Infekční mononukleóza je manifestní formou primární infekce způsobené virem Epstein-Barrové. Onemocnění se projevuje horečkou, zánětem mandlí a hltanu, zvětšením lymfatických uzlin a sleziny, méně často i jater. Vyrážka s mononukleózou je pozorována u každého čtvrtého pacienta.
Viry Epstein-Barr infikují 80 až 90 % celkové populace. Infekce dětí v prvních 2 letech života dosahuje 60 %.
Asymptomatický průběh primární infekce je pozorován v 10 - 25% případů. Ve 40 % případů se infekce projevuje formou akutních respiračních infekcí, v 18 % případů je registrována infekční mononukleóza. Primární infekce má nejčastěji benigní průběh a končí uzdravením.
Po akutní manifestaci infekce se onemocnění u 15 - 25 % pacientů stává chronickým a následně se snížením funkce imunitního systému a dědičné predispozice se stává příčinou rozvoje chronické infekce virem Epstein-Barrové a množství těžkých onkologických patologií lymfoproliferativní povahy, autoimunitních onemocnění a chronického únavového syndromu.
Rýže. 1. Na fotografii je virus Epstein-Barrové (pohled pod elektronovým mikroskopem).
U osob infikovaných viry Epstein-Barrové se patologické procesy vyvíjejí zřídka, protože lidský imunitní systém je schopen kontrolovat neustálou přítomnost (přetrvávání) infekce v lidském těle.
Virus Epstein-Barrové se nejčastěji šíří vzdušnými kapénkami (slinami z líbání a orálního sexu), prostřednictvím domácích potřeb, krevních transfuzí a z matky na plod.
Rýže. 2. Virus Epstein-Barrové se nejčastěji šíří slinami, a proto se mononukleóza u dospělých nazývá „nemoc z líbání“.
Jak se nemoc vyvíjí
Viry Epstein-Barrové nejčastěji pronikají do epiteliálních buněk nosu a orofaryngu vzdušnými kapénkami (často se slinami). Když jsou epiteliální buňky zničeny, patogeny pronikají do okolní lymfoidní tkáně mandlí a napadají B lymfocyty. Infikované buňky zůstávají v kryptách mandlí značnou dobu a při jejich odumření jsou viry dlouhodobě (12 - 18 měsíců) uvolňovány se slinami do vnějšího prostředí.
Viry mají schopnost stimulovat proliferaci B lymfocytů. Když se B lymfocyty dělí, viry se přenášejí do jejich dceřiných buněk.V rámci B-lymfocytů se viry šíří po těle, postihují především lymfoidní orgány – játra, slezinu a B-lymfocyty periferní krve.
Rýže. 3. Fotografie ukazuje dva viry Epstein-Barrové pod mikroskopem.
V okamžiku dělení B-lymfocytů pronikají viry do dceřiných buněk.
Viry Epstein-Bar mohou způsobit chromozomální abnormality v B lymfocytech.
Pokud se viry usadí v buněčném jádře, vytvoří kruhovou strukturu – epizom.
Masivní množení virů, ke kterému dochází nejčastěji v akutní fázi onemocnění, je doprovázeno odumíráním velkého množství B-lymfocytů (lytický typ reprodukce viru).
Pokud se virové částice množí pomalu (latentní typ virového množení), pak B buňky nejsou zničeny tak rychle. Viry přetrvávající dlouhou dobu v těle infikují další krvinky a cévní epitel, což vede k rozvoji sekundární imunodeficience.
Viry produkují řadu specifických antigenů – kapsidové, jaderné, rané a membránové. Virus Epstein-Barrové produkuje antigeny postupně. V těle pacienta se také neustále vytvářejí protilátky, což umožňuje diagnostikovat onemocnění a určit dobu trvání infekce.
Rýže. 4. Na fotografii je infekční mononukleóza. Zvýšená tělesná teplota a zvětšené lymfatické uzliny jsou prvními příznaky mononukleózy.
Mononukleóza u dospělých je projevem akutní infekce virem Epstein-Barrové. Inkubační doba onemocnění je 4 - 15 dní.Téměř vždy onemocnění začíná akutně a po několika dnech dosáhnou příznaky intoxikace a horečky svého maxima. Hlavní příznaky mononukleózy v tomto období: bolesti těla, bolesti hlavy, slabost a malátnost. Tělesná teplota má vlnovitý průběh a trvá 1 - 3 týdny. 2. - 3. den onemocnění dochází ke zvětšení lymfatických uzlin. Mnohem méně často se nemoc vyvíjí nepozorovaně.
Mírná slabost a zvětšení krčních lymfatických uzlin jsou hlavní příznaky mononukleózy s vymazaným začátkem.
Hlavní příznaky mononukleózy se plně vytvoří do týdne. Horečka, bolest v krku a zvětšené lymfatické uzliny jsou hlavními příznaky mononukleózy v počátečních stádiích onemocnění.
