Tetanus je akutní infekční bakteriální onemocnění, které se vyskytuje s příznaky poškození nervového systému ve formě generalizovaných křečí a tonického napětí kosterního svalstva. Nemoc je často smrtelná. Léčba tetanu probíhá na odděleních intenzivní péče a resuscitace, kde je pacientovi poskytován nepřetržitý monitoring a lékařská péče. Očkování proti tetanu se provádí opakovaným podáním vícesložkové vakcíny DTP, ADS a ADS-M, které jsou nejúčinnějším prostředkem proti onemocnění.
Antitetanové sérum a imunoglobulin se používají k léčbě a nouzové prevenci tetanu.
Původcem tetanu (Clostridium tetani) je všudypřítomná bakterie. Je to oportunní mikroorganismus, který žije ve střevech zvířat a lidí, kde žije a rozmnožuje se. Bakterie pronikají do půdy výkaly, kontaminují půdu zeleninových zahrad, sadů a pastvin.
Tetanus bacillus je sporotvorná bakterie. Za příznivých podmínek (při nedostatku volného kyslíku a dostatečné vlhkosti) spory klíčí.Výsledné vegetativní formy produkují exotoxin tetanospasmin a exotoxin hemolysin. Tetanový exotoxin je silný bakteriální jed, druhý v síle po toxinu vylučovaném sporotvorným bacilem Clostiridium botulinum (botulotoxin). Lidský tetanový imunoglobulin a koňské tetanové sérum neutralizují toxiny.
Rýže. 1. Na fotografii vlevo je Clostridium tetani (vegetativní forma). Vpravo jsou spory bakterií.
Léčba tetanu
Léčba tetanu se provádí na odděleních intenzivní péče a resuscitace, kde je pacientovi zajištěno nepřetržité monitorování. Režim je přísně klid na lůžku, ochranný. Komorní místnost je potemnělá. Možnost hluku a jiných typů podnětů, které mohou záchvaty vyvolat, je vyloučena.
Nemocný člověk není šiřitelem infekce.
Výživa pacientů při léčbě tetanu
Je obtížné zorganizovat adekvátní výživu pro pacienta během vrcholu onemocnění. Vyvinutá svalová hypertonicita brání příjmu potravy ústy a jejímu podávání sondou. Je také obtížné zajistit parenterální výživu.
Pacientovi je předepsána vysokokalorická dieta č. 11, kde jde o zvýšený obsah bílkovin, zejména mléčného původu, vitamínů a minerálních látek. Množství tuků a sacharidů je mírné. Kulinářské zpracování potravin je běžné.
Pro kompenzaci energetických nákladů, které vznikají při křečích, je pacientovi předepsána sondová výživa s přídavkem speciálních suchých produktů mléčného původu (enpits).
V některých případech je pacientovi předepsána parenterální výživa (plná nebo neúplná).
Rýže. 2. Fotografie ukazuje první příznaky tetanu.Vpravo je tonická kontrakce žvýkacích svalů (trismus). Vlevo je tonická kontrakce obličejových svalů („sardonický úsměv“).
Organizace správné výživy a správná péče o pacienta má velký význam.
Neutralizace tetanového exotoxinu
Tetanový exotoxin je neutralizován antitetanickým sérem a specifickým imunoglobulinem. Antitetanické sérum se podává intramuskulárně v dávce 50 000 IU. Specifický imunoglobulin se podává v dávce 1500 až 10 000 jednotek.
Vzhledem k tomu, že tetanový exotoxin zůstává v krvi volný 2 až 3 dny, je nutné podávat výše uvedené léky co nejdříve. Toxin, který se již fixoval v tkáních, nelze žádným způsobem dekontaminovat.
Antikonvulzivní terapie v léčbě tetanu
Základem intenzivní terapie tetanu je antikonvulzivní terapie, boj proti hypoxii a poruchám homeostázy.
Záchvaty jsou kontrolovány parenterálním podáváním antipsychotik Aminazina A Droperidol, trankvilizéry a prášky na spaní (Chloralhydrát v klystýru). Dobrého účinku se dosahuje jejich kombinací s narkotickými analgetiky, antihistaminiky a barbituráty.
Silné křeče se zmírňují svalovými relaxancii. Pacienti jsou převáděni na umělou ventilaci.
Rýže. 3. Fotografie ukazuje opistonus u dítěte (hyperextenze páteře), ke které dochází v důsledku převahy extenzorových reflexů.
Léčba ran způsobených tetanem
Pro boj s patogeny tetanu se rána otevře, ošetří (sanace) a provzdušní. Nejprve se do rány vstříkne antitetanové sérum.
Dále se provádí důkladná kontrola a chirurgické ošetření rány (odstranění cizích těles, kontaminované a nekrotické tkáně). Dále se k čištění rány použijí proteolytické enzymy.
Aby se vytvořil tok kyslíku do postižených tkání (vytvoření aerobních podmínek), jsou provedeny široké pruhové řezy.
Provádění ošetření rány v anestezii zabrání rozvoji záchvatů.
