Léčba herpesu a herpetických infekcí u dospělých není snadný úkol. Navzdory široké škále injekcí, tablet, krémů a mastí na herpes je infekce obtížně léčitelná. Tím, že viry setrvávají v těle delší dobu, vedou k oslabení imunitního systému.
Problém se zhoršuje rozvojem rezistence patogenů vůči antivirotikům. V současné době neexistují žádné léky, které by zcela zničily herpes virus v lidském těle. Léčebné režimy proto zahrnují jak antivirotika, tak léky zvyšující imunitu a symptomatickou terapii.
Patogeny u lidí postihují centrální nervový systém (myelitida, encefalitida, encefalomyelitida), zrakové orgány (uveitida, keratitida a keratokonjunktivitida), játra (hepatitida u dospělých a novorozenců), kůži a sliznice úst a genitálie.
Vědci prokázali, že 90 % světové populace je infikováno viry herpes simplex (jeden nebo více sérotypů). Recidivujícími formami onemocnění trpí 1/3 infikované populace. Genitálním oparem trpí až 20 % dospělých.
Rýže. 1. Na fotografii je herpes na rtech a genitáliích nejčastějšími formami herpetické infekce.
Dědičné vlastnosti patogenů, tvorba kmenů rezistentních vůči antivirotikům a dlouhá latentní (skrytá) přítomnost virů v lidském těle jsou faktory, kvůli kterým dnes zůstávají herpetické a herpetické infekce špatně kontrolovanými infekcemi.
Léky pro léčbu herpetických infekcí
Při léčbě herpesu se používají antivirové chemoterapeutické léky a prostředky pro korekci imunity.
Nespecifická imunoterapie zahrnuje použití:
Imunoglobuliny.
Interferonové přípravky a interferonové induktory.
Stimulátory T- a B-spojení buněčné imunity.
Antiherpetická vakcína (specifická imunoterapie).
Rýže. 2. Poškození sliznic úst a nosu herpetickými viry 1. typu.
Skupina vědců z Petrohradu vedená V. A. Isakovem navrhla program léčby a prevence herpetické infekce u dospělých.
1. etapa. Léčba herpesu a jiných herpetických infekcí v akutním období a při relapsech onemocnění
Intravenózní, perorální nebo topické použití antivirotik.Jejich dávky a délka léčby se u pacientů s imunodeficiencí zvyšují.
Účel přírodních antioxidantů vitamíny E a C po dobu 14 dnů.
Při výrazné exsudativní složce (uvolňování tekutiny při zánětu z cév) je indikováno předepisování nesteroidních antiflogistik, které tlumí zánět, bolest, snižují tělesnou teplotu a prostupnost drobných cévek. Tyto zahrnují Indomethacin, Ibuprofen atd.
Předepisování léků, které upravují imunitní stav pacienta - interferonové přípravky, interferonové induktory a imunomodulátory.
2. etapa. Léčba oparu a jiných herpetických infekcí u pacientů ve stádiu rekonvalescence nebo v období oslabení či vymizení příznaků chronického průběhu onemocnění
Ve druhé fázi je pacient připraven na očkovací terapii, pro kterou je předepsán:
Imunomodulátory.
Léky, které zvyšují nespecifickou odolnost organismu – adaptogeny rostlinného původu: přípravky ze ženšenu, citronové trávy, eleuterokoka, leuzea, aralia, echinacea, sterculia, zamanikhi, saparal, immunal.
U pacientů s těžkou supresí imunitního systému jsou indikovány krátké cykly hormonů brzlíku (Timalin atd).
3. etapa. Očkování
Díky očkování se aktivuje buněčná imunita. K očkování se používají inaktivované a rekombinantní vakcíny.
4. etapa. Klinické pozorování a obnova zdraví (rehabilitace)
Po zotavení ve fázi rehabilitace jsou pacienti vyšetřováni jednou za 3 a 6 měsíců.
Intenzita terapie a doba pozorování závisí na závažnosti onemocnění, frekvenci recidiv, přítomnosti příznaků intoxikace, bolesti a zapojení vnitřních orgánů a systémů do patologického procesu.
Správně zvolené antivirotikum, jeho dávka a délka léčby a použití kombinace dalších léků jsou základem úspěchu léčby herpetické infekce.
Rýže. 3. Na fotografii jsou nejčastější formy onemocnění poškození sliznic genitálií a červený okraj rtů.
