Hidradenitida je purulentní zánět apokrinních potních žláz. Příčinou onemocnění jsou nejčastěji stafylokoky, méně často - streptokoky, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, Proteus.
Hidradenitida je stejně častá u mužů i žen. Nemoc se vyskytuje od puberty, ve stáří se prakticky nevyskytuje v důsledku zániku činnosti potních žláz.
Rýže. 1. Abscesy v podpaží při onemocnění mají kónický tvar (lidově nazývané „feny vemeno“).
Rýže. 2. Na fotografii je hidradenitida u žen.
Rýže. 3. Hidradenitida v perineální oblasti a kolem řitního otvoru se vyskytuje častěji u mužů.
Krátce o potních žlázách
V lidském těle jsou dva typy potních žláz: ekrinní a apokrinní. Ekrinní potní žlázy nachází se v hlubokých vrstvách kůže po celém povrchu těla, kromě žaludu penisu, předkožky a červeného okraje rtů. V oblasti dlaní a chodidel jsou žlázy umístěny v podkožní tukové tkáni. Ekrinní potní žlázy se podílejí na termoregulaci těla.
Apokrinní potní žlázy lokalizované v podpaží, genitálu, hrázi, kolem řitního otvoru a pigmentované oblasti kolem bradavek. Apokrinní potní žlázy se nepodílejí na termoregulaci, ale aktivují se při stresu. Vůně potu a jeho viskozita závisí na stupni destrukce sekrečních buněk. Apokrinní potní žlázy u dětí nefungují a u starých lidí jejich funkce prudce slábne.
Rýže. 4. Hlavními strukturami potních žláz jsou sekreční glomerulus a úzký vylučovací kanál.
Perineum u mužů a podpaží u žen jsou běžná místa pro hidradenitis.
zranění, ke kterým dochází po holení, odřeniny, ke kterým dochází při nošení nepohodlného oblečení,
poruchy metabolismu lipidů (tuků),
dysfunkce gonád,
konzumace velkého množství sacharidů a diabetes mellitus vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj infekce (sacharidy jsou dobrou živnou půdou pro pyogenní mikroby);
podvýživa (nedostatečné množství bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a mikroelementů);
těžká somatická patologie, která vede k vyčerpání těla,
vystavení horkému klimatu a vysoké vlhkosti přispívá k onemocnění.
Rýže. 6. Fotografie ukazuje důsledky hidradenitidy pod paží. Po zhojení píštěle jsou viditelné četné jizvy.
Když se v prvních fázích onemocnění vytvoří zánětlivý infiltrát, pacienta trápí periodická bolest. Často se vytvoří více infiltrátů, které se spojí a vytvoří jeden akutně zánětlivý, ostře bolestivý infiltrát, zabírající celou axilární jamku. Během tohoto období může pacient pociťovat slabost a malátnost, někdy se zvyšuje tělesná teplota. Kůže nad infiltrátem se stává modrorůžovou. Infiltráty mají velikost od 0,5 cm do 3 cm. Bolest a výskyt infiltrátů v podpaží jsou hlavními příznaky onemocnění.
Zánětlivé infiltráty buď odezní, nebo se tvoří tkáňové hnisání (absces nebo abscesy). Abscesy s hidradenitidou mají kónický tvar (lidově nazývané „feny vemeno“).
Při otevření abscesu se uvolňuje hustý hnis. Nevytváří se nekrotické jádro, jako u vředů a karbunků.
V místech píštěle se tvoří nevzhledné stažené jizvy. Doba trvání onemocnění je asi 2 týdny. Často dochází k poškození potních žláz obou axilárních jamek. Hidradenitida může získat chronický, recidivující průběh. K onemocnění jsou náchylní lidé, kteří jsou obézní, trpí cukrovkou, poruchou funkce gonád, myxedémem a sníženou imunitou. Jejich hidradenitida probíhá dlouhodobě a má opakující se průběh. Během období exacerbace jsou příznaky onemocnění ostře vyjádřeny.Současně můžete vidět několik ložisek zánětu v různých fázích jejich vývoje.
