Stafylokoková infekce již mnohokrát zůstává jednou z nejpočetnějších a nejrozšířenějších ve zdravotnictví. Léčba stafylokokových infekcí je v některých případech obtížná kvůli bakteriální rezistenci vůči mnoha antimikrobiálním lékům, která se v posledních letech vyvinula.
Rýže. 1. Na fotografii je Staphylococcus aureus.
Léčba stafylokokové infekce by měla být zaměřena jak na samotný patogen, tak na makroorganismus. Léčebný režim je vybrán přísně individuálně. Léčba mírných forem infekce je omezena na symptomatickou terapii. V případě závažné infekce se používá komplexní terapie:
antibiotická terapie,
použití antistafylokokových léků - antistafylokokový imunoglobulin, plazma, toxoid a stafylokokový bakteriofág,
použití chirurgických metod léčby podle indikací,
detoxikační terapie,
stimulace obranyschopnosti organismu.
Novorozenci a nedonošené děti jsou hospitalizováni v nemocnici při sebemenším podezření na rozvoj stafylokokové infekce.
Dobrá imunita zabraňuje rozvoji infekce a výrazně snižuje příznaky onemocnění
Rýže. 2. Stafylokoková pyodermie u malých dětí.
Antibakteriální léky
Vzhledem k multirezistenci (rezistenci) stafylokoků na celou skupinu antibiotik, která se v posledních desetiletích vyvinula, se dnes stafylokokové infekce léčí moderními antibiotiky:
polosyntetické a penicilináze rezistentní peniciliny (Amoxiclav, Naficilin),
antibiotika ze skupiny aminoglykosidů (Neomycin, Kanamycin),
cefalosporiny 3. a 4. generace (Ceftriaxon, Cefatoxim, Cefepim, Zinnat atd),
Pro specifickou léčbu stafylokokových infekcí se používají antistafylokoková léčiva, která jsou reprezentována antistafylokokovým imunoglobulinem, antistafylokokovou plazmou, stafylokokovým toxoidem a stafylokokovým bakteriofágem.
Antistafylokokový imunoglobulin
Antistafylokokový imunoglobulin je roztok obsahující protilátky třídy G proti řadě patogenních kmenů stafylokoků, včetně těch rezistentních na penicilin. Lék se získává ze séra a plazmy dárců. Lék se podává intramuskulárně.Jeho dávka a délka léčby závisí na závažnosti onemocnění, věku a hmotnosti pacienta. Indikacemi pro použití antistafylokokového imunoglobulinu u malých dětí jsou jakékoli projevy stafylokokové infekce. Použití antistafylokokového imunoglobulinu spolu s antibiotiky dává dobré výsledky při léčbě řady onemocnění. Těžké generalizované formy stafylokokové infekce u dětí, včetně sepse, jsou indikací k intravenóznímu podání hyperimunního antistafylokokového imunoglobulinu.
Rýže. 4. Na fotografii je antistafylokokový imunoglobulin.
Hyperimunní antistafylokoková plazma
Jedním typem specifické léčby je použití hyperimunní antistafylokokové plazmy. Složení hyperimunní antistafylokokové plazmy zahrnuje antistafylokokové protilátky, které mají škodlivý účinek na bakterie. Lék se podává intravenózně několikrát v intervalu 1-3 dnů.
Stafylokokový toxoid
Stafylokokový toxoid stimuluje v těle pacienta tvorbu antistafylokokové imunity, která se projevuje tvorbou protilátek proti stafylokokovému exotoxinu.
Indikacemi pro použití stafylokokového toxoidu jsou akutní a chronické stafylokokové infekce, které se projevují ve formě furunkulózy, hidradenitidy, panaritia, flegmóny, mastitidy, gynekologických a urologických onemocnění, onemocnění ucha, nosu a krku.
Lék se podává pro profylaktické účely osobám, jejichž práce je spojena se zvýšeným rizikem infekce stafylokoky - průmyslovým a zemědělským pracovníkům.
Lék se podává dárcům k získání antistafylokokové plazmy a antistafylokokového imunoglobulinu.
Stafylokokový toxoid se podává subkutánně každé 1-2 dny ve zvyšujících se dávkách a je indikován pouze pro dospělé.
Rýže. 5. Fotografie ukazuje stafylokokový toxoid a stafylokokový bakteriofág. Léky jsou široce používány jako specifická léčba stafylokokových infekcí.
Stafylokokový bakteriofág
Stafylokokový bakteriofág má schopnost ničit Staphylococcus aureus. Bakteriofágy („jedlíci“) jsou viry, které ničí bakteriální buňky. Stafylokoky jsou schopné vyvinout rezistenci vůči bakteriofágům, proto by před použitím léku měla být stanovena citlivost fágů na patogeny.
Stafylokokový bakteriofág se používá při onemocněních nosohltanu, horních a dolních cest dýchacích, gastrointestinálního traktu, chirurgických a urogenitálních infekcích, hnisavých zánětlivých onemocněních novorozenců a kojenců včetně sepse.
Stafylokokový bakteriofág se používá ve formě roztoku a masti k výplachům a lotionům, ve formě tamponů a mazání postižených oblastí. Lék se injikuje do léze, používá se k propíchnutí lézí a injikuje se pod spodinu zánětlivých infiltrátů.
U hluboké pyodermie se intradermálně injikuje stafylokokový bakteriofág.
Stafylokokový bakteriofág může být injikován do břišní a pleurální dutiny, do kloubů a dutiny močového měchýře.
Při stafylokokovém střevním poškození a dysbakterióze se stafylokokový bakteriofág používá perorálně a injikuje se přímo do konečníku v tekuté formě nebo čípcích.
