Akné (akné, acne vulgaris, acne vulgaris a lidově jen pupínky) je chronické, opakující se onemocnění, které postihuje mazové žlázy a vlasové folikuly. Akné postihuje asi 80 % populace ve věku 12 - 25 let. Akné se objevuje v dětství, dospívání, dospívání a pozdní dospělosti, ale nejčastěji se akné objevuje v pubertě ve věku 14 - 16 let u mužů. 30 % z nich vyžaduje vážnou a dlouhodobou léčbu specialistů.
Kůže je postižena v těch oblastech, kde je velké množství mazových žláz - obličej, záda a hrudník. Akné na obličeji způsobuje, že vzhled člověka není atraktivní. Po zahojení zůstávají jizvy.To vše způsobuje u dospívajících úzkosti a deprese a snižuje sebevědomí. Často nemají přátele a mladí lidé mají problém najít práci. Akné se často zhoršuje v období podzim-zima.
Rýže. 1. Akné na obličeji.
Příčiny akné
Propionibacterium acne (Propionibacterium akné), Staphylococcus epidermidis (Staphylococcus epidermidis), pityrosporum ovale a orbitale (Pityrosporum ovale A orbiculare) neustále žijí na kůži obličeje. Propionové bakterie produkují lipázu a zvyšují deskvamaci epitelu ústí vlasových folikulů, což vede k jejich ucpání.
K rozvoji akné přispívá mnoho faktorů:
Jedním z důvodů výskytu akné na obličeji je „hormonální nárůst“ u teenagerů. Vlasové folikuly, mazové a potní žlázy vykazují zvýšenou citlivost na androgeny. Pod jejich vlivem začne mazová žláza produkovat a vylučovat zvýšené množství kožního mazu.
Zvýšené množství mužských pohlavních hormonů může být dědičné. Dědičná predispozice spočívá v nepřiměřené reakci mazových žláz na zvýšenou hladinu androgenních (mužských) hormonů v krvi.
Těžké akné se vyskytuje u mužů s karyotypem XYY (vysoký, mírná mentální retardace a agresivní chování).
Podporuje rozvoj akné seborey.
Konzumace velkého množství sacharidů a diabetes mellitus vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj infekce (sacharidy jsou dobrou živnou půdou pro pyogenní mikroby).
Selhání termoregulačního systému těla.
Dlouhodobé užívání kortikosteroidů.
Dlouhodobý stres a deprese.
Ropné produkty, lubrikační oleje a dioxin mohou způsobit akné, pokud se dostanou do kontaktu s pokožkou.
Rozvoj akné je vyvolán užíváním perorální antikoncepce, léků obsahujících brom, fenytoin a soli lithia.
Dlouhodobé stlačování kůže nebo tření vede k mechanickému uzavření folikulárních cest a vzniku akné.
Rýže. 2. Fotografie ukazuje strukturu vlasového folikulu. Žlutě je označena mazová žláza.
Pupínky na kůži obličeje, hrudníku a zad se objevují v oblastech, kde se nachází velké množství mazových žláz. V běžných formách se akné objevuje na kůži ramen a předloktí. Onemocnění může být mírné (otevřené komedony), středně závažné (uzavřené komedony a papuly) a těžké (pustuly).
Fáze I: tvorba komedonů
Při narušení procesů exfoliace stratum corneum kůže vzniká retenční hyperkeratóza (opožděná exfoliace). Ústa folikulu se ucpávají zrohovatělými šupinami, v důsledku čehož se v dutině folikulu hromadí maz. Vzniká mikrokomedon (milium), který ucpe (uzavře) vylučovací kanálek mazové žlázy. Postupem času se tvoří otevřené a uzavřené komedony – nezánětlivé prvky v akné.
Rýže. 3. Mikrokomedony se tvoří, když se maz hromadí v kanálcích mazových žláz a ústí folikulů. Vypadají jako malé polokulovité uzliny mléčné barvy.
