Plané neštovice (varicella) jsou časté, vysoce nakažlivé virové onemocnění, které nejčastěji postihuje děti. Toto onemocnění se však často vyskytuje u dospělých. Příznaky a příznaky planých neštovic jsou tak jasné, že stanovení diagnózy nezpůsobuje žádné potíže. Léčba planých neštovic je založena na použití antivirotik a patogenetické terapii. V mírných případech se léčba onemocnění provádí pouze symptomatickými prostředky.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje plané neštovice u dospělých. Společná forma.
Rýže. 2. Plané neštovice u dětí. Společná forma.
Epidemiologie planých neštovic
Plané neštovice jsou extrémně časté onemocnění. Náchylnost k němu dosahuje 100 %. Pacienti s planými neštovicemi jsou jedinými zdroji infekce.
Pacienti se stávají infekčními od konce inkubační doby do objevení se vyrážky a do konce následujících 5 dnů po vyrážce posledního elementu.
Viry se uvolňují ve velkém množství při kašli, kýchání a mluvení. Plané neštovice jsou nebezpečné pro plod, pokud je má těhotná žena.
Děti ve věku 1 až 10 let jsou zvláště náchylné k infekci. Maximální počet případů se vyskytuje ve věku od 3 do 4 let.
Rýže. 3. Plané neštovice jsou vysoce nakažlivé onemocnění, k němuž náchylnost dosahuje 100 %.
Virus planých neštovic je poměrně velký. Je členem rodiny Herpetosviridae (varicella zoster). Kromě planých neštovic, které postihují především děti, je virus původcem pásového oparu, který nejčastěji postihuje starší lidi.
Rýže. 4. Na fotografii jsou viry planých neštovic Varicella zoster.
K životu a rozmnožování virů dochází pouze v lidském těle. Viry jsou ve vnějším prostředí slabě odolné, ve vnějším prostředí rychle umírají; Viry rychle umírají při zahřátí a vystavení ultrafialovému záření. U planých neštovic jsou viry obsaženy ve velkém množství ve váčcích během prvních 4 dnů onemocnění. Pak jejich počet prudce klesá a do 8. dne zcela vymizí. S opakovanými vyrážkami se pacient opět stává vysoce nakažlivým.
Známky a příznaky planých neštovic u dospělých a dětí
Virus se dostává do horních cest dýchacích, kde se množí v buňkách sliznic (inkubační doba) a dostává se do krve (virémie). Dále virus proniká do buněk kůže a sliznic, což vede ke vzniku vyrážky.
Inkubační doba planých neštovic
Inkubační doba začíná od okamžiku, kdy se viry dostanou do těla pacienta, až do objevení prvních příznaků onemocnění. U planých neštovic se toto období pohybuje od 10 do 21 dnů (průměrně 14 dnů). V inkubační době se viry množí v epiteliálních buňkách horních cest dýchacích a hromadně se dostávají do krevního oběhu a šíří se po celém těle. Během tohoto období se v krvi pacienta objeví protilátky a může být detekován samotný patogen.
Pacient se nakazí planými neštovicemi 1-3 dny před nástupem onemocnění. Období infekčnosti trvá celou inkubační dobu. Bakterie se uvolňují slinami při kašli a kýchání.
Prodromální období
Během prodromu se viry začnou dostávat do krevního oběhu a pacient začne pociťovat některé příznaky planých neštovic. Trvá 1 - 2 dny. Mezi hlavní příznaky planých neštovic v tomto období patří malátnost, ztráta chuti k jídlu, bolesti hlavy, nevolnost a někdy i zvracení. Během prodromálního období se u pacientů někdy objevují vyrážky, které předcházejí klasickým vyrážkám planých neštovic. Objevují se na hrudi, méně často na horních končetinách a obličeji. Vyrážka není trvalá a rychle přechází.
Období tvorby vyrážky a krusty
Horečka a masivní vyrážka se objevují současně. U dospělých jsou vyrážky hojnější. Vyrážka a horečka mají vlnitý charakter. Celkový stav pacienta trpí málo.Vyrážka se objevuje nejčastěji na obličeji, ale může se objevit na kterékoli části těla. Dlaně a stehna zůstávají bez vyrážky.
Rýže. 5. Na fotografii jsou plané neštovice. Vyrážka je hlavním příznakem onemocnění a je vždy generalizovaná. Čím nižší imunita, tím širší jsou postižené oblasti. Horečka a intoxikace jsou v tomto případě důležitými příznaky planých neštovic.
