Kandidová stomatitida (soor v ústech) je markerem poruch imunity v lidském těle, následkem dlouhodobého užívání antibiotik a/nebo diabetes mellitus. Houby rodu Candida Žijí na sliznicích a kůži člověka jako saprofytická flóra a při normální funkci imunitního systému a absenci rizikových faktorů nezpůsobují onemocnění. Nošení kandidy v dutině ústní je registrováno u každého čtvrtého zdravého člověka, v 60 - 80 % případů - v tlustém střevě.
Soor v ústech se vyskytuje buď jako primární epizoda, nebo jako projev systémového onemocnění. Mezi všemi typy poškození houbami rodu Candida sliznic, orofaryngeální kandidóza je 40 %.Při kandidové stomatitidě je postižen červený okraj rtů, včetně koutků úst (kandidová cheilitida nebo záchvaty), dásně, sliznice tváří, jazyk (kvasinková glositida), mandle (kandidová tonzilitida), hltan, patro a hrtan.
Ústní dutina malých dětí je často postižena kandidou. U žen se soor často kombinuje s poškozením sliznice genitálií.
Rutinní vyšetření pacienta umožňuje rychlou diagnózu. Detekce pseudomycelia kvasinkovitých hub je „standardem“ diagnostiky kandidózy.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje drozd v ústech dospělého a dítěte.
Příčiny kandidové stomatitidy a faryngitidy
Příčiny kandidální stomatitidy a faryngitidy jsou:
Kvasinkové houby rodu Candida.
Přítomnost predisponujících faktorů vedoucích ke snížení obranyschopnosti organismu.
Z více než 200 biologických druhů hub rodu Candida je zvláště virulentní (hubící schopnost) Candida albicans (87 %), výrazně méně C. glabrata (15 - 30 %), C. tropicalis (9 %), C. parapsilosis a C. krusei ( 4 - 7 %). Buňka houby se rozmnožuje pučením. Za příznivých podmínek tvoří candida pseudomycelium a prorůstá slizniční vrstvou a vytváří na jejím povrchu bílý biofilm. Patogenita patogenů je dána vysokým stupněm adheze (slepení) a produkcí lytických enzymů, které zajišťují penetraci (penetraci) do hloubky epiteliální vrstvy. Hlavní roli v destrukci kandidy hrají fagocyty.
Rýže. 2. Na fotografii jsou houby rodu Candida albicans. Při aktivaci tvoří pseudomycelium, blastospory (orgány nepohlavního rozmnožování) a chlamydospory (vznikají za nepříznivých podmínek a slouží k zachování druhu).
Kandidová stomatitida a faryngitida se vyvinou při infekci kandidou zvenčí, ale v naprosté většině případů jde o autoinfekci (aktivaci růstu plísní, které žijí za normálních podmínek v dutině ústní).
Systémové faktory
Nemoci, které potlačují imunitní systém. Inhibice imunitního systému lidského těla se vyskytuje v případech rakoviny, onemocnění krve, gastrointestinálního traktu, diabetes mellitus, vrozeného selhání buněčné imunity, infekce HIV a AIDS. Mezi rizikové faktory patří těhotenství, dětství a stáří.
Specifická a nespecifická senzibilizace a alergie často způsobují orofaryngeální kandidózu.
Užívání léků.
Antibakteriální léky inhibují růst normální střevní mikroflóry. V podmínkách snížené funkce imunitního systému se plísně začínají intenzivně množit ve střevech (dysbakterióza), v dutině ústní (kandidová stomatitida), v nose a dokonce i v uchu.
Glukokortikoidy, často užívané pacienty s bronchiálním astmatem, zánětlivými a autoimunitními onemocněními, inhibují fungování buněčné složky imunity.
Cytostatika používaná při transplantacích orgánů, onkopatologii a radiační terapii inhibují fungování imunitního systému.
K rozvoji orální kandidózy přispívá užívání antidepresiv, antipsychotik, anticholinergik a antihypertenziv. Léky těchto skupin vedou ke snížení čistícího a antifungálního účinku složek slin - laktoferinu, lysozymu, histatinu a imunoglobulinů.
