Svrab je parazitární infekční kožní onemocnění způsobené roztočem svrabem (Sarcoptes scabieihominis, svrab svědění). Onemocnění je doprovázeno silným svěděním, které zesílí večer a v noci. Na kůži se objevují papulární-vezikulární vyrážky.
Svrab je znám již od starověku, ale dnes je stále nejčastějším ze všech parazitárních kožních onemocnění. Počet pacientů se svrabem výrazně narůstá v období válek, přírodních katastrof a společenských otřesů. Nemoc je společníkem lidí bez domova a často se vyskytuje v sociálně slabých rodinách. Navzdory skutečnosti, že svrab je společníkem nehygienických podmínek, může se onemocnění objevit i u čistých lidí. Problém zhoršuje vysoký stupeň nakažlivosti, samoléčba a nárůst počtu atypických forem onemocnění.
Rýže. 1. Na fotografii je svrab u dospělého a dítěte.
Epidemiologie svrabu
Výskyt svrabu se v posledních několika desetiletích zvýšil.Důvodem je nárůst migračních procesů, nárůst počtu pacientů s imunodeficiencí a samoléčba. Vrchol výskytu je pozorován v období podzim-zima. Každý druh svrabových roztočů parazituje pouze na konkrétním hostiteli.
Klíšťata žijící na zvířatech se mohou přenést na člověka, ale nemohou na nich dlouho přežít. Paraziti tráví hlavní část svého života intradermálně. Mimo lidské tělo klíšťata rychle umírají na dehydrataci.
Infekce svrabem
Zdroj infekce. Zdrojem svrabové infekce je pouze nemocný člověk Roztoč svrab se přenáší pouze z člověka na člověka.
Jak se svrab přenáší? Cesty distribuce. Přímý kontakt s nemocnou osobou představuje 90 % všech případů onemocnění, z nichž polovina se vyskytuje pohlavním přenosem. Sekundární roli hraje nepřímá cesta přenosu infekce - prostřednictvím předmětů pro domácnost (ložní prádlo, oděvy, žínky, ručníky, hračky, sportovní potřeby atd.). Infekce svrabovými roztoči se může vyskytnout na nejrůznějších místech – v koupelnách, vlacích, hotelech, nemocnicích atd. Vzácnost nepřímého přenosu svrabových roztočů je spojena se slabou odolností parazitů ve vnějším prostředí:
mladé samice a larvy hrají hlavní roli v přenosu infekce, ale při okolní teplotě pod 22 °C a vlhkosti pod 35 % nežijí déle než 4 dny;
při teplotě 60°C dochází k úhynu klíšťat do jedné hodiny;
ve vroucí vodě a při teplotách pod 0 °C hmyz okamžitě zemře;
pára oxidu siřičitého (oxid siřičitý) zabíjí parazity během několika minut;
nejpříznivějším prostředím pro existenci Sarcoptes scabiei mimo člověka je domácí prach, přírodní tkaniny a výrobky ze dřeva;
Vajíčka hmyzu jsou nejodolnější proti látkám proti roztočům.
K šíření svrabu přispívá přelidněnost, nízká kultura a nedostatek základních hygienických dovedností.
Rýže. 2. Přímý kontakt s pacientem tvoří 90 % všech případů onemocnění.
Rýže. 3. Pohlavní přenos infekce tvoří polovinu všech případů onemocnění, které vznikají přímým kontaktem s nemocnou osobou.
Vedoucím faktorem v epidemiologii svrabu je výskyt v rodině. V 90% případů onemocnění je patogen zavlečen do rodiny jedním z jejích členů, mnohem méně často - příbuznými a přáteli, kteří nežijí v rodině. Primárními zdroji infekce v rodinných ohniscích jsou osoby ve věku 17–35 let, nejčastěji děti a manželé. U poloviny nemocných dospělých dochází k infekci pohlavním stykem. Hlavní je přímá cesta infekce (kontakt s pacientem). Nepřímý přenos infekce (prostřednictvím domácích potřeb a lůžkovin) se vyskytuje ve 13 % případů.
Organizovaná společenství, ve kterých se svrab může přenášet, se dělí na dvě skupiny. Do první skupiny patří skupiny, kde mají lidé společné ložnice (dětské domovy, ubytovny, internáty apod.). Výskyt svrabu v takových skupinách je dvakrát nižší než v rodinách.