Prevence proleženin
Užívání myorelaxancií zavazuje zdravotnický personál k prevenci proleženin u pacienta. Pacient musí být často otočen v posteli, vyhlazovat pomačkané prádlo a často ho měnit. Dobrý efekt má použití antidekubitních matrací.
Rýže. 4. Fotografie ukazuje opisthonus u dospělého.
Prevence a léčba následků a komplikací tetanu
Hypertonicita svalů zapojených do dýchání vede k hypoxii pacienta. Zvyšuje se produkce hlenu. Drenážní funkce průdušek je narušena. Na pozadí kongesce dochází k bronchitidě a pneumonii, komplikované plicním edémem. Antibiotika se používají k prevenci a léčbě bakteriálních komplikací. Indikováno je zavedení semisyntetických penicilinů, cefalosporinů první a druhé generace a dalších širokospektrých antibiotik.
Spazmus perineálních svalů při tetanu se projevuje obtížemi při močení a vyprazdňování. Pro zmírnění stavu pacienta jsou předepsány laxativa. Plynová trubice usnadní průchod plynů ze střev. Při potížích s močením se do močového měchýře zavede katétr.
Velká síla svalů v době kontrakcí vede k tomu, že mohou být odtrženy z místa úponu, zlomeniny obratlových těl, luxace kloubů, ruptury svalů a šlach končetin a přední břišní stěny. může dojít k kompresní deformaci páteře a ke vzniku svalových kontraktur. K prevenci mechanického poškození, ke kterému často dochází při křečích, se používá celá řada preventivních opatření.
Dlouhotrvající křeče jsou doprovázeny velkými výdeji energie, což přispívá k rozvoji metabolické acidózy. Během křečí se zvyšuje tělesná teplota, je zaznamenáno zvýšené slinění a tachykardie, rozvíjí se dehydratace. Boj proti výše popsaným projevům onemocnění se provádí intravenózním podáním roztoku hydrogenuhličitanu sodného, hemodezu, plazmy, proteinových přípravků a fyziologických roztoků.
Léčba v nemocnici trvá 1 - 3 měsíce.
Rýže. 5. Fotografie ukazuje křeče u pacienta s tetanem.
Epidemiologický dohled nad tetanem je neustálý sběr a analýza informací o nemoci. Na základě informací z dohledu určují zdravotnické instituce prioritní úkoly pro poskytování péče pacientům a prevenci tetanu.
Preventivní opatření proti tetanu
Preventivní opatření u onemocnění se dělí na nespecifická, specifická a pohotovostní.
Osoba s tetanem nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. Oddělení kontaktních osob a dezinfekce v ohnisku nákazy se neprovádí.
Nespecifická profylaxe tetanu
Hlavní směry nespecifické prevence tetanu:
prevence úrazů v práci i doma,
včasné a důkladné chirurgické ošetření ran získaných doma nebo v práci,
správné ošetření pupečních a operačních ran,
sanitární výchovná práce mezi obyvatelstvem.
Rýže. 6. Zranění, oděrky a úlomky kůže jsou hlavními vstupními body pro bakterie.
Specifická prevence tetanu
Specifická prevence tetanu se provádí nouzově a plánovaně. Očkování proti tetanu zahrnuje zavedení vakcíny do těla, která pomáhá vyvinout imunitu vůči této nemoci. Protilátky, které jsou produkovány jako odpověď na vakcínu, pomáhají snáze tolerovat onemocnění, což výrazně urychluje proces obnovy.
Tetanový exotoxin je neutralizován antitetanickým sérem a specifickým imunoglobulinem. Tyto léky se používají k nouzové profylaxi tetanu.
Nejúčinnějším prostředkem proti nemoci je očkování.
Nouzová profylaxe tetanu
Jakékoli poranění nebo rána s porušením celistvosti kůže a sliznic je důvodem k nouzové profylaxi tetanu. Tetanový exotoxin je neutralizován antitetanickým sérem a specifickým imunoglobulinem.
Ochranné úrovně imunity proti tetanu je dosaženo opakovaným podáním vakcíny DPT, která kromě tetanu chrání organismus před záškrtem a černým kašlem. Vakcína ADS a vakcína ADS-M neobsahují složku pertussis. Vakcína ADS-M obsahuje snížené množství antigenů a je široce používána pro přeočkování dospělých.
Tetanový toxoid (TT) je vakcína, která se skládá z inaktivovaného tetanového toxinu. V reakci na jeho podání se v lidském těle vytváří protitetanová imunita.
Rýže. 7. Očkování proti tetanu se provádí podáním DTP vakcíny intramuskulárně do oblasti středního stehna. U starších dětí se vakcína aplikuje do oblasti ramen.
Očkování proti tetanu v rámci rutinní profylaxe u dětí se provádí opakovaným podáním DTP vakcíny. Načasování očkování proti tetanu odpovídá očkovacímu kalendáři.
K očkování dětí se používají jak tuzemské DPT vakcíny (ADS), tak zahraniční vakcíny (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa).
