea a zvracení, nespavost nebo ospalost, letargie a adynamie pacienta jsou časnými diagnostickými příznaky onemocnění.
Detekce protilátek proti viru klíšťové encefalitidy pomocí ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).
Zvýšení titru protilátek pomocí RSK, RTGA, RPGA, RDNA a neutralizační reakce. Čtyřnásobné zvýšení titru protilátek je důležitým diagnostickým znakem klíšťové encefalitidy. IgG protilátky jsou specifické pro klíšťovou encefalitidu.
Izolace viru klíšťové encefalitidy bakteriologickou metodou (metoda očkování na živnou půdu).
Viry klíšťové encefalitidy a protilátky proti jejich antigenům jsou detekovány již v prvním týdnu onemocnění.
Rýže. 22. Na fotografii jsou viry klíšťové encefalitidy.
Efektivní léčba klíšťové encefalitidy je zajištěna jasnou klinickou diagnózou a adekvátní farmakoterapií zaměřenou na samotného patogena a všechny součásti patologického procesu.
Léčba klíšťové encefalitidy je vždy předepsána a nezávisí na dříve provedených preventivních opatřeních (očkování, použití specifického gamaglobulinu).
Všem pacientům bez ohledu na závažnost onemocnění je předepsán přísný klid na lůžku, dokud se tělesná teplota normalizuje a příznaky intoxikace nezmizí.
Pacientovi musí být zajištěno úplné omezení pohybu. Minimalizujte bolestivé podráždění. V případě potřeby proveďte šetrnou přepravu.
Vitamínová terapie.
Základem léčby klíšťové encefalitidy je antivirová terapie
Přiřazení homolog gama globulin, titrovaný proti viru klíšťové encefalitidy, je základem antivirové terapie. Včasné podání gamaglobulinu má pozitivní vliv na výsledek onemocnění. Protilátky neutralizují viry uvnitř i vně buňky.
Enzymová příprava ribonukleáza zastavuje reprodukci virů v buňkách nervového systému.
Použití interferonových léků je moderní metodou léčby virových onemocnění centrálního nervového systému. Interferony v lidském těle jsou vylučovány řadou buněk v reakci na invazní viry. Jsou produkovány krvinkami a jsou schopny potlačit reprodukci virů v infikovaných buňkách. Interferonové přípravky se získávají z krve dárců a jsou vytvořeny pomocí genetického inženýrství. Používá se při léčbě klíšťové encefalitidy Reaferon, Leukinferon a další drogy.
Léky indukující interferon způsobují syntézu vlastních α- a β-interferonů v leukocytech, makrofázích, epiteliálních buňkách, tkáních sleziny, jater, plic a mozku, čímž upravují imunitní stav těla. Při léčbě klíšťové encefalitidy se používají induktory interferonu jako např Larifan A Amiksin.
Patogenetická terapie je nedílnou součástí léčby klíšťové encefalitidy
Opatření zaměřená na boj proti intoxikaci.
Podávání glukokortikoidů je povinné.
S narůstajícím respiračním selháním a poruchami polykání jsou pacienti převáděni na umělou ventilaci.
S hypoxií se bojuje podáváním zvlhčeného kyslíku prostřednictvím nosních katétrů.
Zavedení neuroplegiků do léčby klíšťové encefalitidy se provádí s cílem zpomalit životní funkce organismu.
Zavedení antihypoxických činidel pro zlepšení využití kyslíku a zvýšení odolnosti vůči hypoxii.
Pro centrální paralýzu jsou předepsány antispastické léky.
Za účelem zlepšení trofismu (výživy) mozku jsou předepsány léky, které zlepšují mikrocirkulaci.
Když se rozvine epilepsie, předepisují se antiepileptika.
Při poruchách pozornosti, motorické hyperaktivitě a impulzivním chování (hyperkinetický syndrom) se předepisují nootropika, myorelaxancia a hypnotika. V těžkých případech se používá anestezie.
Pacientům s polymyelickou formou klíšťové virové encefalitidy je předepsána živá enterovirová vakcína (živá polyvalentní anti-poliomyelitida).
Meningeální a febrilní forma onemocnění probíhá ve většině případů příznivě. Výrazně horší je meningoencefalitida, poliomyelitida a polyradikuloneuritická. Úmrtnost je 25-30%.
U zotavujících se pacientů (rekonvalescentů) se často 1-2 roky (někdy i doživotně) projevují známky poškození centrálního nervového systému, které se projevují v podobě křečového syndromu, svalové atrofie, projevů demence apod.
Rýže. 23. Klíšťata jsou vlhkomilná. Oblíbeným stanovištěm klíšťat je vlhký listnatý les, středně zastíněný hustou trávou.
Klíšťová encefalitida je nebezpečné infekční onemocnění. Její klinické projevy jsou různorodé a její průběh má několik variant. Léčba klíšťové encefalitidy se provádí pomocí mnoha skupin léků, které ovlivňují samotný virus a všechny části patologického procesu. Těžké komplikace klíšťové encefalitidy mají za následek ochrnutí a často i smrt pacienta. Dodržování všech preventivních opatření vám pomůže vyhnout se onemocnění.
Přečtěte si článek o prevenci klíšťové encefalitidy
