Svrab (scabies) je běžné nakažlivé kožní onemocnění způsobené parazity zvanými svrab (Sarcoptes scabiei hominis). Toto onemocnění je známé již od starověku, ale dnes je stále nejčastějším ze všech parazitárních kožních onemocnění. Silné svědění, které se vyskytuje večer, charakteristický svrab a vyrážky jsou hlavními příznaky a příznaky svrabu. Nemoc se na člověka přenáší pouze z člověka. V 90 % případů je hlavní cestou přenosu onemocnění kontakt, z toho polovina pohlavním stykem.
Rýže. 1. Na fotografii je svrab u dospělého. Ruce jsou „zrcadlem“ nemoci.
Jak se svrab vyvíjí (patogeneze onemocnění)
Po procesu oplození, ke kterému dochází na povrchu kůže, samci umírají a oplodněné samice pronikají do epidermis - na hranici stratum corneum a zrnité vrstvy. Během dne žena odpočívá a večer a v noci parazit začne aktivně hlodat chodby, klást vajíčka a krmit se. Během 6 - 8 týdnů svého života naklade jedna samice asi 50 vajíček. Proces hlodání chodeb je doprovázen silné svědění a na povrchu kůže začínají být viditelné svrab.
V důsledku kousnutí hmyzem a dopadu jeho metabolických produktů na tělo se na kůži objevují znaky svrabu. papulární-vezikulární vyrážka.
Kožní škrábance se často infikují, což vede k rozvoji pyodermie.
Svrab roztoči jsou nakažliví ve všech fázích svého vývoje.
Rýže. 2. Na fotografii je původcem svrabu roztoč svrab (Sarcoptes scabiei hominis, svrab svědí). Samice parazitů mají několik adaptací pro vytváření průchodů uvnitř kůže, pohyb po jejím povrchu a krmení.
V případě, že se infekce vyskytla u samic, inkubační doba svrabu prakticky chybí. To je způsobeno skutečností, že po páření mladé samice okamžitě proniknou do tloušťky epidermis a začnou klást vajíčka.
Pokud je člověk nakažen larvami roztočů, bude inkubační doba svrabu asi 2 týdny, což se rovná období metamorfózy hmyzu (přechod z larválního stadia do stadia dospělce).
Rýže. 3. Oplodněné samice pronikají do epidermis na hranici rohovinové a zrnité vrstvy.
Svědění, kožní vyrážky a přítomnost svrabu jsou hlavními příznaky a příznaky onemocnění. Jsou způsobeny životně důležitou činností parazitů.
Svědění se svrabem může mít různou intenzitu. U některých pacientů zcela chybí. Svědění doprovází mnoho kožních onemocnění, takže pro lékaře není často snadné okamžitě stanovit správnou diagnózu.
Klasické vyrážky se svrabem na kůži jsou stále méně časté. Jsou reprezentovány folikulárními papuly a vezikuly. Ne vždy se podaří odhalit typické onemocnění svrab.
Velký vliv na vznik atypických forem svrabu má samoléčba.
Rýže. 4. Svrab u dětí. Svědění a vyrážky jsou hlavním příznakem onemocnění.
Mezi mnoha formami onemocnění převažuje typická forma svrabu. Svědění, charakteristická vyrážka a přítomnost svrabu jsou hlavními příznaky a projevy svrabu, který má typický průběh.
Svědění se svrabem
Svědění je charakteristickým příznakem svrabu. Vyskytuje se v důsledku ohryzávání chodeb samičkami klíšťat, ke kterému dochází nejčastěji v noci, a také alergií na odpadní produkty klíšťat. Její intenzita je ovlivněna neuropsychickým stavem pacienta, množstvím parazitů, účinkem užívaných léků pacientem, úrovní senzibilizace organismu na odpadní produkty roztočů – stolici, orální sekrety a sekrety vejcovodů. .U čistých lidí může být intenzita svědění nevýznamná.
Svědění se objevuje večer a zesílí v noci, což narušuje spánek pacienta. Chronické svědění vede k neuropsychiatrickým poruchám.
Někdy se svědění u dospělých vyskytuje v místech, kde se svrab nešíří (kůže obličeje a krku, chodidel a dlaní, horní část zad), což je způsobeno jeho reflexní povahou.
Pokud svědění obtěžuje nejen pacienta, ale i jeho rodinné příslušníky, měli byste se okamžitě poradit s dermatologem.
Rýže. 5. Svědění a vyrážky jsou prvními příznaky svrabu.
Svrab vyrážka
Svrabová vyrážka se skládá z folikulárních papul a vezikul. Při poškrábání se objevují lineární léze kůže (exkoriace), často pokryté krevními krustami. Když dojde k sekundární infekci, vyvine se pyodermie (pustulární kožní léze).
