Lymeská borelióza (borelióza přenášená klíšťaty) je rozšířená na severní polokouli. Příčinou onemocnění jsou bakterie rodu Borrelie druh spirochéty, který se přenáší na člověka kousnutím klíšťat ixodidů. Horečka, bolest hlavy, únava a charakteristická kožní vyrážka (erythema migrans) jsou prvními příznaky onemocnění. Při určité genetické predispozici je možné poškození srdečního svalu, kloubů, očí a nervové tkáně. V časných stádiích onemocnění je účinná léčba antibiotiky. Nedostatečná a včasná léčba často vede pacienta k invaliditě.
Lymeská borelióza byla popsána poměrně nedávno. Ve městě Lyme, Connecticut (USA), bylo v roce 1975 hlášeno propuknutí artritidy způsobené bakteriemi z rodiny spirochet. Dříve byla řada boreliových syndromů (poškození kůže, nervového systému, kloubů a srdce) popisována jako samostatná onemocnění. Od roku 1981, po stanovení spirochetální etiologie těchto projevů, se začalo hovořit o lymské borelióze jako o samostatné nozologické formě s nejrůznějšími klinickými projevy.Lymeská borelióza má několik názvů: klíšťová borelióza, lymská borelióza, „klíšťová syfilis“.
Rýže. 1. Na fotografii je samička klíštěte ixodida.
Epidemiologie klíšťové boreliózy
Lymeská borelióza je přirozené a ohniskové povahy. Přenašeči spirochet jsou klíšťata ixodid: Ixodes persulcatus (tajga klíště) a Ixodes ricinus (evropské nebo psí klíště) v Evropě a klíšťata Ixodes damini v USA.
Lymská borelióza je zaznamenána na všech kontinentech planety kromě Arktidy a Antarktidy. Nemoc se neustále objevuje v oblastech Leningrad, Tver, Jaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm a Tyumen. Klíšťová borelióza z pastvin je registrována v oblastech Uralu, Západní Sibiře a Dálného východu. Ročně je v Ruské federaci registrováno až 8 tisíc pacientů s klíšťovou boreliózou. V Moskvě a Moskevské oblasti je registrováno až 1 tisíc pacientů.
Zdrojem infekce jsou hlodavci, ptáci, ovce, skot a psi. Klíšťata Ixodid jsou přenašeči infekce.
Rýže. 2. Na fotografii je klíště tajga (Ixodes persulcatus). Muž (vlevo) a žena (vpravo). Mají silnou skořápku a čtyři páry nohou. Právě klíšťata tajgy se vůči lidem chovají obzvláště agresivně.
Rýže. 3. Pastevní roztoči.
Klíšťata jsou přenašeči jak spirochet Borrelia, tak virů klíšťové encefalitidy.
V roce 1984 popsal R. Johnson nový druh spirochéty rodu Borrelia z čeledi Spirochaetaceae - Borrelia burgdorferi. Bakterie jsou pojmenovány po mikrobiologovi W. Burgdorferovi, který v roce 1981 poprvé izoloval tento druh borelií ze střev klíšťat Ixodid.
Rýže. 4. Na obrázku vlevo je Amédée Borrell (1867–1936).Na začátku dvacátého století studoval rod spirochet, na jeho počest pojmenované Borrelia. Na fotografii vpravo je mikrobiolog W. Burgdorfer. V roce 1981 poprvé izoloval druh borelií ze střev klíšťat ixodidů. Od té doby se původce boreliózy nazývá Borrelia burgdorferi.
Rýže. 5. Na fotografii jsou spirochety rodu Borrelia burgdorferi (borrelia). Bakterie jsou velmi malé. Mají vzhled stočené spirály, kolem jejíhož axiálního závitu se nachází cytoplazma. Bakterie jsou v tkáních přítomny v malém množství.
Dnes bylo identifikováno a studováno více než 10 genomických skupin patogenů, které patří do komplexu Borrelia burgdorferi sensu lato. Jsou nerovnoměrně rozmístěny po celém světě. Každý typ borelií způsobuje nezávislé onemocnění. Všechny jsou však sjednoceny pod obecným termínem „Lymeská nemoc“ nebo „ixodid klíšťová borelióza“. Ve vysoce endemických oblastech jsou spirochéty přítomny v 90 % klíšťat.