Horečka, intoxikace a polymorfní vyrážka na kůži a sliznicích jsou hlavními příznaky planých neštovic u dětí a dospělých.
Vyrážka je hlavním příznakem onemocnění u dospělých a dětí
Vyrážka s planými neštovicemi je generalizovaná. Jeho hlavními prvky jsou roseola (růžové skvrny) a vezikuly (bubliny naplněné tekutinou). Vyrážky nejsou ve své podstatě splývající, jako u herpes zoster.
Puchýře z planých neštovic nezanechávají jizvy, protože poškození epitelu a epidermis neproniká hlouběji než bazální vrstva, která má zárodečnou funkci.
Nejprve se objeví vyrážka růžové skvrny velikosti oválné špendlíkové hlavičky. Po několika hodinách se skvrny změní na papuly (těsnění s jasně definovanými obrysy). Po několika dalších hodinách, bubliny s čirou tekutinou uvnitř.
Když dojde k hnisání, vezikuly se změní na pustuly (bubliny naplněné hnisem). Uprostřed každé pustuly je viditelná „recese“. Po zahojení zůstávají pustuly jizvení.
Někdy se objevují vyrážky na spojivkách očí a sliznicích struktur dutiny ústní, hrtanu a genitálií. Bublinky na sliznicích rychle praskají. Poškození zůstává na jejich místě - eroze.
U planých neštovic jsou vyrážky trhavého charakteru - to znamená, že se prvky objevují v několika fázích po dobu 2 - 5 dnů.Současně v jedné oblasti kůže můžete vidět nové prvky vyrážky a prvky v období vyhynutí.
Při správné léčbě prvků vyrážky dochází k hojení bez jizev. Při poškození zárodečné vrstvy, k čemuž dochází při škrábání, zůstávají na místě bublin atrofické jizvy.
Rýže. 6. Na fotografii jsou plané neštovice. Typickým prvkem kožní vyrážky je vezikula (vlevo) a pustula (vpravo).
Rýže. 7. Na fotografii jsou plané neštovice. Proces tvorby kůry v dynamice.
Rýže. 8. Na fotografii jsou plané neštovice. Typický obraz polymorfismu vyrážek. Současně jsou viditelné růžové skvrny, vezikuly a proces tvorby kůry.
Rýže. 9. Plané neštovice u dospělých. Na kůži obličeje jsou po onemocnění viditelné jizvy.
Plané neštovice u dospělých a dětí se projevují v typických nebo atypických formách.
Typická forma planých neštovic u dospělých a dětí
V případě typického průběhu s mírnou formou onemocnění zůstává pohoda a stav pacienta uspokojivý. Symptomy planých neštovic, jako je krátkodobá horečka a polymorfní vyrážka, zůstávají hlavními příznaky onemocnění. Vyrážky se objevují během 2 až 4 dnů. Enantém (vyrážka na ústní sliznici) je pozorován u 70 % pacientů. Komplikace jsou vzácné.
U středně těžké formy onemocnění jsou zaznamenány příznaky mírné intoxikace, tělesná teplota stoupá, vyrážky jsou hojné, trvají 4-5 dní a jsou doprovázeny svěděním. Postupně se vezikuly vysychají, tělesná teplota se normalizuje a celkové zdraví se zlepšuje.
U těžkých forem planých neštovic je vyrážka hojná jak na kůži, tak na sliznicích očí, úst a genitálií. Jeho trvání je 7 - 9 dní. Tělesná teplota je vysoká.Příznaky intoxikace jsou výrazné. Dítě nemá chuť k jídlu, zvracení a úzkost.
Rýže. 10. Plané neštovice u dětí. Obecně je onemocnění u dětí mírné.
Rýže. 11. Vyrážky na kůži a v ústech jsou hlavními příznaky planých neštovic u dětí.
Rýže. 12. Vyrážky na kůži a v ústech jsou hlavními příznaky planých neštovic u dospělých.
Atypické formy planých neštovic u dospělých a dětí
Atypická forma planých neštovic
U atypické formy onemocnění může být onemocnění mírné nebo těžké. U mírné formy planých neštovic zůstává celkový stav pacienta uspokojivý. Typickým příznakem onemocnění je sotva znatelná vyrážka. V závažných případech jsou příznaky planých neštovic výrazné. Vyrážka nabývá neobvyklého vzhledu. Nemoc může být smrtelná.
Zbytková forma planých neštovic
Příznaky a příznaky planých neštovic v základní formě jsou mírné. Vyrážka neprochází všemi fázemi svého vývoje. Na kůži pacienta lze často vidět pouze růžové skvrny nebo několik sotva znatelných váčků. Enantémy v ústech jsou vzácné.
