Stafylokok u dětí, včetně novorozenců a kojenců, je pro lékaře zvláště znepokojen. Stafylokoková infekce zůstává po mnoho let jedním z nejdůležitějších zdravotních problémů.
Stafylokok (Staphylococcus aureus) postihuje kůži a podkoží, sliznice a vnitřní orgány. Na vznik stafylokokové infekce u dítěte má vliv nedokonalost imunitního systému malých dětí, rozšířené užívání antibiotik s následným rozvojem dysbiózy, oslabená imunita. Z 27 kmenů stafylokoků představují pro člověka největší nebezpečí pouze 3 kmeny. Největší nebezpečí pro dítě představuje zlatý stafylokok.
Rýže. 1. Patogenní stafylokok vylučuje mnoho látek, které tomuto typu mikrobu umožňují přežít v těle dítěte a poškozovat jeho orgány a tkáně.
Epidemiologie
Infekci šíří pacienti a přenašeči patogenních kmenů stafylokoků. Nejnebezpečnější jsou otevřená hnisavá ložiska, pneumonie a střevní poruchy stafylokokové povahy u pacientů z dětského prostředí.Nemocné děti ve výšce onemocnění jsou také zdrojem patogenních kmenů stafylokoků. Zdraví přenašeči pracující ve zdravotnických zařízeních, porodnicích a stravovacích jednotkách jsou nejnebezpečnějšími šiřiteli infekce.
Stafylokok se u novorozenců a kojenců projevuje formou vezikulopustulózy, mnohočetných abscesů, epidemického pemfigu novorozenců a exfoliativní dermatitidy (Ritterova choroba).
Stafylokok se u starších dětí projevuje ve formě folikulitidy, pyodermie, vředů, karbunkulů, hidradenitidy a flegmóny.
Při postižení sliznic se stafylokoková infekce u dětí projevuje ve formě rýmy, stomatitidy, angíny, laryngitidy a konjunktivitidy.
Když jsou vnitřní orgány infikovány stafylokoky, infekce se projevuje ve formě pneumonie, gastroenteritidy, enterokolitidy, osteomyelitidy atd.
Jak se stafylokoková infekce přenáší na děti?
Stafylokoky se přenášejí na novorozence od matky v prenatálním období, při porodu infikovanými porodními cestami a v novorozeneckém období.
Stafylokoky se přenášejí na novorozence a děti v prvních měsících života kontaktem prostřednictvím rukou lékařů, matek, pečovatelských předmětů a spodního prádla.
Děti prvního roku života se nakazí infikovaným mlékem od matky trpící mastitidou a mléčnými přípravky kontaminovanými bakteriemi.
Starší děti se často nakazí konzumací kontaminovaných potravin. Stafylokokové toxiny nemění vůni, chuť ani vzhled potravin.
Vzdušná cesta infekce se vyskytuje pouze v bezprostřední blízkosti zdroje infekce a v důsledku toho ke kolonizaci stafylokoků v nosní dutině a orofaryngu.
Rýže. 2. Na fotografii jsou popraskané bradavky u kojící matky zdrojem infekce Staphylococcus aureus u kojenců.
Rýže. 3.Na fotografii je mastitida u kojící matky zdrojem infekce Staphylococcus aureus u kojenců.
Důvody náchylnosti novorozenců a kojenců ke stafylokokové infekci
Slabost antibakteriální imunity. U novorozenců se nevytváří sekreční imunoglobulin A, který chrání děti před bakteriálními infekcemi, a baktericidní vlastnosti slin jsou extrémně slabé.
Sliznice a kůže novorozenců a kojenců mají zvýšenou zranitelnost.
K rozvoji stafylokokové infekce přispívá exsudativní diatéza, podvýživa, umělé krmení, dlouhodobé užívání antibiotik a hormonálních léků.
Rýže. 4. Hypotrofie je jedním z faktorů rozvoje stafylokokové infekce u dětí.
Kožní léze způsobené stafylokokovou infekcí u novorozenců a kojenců
Nejčastěji stafylokoková infekce u dětí postihuje kůži a podkoží (stafyloderma). Onemocnění se vyvíjí rychle, zánětlivá ložiska jsou náchylná k hnisání.
Šíření stafylokokové infekce u novorozenců a kojenců je spojeno se strukturálními rysy jejich kůže.
Keratinocyty bazální vrstvy ještě nejsou pevně spojeny mezi sebou a s bazální membránou.