K předepsání adekvátní léčby hidradenitidy by měla být použita metoda diferenciální diagnostiky s varem, karbunkou, lymfadenitidou a felinózou v raných stádiích onemocněnía lymfogranuloma venereum, donovaz, skrofuloderma a aktinomykóza v pozdějších stadiích onemocnění.
Rýže. 11. Na fotografii je zvětšená lymfatická uzlina v podpaží (vlevo) a vřed (vpravo).
Léčba hidradenitidy by měla být přísně individuální. Ve stádiu infiltrátu postačí symptomatická terapie. Ve fázi tvorby abscesu se používá chirurgická léčba. Antibiotika a prostředky patogenetické terapie urychlují zotavení.Léčba rekurentních (chronických) forem hidradenitidy zahrnuje použití specifických a nespecifických látek, které zvyšují obranyschopnost organismu.
Léčba hidradenitidy ve stádiu infiltrace
Chloupky v podpaží se oholí.
Kůže je ošetřena roztokem dvakrát denně 70%ethylalkohol.
Používají se keratoplastické prostředky. Léky této skupiny mají vlastnost vysychání tkání. Tím, že odebírají vodu, pomáhají zpomalit procesy fermentace a hniloby v hlubokých zánětlivých infiltrátech. Zobrazena aplikace 20% Ichthyol mast nebo čisté Ichthyola. Na postižený povrch se dvakrát denně aplikuje „ichthyolový koláč“ (aplikovaná mast je pokryta tenkou vrstvou vaty).
Urychlení odeznění zánětlivého infiltrátu je dosaženo zavedením glukortikoidu Triamcinolon do léze v dávce 3-5 mg/ml a injekcí antibiotik.
V období zrání varu je indikována fyzioterapie (UHF terapie, suché teplo).
Rýže. 12. Fotografie ukazuje důsledky hidradenitidy v tříslech.
Léčba hidradenitidy ve stádiu abscesu
Účelem chirurgické léčby hidradenitidy ve stádiu abscesu je otevření abscesu a zajištění dobrého odtoku hnisavě-zánětlivého exsudátu. Po otevření se absces promyje antiseptickým roztokem a vypustí se. Drenáž zajišťuje nerušený odtok hnisu. Pokud je obtížné odmítnout purulentně-nekrotické hmoty, dobrého účinku se dosáhne použitím proteolytických enzymů: 1% roztok trypsinu, chymopsin nebo chymotrypsin s novokainem nebo izotonickým roztokem chloridu sodného.Enzymy rozkládají peptidové vazby v molekulách bílkovin a jejich rozkladných produktů, čímž urychlují čištění hnisavých ran.
U rozšířeného chronického procesu může být vyžadována excize celé postižené kůže až k fascii, následovaná transplantací kožního laloku.
Rýže. 13. Urychlení odeznění zánětlivého infiltrátu je dosaženo zavedením glukortikoidu Triamcinolon do léze v dávce 3-5 mg/ml a injekcí antibiotik.
Užívání antibiotik
Antibiotika při léčbě hidradenitidy urychlují zotavení. Doporučené použití:
Antibiotika ze skupiny penicilinů (např.Cloxacilin).
Jiná antibiotika (linkomycin,Azithromycin, Clindamycin, Rifampin).
Při léčbě kmenů Staphylococcus aureus rezistentních na meticilin se doporučuje použít minomycin, trimethoprim/sulfamethoxazol,Ciprofloxacin nebo vankomycin.
Imunoterapie
U některých lidí dochází k trvalé progresi onemocnění. Pro specifickou léčbu recidivující hidradenitidy se používají léky používané při léčbě stafylokokových infekcí. Jsou zastoupeny antistafylokokovým imunoglobulinem, antistafylokokovou plazmou, stafylokokovým toxoidem a stafylokokovým bakteriofágem.
Kromě specifických metod léčby stafylokokových infekcí je indikována autohemoterapie, podávání proteinových krevních náhrad, pyrogenalu, prodigiosanu, methyluracilu a spleninu. Indikována je vitaminoterapie a použití imunomodulátorů.
Rýže. 14.Pro prevenci hidradenitidy je nutné před a po holení ošetřit podpaží, na které je vhodný salicylový nebo boro-kafrový alkohol
