Tetanus (tetanus) je akutní infekční bakteriální onemocnění člověka a teplokrevných živočichů, vyskytující se s příznaky poškození nervového systému v podobě generalizovaných křečí a tonického napětí kosterního svalstva. Trismus, „sardonický úsměv“ a dysfagie jsou přísně specifické příznaky tetanu. Nemoc je často smrtelná.
Člověk s tetanem není pro ostatní nebezpečný
Původce tetanu
Původcem tetanu (Clostridium tetani) je všudypřítomná bakterie. Je to oportunní mikroorganismus, který žije ve střevech zvířat a lidí, kde žije a rozmnožuje se. Bakterie pronikají do půdy výkaly, kontaminují půdu zeleninových zahrad, sadů a pastvin.
Přítomnost kyslíku a nízká okolní teplota jsou faktory při tvorbě spór, které vykazují obrovskou stabilitu ve vnějším prostředí.Při zahřátí po dobu 2 hodin na teplotu 90 °C nekolabují, v suché formě zůstávají životaschopné při zahřátí na 150 °C a v mořské vodě žijí až šest měsíců.
Rýže. 1. Na fotografii jsou původci tetanu.
Původcem tetanu je sporotvorná bakterie. Bakterie tvoří za nepříznivých podmínek prostředí spory, které jsou extrémně odolné vůči řadě chemických faktorů, dezinfekčním prostředkům a antiseptikům. Clostridium tetani přetrvává jako spory po mnoho let.
Za příznivých podmínek (při nedostatku volného kyslíku a dostatečné vlhkosti) spory klíčí. Výsledné vegetativní formy produkují exotoxin tetanospasmin a exotoxin hemolysin. Tetanový exotoxin je silný bakteriální jed, druhý v síle po toxinu vylučovaném sporotvorným bacilem Clostiridium botulinum (botulotoxin). Horko, sluneční záření a zásadité prostředí mají na exotoxin škodlivý vliv.
Rýže. 2. Na fotografii jsou sporonosné tetanové bakterie. Vypadají jako tyčinky se zaoblenými konci (foto vlevo). V nepříznivých podmínkách prostředí tvoří bakterie spory, které svým vzhledem připomínají rakety (foto vpravo).
Rýže. 3. Na fotografii je bakterie tetanu. Bakterie má až 20 dlouhých bičíků, díky čemuž má dobrou pohyblivost.
Ročně zemře na tetanus až 400 tisíc lidí. Prevalence onemocnění na planetě Zemi je nerovnoměrná. Horké a vlhké klima, nedostatek preventivní práce a lékařské péče jsou hlavními důvody šíření nemoci.V těchto oblastech dosahuje úmrtnost na tetanus 80% a u novorozenců - 95%. V zemích, kde se používají moderní metody léčby a prevence tetanu, zemře ročně asi ¼ postižených. Důvodem jsou těžké komplikace onemocnění způsobené tetanovým toxinem, které jsou neslučitelné se životem.
Rýže. 4. Tmavě červená a červená barva označují míru výskytu (velmi vysokou a vysokou) za období od roku 1990 do roku 2004.
Bakterie tetanu jsou stálými obyvateli střev býložravců (býložravci, koně, ovce). Mikroby, které se uvolňují do vnějšího prostředí spolu s výkaly, kontaminují půdu. Tetanus postihuje nejčastěji starší lidi. V oblastech, kde jsou děti aktivně imunizovány, se onemocnění vyvíjí extrémně zřídka.
Brány infekce jsou:
poranění, oděrky a třísky kůže,
hluboká pyodermie ve formě vředů a karbunků,
poškození kůže v důsledku proleženin, trofických vředů a gangrény,
rozsáhlé rány za války,
popáleniny a omrzliny,
poporodní a pooperační rány, poškození kůže injekcemi,
pupeční rána novorozenců,
kousnutí jedovatými zvířaty a pavouky.
Někdy není možné identifikovat vstupní brány infekce.
Podmínkou rozvoje tetanových bakterií je prostředí bez kyslíku. Patří sem bodné rány a rány s hlubokými kapsami.