U novorozenců je pH kůže neutrální, tedy příznivější pro šíření infekce.
Přítomnost velkého počtu potních žláz u novorozenců a kojenců (12krát více než u dospělých), které poskytují zvýšené pocení.
Rozvoj stafylokokové infekce je usnadněn strukturálními rysy potních žláz u dětí, jejichž vylučovací kanály jsou dilatované a rovné.
Vesikulopustulóza u novorozenců a kojenců
Staphylococcus aureus u dětí (novorozenců a kojenců).Miliaria a vesikulopustulóza jsou blízce příbuzné stavy stejného zánětlivého procesu lokalizovaného v potních žlázách. Miliaria je fyziologický stav. Jeho spouštěčem je zvýšená funkce potních žláz, která je pozorována od konce prvního měsíce života do 1,5 - 2 let života dítěte. Malé načervenalé papuly, které se nejčastěji objevují na pokožce hlavy, hrudníku, krku a zad, jsou rozšířené ústí vývodů ekrinních potních žláz.
S hnisavým zánětem úst potních žláz na pozadí miliaria se vyvíjí vezikulopustulóza. Pustuly velikosti zrnka prosa jsou naplněny mléčným obsahem a jsou obklopeny aureolou hyperémie. Když se infekce šíří hluboko do žláz, vzniká mnohočetné abscesy.
Rýže. 5. Fotografie ukazuje tepelnou vyrážku u kojenců. Jeho spouštěčem je zvýšená funkce potních žláz.
Rýže. 6. Na fotografii je vezikulopustulóza jedním z příznaků stafylokokové infekce u kojenců.
Mnohočetné abscesy u dětí (Fingerova pseudofurunkulóza)
Onemocnění se může vyskytovat primárně nebo může být pokračováním vezikulopustulózy. Onemocnění je charakterizováno zapojením vylučovacích cest potních žláz a dokonce celého glomerulu žláz do infekčního procesu. Na pokožce hlavy, na hýždích, zádech a vnitřní straně stehen se objevují uzliny a větší (1 - 2 cm) uzliny, kůže na nich zmodrá a ztenčuje se. Po otevření infiltrátů se uvolňuje hustý hnis. K hojení dochází jizvou. Rizikovými faktory onemocnění jsou hypotrofie, křivice, nadměrné pocení, anémie a hypovitaminóza.
Rýže. 7. Na fotografii Staphylococcus aureus u novorozenců - mnohočetné abscesy u dětí (Fingerova pseudofurunkulóza).
Epidemický pemfigus novorozenců
Epidemický pemfigus novorozenců se vyskytuje v prvním týdnu života dítěte a je povrchovou, rozšířenou hnisavou lézí kůže. Pemfigus novorozenců je vysoce nakažlivé onemocnění.
Zdrojem pyogenních mikrobů (stafylokoky a streptokoky) jsou porodní cesty a hnisavá infekce u matky, infekce personálu a dětí, pečovatelské předměty, plenky a okolní vzduch. Onemocnění postupuje ve vlnách, nové vyrážky se objevují každých 7-10 dní, což je doprovázeno dyspepsií a zvracením u dítěte.
Nemoc prochází několika fázemi vývoje. Nejprve se objeví červené skvrny, na jejichž místě se brzy vytvoří bubliny naplněné čirou tekutinou. Poté se tekutina stane hnisavou a puchýře prasknou. Místo bublin se tvoří krusty. K hojení dochází bez jizev. Čím větší je postižená oblast, tím závažnější je onemocnění. V těžkých případech onemocnění se na sliznicích nosu a úst objevují puchýře.
Rýže. 8. Na fotografii je Staphylococcus aureus u novorozenců pemfigus novorozence.
Exfoliativní dermatitida (Ritterova choroba)
Novorozenecká exfoliativní dermatitida je maligní forma pemfigu. Předčasně narozené děti jsou ohroženy. Onemocnění je těžké a dlouhodobé, doprovázené vysokou horečkou a příznaky intoxikace. Onemocnění je zvláště závažné u velmi malých dětí. Mají rozsáhlé oblasti poškození. U dětí ve věku 2–3 let probíhá onemocnění příznivěji.
Rýže. 9. Stafylokok u novorozenců může způsobit exfoliativní dermatitidu novorozenců. Na velkých plochách hyperemické kůže se tvoří velké puchýře naplněné serózní tekutinou.Když se otevřou, odhalí se velké oblasti poškození kůže. Odlupující se epidermis má vzhled bílého třásně.
