AIDS je poslední fází infekce HIV. Syndrom získané imunodeficience (AIDS) u mužů a žen se vyvíjí na pozadí infekce HIV a je charakterizován prudkým poklesem počtu CD4 lymfocytů, výskytem mnoha oportunních infekcí, maligních novotvarů a neurologických syndromů. V 70 - 80 % případů se doba od okamžiku infekce do stadia úplného obrazu onemocnění pohybuje od 7 do 14 let. Bez antiretrovirové terapie pacient umírá do jednoho roku od propuknutí oportunních onemocnění.Antiretrovirová terapie prodlužuje život pacienta o mnoho let.
Většina symptomů AIDS u mužů a žen je způsobena oportunními infekcemi způsobenými bakteriemi, viry, houbami a parazity. Při normální imunitě nevede oportunní flóra k rozvoji onemocnění, ale objevuje se u pacientů s imunodeficiencí. U lidí s AIDS jsou postiženy téměř všechny orgány a systémy. Na pozadí snížené imunity se u pacientů často vyvine rakovina. Horečka, hojné noční pocení, lymfadenopatie, slabost a vyhublost jsou hlavními příznaky AIDS, což naznačuje vývoj infekčních procesů v těle pacienta, které se často překrývají. AIDS postupuje pomalu. Na pozadí postupně narůstající virové nálože se rozvíjejí nemoci různého stupně závažnosti charakteristické pro toto období infekce HIV.
Rýže. 1. Fotografie pacientů s AIDS.
AIDS je poslední fází infekce HIV.
Známky a příznaky AIDS u mužů a žen v přechodu
Sekundární onemocnění se začínají vyvíjet od ukončení primárních projevů infekce HIV - stadium generalizované lymfadenopatie a je považováno za rané stadium AIDS. Tato fáze odpovídá stádiu IIIA infekce HIV podle V.I. Pokrovského a je přechodná do stádia sekundárních onemocnění - komplexu spojeného s AIDS.
V tomto období dochází k nárůstu gamaglobulinů především vlivem IgG, poklesu fagocytární aktivity leukocytů a k poklesu počtu CD4 lymfocytů pod 500 na 1 μl.
Horečka je přerušovaná. Průjem, slabost, noční pocení, únava a ztráta hmotnosti až 10 % jsou hlavní příznaky AIDS v tomto období. Pacienti v této fázi onemocnění jsou aktivní.
Existují AIDS-markerové infekce kůže a sliznic způsobené virem herpes simplex a bakteriální a virové infekce horních cest dýchacích jsou recidivující. K výraznému šíření infekcí zatím nedochází. Výsledná onemocnění u mužů a žen probíhají bez komplikací. Zhoubné nádory se zatím nevyvíjejí. Někteří lékaři považují tuto fázi infekce HIV za prodrom AIDS.
Rýže. 2. Rozšířená orální kandidóza může být prvním příznakem AIDS.
Rýže. 3. Recidivující genitální herpes je často prvním příznakem AIDS u žen.
Rýže. 4. Recidivující genitální herpes je často prvním příznakem AIDS u mužů.
Rýže. 5. Pásový opar v opakující se formě (objevující se pravidelně během posledních 5 let) je často prvním příznakem AIDS.
Rýže. 6. Papilomavirus je příčinou bradavic u pacientů s HIV v časných stádiích AIDS.
Rýže. 7. Přetrvávající kandidóza (soor) pohlavních orgánů je časným příznakem AIDS u mužů.
Rýže. 8. Soor u žen, který má opakující se průběh, ukazuje na imunodeficienci a je časným příznakem AIDS.
Období rozvoje komplexu souvisejícího s AIDS u mužů a žen
V tomto období onemocnění jsou pozorovány známky narůstající virové intoxikace a rozvíjejí se onemocnění, která jsou projevem sekundární imunodeficience navozené infekcí HIV – komplexem spojeným s AIDS. Tato fáze odpovídá stádiu IIIB infekce HIV podle V.I. Pokrovského a je střední.
Laboratorní indikátory. V tomto období klesá hladina CD4 lymfocytů z 500 na 200 na 1 μl, snižuje se poměr CD4/CD8 a rychlost reakce transformace blastu. Zvyšuje se leukopenie, trombocytopenie a anémie. Hladina imunitních komplexů cirkulujících v krvi se stále zvyšuje.