Rýže. 6. Klíšťata mají obrovské slinné žlázy, které se rozprostírají po celé délce jejich těla. V prvním okamžiku kousnutí vylučované sliny pevně přilepí proboscis ke kůži. Tekutá část slin znecitlivuje ránu, ničí cévní stěnu a tlumí imunitní odpověď hostitele.
Rýže. 7. Klíště ženské encefalitidy před a po sání krve.
Klíšťová borelióza a klíšťová encefalitida jsou dvě různá infekční onemocnění způsobená klíšťaty ixodidy.
Při kousnutí infikovaným klíštětem se spirochéty rodu Borrelia množí několik dní v kůži v místě přisátí a poté se šíří krevním řečištěm a lymfatickými cévami po celém těle a infikují vnitřní orgány (srdce, mozek, klouby atd.). ) a sousední oblasti kůže. Většina borelií umírá.Toxiny, které se v tomto případě uvolňují, senzibilizují tělo a způsobují zánětlivé a alergické reakce. V těle nakaženého se zvyšuje tvorba protilátek – zpočátku IgM, o něco později – IgG. Jak nemoc postupuje, produkuje se stále více boreliových antigenů a v reakci na to se zvyšuje počet imunitních komplexů v krvi. Při usazování na vnitřních orgánech způsobují imunitní komplexy tvorbu zánětlivých infiltrátů. Neutrofily spěchají z krve do zánětlivých infiltrátů a vyvolávají dlouhodobý zánět s následnou destrukcí orgánových a tkáňových struktur.
Borrelie jsou schopny proniknout do buněk lidského těla a přetrvávat zde po dlouhou dobu (až 10 let), což způsobuje chronický průběh onemocnění.
Rýže. 8. Klíšťata mají proboscis, který se při zakousnutí pevně přilepí slinami ke kůži. Proboscis je vybaven mnoha trny směřujícími dozadu.
Po přisátí infikovaného klíštěte a průniku borrelií do kůže člověka se rozvine onemocnění, jehož průběh postupně prochází třemi stádii.
Pacient s klíšťovou boreliózou není pro ostatní nebezpečný.
Známky a příznaky boreliózy v první fázi onemocnění
Klíšťová borelióza v první fázi vývoje onemocnění je charakterizována lokálními projevy a příznaky intoxikace, které se objevují v době od 1 do 20 dnů (podle některých autorů od 2 do 32 dnů) od okamžiku přisátí klíštěte a trvá 4-6 týdnů.
Třetina pacientů si kousnutí klíštěte často buď nepamatuje, nebo popírá.Horečka, slabost, únava, ospalost, migrující bolesti svalů a kloubů a zarudnutí v místě přisátí klíštěte jsou hlavní příznaky boreliózy v tomto období. Zvýšená tělesná teplota trvá 2 - 7 dní.
Z místa kousnutí se borrelie dostávají do lymfatického systému a krve a šíří se po celém těle, ovlivňují různé vnitřní orgány, lymfatické uzliny a klouby. Pohybující se podél nervových vláken pronikají bakterie do mozku a míchy. Při adekvátní a včasné léčbě končí akutní fáze onemocnění vyléčením. Jinak se infekce stává chronickou.
Kmeny Borrelia nalezené v západní Sibiři často nezpůsobují akutní infekci u lidí. Nemoc se okamžitě stává chronickou.
Erythema migrans
Erythema migrans je hlavním příznakem boreliózy. V oblasti přisátí klíštěte se u 70 % pacientů objeví zarudnutí (erytém), otok (papula) a bolest. Pacienti často zaznamenávají ztrátu citlivosti v oblasti kousnutí a pocit těsnosti. Erytém se neustále zvětšuje, má jasně červený lem a světlou vnitřní část. Vzhled erytému připomíná prsten. Někdy se objeví několik prstenů. Tvar stěhovavého erytému je kulatý a nepravidelný. Může dosáhnout průměru až 60 cm nebo více. Světlá vnitřní část erytému časem zmodrá. Místo kousnutí se pokryje krustou a jak se hojí, objeví se na místě krusty jizva.