Rýže. 4. Na fotografii jsou komedony otevřené v oblasti vnějšího zvukovodu. U otevřených komedonů jsou otvory folikulů otevřené. Pod vlivem okolního kyslíku oxidují tuky, které tvoří maz, což dává komedonům černou barvu.
Rýže. 5. Fotografie ukazuje otevřené komedony na obličeji.
Rýže. 6.Na fotce jsou komedony na obličeji uzavřené. U uzavřených komedonů jsou otvory folikulů uzavřeny. Pod vrstvou epitelu zůstávají zrohovatělé šupiny a kožní maz, které nemají cestu ven.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje prvky akné. Mírný - mírný stupeň závažnosti. Modtrant - střední závažnost. Těžký - těžký průběh - hojné papuly a pustuly, tvorba abscesů a tvorba fistulózních traktů.
Stádium II: rozvoj zánětu
Nedostatek kyslíku, odumřelé zrohovatělé šupiny a kožní maz vytváří podmínky pro množení propionobakterií akné – stálých zástupců kožní mikroflóry.
Akné propionobakterie mají schopnost odbourávat kožní maz a způsobovat záněty okolních tkání, což vede ke vzniku papul. S tvorbou velkých zánětlivých infiltrátů vzniká indurativní forma akné.
Při připojení stafylokokové infekce vznikají pustuly (vředy) a mikroabscesy - pustulózní, abscesující, nekrotické a flegmonózní akné. Tyto formy akné jsou závažné.
Při nekrotickém akné se zánět vyvíjí hluboko ve folikulech. Nejčastěji se akné objevuje na kůži čela a časové oblasti. Na jejich vrcholcích se objevují pustuly s hemoragickým obsahem. Po jejich otevření se vytvoří strup. Onemocnění končí vznikem jizvy po neštovicích.
Při flegmonózním akné zánětlivý proces proniká a rozvíjí se v podkožní tukové tkáni. Při otevření hnisavé léze se uvolňuje hustý krémový hnis. Průběh onemocnění je dlouhý. Na místě akné zůstávají hluboké jizvy.
S rozvojem mnohočetných abscesů se vytváří infiltrát s několika fistulózními trakty (nodulární cystické akné). Rozsáhlé infiltráty po zhojení zanechávají cystovité útvary.
Fulminantní forma akné je častěji zaznamenána u chlapců ve věku 14–17 let au žen. Onemocnění je extrémně těžké a má maligní průběh. Symptomy intoxikace jsou výrazně vyjádřeny, jsou zaznamenány příznaky artralgie a je narušena funkce gastrointestinálního traktu.
Zpočátku oblasti kůže zčervenají a vytvoří se otoky. Po pár dnech se na kůži objeví vyrážky podobné vřídlům. Pustuly mohou dosáhnout obrovských velikostí. Vznikají ložiska nekrózy. Po zhojení zůstávají hrubé jizvy.
Rýže. 8. Na fotografii je akné na obličeji (papulózní akné).
Rýže. 9. Na fotografii je akné na obličeji. Při připojení stafylokokové infekce vznikají pustuly (vředy) a mikroabscesy - pustulózní a abscesující akné.
Rýže. 10. Na fotografii je pustulózní akné.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje indurativní formu akné. Zánětlivý proces postihuje sousední oblasti a proniká hluboko do tkáně. Pustuly jsou umístěny na husté základně. Infiltráty jsou často rozsáhlé, jejich povrch je hrbolatý. Nemoc zanechává drsné, znetvořující jizvy.
Rýže. 12. Na fotografii je nodulární cystické akné. Uzliny o průměru větším než 1 cm, vždy bolestivé, vyčnívají hluboko do dermis, často splývají a tvoří rozsáhlé infiltráty s píštělovými trakty. Když dojde k hojení, zůstávají útvary podobné cystám. Nejčastěji je postižena pokožka obličeje.
Rýže. 13. Na fotografii je cystické akné.