Bulózní forma planých neštovic
Bulózní forma planých neštovic je charakteristická výskytem, spolu s typickými vezikuly, velkých ochablých tenkostěnných puchýřů naplněných žlutavě zakalenou tekutinou. Vznikají splynutím malých váčků. Při otevření se odkryjí mokré povrchy, které se dlouho nehojí.
Hemoragická forma planých neštovic
Hemoragická forma onemocnění je častěji pozorována u pacientů, kteří dříve měli hemoragické jevy (kapilární toxikóza, Werlhofova choroba).Nahromadění vezikul s krvavým obsahem, tmavě červené skvrny způsobené krvácením, krvácení z nosu, krvácení z dásní, žaludku a střev jsou hlavními příznaky a příznaky planých neštovic. Během procesu hojení se na místě bývalých vezikulů tvoří černé krusty, které často ulcerují.
Rýže. 13. Fotografie ukazuje plané neštovice u dospělých. Hemoragická forma.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje plané neštovice u dětí. Hemoragická forma planých neštovic je velmi vzácná. Nemoc má maligní průběh a končí smrtí dítěte.
Gangrenózní forma planých neštovic
U gangrenózní formy se několik dní po vyrážce kolem váčků vytvoří gangrenózní lemy (oblasti odumřelé tkáně). Váčky se mění ve velké váčky (až několik centimetrů v průměru) s hnisavým krvavým obsahem. Po otevření puchýřů je erozivní povrch pokrytý strupem, po jehož odmítnutí se obnažují vředy, které se dlouho hojí. Vředy mají zvýšené okraje a špinavé, hnisavé dno.
Vezikuly s gangrenózní složkou a těžká intoxikace jsou hlavními příznaky a symptomy planých neštovic v gangrenózní formě. Tato forma onemocnění je vzácně zaznamenána především u dětí s těžkou imunosupresí a často končí smrtí pacienta.
Generalizovaná forma planých neštovic
Generalizovaná forma onemocnění je častěji zaznamenána u pacientů s imunodeficiencí a u pacientů léčených steroidními hormony.
Onemocnění je extrémně obtížné a často končí smrtí pacienta.
Rýže. 15. Fotografie ukazuje plané neštovice u dospělých. Silný proud.
Komplikace onemocnění jsou zaznamenány přibližně v 5 % případů.
Kontaminace poškozených oblastí kůže streptokoky a stafylokoky se projevuje ve formě abscesů, vředů a flegmonů. Infekce proniká do kůže při škrábání.
Když se mikrobi dostanou do krevního oběhu, může se rozvinout zánět mozku, plic, srdečních svalů, očních struktur, kloubů, jater a ledvin.
Infekční proces může zahrnovat genitálie.
Následky nemoci:
Vzhled jizev v místech, kde puchýře vybuchují. Jizvy po několika měsících úplně zmizí. Při poškrábání mohou jizvy zůstat na celý život.
Po prodělané nemoci se člověk stává celoživotním nositelem herpes viru, který přetrvává v buňkách nervového systému a při poklesu imunity se v některých případech projeví vznikem pásového oparu. .
Plané neštovice jsou nebezpečné zejména pro nastávající maminky v prvních 20 týdnech těhotenství kvůli možnosti potratu. U novorozenců se mohou objevit malformace kosterního a nervového systému a na kůži se mohou objevit hrubé jizvy. Plané neštovice v těhotenství, které se objevují v předvečer porodu, mohou vést k narození dítěte s vrozenými planými neštovicemi nebo plod zemře v děloze.
Epidemiologická anamnéza, klinický obraz a specifické vyrážky nám umožňují stanovit diagnózu co nejdříve.
Laboratorní diagnostika planých neštovic je založena na identifikaci viru v zásobních buňkách s následnou jejich identifikací a průkazem protilátek a fragmentů virové DNA v biologickém materiálu.
Rýže. 17. Virus varicella zoster lze snadno detekovat mikroskopicky po obarvení obsahu váčku stříbrem.
Léčba dětí s planými neštovicemi se v zásadě provádí doma. Děti a dospělí s těžkým onemocněním jsou hospitalizováni. Během vyrážek a horečky je třeba dodržovat klid na lůžku. Pečlivá hygiena kůže je zaměřena na prevenci rozvoje sekundární infekce.
Léčba vyrážky planých neštovic
Prvky vyrážky planých neštovic jsou ošetřeny roztoky antiseptik a dezinfekčních prostředků:
Brilantně zelený roztok (zelenka) 1 nebo 2% vodný nebo alkoholový roztok.