U některých pacientů se na obličeji objevují malé prstencovité vyrážky a dochází k zánětu sliznice očí. Někdy se erythema migrans podobá erysipelu.
Po 2 - 4 týdnech od začátku onemocnění buď dojde k uzdravení a erytém zmizí, nebo se onemocnění stane chronickým.
V místě bývalého erytému je zaznamenána zvýšená pigmentace, kůže je suchá a často je zaznamenán peeling.
U 2 - 20 % pacientů se klíšťová borelióza vyskytuje v neerytematózní formě.
Rýže. 9. Na fotografii je erythema migrans hlavním příznakem boreliózy v počáteční fázi onemocnění.
Rýže. 10. Vzhled erytému připomíná prsten. Někdy se objeví několik prstenů.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje erythema migrans na obličeji a kůži trupu.
Známky a příznaky boreliózy ve druhé fázi onemocnění
Když se borelie šíří po těle krevním řečištěm nebo lymfatickými cévami, postihují borelie především srdce, nervový systém nebo klouby. Příznaky poškození těchto orgánů se rozvíjejí 1,5 měsíce po přisátí klíštěte. Doba trvání 2. fáze je asi šest měsíců.
Při absenci erythema migrans u pacientů po kousnutí klíštětem infikovaným borelií je lymská borelióza ve fázi 2 a 3 závažná.
Poškození srdce
Příznaky poškození srdce se objevují několik týdnů po kousnutí infikovaným klíštětem. Objevuje se bolest v oblasti srdce, je narušen srdeční rytmus a rozvíjejí se atrioventrikulární blokády. Postiženy jsou srdeční sval a osrdečník. Rozvíjí se dilatační myokardiopatie. Kompresivní bolest na hrudi, bušení srdce, dušnost, závratě jsou hlavní příznaky boreliózy při postižení srdce.
Poškození kloubů
Periodická (přechodná) osteoartikulární bolest je hlavním příznakem boreliózy při postižení pohybového aparátu ve druhé fázi onemocnění.
Poškození nervového systému
Když je člověk infikován, borrelie se šíří po celém těle, vstupují do nervových vláken a poté, pohybujíce se podél nich, pronikají do mozku a míchy. V tomto období jsou zaznamenávány příznaky poškození mozkových blan (meningitida), meningoencefalitida a poškození periferního nervového systému.
V 5 - 15 % případů jsou při rozvoji erythema migrans zaznamenány známky poškození mozkových blan. Silná bolest hlavy, opakované zvracení, fotofobie a zvýšená citlivost na dráždivé látky jsou hlavními příznaky lymské boreliózy, charakteristické pro poškození nervového systému v počátečním období.
Některé z prvních, které se objevují, jsou bolesti podél nervů (neuralgie), bolesti v oblasti nervových plexů (plexalgie) a kořenů míchy, meningitida a izolované poškození lícního nervu.
Rýže. 13. Fotografie ukazuje izolovanou lézi lícního nervu.
Známky a příznaky boreliózy ve třetí fázi onemocnění
Několik měsíců (nebo let) od začátku onemocnění se rozvinou pozdní projevy klíšťové boreliózy. Chronická borelióza se rozvine u desetiny pacientů. V tomto období se rozvinutá artritida a poškození srdce často kombinují s poškozením nervového systému. U některých pacientů se vyvine atrofická dermatitida.
Artritida
Lipoproteiny, které jsou součástí borelií, spouštějí v těle pacienta celou kaskádu buněčných reakcí, které vedou k rozvoji zánětu v kloubech, resorpci kostní tkáně a destrukci chrupavky. Dochází k okrajovému růstu kostní tkáně (osteofytů). Lymeská borelióza typicky postihuje velké klouby. U některých pacientů jsou do procesu zapojeny malé klouby.Poškození kloubů boreliózou je zaznamenáno u 1/3 pacientů.