Zánět mandlí
Příznaky tonzilitidy se objevují v prvních dnech onemocnění, méně často - do konce prvního týdne. Tonsilitida při mononukleóze se vyskytuje pod maskou katarální, lakunární nebo ulcerózní nekrotizující tonzilitidy s tvorbou filmů, jako u záškrtu.
Zánět hltanu
Každý třetí pacient má faryngitidu. Bolest v krku, zarudnutí mandlí a hltanu jsou hlavními příznaky onemocnění.
Rýže. 5. Faryngitida a tonzilitida jsou příznaky infekční mononukleózy.
Často jsou faryngitida a mírná slabost jedinými příznaky mononukleózy v mírných případech onemocnění.
Zvětšené lymfatické uzliny (lymfadenopatie)
Zvětšené lymfatické uzliny jsou pozorovány s mononukleózou téměř ve 100% případů a od prvních dnů onemocnění. Nejčastěji jsou postiženy lymfatické uzliny umístěné v rozích dolní čelisti a zadní cervikální oblasti, méně často - axilární a ulnární. Lymfatické uzliny se zpravidla zvětšují symetricky. Jsou umístěny v „balících“ a jsou mírně bolestivé při palpaci.Byly popsány případy zvětšených mezenterických lymfatických uzlin.
Rýže. 6. Zvětšené krční mízní uzliny u infekční mononukleózy.
Rýže. 7. Zvětšené lymfatické uzliny u infekční mononukleózy.
Vyrážka
Vyrážka je běžným příznakem mononukleózy. Je registrován ve 25 % případů a objevuje se 3. - 5. den onemocnění a vymizí po 1 - 3 dnech. Nejčastěji je zaznamenána vyrážka ve formě hustých papulí, méně často - malé růžové skvrny a petechie - tmavě červené skvrny a petechie, jejichž příčinou je krvácení. Vyrážka se objeví pouze jednou.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje vyrážku způsobenou mononukleózou.
Zvětšená slezina a játra
Zvětšená slezina (75 % případů) a játra (17 % případů) jsou patogonické příznaky mononukleózy, které se objevují 3. - 5. den onemocnění a přetrvávají asi měsíc. Ikterus (zežloutnutí) skléry a kůže, ztmavnutí moči jsou zaznamenány u ikterických forem mononukleózy (11 % případů).
Intoxikace, záněty krčních mandlí (tonzilitida), záněty hrdla (faryngitida), zvětšení mízních uzlin, jater a sleziny jsou hlavními příznaky mononukleózy.
Při infekční mononukleóze je pozorováno zvýšení leukocytů v krvi po 2-3 týdnech. Počet lymfocytů a monocytů v krvi se zvyšuje na 50 - 70%. Atypické lymfocyty (mononukleární buňky) tvoří asi 10 %.
Po 3-4 týdnech se titr protilátek zvýší 4krát. Jsou detekovány protilátky proti antigenům viru Epstein-Barrové.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje mononukleární buňky (atypické lymfocyty) při mononukleóze. Tyto buňky jsou markery virových infekcí. U mononukleózy jsou vždy přítomny. Jejich počet dosahuje nejčastěji 5 - 10 %. Zřídka - 50%.Počet mononukleárních buněk se zvyšuje od prvních dnů onemocnění a zůstává tak až do 1., méně často až 2 a více měsíců.
U 90 % pacientů je mononukleóza komplikovaná hepatitida, jehož nejvýraznější klinické projevy jsou zaznamenány ve 2–3 týdnech onemocnění.
Hemofagocytární syndrom, imunitní trombocytopenická purpura, aplastická anémie, neutropenie a DIC syndrom jsou hlavní hematologické komplikace mononukleóza.
Trombocytopenie (pokles počtu krevních destiček) je pozorován od 7. dne onemocnění v polovině případů. Její příčinou je tvorba protidestičkových protilátek viry Epstein-Barrové, která se projevuje masivní destrukcí krevních destiček ve slezině.
Hemolytická anémie zřídka se vyvíjí. Délka jeho kurzu je 1 - 2 měsíce.
Ruptura sleziny je zaznamenáván velmi zřídka. Příznaky komplikace jsou zaznamenány po 2–3 týdnech nemoci. Ostré bolesti břicha a masivní krvácení do dutiny břišní, které je doprovázeno tachykardií, jsou hlavní příznaky mononukleózy komplikované rupturou sleziny. Naléhavá operace je jedinou léčebnou metodou.
Velmi vzácně se rozvine infekční mononukleóza neurologické komplikace.
Výsledek infekční mononukleózy je ovlivněn závažností potlačení imunitního systému, genetickou predispozicí k onemocněním spojeným s infekcemi virem Epstein-Barrové a řadou vnějších faktorů, které napadají imunitní systém (stres, očkování, akutní bakteriální nebo virová infekce, operace, nepříznivé podmínky vnějšího prostředí atd.).