Horečka. Horečka má dlouhodobý (více než 1 měsíc) průběh, trvalejší průjem, vydatné noční pocení, váhový úbytek pacienta je více než 10 %, příznaky intoxikace jsou výraznější, zvětšení mízních uzlin je generalizované, příznaky poškození nervového systému (periferní neuropatie) a vnitřních orgánů (poškození ledvin s rozvojem selhání ledvin a vysokou proteinurií).
Infekční choroby. Infekční onemocnění u mužů a žen jsou běžná, mají protrahovaný recidivující průběh a jsou rezistentní na terapii. Říká se jim nemoci spojené s AIDS. Jsou projevem sekundární imunodeficience vyvolané HIV:
virová onemocnění: herpes simplex, herpes zoster a leukoplakie (herpes virus), cervikální dysplazie, genitální bradavice pohlavních orgánů u mužů a žen (lidský papilomavirus);
plísňová onemocnění: orální a vaginální kandidóza;
parazitární onemocnění: toxoplazmóza;
bakteriální infekce: recidivující akutní respirační infekce, faryngitida, bronchitida, sinusitida a pneumonie, způsobené streptokoky, mycoplasma pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis. U některých pacientů se rozvine tuberkulóza;
Onkopatologie: Kaposiho sarkom v lokalizované formě.
Rýže. 9. Herpetická infekce má vleklý průběh a je rozšířená.Velké herpetické vředy a herpetická keratitida, které končí slepotou), ukazují na prudké potlačení imunitního systému a jsou často příznaky AIDS u mužů i žen.
Rýže. 10. Recidivující herpes kůže obličeje u mužů a žen s AIDS.
Rýže. 11. Herpes zoster u pacientů s AIDS je rozšířený, má protrahovaný recidivující průběh a je odolný vůči terapii.
Rýže. 12. Na fotografii jsou vzácné formy herpes zoster - genitální herpes. Často známkou rozvoje syndromu imunodeficience.
Rýže. 13. Těžká forma orální kandidózy. Nemoc se vyvíjí na pozadí prudce snížené imunity. Často příznakem AIDS.
Rýže. 14. Těžká forma genitální kandidózy u žen. Nemoc se často vyvíjí s AIDS.
Rýže. 15. Kandidóza jícnu je onemocnění, které je markerem AIDS.
Rýže. 16. „Vlasatá leukoplakie“ se vyskytuje hlavně u pacientů s AIDS. Způsobuje ji herpes virus typu 4 (Epstein-Barr).
Rýže. 17. Známkou AIDS u mužů jsou genitální bradavice. Příčinou je lidský papilomavirus typu 6 a 11.
Rýže. 18. Genitální bradavice jsou příznakem AIDS u žen.
Rýže. 19. Genitální bradavice anogenitální oblasti jsou často hlášeny u AIDS. Patří do skupiny sexuálně přenosných infekcí. Čím více sexuálních partnerů, tím vyšší je riziko rozvoje onemocnění. S nízkou imunitou rostou kondylomy do obrovských rozměrů a tvoří konglomeráty.
Rýže. 20. Dysplazie děložního čípku je běžným příznakem rozvoje syndromu imunodeficience. Jeho příčinou je lidský papilomavirus. Promiskuitní sexuální život přispívá k šíření infekce.Ve více než polovině případů je zaznamenána rakovinová degenerace. U žen s AIDS k tomu dochází během 5 až 10 let. S normálním imunitním systémem - po dobu 15 - 20 let.
Rýže. 21. Kaposiho sarkom je marker onemocnění AIDS. V časných stádiích AIDS je onemocnění lokalizováno.
Známky a příznaky AIDS u mužů a žen během vrcholu nemoci
Úplný obraz AIDS (pozdní fáze onemocnění) je charakterizován hlubokým potlačením imunitního systému, což vede k rozvoji oportunních onemocnění, která jsou závažná a dlouhotrvající, jsou odolná vůči terapii a ohrožují život pacienta. Toto stadium AIDS odpovídá stadia IIIB infekce HIV podle V.I. Počet CD4 lymfocytů se zaznamenává v rozmezí od 50 do 200 v 1 μl.
U pacientů se rozvine syndrom vyčerpání (astenovegetativní syndrom), dochází k prodloužené horečce a výraznému úbytku tělesné hmotnosti (HIV dystrofie), většinu času leží na lůžku. Ve 100 % případů dochází k celkovému zvětšení lymfatických uzlin.