Nutriční nedostatky. Nedostatek folátu, železa, vitaminu B přispívá k rozvoji drozdů12 a C, nedostatek bílkovin v důsledku podvýživy.
Endokrinní onemocnění, jako je hypotyreóza, diabetes mellitus, Addisonova choroba a Sjögrenův syndrom jsou příčinou sníženého průtoku slin a snížené hladiny imunoglobulinů ve slinách. Při diabetes mellitus a konzumaci potravin bohatých na sacharidy se snižuje pH slin a zvyšuje se hladina glukózy, což usnadňuje osídlení kvasinkovitými houbami. Candida se dobře vyvíjí v tkáních bohatých na glykogen (vnitřní cukr).
Kandidóza dutiny ústní a hltanu Jde o nejčastější mykózu u pacientů s HIV. V posledních stádiích AIDS, kdy je imunitní systém pacienta výrazně vyčerpaný, vzniká generalizovaná forma kandidózy – kandidální sepse.
Maligní onemocnění a radiační terapie vést k inhibici buněčné složky imunity (neutropenie), na jejímž pozadí se často vyvíjí kandidová stomatitida (od 30 do 94%).
Místní faktory
Mezi místní kompromitující faktory patří: snížené slinění, špatná ústní hygiena, chemické poškození, mikrotrauma, nošení zubní protézy a kouření.
Když se objeví drozd, je nejprve nutné identifikovat faktory přispívající k rozvoji onemocnění.
Rýže. 3. Při aktivaci kvasinkovitých hub se na povrchu sliznic vytvoří bílý biofilm skládající se z hyf patogenů.
Známky a příznaky různých forem kandidální stomatitidy a faryngitidy
Při kandidóze dutiny ústní a hltanu je postižen červený okraj rtů, dásně, bukální sliznice, jazyk, patrové mandle, oblouky, velum a zadní stěna hltanu.
Podle klinického a morfologického obrazu se orofaryngeální kandidóza dělí na pseudomembranózní, erytematózní, hyperplastickou a erozivně-ulcerózní.
Pseudomembranózní kandidóza dutiny ústní a hltanu
Pseudomembranózní kandidóza je nejčastější. V akutní formě onemocnění je zaznamenáno rozsáhlé poškození sliznice ústní dutiny a hltanu v chronické formě, zánět je lokální.
Akutní forma kandidální stomatitidy
Candidová infekce začíná vysokou tělesnou teplotou a bolestí v krku. Někteří pacienti mají extrémně mírné příznaky afty, jiní pociťují nepohodlí, poruchy chuti a nechuť k jídlu.Na pozadí hyperemické sliznice se objevují šedobílé plaky, zpočátku malé, pak rozsáhlé, nepravidelného tvaru. Skládají se z deskvamovaného epitelu, nekrotické tkáně, fibrinu a pseudomycelia hub a lze je snadno odstranit a odhalit hyperemický, erozivní povrch. V některých případech se objevují oblasti nekrotického zánětu a vředů.
U dětí se kandidová stomatitida rozvíjí především před dosažením jednoho roku věku. Nemoc je často asymptomatická, ale když se masivně šíří, je zaznamenáno nepohodlí a dítě odmítá jíst.
Rýže. 5. Jazyk je nejčastěji postižen aftem.
Chronická forma kandidální stomatitidy
Existují recidivující a přetrvávající formy onemocnění. Při opakujícím se průběhu je zaznamenán výskyt typických potíží s charakteristickou cykličností (každé 2 - 3 týdny). Na pozadí hyperemické sliznice se objevují hustá vrcholová ložiska sýrového vzhledu s drobivou konzistencí. Snadno odstranitelný. Po odstranění je hyperemická báze obnažena. Někdy se plaky spojují a ztlušťují, připomínají filmy záškrtu. V některých případech se na sliznici tváří objevují ploché oblasti keratinizace, které mají šedo-bílou barvu (připomínající leukoplakii).
Jazyk je pokrytý hustým šedobílým povlakem a má podélné a příčné rýhy. V koutcích úst se vyvíjí macerace stratum corneum epidermis, doprovázená pálením a bolestí při jídle.