Do druhé skupiny patří týmy, kde jsou všichni členové během dne ve vzájemném kontaktu (školky, školy, střední a vysoké školy, pracovní kolektivy). Kolektivy druhé skupiny nepředstavují epidemiologické nebezpečí.
Rodinné vzplanutí svrabu jsou hlavními zdroji pacientů ve společnosti.
Svrab je způsoben roztočem svrabem. Svrab roztoč (Sarcoptes scabiei hominis, svrab svrab) je trvalým parazitem pouze u lidí. Hmyz tráví většinu svého života v kůži hostitele a na jeho povrch se dostává pouze během období osídlení. Během života svrab podléhá metamorfóze z vajíčka na dospělce v tenkých pasážích dolní stratum corneum epidermis. Paraziti se vyznačují výraznou morfologickou specializací.
Rýže. 4. Fotografie ukazuje roztoč svrab pod mikroskopem.
Rýže. 5. Roztoč svrab. Fotografie byla pořízena pomocí elektronového mikroskopu.
Vejce roztoče svrabového
Samička roztoče svrabového naklade během 6 - 8 týdnů svého života asi 50 vajíček. Vajíčka parazita mají oválný tvar a mají průhlednou skořápku. Po vysvobození z larvy se skořápka zhroutí. Objeví se na něm podélná trhlina. Cyklus od vajíčka po larvu (imago) trvá od 10 do 14 dnů. Ze všech zástupců rodu svrab jsou vajíčka hmyzu nejodolnější vůči účinkům akaricidních léků (repelentů proti roztočům).
Vajíčka, která při škrábání spadnou na kůži, jsou odolnější vůči vnějším vlivům než dospělci a larvy. Jejich embryogeneze je dokončena, ale vylíhlé larvy jsou vysoce náchylné k dehydrataci a rychle hynou.
Rýže. 6. Samice roztoče svrabového naklade za život asi 50 vajíček.
Larvy svrabových roztočů
Z vajíček se po 2 - 3 dnech objevují larvy (nymfy), které mají velikost 0,15 až 1,0 mm a tři páry nohou.Vylíhlé larvy vylézají na povrch kůže otvory vytvořenými dospělou samicí ve střeše chodbiček a usazují se pod šupinami pokožky a v místech vlasových folikulů, kde dospívají a línají. Po 1,5 - 2 týdnech nymfy línají a mění se v dospělce. Fáze zrání (metamorfóza) trvá až 2 týdny. Délka života dospělých je 1 - 2 měsíce.
Rýže. 7. V pravé polovině svrabového traktu jsou patrné skořápky prázdných vajíček. Vylíhlé larvy vylézají na povrch kůže speciálními otvory vytvořenými dospělou samicí ve střeše chodby.
Samčí roztoč svrab
Samci roztoče svrabové jsou 1,5krát menší než samice. Žijí na povrchu kůže. Ve společenství parazitů je 2x méně samců než samic. Jejich hlavní funkcí je oplodnění samic. Po oplození samci umírají.
Samička roztoče svrabového
Samice Sarcoptes scabiei hominis po oplození, ke kterému dochází na povrchu kůže, proniká do epidermis, kde na hranici stratum corneum a zrnité vrstvy vytváří svrab, krmí a klade vajíčka. Během 6 - 8 týdnů svého života samice naklade asi 50 vajíček.
Samička svrabu svědí vypadá jako želva. Jeho délka je 0,3 - 0,4 mm, šířka - 0,25 - 0,38 mm. Tělo je pokryto kutikulou, která má kožovitou skládanou strukturu.
Samice jsou dokonale přizpůsobeny životu uvnitř kůže. Mají několik úprav pro vytváření průchodů uvnitř kůže, pohyb po jejím povrchu a krmení.
Na hlodání chodeb jeho ústní orgán je vybaven chelicerami se silnými drápy, poněkud vystupujícími dopředu.
K postupu přes tahy samice svrabu roztoče jsou vybaveny 4 páry nohou, na kterých je mnoho štětin a na zadní straně jsou trojúhelníkové výrůstky kutikuly (chaetoidy). Přední končetiny feny jsou kratší a jsou vybaveny lepivými pneumatickými přísavkami určenými k pohybu po povrchu kůže. Zadní pár nohou má dlouhé elastické trny, které slouží jako podpěry při pohybu uvnitř kůže. Uvnitř kůže se samice pohybují rychlostí 0,5 - 2,5 mm za den. Na povrchu kůže - 2 - 3 cm za minutu.