Možnosti výsledku u infekční mononukleózy:
zotavení,
asymptomatické virové nosiče,
chronická recidivující infekce Epstein-Barrové,
rozvoj nádorů lymfatického systému,
rozvoj autoimunitních onemocnění.
Zotavení charakterizované absencí klinických příznaků a normalizací laboratorních parametrů. Virová DNA je detekována v jednotlivých B buňkách.
Vymazaná, atypická forma onemocnění je charakterizována prodlouženou nízkou horečkou neznámého původu a výskytem onemocnění bakteriální, plísňové a virové povahy na pozadí významného snížení imunity pacienta.
Asymptomatický (latentní průběh) charakterizované absencí klinických příznaků. Virová DNA je určena pomocí PCR (10 kopií na vzorek).
Relapsy infekční mononukleózy se vyskytují v 10 - 15 % případů. Relapsy onemocnění jsou vždy snadné a bez komplikací.
Rýže. 10. Na fotografii je Burkittův lymfom maligní nádor způsobený virem Epstein-Barrové.
Rýže. 11. Na fotografii je Burkittův lymfom. Onemocnění se často vyskytuje u dětí afrického kontinentu ve věku 4 - 8 let.
Rýže. 12. Těžkým důsledkem viru Epstein-Barrové je Burkittův lymfom.
Těhotné ženy si musí pamatovat, že 80 - 90 % celé populace je infikováno viry Epstein-Barrové. Infekční mononukleóza u těhotných žen se vyskytuje s příznaky charakteristickými pro onemocnění. Viry Epstein-Barrové nepronikají placentou.
Pokud je u pacienta diagnostikována mononukleóza, jsou vyšetřeni všichni členové jeho rodiny. Přítomnost viru Epstein-Barrové v jejich slinách je indikací k hloubkovému vyšetření a antivirové léčbě.
Nejčastěji infekční mononukleóza nevyžaduje speciální léčbu.
Pokud horečka přetrvává delší dobu, závažné projevy angíny a faryngitidy, objeví se žloutenka a kašel, bolesti na hrudi a břiše, je indikována hospitalizace pacienta.
Klid na lůžku je předepsán pouze po dobu horečky. Dlouhodobý klid na lůžku prodlužuje proces hojení.
Odstraňovat toxiny z těla pomohou diaforetické nápoje ve formě odvaru a nálevu z ošetřených bylin, vitamínové nápoje ve formě čaje s citronem, šípkový odvar, zásadité minerální vody.
Nenarkotická analgetika zmírní bolest paracetamol A Ibuprofen a jejich analogy.
Jak léčit bolest v krku a faryngitidu s mononukleózou
Nepohodlí v krku, stejně jako přidání sekundární infekce, jsou indikacemi pro použití antiseptik, dezinfekčních prostředků a léků proti bolesti. Kombinované léky pro místní použití jsou nejlepší volbou pro léčbu tonzilitidy a faryngitidy u infekční mononukleózy. Tyto léky jsou dnes považovány za nejoblíbenější při léčbě onemocnění orofaryngu bakteriální, virové a plísňové povahy.
Mají antimikrobiální aktivitu TheraFlu LAR,Hexethidin,Stopangin, Hexoral,Formule proti anginu,Strepsils, Strepsils Plus, Ingalipt,Kameton, Miramistin,Neo-angin, Faringosept.
Tonsilitida s mononukleózou je aseptická. Léčba mandlí a hltanu antiseptiky se provádí v případě sekundární infekce.
K odstranění bolesti se používají léky jako např TheraFlu LAR, Strepsils Plus,Strepsils Intensive,flurbiprofen,Tantum® Verde,Formule proti anginu,Neo-angina Kameton.
Použití antibakteriálních léků
V případě sekundární infekce jsou předepsány antibakteriální léky. Přidání sekundární infekce je indikováno zvýšenou tělesnou teplotou, která přetrvává déle než 3 dny, zánětem krčních mandlí (lakunární nebo nekrotizující tonzilitida), zápalem plic a zánětem pohrudnice.
Užívání antivirotik
Léčba virové infekce Epstein-Barrové antivirotiky je indikována u těžké a komplikované mononukleózy a také v případě potřeby prevence lymfoproliferace u pacientů se sníženou imunitou. Antivirová léčiva - nukleosidové analogy - mají v současnosti prokazatelnou aktivitu: Acyclovir (Zovirax), Valaciklovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir). Průběh léčby antivirotiky je 14 dní.
Rýže. 13. 60 % dětí je infikováno viry Epstein-Barrové v prvních dvou letech života.
Mezi všemi infekcemi je virus Epstein-Barr nejmazanějším nepřítelem. Hostitelské buňky nejen zabíjí, ale také s nimi spolupracuje. Virus je zodpovědný za vznik mnoha rakovin a autoimunitních onemocnění. Infekční mononukleóza je akutním projevem primární infekce. Jeho léčba by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře.