Rýže. 14. Na fotografii je akné na zádech a hrudníku konglobální (kulovité). Noduly, ulcerace, cysty a abscesy jsou hlavními prvky zánětu. Průměr uzlin dosahuje 1 - 4 cm Splývající, uzliny tvoří ostře bolestivé slepence. Často se tvoří dlouhodobě nehojící se abscesy. Ke zhojení dochází při tvorbě hrubých jizev ve tvaru můstku.Kůže trupu a hrudníku je postižena, mnohem méně často - obličej. Akné conglobates se vyskytuje u mužů s dalším chromozomem Y, méně často u žen trpících syndromem polycystických ovarií.
Rýže. 15. Na fotce je vyboulené akné. Onemocnění vzniká při rozškrábání a vytlačení pupínků. Někdy se tento stav rozvine do neurózy, která se vyznačuje chováním odchylujícím se od normy.
Stupeň III: hojení akné
Všechny typy juvenilního akné zanechávají jizvy. Když se pustuly zhojí, zůstávají malé atrofické jizvy (podobné neštovicím), někdy pigmentované.
Při hojení kulovitého, abscesového a flegmonózního akné zůstávají hypertrofické a méně často keloidní jizvy, které znehodnocují kůži.
Rýže. 16. Po zhojení pustulózního akné se tvoří atrofické jizvy.
Rýže. 17. Chronický průběh onemocnění často končí tvorbou jizevnaté tkáně.
Rýže. 18. Na fotografii je keloidní akné (keloidní akné). V zadní části hlavy jsou viditelné husté růžové vyrážky, které jsou zánětem folikulů umístěných na hranici hladké kůže a pokožky hlavy. Onemocnění je dlouhodobé a torpidní. Postižené oblasti se časem stávají sklerotizujícími.
Vlasové folikuly, mazové a potní žlázy vykazují zvýšenou citlivost na mužské pohlavní hormony. Pod jejich vlivem začne mazová žláza produkovat a vylučovat zvýšené množství kožního mazu. Čím více mazu se tvoří, tím je akné závažnější. Rovnováha mezi ženskými a mužskými pohlavními hormony je narušena (zvětšuje se) v období 14 - 25 let.
U seborey je pozorována zvýšená tvorba mazu.Seboroické pozadí může být husté, tekuté a smíšené. Akné se vyvíjí na pozadí husté nebo smíšené formy mastné seborey, která je nejčastěji zaznamenána u dospívajících, méně často u chlapců. Na obličeji se častěji objevuje smíšená seborea, na pokožce hlavy suchá seborea. K rozvoji seborey přispívá dlouhodobé užívání glukokortikoidů, anabolických steroidů, testosteronu a progesteronu a poruchy fungování autonomního nervového systému.
Rýže. 19. Na fotografii je steroidní akné. Onemocnění vzniká v důsledku dlouhodobého užívání fluorovaných a nefluorovaných kortikosteroidů. Neexistují žádné komedony. Vyrážky jsou stejného typu a zmizí po vysazení léku.
Vzhled akné u dospělého je důvodem k konzultaci s endokrinologem.
Jak se zbavit akné na obličeji? To je otázka, kterou si v životě položilo a klade 9 z 10 lidí. Akné je hlášeno u 85 % dospívajících a 20 % dospělých. Objevují se na obličeji, zádech a hrudníku. Polovina všech žen se pravidelně potýká s akné na obličeji. Akné se objevuje u člověka do 50 let.
Akné se nachází na kůži obličeje, hrudníku a zad – v oblastech, kde se nachází největší počet mazových žláz. Onemocnění může být mírné (otevřené komedony), středně závažné (uzavřené komedony a papuly) a těžké (pustuly).
Akné je závažné onemocnění. Jen lékař ví, jak se zbavit akné na obličeji, zádech a hrudníku. Mnohé si však můžete udělat sami doma.
Provedení klinického a laboratorního vyšetření pacienta, zjištění příčin akné a identifikace rizikových faktorů je povinností lékaře před zahájením léčby.