Antivirová terapie je založena na použití chemoterapeutických léků, které selektivně narušují interakci virů herpes simplex s buňkami, které jsou zahrnuty do vývojového cyklu patogenů ve fázi replikace a tím inhibují jejich reprodukci. Tento typ léčby vede při poškození centrálního nervového systému a oparu novorozenců. Jsou indikovány antivirotika, včetně recidivujících forem, které se vyskytují s poškozením sliznic a kůže. Používají se podle několika schémat, která závisí na formě onemocnění a fázi infekčního procesu.
Léky předepisujte pouze na exacerbace (relapsy) herpetické infekce v krátkých cyklech trvajících 7 - 10 dní.
Preventivní terapie. Léky se užívají od několika měsíců do několika dnů. Tato léčba je indikována u pacientů s první epizodou onemocnění a při vysoké frekvenci relapsů s rozvinutou imunosupresí.
Skupina antivirotik zahrnuje Acyclovir (Zovirax), Valaciklovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Cymiven, Famciclovir (Famvir).
V současné době droga Acyclovir (Zovirax) je nejčastěji předepisovanou léčbou herpetických infekcí. Jeho vytvoření otevřelo novou etapu v léčbě této nebezpečné infekce. Lék je málo toxický. Dostupné ve formě tablet, mastí, krémů, suspenzí a roztoků pro intravenózní podání. Vývoj rezistence na lék při léčbě recidivujících forem je pozorován v 5 - 7 % případů. Tablety se užívají v dávce 200 - 800 mg 5krát denně po dobu 5 - 10 dnů.
Valaciklovir (Valtrex) je nové antivirotikum stejné skupiny. Je to ester valinu acykloviru. Při perorálním podání je koncentrace acykloviru v krevní plazmě stejná jako při intravenózním podání. Lék se používá v dávce 500 mg 2krát denně po dobu 5 dnů. U pásového oparu 1000 mg 3krát denně po dobu 10 dnů. K prevenci relapsů 500 mg 1krát denně.
Famciclovir (Famvir) - jedno z nových antivirotik. Lék má 77% biologickou dostupnost. Toxičtější než Valaciklovir a Acyclovir.
Foscanet, Brivudin, Ribamidil, Metisazone v řadě parametrů výrazně horší než Acyclovir.
Užívání vysokých dávek antivirotik a jejich dlouhodobé užívání snižují četnost recidiv onemocnění a výrazně zlepšují kvalitu života pacientů.
Proteflazid je alkoholový extrakt obsahující flavonoidní glykosidy z divokých trav lučního a suchozemského rákosu. Jsou schopny potlačit aktivitu virově specifických enzymů. Lék se užívá 20 - 40 dní 3x denně 10 kapek. Výtažek se používá i mimo exacerbace.
Rýže. 4. Na fotografii je extrakt Proteflazidu.
Acyclovir, Valaciclovir a Famciclovir jsou nouzové léky pro jakoukoli formu herpesu
Rýže. 5. Na fotografii jsou pilulky na herpes Acyclovir a Famvir.
Herpes se zpravidla vyskytuje na pozadí prudkého poklesu aktivity imunitních reakcí. Klesá počet T- a B-buněk, mění se jejich funkční aktivita, narušuje se fungování makrofágové složky imunity. Korekce fungování všech částí imunitního systému je proto nejdůležitějším směrem v komplexní léčbě herpetické infekce.
Imunoterapie zahrnuje použití:
Imunoglobulin.
Interferon.
Induktory interferonu.
Stimulátory T- a B-vazeb buněčné imunity a fagocytózy.
Při léčbě onemocnění se využívá specifická imunoterapie – použití herpetické vakcíny.
Léčba oparu imunoglobuliny
Imunoglobuliny mají substituční účinek na pozadí selhání humorální imunity, mají antitoxické a imunomodulační účinky a aktivují reakce fagocytózy.
Droga Lidský imunoglobulin normální obsahuje antiherpetické protilátky, je široce používán ke zmírnění recidivujících oparů.
Sandoglobulin a domácí Imunoglobulin pro intravenózní podáníúvod obsahují zvýšenou koncentraci antiherpetických protilátek a používají se při lézích centrálního nervového systému, oparu novorozenců a primárním oparu u těhotných žen.
Léčba herpesu léky interferonové skupiny
Interferony jsou indikovány u pacientů s vysokou frekvencí relapsů a tvorbou sekundárního imunodeficitu.V lidském těle je uvolňuje řada buněk v reakci na invazi virů a bakterií a ničí je. Interferonové přípravky se získávají z krve dárců a jsou vytvořeny pomocí genetického inženýrství.