Celulitida novorozenců
Stafylokok může způsobit celulitidu u novorozenců. Podporuje pronikání stafylokoků do podkožní tukové vrstvy pyodermie. Flegmóna se vyvíjí 5.–8. den onemocnění s vysokou (až 39°) tělesnou teplotou. Nejčastěji se flegmóna objevuje na zádech v bederní a křížové oblasti. Zpočátku se objeví červená skvrna, jejíž velikost se rychle zvětšuje. Příznaky intoxikace se zvyšují. Pod červenou skvrnou je cítit zhutnění, v jehož středu se rychle objeví výkyv. Při otevření abscesu se uvolňuje hnis. Hojení je pomalé. Při nepříznivém průběhu je onemocnění komplikováno rozvojem sepse.
Neonatální mastitida
Stafylokok může proniknout do tkání orgánu přes poškozené oblasti kůže nebo kanálků mléčné žlázy a infikovat je. V tomto případě se zanícená mléčná žláza zvětšuje a při palpaci se stává ostře bolestivou. Postupem času se objeví fluktuace. Včasná a adekvátní léčba vede k uzdravení. Jinak se vyvine flegmóna.
Rýže. 10. Stafylokok u novorozence může způsobit mastitidu.
Kožní léze způsobené stafylokokovou infekcí u starších dětí
Rýže. 11. Fotografie ukazuje pyodermii u dětí. Při infekci Staphylococcus aureus a Streptococcus se na kůži nejprve objeví červené skvrny. Pak se na jejich místě objeví bubliny s hnisavým obsahem, které rychle prasknou. Místo bublin se objevují strupy, které svým vzhledem připomínají „medové krusty“.
Rýže. 12. Fotografie ukazuje pyodermii u starších dětí. Infekce povrchových oblastí kůže Staphylococcus aureus a streptokoky.
Rýže. 13.Ječmen na oku je charakterizován vývojem zánětlivého procesu v kořenech řas nebo mazových žláz. Staphylococcus aureus je nejčastější příčinou onemocnění.
Rýže. 14. Na fotografii je vřed jedním z příznaků stafylokokové infekce u dětí. Při furunklech je postižen vlasový folikul a vzniká masivní infiltrát.
Rýže. 15. Na fotografii je absces (nahromadění hnisu v měkkých tkáních) příznakem infekce způsobené Staphylococcus aureus.
Rýže. 16. Na fotografii je flegmóna na oběžné dráze dítěte. Staphylococcus aureus je hlavní příčinou onemocnění. Onemocnění se vyvíjí v důsledku šíření mikrobů z kožních lézí do vláken a pojivové tkáně.
Poškození sliznic v důsledku stafylokokové infekce
Rýže. 17. Stafylokok v ústech. Jedním z jejích projevů je aftózní stomatitida.
Rýže. 18. Staphylococcus aureus v ústech dětí často způsobuje abscesy a odontogenní periostitis. Vstupní branou pro infekci jsou nemocné zuby.
Rýže. 19. Staphylococcus aureus v ústech dětí může způsobit faryngitidu, záněty mandlí (obrázek vlevo) a vznik peritonzilárních abscesů (obrázek vpravo).
Rýže. 20. Staphylococcus aureus u dětí je často příčinou konjunktivitidy.
Rýže. 21. Staphylococcus aureus v ústech dětí může způsobit laryngitidu. Laryngitida se nejčastěji vyvíjí u dětí do 3 let na pozadí akutní respirační virové infekce.
Rýže. 22. Stafylokok u dětí může způsobit onemocnění středního ucha a labyrintitidu.
Poškození vnitřních orgánů stafylokokové povahy u dětí
Rýže. 23. Fotografie ukazuje zápal plic u dětí. Stafylokoková pneumonie se vyskytuje častěji u malých dětí. Spouštěcím mechanismem je akutní respirační virová infekce.Infekce proniká do plicní tkáně z ložisek stafylokokové infekce. Onemocnění je závažné a často smrtelné.
Stafylokokové léze žaludku a střev u dětí
Otrava jídlem
Stafylokok u kojenců může způsobit otravu jídlem. Stafylokoky pronikají do gastrointestinálního traktu dítěte s jídlem.