Rýže. 6. Obrázky 8 a 9. Fotografie ukazuje bakteriofág (vlevo) a schematické znázornění bakteriofága (vpravo).
Nespecifické metody zvyšování obranyschopnosti organismu
Kromě specifických metod léčby stafylokokových infekcí je indikována autohemoterapie, podávání proteinových krevních náhrad, pyrogenalu, prodigiosanu, methyluracilu a spleninu. Indikována je vitaminoterapie a použití imunomodulátorů. Ke stimulaci imunitního systému u dětí i dospělých je vhodné použití bylinných přípravků - echinacea (Imunální), ženšen (Tinktura ženšenu, léky ve formě tablet a kapslí) a Schisandra čínská.
Při léčbě stafylokokových infekcí u dětí se vždy používá detoxikační terapie. Zavádění krevních náhrad, jako je hemodez a neocompensan, je široce používáno. V závažných případech se provádí přímá krevní transfuze od dříve imunizovaných rodičů.
Při léčbě stafylokokových infekcí je dobrého účinku dosaženo použitím fyzioterapeutických technik ve formě ultrafialového ozařování, UHF proudů, elektroforézy s protizánětlivými léky a proteolytickými enzymy a heliem-neonového laseru.
U stafylodermie je zánětlivý proces lokalizován v oblasti pilosebaceózních folikulů (ostiofolikulitida, povrchová folikulitida, sycosis vulgaris, acne vulgaris a epidemický pemfigus novorozenců).
Léčba povrchové pyodermie zahrnuje použití antiseptik a otevření krytů phlyctena (povrchové puchýře s hnisavým obsahem).
Postižený povrch se doporučuje namazat 1% alkoholový roztok kyseliny salicylové nebo kafrový alkohol, použijte anilinová barviva: roztok fukorcinu (kapalina Castellani), roztok brilantně zelené (zelenka).
V případě potřeby se otevře kryt fyktén a pustul. Po otevření se postižená místa pokožky umyjí 3% roztok peroxidu vodíku a namazané dezinfekčním prostředkem roztok furacilinu nebo alkoholový roztok jódu.
Velké plochy kožních lézí se lubrikují mastmi obsahujícími antibiotika - Fuzidin, Bactroban nebo Heliomycinová mast.
Nepostižená kůže kolem vředů je promaštěna 2% roztok kyseliny salicylové nebo 0,1% roztok manganistanu draselného.
Má dobré regenerační schopnosti Ichthyolová masť, Iruksol, Levomikol, roztok Curiosinu.
Rýže. 8. Na fotografii povrchová folikulitida na obličeji a dolních končetinách.
Využití metod chirurgické léčby stafylokokových infekcí
Účelem operace stafylokokové infekce je otevření abscesu a zajištění dobrého odtoku purulentně-zánětlivého exsudátu. Otevřené abscesy se promyjí roztoky antibiotik a vypustí se. Hojně se používají proteázy – enzymy, které jsou schopny štěpit peptidové vazby v proteinech a produktech rozpadu, čímž urychlují čištění hnisavých ran.
Při léčbě furunkulů, karbunků a hidradenitidy se používá pouze chirurgická léčba. Následně se používají výše uvedené konzervativní metody.
Rýže. 9. Na fotografii jsou karbunky na krku. Vpravo je otvor karbunky na krku.
Rýže. 10. Fotografie ukazuje chirurgické ošetření karbunkulu. Při otevření abscesu se provede řez ve tvaru kříže.
Rýže. 11. Chirurgická léčba stafylokokové infekce. Otevřené abscesy se promyjí antibiotiky a drénují.
Léčba stafylokokové gastroenteritidy a enterokolitidy
U stafylokokové gastroenteritidy a enterokolitidy jsou novorozenci a děti prvního roku života hospitalizováni a umístěni do samostatného boxu. Pokud dítě zůstává doma, je mu zajištěn lékařský dohled a dobrá péče.
Základem léčby gastroenteritidy je antibakteriální terapie. Stafylokoky jsou citlivé na léky ze skupiny aminoglykosidů, tetracykliny, cefalosporiny 3. a 4. generace a makrolidy.
Léčba bakteriofágy poskytuje zvláště pozitivní účinek při léčbě onemocnění.
Základem patogenetické terapie jsou opatření proti intoxikaci a doplnění ztracených tekutin a minerálů.
Symptomatická terapie je zaměřena na odstranění patologických syndromů onemocnění.
Léčba dětí a těhotných žen začíná podáváním bakteriofágů a probiotik. Pokud jsou neúčinné, provádí se přechod na antibakteriální léčbu.
Akutní sepse, abscesující destruktivní pneumonie a meningoencefalitida jsou přímými indikacemi pro předepsání dvou antibiotik v maximální věkové dávce. Největšího účinku se dosáhne při intravenózním podání.
Rýže. 12. Fotografie ukazuje destruktivní zápal plic. Příčinou destrukce (v tomto případě abscesu) jsou často stafylokoky.
Stafylokoková infekce již mnohokrát zůstává jednou z nejpočetnějších a nejrozšířenějších ve zdravotnictví. Stafylokok postihuje kůži a podkoží, dutinu ústní a dýchací cesty, trávicí trakt, membrány mozku a kloubů, způsobuje sepsi a těžkou toxikózu. Největším nebezpečím pro člověka je zlatý stafylokok. Léčba stafylokokové infekce je komplexní a přísně individuální.Je založena na použití antimikrobiálních léků (antibiotika, stafylokokový bakteriofág a toxoid, antistafylokokový imunoglobulin a plazma atd.). Dobrá imunita je nejlepší obranou proti infekci.