Pro orientaci v prostoru (klíšťata nemají oči) na těle a končetinách se nacházejí dlouhé štětiny (chlupy). Vytvářejí kolem parazita mechanoreceptorovou kouli.
Rýže. 8. Proces zavádění hmyzu do kůže trvá od 15 minut do jedné hodiny. Na fotografii je histologický preparát. Samice Sarcoptes scabiei hominis pronikla do epidermis.
Rýže. 9. Samičky svrabových roztočů jsou dokonale přizpůsobeny životu uvnitř kůže. Mají několik úprav pro vytváření průchodů uvnitř kůže, pohyb po jejím povrchu a krmení.
Rozptýlení svrabových roztočů
Vzhledem k malé velikosti a velké pohyblivosti mladé samice a larvy v těsném kontaktu s pacientem (obvykle při pobytu v jedné posteli) rychle pronikají kůží. K implantaci dochází v místech, kde je stratum corneum nejtlustší – v oblasti rukou, zápěstí a chodidel. Na obličeji a zádech, kde má stratum corneum nejmenší tloušťku, se svrab nevyskytuje. Regenerační procesy v tlusté stratum corneum probíhají pomalu, proto se larvy svrabu stihnou vylíhnout a nebudou odvrženy s nadrženými šupinami.K plné reprodukci dochází v místech, kde je nižší teplota a nejsou žádné nebo jen minimální chloupky.
„Zrcadlo svrabu“ jsou ruce. Právě do jejich epidermis klade samice většinu vajíček, která jsou spolu s larvami rozprostřena po celém těle. Oplodněné samice se dostávají do genitálií mužů nejen úzkým kontaktem s nemocným člověkem, ale také vlastníma rukama.
Rýže. 10. „Zrcadlo svrabu“ jsou ruce a zápěstí.
Rýže. 11. Oplodněný svrab se na mužské pohlavní orgány dostává nejen úzkým kontaktem s nemocným člověkem, ale i vlastníma rukama.
Svrab
Samičky svrabových roztočů žijí uvnitř epidermis, kde se hrabou, krmí a kladou vajíčka. Proces zavádění hmyzu do kůže trvá od 15 minut do jedné hodiny. Během dne samice odpočívá a večer a v noci parazit začne aktivně hlodat tunely (1 - 2), umístěné pod úhlem, v každém z nich je položeno jedno vejce. Délka průchodů se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Všechny kanály svrabu mají svinutý tvar a sestávají ze segmentů nazývaných denní prvek. Ve střeše každého z průchodů vytváří samice výstupní otvory, kterými vycházejí budoucí larvy. Během procesu regenerace epidermis se postupně odstraňuje (exfoliuje) zadní část průchodů. Některé svrab mohou přetrvávat až jeden a půl měsíce.
Samička roztoče svrabového naklade během 6 - 8 týdnů svého života asi 50 vajíček. Cyklus od vajíčka po larvu (imago) trvá od 10 do 14 dnů.
Svědění, které se objevuje večer a v noci, je stálým a hlavním příznakem onemocnění.
Rýže. 12. Na fotografii je vidět svědění.V levé polovině fotografie je svrab roztoč, dále jsou vidět nakladená vajíčka a exkrementy parazita.
Rýže. 13. Na fotografii je svrab. Zadní část nory (foto vpravo) se postupně odstraňuje (exfoliuje) během procesu epidermální regenerace.
Životní cyklus Sarcoptes scabiei hominis
Životní cyklus Sarcoptes scabiei hominis zahrnuje krmení, rozmnožování a šíření. Dělí se na krátkou kožní část a dlouhou intradermální část. Intradermální část životního cyklu se dělí na reprodukční a metamorfní.
Rýže. 14. Na fotografii je svrab a jeho vajíčka.
Rozmnožování roztočů svrabů
Samci svrabu najdou místa, kde samice dokončily své dozrávání a oplodní je. Oplodněná samice proniká do epidermis, kde začíná klást vajíčka. Samci po oplození umírají.
Jedna samice snese 1 - 2 vejce denně. Embryonální období trvá asi 4 dny. Během 6 - 8 týdnů svého života samice naklade asi 50 vajíček. Intenzita kladení vajíček se s věkem samice zpomaluje. Bylo zjištěno, že samice kladou vajíčka zvláště intenzivně od září do prosince. Jedna samice za tři měsíce v příznivých podmínkách je schopna porodit 6 generací, což činí asi 150 milionů jedinců.