Zánět ulcerózně-membranózní povahy je těžký. Patologický proces je lokalizován hlavně v mandlích a v některých případech se šíří i mimo ně. Mandle se zvětšují, jsou infiltrované a hrudkovité.Na jejich povrchu se objevují vředy s nerovnými okraji, pokryté bílými usazeninami, které lze snadno odstranit špachtlí.
Rýže. 6. Při chronické kandidóze se na jazyku objevují bílé povlaky, tvoří se podélné a příčné záhyby.
Erytematózní forma kandidální stomatitidy
Onemocnění je charakterizováno výskytem lokalizovaného erytému na sliznici. Nejčastěji je postižena zadní strana jazyka, méně často sliznice tváří a horního patra. Na zadní straně jazyka je ztráta filiformních papil („lakovaný jazyk“).
V některých případech se orofaryngeální kandidóza vyskytuje se stížnostmi na pocit pálení v ústech, v jiných případech je asymptomatická.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje drozd v dutině ústní u dospělých, erytematózní forma. Postižena je centrální část tvrdého patra (foto vlevo) a jazyk (foto vpravo).
Hyperplastická kandidální stomatitida
U hyperplastické kandidální stomatitidy jsou léze lokalizovány na sliznici tváří, kde se objevují bílé plaky, které nelze seškrábnout, jsou ohraničeny od okolních tkání a jsou vystouplé. Plaketa může být homogenní nebo mít nodulární vzhled. Diagnóza je potvrzena průkazem kandidálních hyf v nátěrech a úplným vymizením zánětu během léčby antimykotiky.
Při kandidóze dutiny ústní a hltanu je postižen červený okraj rtů, dásní, tváří, patra, jazyka, mandlí a hltanu.
Poškození červeného okraje rtů
Při postižení kandidou se červený okraj rtů stává hyperemickým a oteklým, na povrchu se objevují praskliny a tenký šedobílý povlak. Onemocnění je doprovázeno pálením a bolestí při jídle.
Úhlová cheilitida nebo kandidóza je projevem běžné formy kandidózy nebo se vyskytuje jako samostatné onemocnění. Často se objevují, když jsou v koutcích úst hluboké záhyby, zvyk olizovat si rty a u starších lidí. Neustálá hydratace vytváří optimální podmínky pro rozvoj kandidy. Ke vzniku mykózy přispívá nedostatek vitamínů B a konzumace velkého množství sacharidů. Úhlová cheilitida je často způsobena stafylokoky a streptokoky.
Průběh drozdů je zvlněný, ve 20 - 22 % případů je recidivující. Infekční proces trvá 7 - 12 dní.
Rýže. 8. Kandidóza dutiny ústní a rtů.
Rýže. 9. Poškození červeného okraje rtů a kandidóza.
Rýže. 10. Na fotografii jsou kandidové infekce.
Zubní stomatitida
Zubní stomatitida se vyskytuje jako erytematózní kandidóza. Léze se objevují na sliznici tváří v blízkosti snímatelných zubních čelistních protéz, mohou být izolované (bodová hyperémie) nebo rozšířené (difuzní erytematózní forma), někdy lokalizované v centrální části tvrdého patra a alveolárního výběžku (granulární nebo papilární forma); ).
V záhybech tváří a v oblastech poškození se hromadí velké množství patogenů. Candida neproniká do submukózní vrstvy.
Průběh stomatitidy je často asymptomatický, někteří lidé pociťují mírnou bolest a pálení. Situaci zhoršuje špatná ústní hygiena. Zubní stomatitidu způsobují kromě plísní také bakterie, alergie a mechanické dráždění.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje zubní kandidovou stomatitidu. K jeho vzhledu přispívá nošení zubní protézy (foto vlevo). Často je léze lokalizována u kořenů zubů při paradentóze (foto vpravo).
Kandidóza jazyka
Při kandidální glositidě je zaznamenána hyperémie a otok orgánu, nitkovité papily jsou vyhlazeny a jazyk získává „lakovaný“ vzhled. Dále se na zadní straně a poté na bočních plochách a celém povrchu vytvoří bílý filmový povlak.