Očkování dětí se provádí od 3 měsíců věku. Očkování proti tetanu se provádí 3x každých 45 dní. Opakované očkování (přeočkování) se provádí dětem vakcínami ADS nebo ADS-M v 7 a 14 letech. Očkování proti tetanu u dospělých ADS-M se provádí jednou za 10 let.
Pokud dospělý nemůže uvést přesné datum posledního očkování proti tetanu, očkuje se vakcínou ADS-M. Očkování proti tetanu se provádí 2krát s intervalem 45 dnů. Přeočkování se provádí pouze jednou za 6 - 9 měsíců.
Po aktivní imunizaci si lidské tělo zachovává schopnost rychle (za 2-3 dny) produkovat antitoxin jako odpověď na opakované podávání léků obsahujících AC toxoid po dobu 10 let.
Rýže. 8. Očkování proti tetanu při běžné profylaxi u dětí se provádí opakovaným podáním vakcíny DPT nebo DPT.
Opakované očkování (přeočkování) je zaměřeno na podporu dříve vytvořené imunity.
Kontraindikace DTP očkování proti tetanu
Očkování proti DTP nemá žádné kontraindikace.
V případě akutních respiračních infekcí lze očkování provést ihned po uzdravení.
U neurologických a alergických onemocnění se očkování provádí v období remise.
U progresivních onemocnění nervového systému a záchvatů v důsledku vysoké horečky se používá očkování ADS.
Nežádoucí účinky protitetanové injekce
Mírný otok a zarudnutí v místě vpichu je normální reakcí na vakcínu.
Zvýšení teploty v postvakcinačním období se zmírňuje užíváním antipyretik.
V případě vysoké tělesné teploty, křečí a zarudnutí místa vpichu vakcíny do průměru 8 cm a více je nutné vyhledat lékařskou pomoc.
Nežádoucí reakce na podání DTP vakcíny jsou zaznamenány extrémně vzácně.
Je možné dostat tetanovou injekci za mokra?
Vakcínu DPT lze navlhčit.
Po očkování je imunitní systém zatěžován, dětský organismus začíná produkovat protilátky, což poněkud snižuje jeho obranyschopnost. Během tohoto období se doporučuje zdržet se chůze a vodních procedur.
Nouzová profylaxe tetanu
Jakékoli poranění a poranění při porušení celistvosti kůže a sliznic, popáleniny, omrzliny, pokousání zvířetem, penetrující poranění střev, mimonemocniční potraty a porody, gangréna a nekróza tkání, dlouhodobé abscesy a karbunky jsou důvodem k nouzové profylaxi tetanu.
Rýže. 9. Při jakémkoli poškození celistvosti kůže a sliznic se provádí havarijní prevence tetanu.
Očkovaní a neočkovaní lidé podléhají nouzové profylaxi.Při provádění nouzové profylaxe se provádí primární ošetření ran a současně se provádí specifická imunoprofylaxe.
Tetanový exotoxin je neutralizován antitetanickým sérem a specifickým imunoglobulinem. Antitetanické sérum se podává intramuskulárně v dávce 50 000 IU. Specifický imunoglobulin proti tetanu se podává v dávce 1500 až 10 000 jednotek. Pokud má pacient informace o očkování proti onemocnění, pak se aplikuje 0,5 ml vakcíny ADS.
Nouzová profylaxe tetanu se zpravidla provádí téměř vždy, protože někteří lidé nejsou proti této nemoci očkováni a v každém konkrétním případě není možné určit stupeň imunity. Vzhledem k tomu, že tetanový exotoxin zůstává v krvi volný 2 až 3 dny, je nutné podávat výše uvedené léky co nejdříve. Toxin, který se již fixoval v tkáních, nelze žádným způsobem dekontaminovat.
Všichni pacienti s tetanem jsou imunizováni tetanovým toxoidem, protože plná imunita se po onemocnění nevyvine.
Antitetanové sérum
Antitetanické sérum obsahuje specifické imunoglobuliny. Používá se k léčbě a nouzové prevenci tetanu. Antitetanové sérum má výrazný detoxikační účinek, neutralizuje tetanové toxiny.
Přecitlivělost a těhotenství jsou kontraindikacemi podávání léku. Alergie na podání séra se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou, svěděním, vyrážkou, bolestmi kloubů a anafylaktickým šokem.
Lék se podává intravenózně nebo do páteřního kanálu co nejdříve od začátku onemocnění.
Porušená integrita ampule a chybějící označení, změny barvy a průhlednosti obsahu a prošlé datum exspirace způsobují, že lék je nevhodný k použití.
Rýže. 10. Na fotografii je antitetanové sérum.
Lidský imunoglobulin proti tetanu
Lék obsahuje imunoglobuliny (IgG), které mají schopnost neutralizovat tetanový toxoid.
Imunoglobulin proti tetanu se používá k nouzové profylaxi tetanu u jedinců, kteří nedostali celou imunizaci proti AS nebo v případech, kdy není vakcinační historie neznámá. Lék se podává intramuskulárně. Nežádoucí účinky jsou vzácné.
Rýže. 11. Na fotografii je lidský imunoglobulin proti tetanu.
Přečtěte si více o příznacích a známkách tetanu v článku