Široce se používá k léčbě herpetických infekcí Člověkleukocytární interferon (CLI), který je dostupný ve formě injekcí, nosních kapek a rektálních čípků.
Pro léčbu recidivujících forem onemocnění se široce používá lékový roztok. Reaferona, vytvořený genetickým inženýrstvím a obsahující interferon alfa-2b.
Viferon Dostupné ve formě masti, gelu a rektálních čípků.
Kipferon je kombinovaný lék skládající se z interferonu a imunoglobulinu. Lék je dostupný ve formě čípků pro vaginální a rektální podání.
Rýže. 7. Na fotografii jsou léky na herpes, interferony v kapslích a čípcích.
Léčba herpesu induktory interferonu
Induktory interferonu mají antivirový účinek, neboť regulují syntézu cytokinů – regulátorů mezibuněčných a mezisystémových interakcí. Léky indukující interferon způsobují syntézu vlastních interferonů α, β a γ v T a B leukocytech, enterocytech, makrofázích, jaterních buňkách, epiteliálních buňkách, tkáních sleziny, plic a mozku, a tím korigují imunitní stav organismu.
Kagocel užívá se ve formě tablet po jídle v dávce 12 mg (1 tableta) nebo 24 mg (2 tablety) 3x denně.
Používají se Bonafton a Poludan s virovými očními infekcemi.
Poludan používá se při opakujících se kožních oparech.Léze jsou injikovány roztokem léčiva, 200 - 400 mg na lézi.
Řada léků přírodního a syntetického původu má schopnost indukovat interferony v buňkách těla: Dibazol, levamisol, vitamin B12, Prodigiosan, Pyrogenal.
Rýže. 8. Na fotografii jsou tablety pro herpes induktory interferonu Amiksin a Kagocel.
Rýže. 9. Tablety pro herpes Cycloferon.
Léčba herpesu imunostimulanty
Imunomodulátory regulují buněčnou a humorální imunitu, redoxní procesy a syntézu cytokinů. Tyto zahrnují Alpizarin, Galavit, Imunofan, Imunomax, Lykopid a Polyoxidonium. Léky jsou dostupné ve formě tablet a injekčních roztoků.
Rýže. 10. Na fotografii jsou tablety na herpes, imunomodulátory Alpizarin a injekce Polyoxidonium.
Specifická imunoterapie
Jako specifická imunoterapie se používá domácí herpetická vakcína (polyvalentní, usmrcená). Lék má stimulační účinek na specifické reakce antivirové imunity, obnovuje funkční aktivitu imunokompetentních buněk a specifickou desenzibilizaci organismu.
Vakcína se používá v případech recidivující herpetické infekce a v případech neúčinnosti předchozí léčby. Pod vlivem vakcinační terapie se prodlužuje trvání remisí, zkracuje se doba relapsů a mizí subjektivní pocity.
Rýže. 11. Na fotografii je antiherpetická vakcína.
Herpes by měl být léčen korekčními léky a imunostimulanty až po imunologickém vyšetření pacienta a studii jeho imunitního stavu.
Krém, gel, sprej, kapky, rtěnka a mast na opar jsou součástí kombinované léčby onemocnění spolu se systémovými antivirovými onemocněními nebo se používají jako monoterapie v případech, kdy je již promeškán čas na předepsání antivirotik. Pomáhají obnovit lokální imunitu, zkracují dobu šíření viru a dobu hojení. Ideální pro lokální léčbu: urychlují epitelizaci, snižují závažnost subjektivních pocitů v postižených oblastech. Léky pro místní použití se používají po dobu 5 - 7 dnů. V období mezi relapsy se používají 2-3x týdně.
Přípravky obsahující přímo působící antivirové látky
Obsahují antivirovou látku acyklovir přípravky pro vnější použití krému Acyclovir HEXAL, Acyclovir Belupo, Zovirax (Velká Británie), Supraviran, Cyclovir (Indie), Citivir, Virolex (Slovinsko), analog Famvir Fenistil® Pentsivir, Dervis. Aktivně potlačují reprodukci virů v postižené oblasti.
Krémy, gely a masti na opar se aplikují 5x denně (každé 4 hodiny) po dobu 5 - 10 dnů.
Vysoce účinným antivirotikem pro lokální léčbu onemocnění je Acyclovir. Při jeho včasném použití je relaps onemocnění zastaven během 1 - 2 dnů.
Rýže. 12. Na fotografii je krém pro místní použití Fenistil Pencivir a Acyclovir s antivirovou aktivitou.