Kožní léze způsobené lymskou boreliózou
Běžná dermatitida, atrofická akrodermatitida (kožní léze na končetinách), změny podobné sklerodermii jsou kožní léze, které jsou zaznamenány ve 3. stádiu onemocnění.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje kožní léze dolní končetiny u lymské boreliózy – chronická atrofická dermatitida (vlevo) a kožní změny podobné sklerodermii (vpravo).
Akrodermatitida začíná postupně. Od propuknutí onemocnění do objevení se kožních lézí to trvá od 1 do 8 - 10 let. Na kůži (nejčastěji dolních končetin), kolenou, loktech a chodidlech se objevují cyanoticky červené skvrny nebo infiltráty. Dochází ke zvýšení regionálních lymfatických uzlin. Někdy je do procesu zapojena kůže trupu. Akrodermatitida se vyvíjí pomalu, postupně. Nemoc přetrvává mnoho let, postupně přechází do sklerotické formy. Kůže se stává tenčí a získává vzhled hedvábného papíru.
Rýže. 15. Fotografie ukazuje kožní léze v důsledku chronické boreliózy.
Lymfocytom
Benigní lymfocytom je jedním z projevů klíšťové boreliózy. Objevuje se jako reakce na kousnutí klíštěte. Vypadá to jako hustý karmínový uzlík nebo skupina uzlů. Nejčastěji jsou benigní lymfocytomy lokalizovány na ušním lalůčku, dvorci prsních žláz, bradavkách, obličeji, genitálu a v oblasti třísel. Průběh onemocnění je zvlněný. Délka kurzu se pohybuje od několika měsíců do několika let.
Rýže. 16. Fotografie ukazuje benigní lymfocytom ve formě jediného hustého karmínového infiltrátu (vlevo) a skupiny uzlů (vpravo).
Jiné projevy boreliózy
Borrelie, šířící se po celém těle z primárního ohniska přes krevní oběh, mohou postihnout jakýkoli orgán. Jsou popsána onemocnění orgánů zraku, hltanu, plic, jater, sleziny, varlat a ledvin.
Poškození nervového systému
Četnost poškození nervového systému (neuroborelióza) se pohybuje od 10 do 60 % a závisí na distribuci určitých genotypů Borrelia v Ruské federaci. Největší počet pacientů (43 - 64 %) s neuroboreliózou je pozorován v severozápadní oblasti a ve středu Ruska.
Borrelia burgdorferi může ovlivnit nervový systém v jakékoli fázi onemocnění
Chronická encefalomyelitida, spastická paraparéza, ataxie, poruchy paměti, demence, radikulopatie, polyneuropatie, parestézie jsou pozdními projevy poškození nervového systému, které jsou zaznamenány ve 4 - 20 % případů.
Při vícečetném přisátí klíštěte, nepřítomnosti erythema migrans u pacientů v místech přisátí klíštěte, časném rozvoji známek diseminace, předčasné nebo nedostatečné léčbě je pravděpodobnost rozvoje neuroboreliózy obzvláště vysoká.
Častěji se borelióza vyskytuje ve vlnách, méně často je neustále recidivující.
Pozdní neuroborelióza se projevuje 1,5 až 17 let po přisátí infikovaného klíštěte. Během tohoto období jsou borelie v neaktivním stavu. Aktivace patogenů vede k rozvoji neuroboreliózy.
Klinický obraz onemocnění, epidemiologická data a potvrzení onemocnění výsledky sérologické studie jsou základem pro diagnostiku boreliózy. Borrelie lze detekovat v postižených orgánech pomocí elektronové mikroskopie. Při malém počtu bakterií je metoda PCR slibná.
Po 2–4 týdnech se v krvi pacienta objeví protilátky proti boreliím. Za prvé se zvyšuje hladina imunoglobulinů třídy „M“ (IgM). Po 4 - 6 týdnech se hladina IgG zvyšuje. Pokles titru protilátek této skupiny ukazuje na proces hojení a naopak.
Včasná diagnostika onemocnění a adekvátní léčba podporuje rychlé uzdravení.
Rýže. 17. Erythema migrans, který se objevuje v oblasti kousnutí klíštěte, je důležitým diagnostickým příznakem onemocnění.