V závislosti na typu a umístění infekčního procesu u mužů a žen se rozlišuje několik klinických forem onemocnění:
v 84 % případů dochází k poškození kůže a sliznic;
v 60 % případů onemocnění dochází k poškození plic (50 % všech plicních lézí je pneumonie způsobená Pneumocystis);
je postižen gastrointestinální trakt;
ve 30 % případů onemocnění je pozorováno poškození centrálního nervového systému: je narušena psychika pacienta (rozvíjí se HIV encefalopatie - „HIV/AIDS demence“), toxoplazmóza centrálního nervového systému, progresivní multifokální leukoencefalopatie.Neurologická patologie se projevuje ve formě mononeuritidy, poškození kraniálních a periferních nervů, rozvíjí se myelopatie;
rozvíjí se onkopatologie, z nichž 25 % tvoří Kaposiho sarkom;
U některých pacientů se rozvine sepse;
hormonální systém u žen se mění: vzniká hypogonadismus, je narušen menstruační cyklus;
U některých mužů a žen se rozvine endokrinní patologie: objevují se příznaky hypo- nebo hypertyreózy, poškození nadledvin vede k adrenální insuficienci.
Oportunní infekce HIV se generalizují, často se jejich symptomy překrývají s onkologickými procesy nebo jinými infekčními onemocněními.
V průběhu výšky onemocnění počet CD4 lymfocytů výrazně klesá a pohybuje se od 200 do 50 na 1 μl. Jsou zaznamenány následující hematologické změny: anémie, idiopatická trombocytopenie a neutropenie. V krevním séru je zaznamenáván pokles hladiny celkových proteinů a vzestup sérových globulinů, především díky g-globulinové frakci.
Rýže. 22. Těžká forma seboroické dermatitidy u AIDS.
Rýže. 23. Hemoragická forma oparu u žen a mužů je běžným příznakem AIDS během vrcholu nemoci.
Rýže. 24. Herpetická proktitida u muže. Onemocnění se často rozvíjí u pacientů s AIDS. Infekce se šíří nekonvenčním sexem. Otok, vyrážka a bolestivý erytém v perianální oblasti jsou hlavními příznaky onemocnění.
Rýže. 25. Kaposiho sarkom (onkopatologie) je registrován na vrcholu AIDS, je rozšířený a má progresivní průběh. Zařazeno do skupiny nemocí spojených s AIDS.
Rýže. 26.Non-Hodgkinovy B-buněčné lymfomy se vyvíjejí ve stadiu AIDS a jsou hlášeny ve 46 % případů u pacientů s HIV. Onemocnění vzniká při poškození centrálního nervového systému, gastrointestinálního traktu, jater a kostní dřeně.
Rýže. 27. Non-Hodgkinův lymfom Burkitta u mužů. Nemoc je příznakem AIDS. Nádor se vyvíjí z B-lymfocytů a rychle se stává maligním. Vyskytuje se s příznaky intoxikace, lokálním svěděním, otokem čelisti a krku, střevní neprůchodností a krvácením.
Rýže. 28. Na vrcholu AIDS jsou registrována onemocnění způsobená vysoce maligními lidskými papilomaviry. Na fotografii je obří Buschke-Levenshtein condyloma acuminata. Nachází se na genitáliích, anorektálních a tříslech. Často se stává maligním.
Infekční onemocnění u mužů a žen, která se rozvíjejí s AIDS
Nemoci spojené s AIDS se u mužů a žen rozvíjejí v určité fázi vývoje, kdy hladina počtu CD4 lymfocytů klesá na 200 - 500 na 1 μl. a níže. Zpravidla do této skupiny patří infekční a onkologická onemocnění.
Vývoj oportunních onemocnění naznačuje prudké snížení imunity. Jsou registrovány jak u AIDS, tak u jiných imunodeficitních stavů, nabývají těžkého průběhu a jsou pro pacienty život ohrožující.
Hlavní typy superinfekce
Bakteriální infekce
Mimoplicní formy tuberkulózy. Atypická diseminovaná mykobakterióza. Salmonella recidivující netyfová septikémie. Mozková toxoplazmóza. Bartonelóza (bakteriální onemocnění běžné v Peru, Kolumbii a Ekvádoru).