Rýže. 5. Zranění, oděrky a úlomky kůže jsou hlavními vstupními body pro bakterie.
Když se spory tetanových bakterií dostanou přes poškozenou kůži, vyklíčí.Výsledné vegetativní formy produkují exotoxin. Exotoxin tetanospasmin je vysokomolekulární protein skládající se ze 3 frakcí – tetanospasminu, tetanohemolyzinu a proteinu.
Neurotoxin tetanospasmin - nejsilnější ze všech exotoxinů. Toxin prochází krevními a lymfatickými cévami, podél perineurálního traktu a je pevně připojen k buňkám nervového systému. Tetanospasmin blokuje inhibiční účinek interneuronů na motorické neurony a impulsy, které spontánně vznikají v motorických neuronech, se začnou volně přenášet do příčně pruhovaných svalů, ve kterých tonické napětí. Zpočátku je svalové napětí zaznamenáno na straně postižené končetiny. Dále svalové napětí ovlivňuje opačnou stranu. Další - trup, krk a hlava. Tonické napětí mezižeberních svalů a svalů bránice vede k poruše ventilace plic, což vede k rozvoji metabolické acidózy.
Při dotyku, hlasitých zvukech a výskytu různých pachů se u pacienta rozvíjí tetanická křeče. Dlouhotrvající křeče jsou doprovázeny velkými výdeji energie, což zhoršuje rozvoj metabolické acidózy. Blok neuronů v oblasti mozkového kmene vede k inhibici parasympatického nervového systému. Postižena jsou respirační a vazomotorická centra. Křeč dýchacích svalů a ochrnutí srdečního svalu jsou hlavními příčinami úmrtí u tetanu.
Rýže. 6. Na fotografii jsou příznaky tetanu u dítěte křeče (vlevo) a opistonus (vpravo).
Inkubační doba onemocnění trvá od 5 do 14 dnů.Výkyvy se pohybují od 1 dne do 1 měsíce. Tetanus téměř vždy začíná akutně. Prodrome období je vzácné. Jeho hlavními projevy jsou neklid a podrážděnost, nespavost, zívání a bolest hlavy. V oblasti poškození kůže se objevuje otravná bolest. Tělesná teplota stoupá. Chuť k jídlu klesá.
Čím dále je léze lokalizována od centrálního nervového systému, tím delší je inkubační doba. Při krátké inkubační době je onemocnění závažnější. U poranění krku, hlavy a obličeje je pozorována krátká inkubační doba.
Rýže. 7. Na fotografii je „sardonický úsměv“ s tetanem. Při tonickém napětí obličejových svalů se ústa natahují, jejich koutky klesají, křídla nosu se zvedají, čelo se svrašťuje a oční štěrbiny se zužují.
Známky a příznaky tetanu v počátečním období
Tetanus téměř vždy začíná akutně. Jejím prvním příznakem je tonická kontrakce žvýkacích svalů, charakterizovaná neschopností otevřít ústa. Trismu často předchází „únava žvýkacích svalů“. Při tonickém napětí obličejových svalů se ústa natahují, jejich koutky klesají, křídla nosu se zvedají, čelo se svrašťuje a oční štěrbiny se zužují ("sardonický úsměv"). V důsledku kontrakce hltanových svalů, dysfagie. Délka počátečního období je 1 - 2 dny.
Rýže. 8. Prvním příznakem tetanu je tonická kontrakce žvýkacích svalů (trismus) a obličejových svalů („sardonický úsměv“).
Trismus, „sardonický úsměv“ a dysfagie jsou přísně specifické příznaky tetanu
Známky a příznaky tetanu během vrcholu nemoci
Doba trvání vrcholného období onemocnění je od 8 do 12 dnů. V těžkých případech - od 2 do 3 týdnů.
Během výšky onemocnění se objevují příznaky podráždění kosterního svalstva. Hypertonicita svalů doprovázené silnou bolestí. Převažují extenzorové reflexy, což se projevuje ztuhlostí šíjových svalů, házením hlavy vzad, hyperextenzí páteře (opisthonus), narovnání končetin. Hypertonicita svalů zapojených do dýchání vede k hypoxii.