Krém Vectavir. Lék obsahuje antivirovou látku penciklovir. Používá se při herpetických infekcích na rtech a jiných lokalizacích v jakémkoli stadiu onemocnění od 16 let po dobu 4 dnů každé 4 hodiny (až 5x denně).
Rýže. 13.Na fotografii Vectavir herpes krém pro vnější použití s antivirovou aktivitou.
Kapky v očíchOftan® přicházím obsahují antivirovou látku idoxuridin, aplikujte každou hodinu přes den a každé 2 hodiny v noci 1 kapku do spojivkové dutiny. Když dojde ke zlepšení, kapky se aplikují každé 2 hodiny během dne a každé 4 hodiny v noci po dobu ne delší než 21 dní. Po zhojení poškození je třeba v léčbě pokračovat ještě 3 až 5 dní.
Rýže. 14. Na fotografii jsou oční kapky Oftan® Idu.
Mastz herpesuBonafton používá se při virových očních infekcích (dává se za oční víčka). Aplikujte mast na kožní léze 3-4krát denně. Lék se aplikuje na postižená místa genitálií formou aplikací 4 - 6x denně. Mast se aplikuje na postiženou sliznici dutiny ústní po dobu 5 - 10 minut 2x denně.
Rýže. 15. Mast na herpes Bonafton.
Herpes mast Florenthal aplikuje se zevně lehkým vtíráním do lézí 2-3x denně. Florenthal oční kapky používá se při herpetických očních infekcích.
Herpes mast Tebrofen vtírá se do postižených míst 3-4x denně.
Během procesu léčby by se měly střídat masti na herpes, které mají antivirovou aktivitu.
Léky pro léčbu herpesu s interferonem
Gel a mast pro herpes Viferon obsahuje interferon alfa-2b (masť na bázi hydrogelu). Mast se nanáší na kůži a sliznice v tenké vrstvě. Poté by se namazaná místa měla 15 minut sušit, aby se vytvořil ochranný film.
Herpes mastRekombinantní interferon alfa-2 aplikujte 2x denně (každých 12 hodin) po dobu 3 - 5 dnů.
Rýže. 16. Na fotografii je mast na herpes s interferonem Vireferon.
Oční kapkyOftalmoferon. Používá se při herpetických a adenovirových infekcích. Kromě interferonu obsahují antihistaminikum.
Rýže. 17. Na fotografii jsou oční kapky Oftalmoferon s antivirovou aktivitou.
Induktory interferonu
Mazánícykloferon 5% se užívá na herpetické léze sliznic a kůže po dobu 5 dnů, 1 - 2x denně.
Lyofilizát Poludan používá se lokálně ve formě aplikací na herpetické léze kůže a očí.
Poludan používá se ve formě aplikací a očních kapek. Roztoky se připravují nezávisle. Pro aplikace se obsah 1 lahvičky (200 mcg léčiva) rozpustí ve 4 ml vody. Lék se aplikuje vatovým tamponem na postižená místa formou aplikace po dobu 5 - 7 minut 2 - 3x denně. Délka léčby je 2 - 4 dny.
Rýže. 18. Na fotografii je mazání na herpes Cycloferon 5%.
Rýže. 19. Na fotografii je lyofilizát Poludan. Vlevo - pro přípravu roztoku pro topické použití, vpravo - pro přípravu očních kapek.
Alpizarin mast na genitální herpes obsahuje látku tetrahydroxyglukopyranosylxanthen, která se získává z mangiferinu, látky extrahované z listů manga. Alpizarin stimuluje buněčnou a humorální imunitu a je induktorem γ-interferonu v lymfocytech. 5% mast na herpes u dospělých se používá 4 - 6krát denně po dobu 3 až 5 dnů. Pro děti se používá 2% mast. U rozšířené vyrážky se léčba prodlužuje na 14 dní. Herpes mast Alpizatronovaya se používá pro kožní léze, včetně herpes zoster, sliznic a genitálního herpesu.
Rýže. 20. Na fotce je mast Alpizarin na herpes rostlinného původu.
Sprej Epigen Intim. Aktivovaná kyselina glycyrrhizová, která je hlavní účinnou látkou drogy, se získává z kořene lékořice. Droga má imunostimulační, antivirový, protizánětlivý, antipruritický a regenerační účinek a podává se do pochvy a močové trubice.
Rýže. 21. Na fotce sprej Epigen Intim. Používá se na genitální herpes.
Herpes krém a mast se aplikují na poškozené oblasti a kůži přilehlou k nim. Aby nedošlo k infekci, je lepší aplikovat léčbu vatovým tamponem.