Zničení borelií v těle pacienta je primární lékařský úkol. V důsledku včasné a nedostatečné léčby má onemocnění chronický průběh a často končí invaliditou pacienta.
Etiologická terapie
Při léčbě boreliózy se používají tetracyklinová antibiotika (Doxycyklin).
Snížení dávky antibiotika předepsané lékařem a frekvence podávání je nepřijatelné!
V chronickém průběhu onemocnění jsou předepisovány léky skupiny penicilinů (benzylpenicilin,Amoxicilin) nebo cefalosporiny (ceftriaxon). Při kombinaci boreliózy a klíšťové encefalitidy je předepsán gamaglobulin.
Patogenetická terapie
Při léčbě boreliózy je povinné používat léky, které opravují fungování vnitřních orgánů a systémů:
při febrilním syndromu a intoxikaci se provádějí opatření k detoxikaci organismu,
s meningitidou dochází k dehydrataci,
nesteroidní protizánětlivé léky a fyzioterapie jsou předepsány pro neuritidu a bolesti kloubů,
jsou předepisovány léky na podporu srdeční činnosti,
probíhá boj proti imunodeficienci,
v případě alergických projevů se provádí desenzibilizační terapie,
Předepisují se obecná posilující činidla, adaptogeny a provádí se vitaminová terapie.
K invaliditě pacientů dochází nejčastěji v důsledku poškození kloubů a nervového systému.
Specifická prevence klíšťové boreliózy nebyla vyvinuta. Správné používání osobních ochranných prostředků je základem prevence onemocnění způsobených přisátím klíštěte - klíšťová borelióza a klíšťová encefalitida.
Rýže. 18. Správné oblečení zabraňuje klíšťatům lézt na kůži lidí a psů.
Rýže. 19. Účinek odpuzování klíšťat při správném použití repelentů a akaricidů dosahuje 95 %.
Rýže. 20. Odstraněné klíště se umístí do suché čisté zkumavky (lahvičky nebo sklenice). Aby se v nádobě vytvořila potřebná vlhkost, vkládá se do ní savý papír nebo ubrousek namočený ve vodě. Uskladnění a dodání klíštěte k vyšetření se provádí během prvních 2 dnů.
Rýže. 21. Doxycyklin zabrání rozvoji lymské boreliózy.
Více o prevenci klíšťové encefalitidy se dočtete v článku
klíšťová borelióza a klíšťová encefalitida jsou dvě různé infekce,
vakcíny, imunoglobulin a antivirotika se používají pouze k prevenci klíšťové encefalitidy.
Klíšťata mohou být přenašečem dvou onemocnění najednou – klíšťové boreliózy a klíšťové encefalitidy. Infekce klíšťat viry klíšťové encefalitidy zřídka dosahuje 5 %, infekce borelií je asi 30 %.
Pozorování osob, které se vyléčily z boreliózy, trvá 2 roky.Frekvence vyšetření pacientů je: 3, 6, 12 měsíců a poté se vyšetření pacienta provádí po dvou letech.
Těhotné ženy infikované boreliemi rodí nejčastěji zdravé děti.
V lékařské literatuře:
byly popsány případy vrozené boreliózy. Příčinou úmrtí novorozenců infikovaných boreliemi jsou vrozené srdeční vady a mozkové krvácení. Při pitvě se borelie nacházejí v mnoha vnitřních orgánech, včetně plic, srdce a jater;
byly pozorovány případy mrtvého narození a intrauterinní smrti plodu;
Existují názory, že borelióza je příčinou toxikózy u těhotných žen.
Po klíšťové borelióze se vytváří krátkodobá a křehká imunita. Protilátky zůstávají v lidském těle krátkou dobu
Příznaky klíšťové boreliózy jsou různé. Včasná a adekvátní léčba boreliózy ve většině případů vede k vyléčení. Lymeská borelióza se nejčastěji vyskytuje v chronické formě. Poškození různých orgánů (obvykle kloubů, srdce a centrálního nervového systému) v chronickém průběhu onemocnění často vede k invaliditě pacientů.