Při dotyku, hlasitých zvukech a vzhledu různých pachů se pacient vyvíjí tetanické křeče. Dlouhotrvající křeče jsou doprovázeny velkými výdeji energie, což přispívá k rozvoji metabolické acidózy. Během křečí se zvyšuje tělesná teplota, je zaznamenáno zvýšené slinění a tachykardie. Spazmus perineálních svalů se projevuje obtížemi při močení a vyprazdňování. Křeče trvají od několika sekund do jedné minuty. Křeč dýchacích svalů a ochrnutí srdečního svalu jsou hlavními příčinami úmrtí u tetanu. Při absenci kvalifikované lékařské péče a preventivního očkování dosahuje úmrtnost na tetanus 80 %. Při použití očkování a včasné kvalifikované lékařské péči je úmrtnost 17 - 25%.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje opistonus (hyperextenzi páteře) u pacienta s tetanem.
Rýže. 10. Na fotografii je opistonus u dítěte.
Pacient s tetanem nemá žádné meningeální příznaky a vědomí zůstává čisté po celou dobu onemocnění.
Známky a příznaky tetanu během zotavování
Doba rekonvalescence po tetanu trvá 3 až 4 týdny. V některých případech - 8 týdnů.Již 10. den onemocnění je zaznamenáno zlepšení pacientovy pohody. Objevují se známky infekčně toxické myokarditidy a asthenovegetativního syndromu.
Mírná forma onemocnění trvá asi 2 týdny. Pacienti s touto formou onemocnění mají částečnou imunitu proti tetanu. Svalová hypertonicita, tetanické křeče a dysfagie jsou mírné. Křeče jsou vzácné nebo chybí.
Střední forma tetanu se vyskytuje s typickými příznaky onemocnění. Pacient pociťuje křeče každou 1 až 2 hodiny. Jejich trvání je krátké - 15 - 30 sekund.
Na těžký tetanus Je vysoká tělesná teplota, časté záchvaty - každých 5 - 30 minut, jejich trvání je 1 - 3 minuty. Rozvíjí se hypoxie a srdeční slabost. Objevuje se pneumonie.
Je to obzvláště obtížné encefalická forma onemocnění (Brunnerův cefalický bulbární tetanus), který postihuje prodlouženou míchu a horní míchu. Onemocnění se vyvíjí s poraněními a poraněními krku a hlavy. Na spasmech se podílí polykací, dýchací a obličejové svaly. Inkubační doba bulbárního tetanu je krátká. Úmrtnost je extrémně vysoká.
Velmi zřídka pozorováno místní tetanus. Jeho odrůdou je obličejový paralytický tetanus (Rose's cephalic tetanus), který se rozvíjí při poraněních a ranách krku a hlavy, někdy se zánětem středního ucha. Je charakterizována trismem (kontrakce žvýkacích svalů), paralýzou svalů, které jsou inervovány hlavovými nervy (buď jedním nebo více). Nejčastěji onemocnění postihuje nervus facialis (obličejový nerv).
Hypertonicita svalů zapojených do dýchání vede k hypoxii. Zvyšuje se produkce hlenu. Drenážní funkce průdušek je narušena. Na pozadí kongesce dochází k bronchitidě a pneumonii, komplikované plicním edémem. Rozvíjí se trombóza plicních tepen.
Velká síla svalů v době kontrakce vede k tomu, že mohou být vytrženy z místa úponu, dochází ke zlomeninám obratlových těl, vykloubení kloubů, ruptuře svalů a šlach končetin a přední stěny břišní. , vzniká kompresní deformace páteře a svalové kontraktury.
Rozsáhlé rány jsou často komplikovány abscesy a flegmónou.
Pozdější komplikace zahrnují deformity páteře, svalové kontraktury a dočasné obrny hlavových nervů.
Po uzdravení má pacient dlouhodobě obavy z celkové slabosti, oslabení kardiovaskulární činnosti a ztuhlosti kosterního svalstva.