Léčba akné na obličeji, hrudníku a zádech není snadný úkol. Jakmile se objeví akné, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Lékař vám pomůže pochopit příčiny onemocnění. Možná spolu s externí terapií lékař doporučí celkovou terapii, hyposenzibilizaci, detoxikaci a vitaminovou terapii. Povinnou součástí komplexní léčby je vyvážená a racionální strava.
Sexuálně přenosné infekce, syndrom polycystických vaječníků, gastritida, kterou způsobuje Heliobacter, jsou často kombinovány s časnými formami akné.
S pozdními formami akné se často kombinují děložní myomy, mastopatie, zánětlivá onemocnění pánve, recidivující kandidózy, bakteriální vaginózy a další onemocnění způsobená hormonální dysfunkcí.
Medikamentózní léčba akné musí být adekvátní a konzistentní.
Externí terapie předepsané pro mírné až středně těžké akné. Je určen k použití krémů, gelů, mastí a pleťových vod obsahujících látky, které:
zabránit tvorbě komedonů nebo je zničit,
snížit produkci mazu,
zabránit rozvoji zánětu.
Obecná terapie je předepsán, když je lokální léčba neúčinná a těžké akné a zahrnuje použití:
antibiotika,
syntetické deriváty vitaminu A (isotretinoin),
specifické imunoterapeutické léky,
antiandrogeny.
Omezení příjmu lehce stravitelných sacharidů, množství živočišných tuků, extraktivních látek a kuchyňské soli jsou základní zásady dietní výživy při léčbě akné.
Čištění pleti je nezbytnou součástí každodenní péče.
Každodenní čištění pleti je nutností při léčbě akné na obličeji a dalších částech těla. K tomuto účelu se používají pěny, gely a pleťové vody. Odstraňují přebytečný maz a nevysušují pokožku. Nedoporučuje se používat mýdlo. Frekvence mytí při léčbě akné by neměla překročit 1 - 2x denně.
Gel dobře čistí pokožku "čističi" (Francie). V tomto případě nedochází k poškození hydrolipidového filmu.
Čistící gel je součástí řady léčivé kosmetiky "Exfoliak" (Francie).
Čisticí pleťová voda a mycí gel jsou součástí série "Clerasil Ultra".
Gel na čištění pleti obličeje je součástí série "Cetaphil", "Sebium" A "Sfingogel".
Čistící gel pro mastnou pleť je součástí série "Zeniak."
Kůži odmastit a dezinfikovat lihovými roztoky s antibiotiky (5% chloramfenikol), 2% resorcinol, 1 - 2% roztok kyseliny salicylové, 5 - 10% lihový roztok kafru.
Časté mytí vede ke zvýšené suchosti pokožky a snížení jejích ochranných vlastností.
Vyčištěná pleť je ošetřena tonikem. U akné je třeba dát přednost tonikům, která obsahují keratolytika a komedolytika. Tyto produkty mají schopnost exfoliovat odumřelé buňky, zabraňují hromadění mazu a zrohovatělých šupinek v ústech folikulů a snižují zánět.
Rýže. 20. Na fotografii je akné na obličeji.
Snížení tvorby kožního mazu, normalizace procesů keratinizace a odumírání epidermálních buněk, potlačení mikroflóry a snížení zánětu jsou základními principy léčby akné.
V buňkách epidermis neustále probíhá proces keratinizace, v důsledku čehož se keratinový protein a tuky ukládají do stratum corneum, a proto se stává silnou a elastickou. Při narušení procesů exfoliace stratum corneum kůže vzniká retenční hyperkeratóza. Ústa folikulu se ucpávají zrohovatělými šupinami, v důsledku čehož se v dutině folikulu hromadí maz, tvoří se mikrokomedony a otevřené a uzavřené komedony.
Keratolytické léky normalizují keratinizační procesy probíhající v ústech folikulů, zabraňují tvorbě mikrokomedonů a podmínek pro vývoj bakterií.