Prvky vyrážky během nemoci
Folikulární papuly se objevují v místech folikulů, kde se larvy usazují po vynoření z kanálků svrabu a zůstávají tam, dokud nelínají a nedozrají. Papuly folikulárního původu jsou malé velikosti (do 2 mm v průměru), rozptýlené, místy splývající. Jsou lokalizovány na flexorových plochách horních končetin, anterolaterálních plochách trupu, anterointerních plochách stehen a kůži hýždí.
Vezikuly (bubliny s kapalinou) jsou malé velikosti (do 3 mm). Jsou lokalizovány izolovaně, především v oblastech nejčastější infekce – ruce, zápěstí a nohy. Při sekundární infekci se vezikuly změní na pustuly (vezikuly s hnisavým obsahem).
Hlavní roli při vzniku papul a váčků hraje senzibilizace organismu na odpadní produkty roztočů.
Rýže. 6. Folikulární papuly, vezikuly a přítomnost svrabu jsou prvními příznaky onemocnění.
Rýže. 7. Svrab na rukou. Samice klade většinu vajíček do epidermis kůže, která po poškrábání vypadnou a spolu s larvami se rozšíří po celém těle.
Symptomy charakteristické pro svrab
Ardiho symptom je charakterizován přítomností pustul (vezikuly naplněné hnisem) a hnisavých krust v oblasti lokte.
Gorchakovův příznak je charakterizován přítomností hnisavých a krvavých krust v oblasti lokte.
Michaelisův příznak je charakterizován výskytem pustulární vyrážky a krvavých krust v intergluteálním záhybu, které se rozšiřují až do křížové kosti.
Sezariho symptom je charakterizován výskytem svrabů, které stoupají nad povrchem kůže, což je jasně viditelné při palpaci.
U svrabu je výskyt vyrážek méně důležitý než jejich umístění, protože vyrážky spojené s onemocněním jsou velmi rozmanité. Důležitějším znakem svrabu je umístění vyrážek a škrábanců.
Rýže. 8. Ardi-Gorčakovův příznak svrabu.
Typická místa svrabových vyrážek
U významné části pacientů se vyrážka nachází v interdigitálních prostorech a bočních plochách prstů a také v oblasti zápěstních kloubů.
U poloviny mužů je vyrážka lokalizována na genitáliích (předkožka a žalud penisu) a spodní části břicha.
Mnohem méně často je vyrážka lokalizována na nohou, trupu a hýždích.
Ještě méně často je vyrážka lokalizována na kůži nohou a paží (kromě nohou a rukou).
V 10 % případů je vyrážka u žen lokalizována na mléčných žlázách (kolem bradavek).
Rýže. 9.Hlavními místy osídlení svrabu jsou meziprstní prostory, boční plochy prstů a oblasti zápěstních kloubů.
Rýže. 10. Svrabová vyrážka je často zaznamenána na přední stěně břicha a přední vnitřní straně stehen.
Rýže. 11. Oplodněné samice se dostávají do genitálií mužů nejen úzkým kontaktem s nemocným člověkem, ale i vlastníma rukama.
Rýže. 12. V některých případech onemocnění způsobuje vyrážku v intergluteálních záhybech.
Svědění, které se objevuje večer a v noci, je stálým a hlavním příznakem svrabu.
Svrab
Po oplodnění se samice ihned prokousávají rohovou vrstvou epidermis a pronikají kůží v místech, kde má rohovitá vrstva největší tloušťku, nižší teplotu a kde není žádné nebo minimální ochlupení – oblast rukou, zápěstí a nohy. Regenerační procesy v tlusté stratum corneum probíhají pomalu, proto se larvy svrabu stihnou vylíhnout a nejsou odvrženy zrohovatělými šupinami epidermis.
Svrab je doprovázen výskytem svrabu. Svrab je patognomickým znakem onemocnění. Provádějí je samičky parazitů večer a v noci. Nory svrabu jsou umístěny navzájem pod úhlem, do každé z nich samice klade jedno vejce. Jedna samice ohlodá 1 - 2 tunely za noc. Posunuje se rychlostí asi 2,5 mm za den. Délka průchodů se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. V každém z chodeb vyhryzává samička nahoře dírku určenou pro výstup budoucích larev ven.
Kanály svrabu mají zakřivený vzhled a bělavou barvu. Vystupují poněkud nad povrch kůže.V přední části průchodu je žena. Je viditelný přes epidermis ve formě černé tečky. Čím tenčí je stratum corneum, tím lépe je samička viditelná.
Ruce, zápěstí, mužské genitálie a nohy jsou nejčastějšími místy výskytu svrabu.
Rýže. 13. Samice dělá svrab v místech, kde je největší tloušťka zrohovatělé vrstvy, nízká teplota a minimální ochlupení.