Roztok fukorcinu (kapalina Castellani) je jasně růžové antiseptikum.
Vodný roztok manganistanu draselného 0,1-0,5%.
2 - 3% jodová tinktura.
Rýže. 18. Plané neštovice u dětí a dospělých se léčí stejným způsobem. Prvky vyrážky jsou ošetřeny brilantně zelenou.
Rýže. 19. Fotografie ukazuje plané neštovice u dospělých. Prvky vyrážky byly ošetřeny roztokem fukorcinu.
Hygienická opatření a léčba prvků vyrážky jsou hlavními složkami v boji proti infekci poškozených oblastí kůže v důsledku planých neštovic.
Bojujte se svěděním
Je indikováno užívání antihistaminik (Suprastin, Tavegil, Fenistil, Claritin atd.). U dospělých má dobrý účinek utírání roztoky vody a octa nebo vody a alkoholu.
Je možné se umýt, pokud máte plané neštovice?
Po odeznění těžkého období (horečka, slabost a malátnost) je koupání dítěte a sprchování pro dospělé nejen možné, ale také nutné.Při mytí pokožky teplou vodou dochází k odplavování potu a nečistot, tělo se uvolňuje, intenzita svědění se snižuje. Horká voda a použití žínky jsou kontraindikovány.
Léčba horečky a intoxikace
Po celou dobu horečky je předepsán klid na lůžku. V případě těžkého onemocnění je pacient hospitalizován ve zdravotnickém zařízení.
Odstraňovat toxiny z těla pomohou diaforetické nápoje ve formě odvaru a nálevu z ošetřených bylin, vitamínové nápoje ve formě čaje s citronem, šípkový odvar, zásadité minerální vody.
paracetamol nebo Ibuprofen - léky volby při vysoké horečce a bolesti.
Obsahuje paracetamol Rinza, Panadol, Tylenojá a Efferalgan.
Léčba planých neštovic antivirotiky
Antivirové léky na plané neštovice se používají v případech atypických forem a závažných onemocnění. Výběr léků pro léčbu planých neštovic, jednorázové a denní dávky léků v této skupině provádí pouze lékař.
Léčba planých neštovic imunostimulanty
Léčba planých neštovic imunostimulancii přináší vždy pozitivní efekt u pacientů se sníženou imunitou. Léky indukující interferon způsobují syntézu vlastních interferonů α, β a γ v T a B leukocytech, enterocytech, makrofázích, jaterních buňkách, epiteliálních buňkách, tkáních sleziny, plic a mozku, a tím korigují imunitní stav organismu.
cykloferon - syntetický lék, který podporuje tvorbu endogenního interferonu-α. Rychle proniká do různých orgánů, tkání a biologických tekutin, včetně mozku. Pacienti tento lék dobře snášejí. Kromě toho Cycloferon zabraňuje destrukci respiračního epitelu viry a zvyšuje produkci lysozymu ve slinách.
Užívání antibiotik
Antibiotika na plané neštovice se předepisují, když hrozí bakteriální komplikace.
Izolace pacienta se zastaví 5 dní po objevení posledního čerstvého prvku vyrážky. Děti do 7 let, které přišly do kontaktu s pacienty s planými neštovicemi, kteří nebyli nemocní a kteří navštěvují zařízení péče o děti, jsou izolovány do 21. dne od data kontaktu.
Specifická prevence
Při léčbě planých neštovic je gamaglobulin indikován pro oslabené děti. Účinek léku je omezen na 3 týdny.
V současné době byla vyvinuta vakcína proti planým neštovicím "Varilrix" a používá se u dětí od 1 roku a dospělých. Očkování proti planým neštovicím vakcínou Varilrix se provádí osobám, které dříve nebyly nemocné a nebyly očkovány. Používá se také k nouzové prevenci u dětí a dospělých, kteří byli v úzkém kontaktu s pacienty. Očkování proti planým neštovicím vakcínou Varilrix neovlivňuje rozvoj imunity, pokud se používá společně s jinými vakcínami.
Rýže. 20. Fotografie ukazuje plané neštovice u dětí. Včasná detekce a včasná izolace dítěte je základem prevence onemocnění.
Plané neštovice u dětí jsou nejčastěji docela mírné. Plané neštovice u dospělých často zůstávají vážným a nebezpečným onemocněním. Čím je člověk starší, tím je pro něj nemoc nebezpečnější. Léčba planých neštovic v mírných případech je symptomatická. V závažných případech onemocnění je nutné použití antivirotik a patogenetické terapie.