Benzoylperoxid je organická sloučenina. Droga se používá při léčbě akné již řadu let. Má schopnost zabíjet bakterie kyseliny propionové, aniž by způsobil vznik rezistentních kmenů. Jeho keratolytický a komedolytický účinek umožňuje použití léku nejen ke korekci otevřených a uzavřených komedonů, ale také k léčbě zánětlivých prvků akné. Benzoylperoxid neovlivňuje tvorbu kožního mazu. Droga je k dispozici v různých formách (čistící gel, tonikum, peeling, korektivní přípravky), což umožňuje použití v různých prostředích (doma, v práci, na cestách atd.).
Rýže. 21.Na fotografii jsou Baziron a Retin-A keratolytika a komedolytika, široce používaná při léčbě akné různých lokalizací.
Retinoidní léky
Preparáty skupiny retinoidů jsou strukturou blízké vitaminu A. Zástupcem skupiny retinoidů je lék Retin-A, obsahující tretinoin. Působí keratolyticky a komedolyticky, snižuje tvorbu kožního mazu, působí slabě protizánětlivě, pomáhá vyhlazovat pokožku. Droga podporuje otevírání uzavřených komedonů a jejich přechod do papulí s následným hojením bez jizev.
Adapalen (Klenzit, Differin) je syntetický analog kyseliny retinové. Lokálně se používá na komedony. Adapalen v kombinaci s antibiotikem (Klenzit-S) se používá při výskytu zánětlivých elementů akné. Na těžké akné se předepisuje retinoid isotretinoin (Roaccutane).
Rýže. 22. Na fotografii jsou Klenzit a Klenzit-S syntetické analogy kyseliny retinové. Léky jsou široce používány při léčbě komedonů.
Kyselina azellová
Kyselina azellová je obsažena v přípravcích Skinoren, Azelik, Azix-Derm. Zastavuje růst a reprodukci bakterií kyseliny propionové. Pod jeho vlivem se snižuje podíl volných mastných kyselin v povrchových lipidech kůže a je inhibována proliferace keratinocytů. Lék je dostupný ve formě krému a gelu.
Rýže. 23. Na fotografii jsou produkty proti akné Skinoren a Azelik pro místní použití s kyselinou azelovou.
Kyselina salicylová
Kyselina salicylová má antimikrobiální a keratolytické vlastnosti (koaguluje proteiny včetně mikrobiálních), zlepšuje trofismus tkání a snižuje bolest.
Rýže. 24.Na fotografii je lék na akné kyselina salicylová (roztok pro vnější použití).
Resorcinol
Resorcinol je antiseptikum. Koagulací proteinů působí léčivo keratolyticky a působí antipruriticky.
Při používání přípravků proti akné si pečlivě přečtěte návod k použití léku a přísně dodržujte jeho pokyny. Držte se plánu užívání drog! Při výskytu nežádoucích účinků se poraďte se svým lékařem a prodiskutujte výsledky léčby akné se svým lékařem.
U zánětlivých prvků akné ve formě papulí a pustul lze antibakteriální léky pro vnější použití použít nezávisle, protože nemají výraznou účinnost systémové antibiotické terapie.
Topické přípravky potlačují růst bakterií:
Benzoylperoxidový (Baziron AS) gel.
Gel a krém s kyselinou azelovou (Skinoren).
Kyselina fusidová mast, krém.
Erythromycinová mast.
Clindamycin (Dalacin-gel).
Linkomycinová mast.
Metronidazolový gel.
Pyolysinová mast.
Zenerit (erythromycin/acetát zinečnatý) prášek.
Gel hyaluronátu zinku (Curiosin).
Kůži odmastit a dezinfikovat lihovými roztoky s antibiotiky (5% chloramfenikol), 2% resorcinol, 2 - 5% roztok kyseliny salicylové, 5 - 10% lihový roztok kafru.
Nevymačkávejte pupínky! Při stlačení se infekce šíří do hlubokých vrstev kůže a nezanícených prvků.
Moderní léčivá kosmetika pomůže zbavit se akné. Její výběr by měl vycházet z formy akné a závažnosti onemocnění.Léčivá kosmetika by měla mít keratolytický, mazoregulační a antibakteriální účinek a měla by pleť dobře čistit a hydratovat.