Jakákoli endemická mykóza v diseminované formě: diseminovaná extrapulmonální histoplazmóza (běžná v některých oblastech Spojených států, východní a jižní Afriky), kokcidióza (běžná v některých oblastech Spojených států), kryptokokóza, aspergilóza.
Parazitární infekce
Pneumocystóza (Pneumocystis pneumonia), kryptosporidióza a isosporiáza, vyskytující se s průjmem trvajícím déle než 1 měsíc. Mozková toxoplazmóza. Cyklosporóza. Mikrosporóza. Viscerální leishmanióza. Blastomykóza. Strongyloidóza. Svrab (včetně norského).
Virové infekce
Infekce způsobené herpetickými viry: herpes simplex a herpes zoster v běžné formě, herpetická bronchitida, pneumonie, ezofagitida. Poškození kůže, sliznic a vnitřních orgánů trvající déle než 1 měsíc. Cytomegalovirová infekce. Kaposiho sarkom a lymfomy (primární centrální nervový systém, Burkitt, difuzní velká B buňka) u osob mladších 60 let.
Infekce způsobené lidskými papilomaviry: běžné bradavice, ploché a genitální bradavice, rakovina konečníku a invazivní rakovina děložního čípku, progresivní multifokální leukoencefalopatie.
Virová infekce způsobená členem rodiny virů neštovic (molluscum contagiosum).
Rýže. 29. Běžná forma Kaposiho sarkomu je zařazena do skupiny oportunních onemocnění.
Rýže. 30. Ve stádiu plného klinického obrazu AIDS se parazitární onemocnění stávají závažnými. Na fotografii je norský svrab.
Rýže. 31.Bacilární angiomatóza se rozvíjí, když je počet CD4 lymfocytů pod 200 v 1 μl. Onemocnění se vyskytuje nejčastěji u pacientů s HIV. Způsobují ji bakterie rodu Bartonella.
Rýže. 32. Vysoce maligní lidský papilomavirus je příčinou rozvoje invazivní rakoviny děložního čípku u žen, která je často pozorována v pozdějších stádiích AIDS.
Rýže. 33. Při poklesu počtu CD4 lymfocytů pod 50 na 1 μl vzniká cytomegalovirová retinitida.
Známky a příznaky konečného stádia AIDS u mužů a žen
Při počtu CD4 lymfocytů 50 a méně v 1 μl je konstatován přechod AIDS do terminálního stadia, kdy má onemocnění nekontrolovatelný průběh a v blízké budoucnosti se očekává úmrtí pacienta. V tomto období je pacient vyčerpaný a ztrácí víru v uzdravení.
V preterminálním stadiu je zaznamenána hluboká imunodeficience, která vede k nejzávažnějšímu průběhu oportunních infekcí. Do popředí se dostává atypická forma tuberkulózy, Kaposiho sarkom, rozvíjí se kryptokoková meningitida a cytomegalovirová retinitida, rozšířená aspergilóza, multiformní leukoencefalitida, diseminovaná histoplazmóza, kokcidioidomykóza a bartonelóza. Rozvinutá patologie vede k rozvoji astenického syndromu a demence AIDS.
Úplný nedostatek chuti k jídlu, průjem vyplývající z rozvoje malabsorpčního syndromu, vede k výraznému úbytku hmotnosti a úplnému vyčerpání organismu.
V terminálním stádiu dosahuje kachexie kritických hodnot. Kvůli neustálé horečce a syndromu těžké intoxikace tráví pacient téměř veškerý čas na lůžku. Nemoc neustále progreduje a končí smrtí pacienta.
Rýže. 34. Pacienti v preterminálním a terminálním stádiu AIDS.
Rýže. 35. Ke smrti pacienta se syndromem získané imunodeficience dochází v důsledku progrese oportunních infekcí, novotvarů a poškození centrálního nervového systému.
V 70 - 80 % případů se příznaky AIDS u mužů a žen rozvinou v průměru 10 let po infekci viry lidské imunodeficience. U 20 - 30 % nakažených se AIDS projeví v prvních 3 - 5 letech onemocnění. U 20 % pacientů se AIDS vyskytuje v lehké formě. Přibližně 50 % pacientů, kteří dostávají plnou antiretrovirovou terapii, se dožívá 20 let nebo více. Bez specifické léčby nastává smrt pacienta 1 rok po rozvinutí období oportunních infekcí. Infekce HIV se u dětí vyskytuje rychle a rychle.