Rýže. 14. Během procesu regenerace epidermis se postupně odstraňuje (exfoliuje) zadní část průchodů. Ale některé svrab mohou přetrvávat až jeden a půl měsíce.
Rýže. 15. Nory svrabu obsahují samičku, vajíčka, prázdná vajíčka, exkrementy a někdy i larvy vylíhlé z vajíček.
Rýže. 16. Na fotografii jsou typické lokalizace nor svrabu.
Dobrá imunita a pravidelné mytí těla, které neustále mechanicky odstraňuje většinu roztočů, vede k tomu, že se svrab u takových lidí vyskytuje s ojedinělými vyrážkami a mírným svěděním. Postupem času se však roztoči usadí na svých charakteristických místech a začnou večer a v noci způsobovat silné svědění. Při sexuálním přenosu infekce u čistých lidí se hlavní příznaky a známky svrabu také neobjeví okamžitě. Správná diagnóza je v takových případech stanovena pozdě.
Svrab čistých lidí vzniká u lidí, kteří se z povahy své práce denně myjí (sportovci, dělníci v prašných a horkých dílnách atd.).
Svrab čistých lidí vzniká u lidí, kteří z povahy své práce přicházejí do styku s produkty destilace ropy - benzínem, petrolejem, motorovou naftou, aftolem atd. Tyto látky mají silný účinek proti strupovitosti.Svrab se častěji vyskytuje na chodidlech, genitáliích a loktech.
Bílé folikulární papuly a jeden svrab jsou hlavními příznaky svrabu u čistých lidí. Diagnóza je potvrzena detekcí parazitů.
Při napadení larvami svrabu trvá asi 2 týdny, než se objeví první příznaky onemocnění. Během této doby larvy dospívají, línají a jsou oplodněny. V této době bude pacientovi diagnostikován svrab bez nor. Při nákaze oplozenými samicemi vzniká typický svrab, jehož příznaky se objevují již od prvních hodin infekce.
Jediné folikulární papuly jsou jediným příznakem svrabu bez nor. Objevují se na rukou, zápěstích, anterolaterálních plochách těla nebo hýždích.
Svrab bez nor je často zjištěn při vyšetření osob, které byly v úzkém kontaktu s pacientem.
Rýže. 17. Svrab bez nor se vyskytuje v období od usazení larev až po dozrání a oplodnění.
Nodulární svrab nebo svrabová lymfoplázie se u některých pacientů rozvine poté, co dostali kompletní antiparazitární léčbu. Důvodem vzniku nodulárního svrabu je schopnost imunitního systému některých lidí reagovat nadměrnou reakcí na zavlečení roztočů – hyperplazie (přerůstání) lymfatické tkáně. Imunoalergická povaha onemocnění je potvrzena skutečností, že při opětovné infekci na starých místech je zaznamenán relaps onemocnění, ale bez přítomnosti svrabu.
Na některých částech těla se objevuje několik čočkovitých (čočkovitých) papul, modrofialové barvy, husté, svědivé, o průměru 1 až 2 cm. Jejich typickou lokalizací je šourek, penis, tříselné šourkové záhyby, vnitřní povrch hýždí a stehen, axilární oblasti, dvorec mléčných žláz a přední stěna břicha.
Mikroskopické vyšetření odhalí svrab v oblasti lentikulárních papulí, umístěných ve stratum corneum, ucpaných vajíčky, vaječnými membránami a exkrementy parazitů. Navíc počet všech prvků vitální aktivity samice roztoče v takových papulách je dvakrát větší než počet stejných prvků umístěných na typických místech s typickým svrabem (na rukou, zápěstích a nohou).
Lentikulární papuly a svědění jsou hlavními příznaky nodulárního svrabu. Přetrvávají 2 až 6 týdnů po specifické léčbě. Ve vzácných případech onemocnění trvá měsíce nebo roky.
Rýže. 18. Na fotografii je vidět nodulární svrab (scabiózní lymfoplázie). Jednotlivé čočkovité svědivé papuly modrofialové barvy jsou patogonickým příznakem onemocnění.
Norský svrab (crusted, crusted) je poměrně vzácné onemocnění. Norský svrab byl poprvé popsán v roce 1848 Danielsonem a Beckem u pacientů s leprou.
Nemoc se vyvíjí v následujících případech:
u pacientů s imunodeficiencí, včetně HIV pozitivních a pacientů s AIDS,
s rozvojem imunosupresivních stavů, jejichž příčinou je dlouhodobé užívání cytostatických a hormonálních léků,
u pacientů se systémovou vaskulitidou a hemoblastózou.
u pacientů s poruchou periferní citlivosti, která je pozorována u lepry, syringomyelie, paralýzy a tabes dorsalis,
u pacientů s konstituční anomálií keratinizace,
u pacientů s demencí, Downovou chorobou, senilní demencí.