V oblastech, kde neexistuje žádná preventivní práce a řádná lékařská péče, úmrtnost na tetanus dosahuje 80% a u novorozenců - 95%. V zemích, kde se používají moderní metody léčby a prevence onemocnění, zemře ročně až 25 % pacientů. To je spojeno se závažnými komplikacemi tetanu, které jsou neslučitelné se životem.
Rýže. 12. Na fotce má dítě tetanus. Nahoře - opistonus, dole - tetanické křeče.
Relapsy onemocnění jsou extrémně vzácné. Důvody jejich vzniku nejsou známy.
Epidemiologická anamnéza má při diagnostice tetanu prvořadý význam.Nejčastěji jsou příčinou onemocnění domácí úrazy, popáleniny, omrzliny, kriminální potraty a chirurgické zákroky.
Klinické příznaky tetanu ve výšce onemocnění usnadňují stanovení diagnózy. Trismus, dysfagie a „sardonický úsměv“ na počátku onemocnění, hypertonicita kosterního svalstva, periodické tetanické křeče a opistonus jsou hlavními diagnostickými příznaky onemocnění.
Rýže. 13. Fotografie ukazuje tetanus u dospělých.
Laboratorní diagnostika
Laboratorní diagnostika je druhořadá. Tetanový toxin nelze detekovat, i když se objeví příznaky. Detekce antitoxických protilátek ukazuje na předchozí očkování. Exotoxin nezpůsobuje imunitní odpověď, takže nedochází ke zvýšení titru protilátek.
K diagnostice onemocnění se využívá mikroskopie nátěrů, histologické vyšetření materiálu a kultivace výtoku z rány na živných půdách.
Rýže. 14. Na fotografii terminální endospory Clostridium tetani svým vzhledem připomínají raketu. Bakterie vypadají jako tenké tyčinky (mikroskopie).
Rýže. 15. Fotografie ukazuje růst kolonií tetanových bakterií ve formě jemného povlaku, po jehož obvodu jsou viditelné procesy. Kolem kolonií se určí zóna hemolýzy.
Tetanus je nejčastěji zaznamenán u psů, koní, velkého i malého skotu, prasat a dalších zvířat.Bylo zjištěno, že masožraví savci jsou na rozdíl od býložravých zvířat méně citliví na tetanový toxin.
Cesty průniku patogenů a rozvoj onemocnění probíhají stejně jako u lidí. Inkubační doba u zvířat je 3–20 dní. Nemoc má nejčastěji akutní průběh.
V důsledku křečí žvýkacích svalů u zvířat je narušeno žvýkání a polykání potravy. Zvířata jsou neklidná, jejich chůze je narušena, mění se hlas, vypadává třetí víčko a znehybňují uši.
Při křečích se natahují končetiny, dýchání se stává mělkým a teplota stoupá. Bolestivý syndrom činí zvíře agresivní. Nejsou vylučovány žádné výkaly. Močení je obtížné. Příčinou smrti zvířat je ochrnutí dýchacích svalů.
Prasata mají obvykle hypertonicitu hlavových svalů. Oční bulvy se otáčejí ven. Třetí víčko vypadne. Ústní koutky jsou staženy dozadu. Nemoc trvá od 3 do 6 dnů. Před smrtí tělesná teplota výrazně stoupá. Zemře 50 až 100 % jedinců.
Rýže. 16. Tetanus u koní. Uši jsou nehybné. Ocas je zvednutý. Žaludek je stažený. Mezižeberní prostory jsou zataženy. Podél žeberního oblouku je dobře viditelná zapalovací drážka.
Rýže. 17. Na fotografii je tetanus u koz. Když se krční svaly stahují, hlava je odhozena dozadu.
Rýže. 18. Na fotografii je tetanus u krav. Vlivem tonického napětí v příčně pruhovaných svalech se u zvířete vyvine chůdatá chůze.
Rýže. 19. Na fotografii je tetanus u psa a kočky. Toto onemocnění je u koček extrémně vzácné.
Přečtěte si o léčbě a prevenci onemocnění v článku "Prevence tetanu"