Bakteriální enterotoxiny způsobují záněty žaludku a tenkého střeva. Tekutá, vodnatá stolice s hlenem, křečovité bolesti v epigastrické oblasti a podél tlustého střeva, nevolnost a zvracení různé závažnosti jsou hlavními příznaky otravy jídlem. Syndrom horečky a intoxikace se vyvíjí v reakci na zavedení stafylokoků a účinky jejich toxinů na lidské tělo. Charakteristickým rysem otravy jídlem je náhlý nástup a krátké trvání onemocnění. V případech dlouhodobé konzumace potravin obsahujících mikroby může dojít k otravě jídlem i jako chronické onemocnění.
Stafylokoky se mohou dostat do gastrointestinálního traktu dítěte prostřednictvím hraček, rukou zdravotnického personálu, pečovatelských předmětů atd., které jsou infikovány mikroby V tomto případě se do těla dítěte dostává jen málo mikrobů, v důsledku čehož se nemoc vyvíjí pomalu. Příznaky intoxikace a střevního poškození závisí na množství enterotoxinů vstupujících do krve, rychlosti mikrobiální reprodukce a stavu imunity dítěte.
Otrava jídlem
Toxikózy jsou otravy jídlem, ke kterým dochází při konzumaci potravin kontaminovaných toxiny určitých skupin mikrobů. Stafylokoková toxikóza je častější u starších dětí a poněkud méně častá u dětí v prvním roce života.Onemocnění začíná 2 až 5 hodin po požití kontaminovaného jídla. Zvracení a ostrá bolest v epigastrické oblasti jsou výraznými příznaky toxikózy. Průjem a horečka často chybí.
Při těžké toxikóze se objevuje průjem a zvracení, příznaky intoxikace se zvyšují a ve stolici se objevuje krev. Rychle nastupuje dehydratace a rozvíjí se acidóza. U kojenců může být onemocnění smrtelné.
Sekundární enteritida a enterokolitida
Stafylokok u dětí prvního roku života může způsobit rozvoj sekundární enteritidy a enterokolitidy, kdy mikrobi vstupují do střev z plic, ledvin a dalších orgánů, kde jsou lokalizována ložiska infekce. Nemoc postupuje ve vlnách. Řídká stolice, zvýšená tělesná teplota a odmítání jídla jsou hlavními příznaky onemocnění.
Rýže. 24. Stafylokok u dětí je často příčinou otravy jídlem.
Stafylokoková sepse
Stafylokok u novorozenců může způsobit rozvoj stafylokokové sepse (infekce těla bakteriemi, které se dostaly do krve). Bakterie se do těla novorozence mohou dostat přes pupeční ránu, kůži, plíce, mandle atd. Onemocnění může být akutní, s vysokou tělesnou teplotou, zimnicí, silnou intoxikací a vyrážkami na kůži. Ve vnitřních orgánech se objevují hnisavá ložiska. U dítěte se rozvine chudokrevnost a hubne. Častěji se však u novorozenců vyskytuje subakutní a pomalý průběh sepse. Jejich onemocnění se často projevuje jako poruchy v gastrointestinálním traktu.
Dlouhodobá intoxikace, zvýšená tělesná teplota, přítomnost hnisavých ložisek, zvyšující se anémie, slabý přírůstek hmotnosti jsou hlavními diagnostickými příznaky sepse u novorozenců.Diagnóza je potvrzena průkazem patogenů v krvi a materiálu z hnisavých ložisek.
Rýže. 25. Bakterie se mohou dostat do těla novorozence pupeční ranou.
Diagnostika infekčního onemocnění je založena na průkazu patogenu nebo jeho toxinů. K potvrzení diagnózy onemocnění stafylokokové povahy se používají bakteriologické metody výzkumu - bakterioskopie a kultivace biologického materiálu. Materiálem pro plodiny mohou být škrábance z postižených oblastí kůže, krev, moč, exsudát a výkaly. V případě otravy jídlem je patogen izolován z podezřelých produktů otravy.
Zvýšení titru protilátek během RA s autostrainem a muzejním kmenem stafylokoka nepochybně ukazuje na stafylokokový charakter onemocnění.
Zvýšení titru antistafylolyzinu a antitoxinu během reakce neutralizace toxinu s antitoxinem také ukazuje na stafylokokový charakter onemocnění.
V současné době jsou široce používány metody jako PCR, ELISA a RLA.
Rýže. 26. Fotografie ukazuje Staphylococcus aureus pod mikroskopem.
Rýže. 27. Fotografie ukazuje pohled na stafylokokové kolonie izolované při kultivaci mateřského mléka.
Přečtěte si více o léčbě stafylokokových infekcí v článku