Vylíhlé larvy se dostanou na povrch a rychle najdou místa, kde se nacházejí vlasové folikuly. V těchto místech dozrávají a línají. Fáze zrání (metamorfóza) trvá až 2 týdny.
Folikulární papuly a vezikuly jsou hlavními prvky kožních vyrážek způsobených svrabem.
K páření samců a samic nové generace dochází na povrchu kůže.Po páření mladé samice okamžitě proniknou do tloušťky epidermis a začnou klást vajíčka, takže inkubační doba pro jejich invazi prakticky chybí. Při infekci larvami je inkubační doba asi 2 týdny, což se rovná době metamorfózy (přechod z larválního stadia do stadia dospělce).
Rýže. 15. Ženský svrab pod mikroskopem.
Na infekci se podílejí pouze larvy a samice svrabu.
Faktory ovlivňující velikost populace Sarcoptes scabiei hominis
Velikost populace svrabových roztočů je ovlivněna řadou faktorů:
Svědění, které svrab doprovází, populaci potlačuje. Užívání léků proti svědění (antihistaminika a masti s kortikosteroidy) vede ke zvýšení počtu mozkových příhod.
Klesá počet svrabů u lidí, jejichž výrobní činnost je spojena s produkty destilace ropy - benzínem, petrolejem, aftolovou naftou atd. Tyto látky mají silný účinek proti strupovitosti.
Počet úderů se výrazně snižuje při aktivní mechanické likvidaci klíšťat, ke které dochází při koupání.
Použití prostředků proti roztočům v nízkých koncentracích nebo neúplné ošetření těla zpomaluje tvorbu svrabu, což přispívá k chronicitě infekčního procesu.
Rýže. 16. U 50 % mužů postihuje svrab genitálie a kůži hýždí.
Svrab roztoči jsou nakažlivé v různých fázích svého vývoje.
Dieta pro svrab roztoče
Svrab svědí se živí šupinami stratum corneum epidermis. Období aktivity parazitů nastává večer a v noci.
Denní rytmus aktivity roztoče svrabového
V životě svrabu lze vysledovat přísný denní rytmus aktivity. Během dne jsou klíšťata v klidu a večer a v noci začnou paraziti aktivně hlodat průchody (1 - 2), umístěné pod úhlem k sobě navzájem. V každém z tahů samice snese jedno vejce. Ve střeše každého z chodeb si samička udělá výstupní otvor, kterým vyjde budoucí larva. Všechny kanály svrabu mají svinutý tvar a sestávají ze segmentů nazývaných denní prvek.
V druhé polovině noci se samice intenzivně krmí a přes den mrzne. Všechny samice provádějí stejné činnosti synchronně.
Kůže každého člověka reaguje na aktivitu roztočů jinak. U všech pacientů však parazité způsobují stejné příznaky – silné svědění večer a v noci. V důsledku kousnutí hmyzem a dopadu jejich metabolických produktů na tělo se na kůži objevují papulárně-vezikulární vyrážky. Kontaminace oblastí, ke které dochází v důsledku škrábání, vede k rozvoji pyodermie.
Přítomnost cirkadiánních rytmů svrabových roztočů vysvětluje předepisování léků proti svrabu v noci.
Rýže. 17. Svědění je hlavním příznakem svrabu.
Svrab roztoč mimo lidské tělo
Mimo lidské tělo se roztoči svrabové rychle dehydratují a umírají. Čím nižší je vlhkost prostředí, tím kratší je životnost klíštěte. Proto svrab roztoči zůstávají na povrchu lidského těla po omezenou dobu.
Vajíčka, která při škrábání spadnou na kůži, jsou odolnější vůči vnějším vlivům. Jejich embryogeneze je dokončena, ale vylíhlé larvy jsou vysoce náchylné k dehydrataci a rychle hynou. Vlhkost vzduchu 60 % pro samice a 80 % pro larvy je kritická.Když okolní teplota klesne na 20°C, samice přejdou do pozastavené animace. Klíšťata přitahuje vůně a teplo člověka. Parazité začnou vnímat lidské tělo ze vzdálenosti asi 6 cm.
Rýže. 18. Svrab téměř vždy postihuje pokožku rukou.