U norského svrabu je v důsledku rozvinuté imunodeficience na kůži pacienta zaznamenáno stotisíckrát více svrabových roztočů než u typického svrabu.
Rýže. 19. Na fotografii je norský svrab spíše vzácné, ale velmi závažné onemocnění.
Známky a příznaky norského svrabu
Masivní krusty, velké množství svrabových roztočů mezi krustami, mnohočetný svrab na rukou a nohou, papulárně-vezikulární vyrážka, přítomnost pustul a častá absence svědění jsou hlavními příznaky norského svrabu. Kůže těchto pacientů je hyperemická, oteklá a šupinatá.
Kůrky jsou špinavě hnědé barvy, na některých místech dosahují tloušťky 2 - 3 cm Jsou jako skořápka, pokrývají oblasti těla, omezují pohyb a způsobují silnou bolest při sebemenším pohybu. Pod krustami a mezi jejich vrstvami se nachází množství roztočů svrabových.
Na nohou a rukou pacienta je mnoho svědivých cest.
Na dlaních a chodidlech je pozorována těžká hyperkeratóza. Nehty se deformují a ztlušťují.
Vlasy se stávají popelavé, jsou suché, matné a vypadávají.
Tělesná teplota stoupá.
Pacient vydává nepříjemný kyselý zápach.
Onemocnění je často komplikováno rozvojem pyodermie a lymfadenitidy.
Norský svrab je vysoce nakažlivý (infekční). Pacient se často stává příčinou rozvoje místních epidemií.
Každý druh svrabových roztočů parazituje pouze na konkrétním hostiteli. Klíšťata žijící na zvířatech se mohou přenést na člověka, ale nemohou na nich dlouho přežít. Původcem pseudosvrabu neboli pseudosarkoptózy je svrab roztočů velkých zvířat – králíků, psů, koz, prasat, ovcí, koní, velbloudů, jelenů a lišek.
Inkubační doba pro pseudoscabies se pohybuje od několika hodin do 2 dnů. Samičky roztočů pronikají epidermis, ale nevytvářejí nory svrabu ani nekladou vajíčka. K zavlečení samic dochází na otevřených plochách.
Známky a příznaky pseudoscabies
Na kůži se tvoří velké jasně červené papuly a vezikuly. Při poškrábání se postižená místa pokrývají krvavými krustami. S přidáním sekundární flóry se rozvíjí pyodermie. Při silné senzibilizaci organismu dochází k ekzematizaci.
Nemoc není nakažlivá a sama odezní.
Rýže. 21. Na fotografii je pseudosvrab. Vezikuly, puchýře, velké jasně červené papuly a krvavé krusty jsou hlavním příznakem onemocnění.
Svrab u kojenců často postihuje oblasti kůže na obličeji a hlavě, chodidlech a dlaních. K poškození kůže dochází jako akutní mokvavý ekzém, jehož léčba nepřináší úlevu. Někdy jsou postiženy nehtové ploténky. Zhoustnou, uvolní se a objeví se praskliny.
Svrab se u dětí v prvních měsících života vyskytuje jako kopřivka a postihuje pokožku obličeje, zad a hýždí. V těchto místech dochází k aktivní produkci mazu, který zbavuje roztoče a larvy přístupu vzduchu.
Svrab u dětí je často komplikován těžkou pyodermií, často vedoucí k sepsi a smrti dítěte.
Při léčbě svrabu u dětí by koncentrace léků měla být stejná jako u dospělých.
Rýže. 22. Svrab u dětí. Postiženy jsou chodidla a bederní oblast.
Rýže. 23. Svrab u dětí. Postiženy jsou boční plochy chodidel, nohou a zad.
Rýže. 24. Svrab u kojenců často postihuje oblasti kůže na obličeji.
Komplikace svrabu jsou zaznamenány u poloviny pacientů. Vznikají v důsledku škrábání, senzibilizace organismu odpadními látkami klíšťat a přidáním sekundární infekce – stafylokoky a streptokoky.
U bezohledných lidí jsou vstupními body pro pyogenní koky místa, kde se škrábou. Rozvinutá pyodermie se často vyskytuje jako ekzém. Nejčastěji hlášenou pyodermií jsou stafylokokové impetigo, folikulitida a ecthyma vulgaris.
Nesnesitelné svědění může způsobit, že se u pacienta rozvinou funkční poruchy nervového systému, což výrazně snižuje jeho výkonnost.
Senzibilizace těla na odpadní produkty roztočů může vést k rozvoji alergické dermatitidy. Vědci zjistili, že roztoči domácího prachu a svrabové roztoče mají společné antigeny. Roztoči domácího prachu vytvářejí senzibilizující pozadí, na kterém se při infekci roztoči svrabem objeví silné svědění a rychle se rozvine alergická dermatitida.
Rýže. 25. Škrábání na svrab je vstupním bodem pro infekci.