Dnes je na trhu mnoho řad léčivé kosmetiky pro léčbu akné:
Produkty ze série „Exfoliak“ (Francie), včetně hygienických gelů a krémů pro léčbu akné různé závažnosti.
Terapeutická kosmetika „Aven“ z řady „Cleanans“. Má mazoregulační a keratoregulační účinek.
Produkty ze série „Clerasil Ultra“, „Cetaphil“, „Zeniac“.
Léky na akné pro citlivou pleť představují termální voda La Roche Pose, ochranná emulze Toleran Fluid a produkty Rosaliac.
Produkty Efaklar a řada ošetření Klerasil Ultra jsou speciálně navrženy pro mastnou pleť.
Gely Curiosin a Mederma, mast Piolysin, krém Diaknel s unikátní kombinací retinaldehydu a kyseliny glykolové zabraňují vzniku jizevnaté tkáně a vyrovnávají texturu pokožky. Pomáhají vyhlazovat texturu pokožky a zabraňují tvorbě jizev.
Rýže. 25. Na fotografii jsou produkty proti akné z řady „Clerasil“.
Pokud máte akné, neměli byste se opalovat. Nadměrné slunění zvyšuje tvorbu kožního mazu.
V případech, kdy použití zevní terapie po dobu 3 měsíců nepřineslo výsledky, stejně jako u těžkých forem akné, se používá celková (systémová) léčba, která zahrnuje použití antibiotik, syntetických derivátů vitaminu A, specifické imunoterapie a antiandrogenů. .
Antibiotická terapie
U akné je indikováno užívání makrolidových a tetracyklinových antibiotik po dobu 2 až 3 týdnů.U flegmonózního akné jsou indikována antibiotika skupiny cefalosporinů a gentamicin.
Syntetické deriváty vitaminu A
Látka isotretinoin je syntetický derivát vitaminu A. Retinoid isotretinoin (lék Roaccutane) je dermatoprotektor. Droga má protizánětlivé, protiakné a antiseboroické účinky. Při použití se normalizuje terminální diferenciace buněk, inhibuje se proliferace epitelu vývodů mazových žláz, omezuje se tvorba detritu a usnadňuje jeho evakuace, snižuje se tvorba mazu a usnadňuje odtok mazu.
Rýže. 26. Fotografie ukazuje výsledky léčby akné přípravkem Roaccutane.
Antiandrogeny
Drogy v této skupině (Andokur, Diane-35, Janine, Cyproteron, Spironolakton) snížení produkce kožního mazu. Antiandrogeny jsou předepisovány ženám v případě déletrvajícího akné, kdy antibiotická terapie a lokální isotretinoin jsou neúčinné. Antiandrogeny se používají pouze po konzultaci s gynekologem a endokrinologem. Perorální příjem antiandrogenů musí být kombinován s použitím komplexu léčivé kosmetiky.
Specifická imunoterapie
V léčbě flegmonózního akné je indikována specifická imunoterapie. Léčba je předepsána a prováděna pod dohledem lékaře. Používají se toxoid, antifagin, gamaglobulin a další léky.
Rýže. 27. Na fotce jsou akné na obličeji. Silný proud. Je nutná systémová léčba.
Pro urychlení vymizení zánětu akné se používají další léčebné metody:
Elektroforéza s ichtyolovým roztokem a kryomasáž.
U nodulární cystické formy akné je indikováno zavedení hormonálního léku triamcinolon s antibiotikem gentamicinem do léze.
U těžkého akné je indikována autohemoterapie.
U hyperpigmentací, jizev a pseudoatrofie je indikována mikrokrystalická dermabraze a povrchový chemický peeling. Hluboký resurfacing může vést k opakování onemocnění.
Rýže. 28. Fotografie ukazuje účinek použití laseru při léčbě akné.
Akné je závažné onemocnění. Jen lékař ví, jak se zbavit akné na obličeji, zádech a hrudníku. Léčba akné se provádí hlavně doma.