Mediánní kosočtverečná glositida je variantou erytematózní formy onemocnění. V oblasti zadní části jazyka se na pozadí hyperémie ve tvaru diamantu objevuje oblast papilární atrofie. V některých případech se při polykání objevují srůsty na tvrdém patře v místech kontaktu s jazykem.
Rýže. 12. Soor na jazyku u dospělých.
Rýže. 13. Soor v ústech se často vyskytuje u nedonošených, nedonošených a oslabených kojenců.
Kandidová tonzilitida
Při kandidové tonzilitidě se na mandlích tvoří bílé filmy - plaky. Někdy se mandle zvětší, uvolní a získají modročervený vzhled. Bolest při polykání se objevuje s výskytem erozí a vředů. Nemoc je často asymptomatická.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje kandidovou tonzilitidu.
Chronická generalizovaná kandidóza
Chronická generalizovaná kandidóza je založena na dědičných poruchách imunity – defektech buněčné složky imunity. Onemocnění je charakterizováno dlouhým průběhem s periodickými recidivami, rezistencí k antimykotické léčbě a nepříznivou prognózou, začíná již v raném věku. Postiženy jsou sliznice, pokožka hlavy a obličeje, končetiny a trup, nehty, zuby, vnitřní orgány a oči. Muži i ženy onemocní stejně často. Často je v jedné rodině identifikováno několik pacientů. Diagnóza je zpravidla pozdní - 3 až 14 let po začátku rozvoje mykózy.Klinický obraz a průkaz kvasinkovitých hub (obvykle Candida albicans) při mikroskopickém vyšetření jsou základem pro diagnostiku chronické generalizované kandidózy.
Při generalizované granulomatózní kandidóze se akutně rozvíjí poškození dutiny ústní. Jazyk se zahušťuje, objevují se podélné a příčné záhyby, je zaznamenán difúzní zánět rtů, zčervenají, odlupují se a praskají. V rozích úst se na pozadí infiltrace objevují praskliny pokryté bílým povlakem. Proces často postihuje kůži. V některých případech se vyvine makrocheilitida. Někdy se na sliznici jazyka a dutiny ústní objevují kandidogranulomy. Útvary jsou kulaté barvy, měkké konzistence, s mírnou prohlubní uprostřed.
Rýže. 15. Drozd na dásních a rtech.
Kandidóza u pacientů s HIV
Plísňová onemocnění spojená s HIV zahrnují kandidózu ústní dutiny, hltanu a vulvovaginitidu a mezi indikující AIDS patří kandidóza jícnu a dýchacích orgánů. V posledních stádiích AIDS, kdy je imunitní systém pacienta výrazně vyčerpaný, vzniká generalizovaná forma kandidózy – kandidální sepse.
Erytematózní a pseudomembranózní formy afty jsou časným projevem infekce HIV. Patologický proces zahrnuje jazyk, měkké a tvrdé patro a dásně. Mykóza se často kombinuje s bakteriální infekcí.
Rýže. 16. Drozd je plísňové onemocnění spojené s HIV.
Spolehlivým a jednoduchým způsobem diagnostiky kandidózy je průkaz pseudomycelia a pučících buněk kvasinkovitých hub mikroskopií nativního preparátu.Provádí se kulturní studie k identifikaci příčin kandidózy, stanovení kvantitativního hodnocení patogenů, jejich druhů a citlivosti na antimykotika.
Rýže. 17. Candida albicans pod mikroskopem.
Rýže. 18. Fotografie ukazuje růst kolonií Candida albicans na živných půdách.
Ústní drozd je třeba odlišit od záškrtu, faryngálních lézí způsobených krevními chorobami, fusospirochetózou, peniciliózou, aspergilózou, syfilisem, erozivním lichen planus, lichenoidními reakcemi, lupus erythematodes, erythema multiforme, perniciózní anémií, epiteliální dysplazií. Simulujte poranění mykózou a chemické popáleniny. U HIV pacientů jsou plísňová onemocnění dutiny ústní, kromě kvasinkovitých hub rodu Candida, způsobena Aspergillus, Histoplasma, Cryptococcus, Blastomycetes, Zygomycetes atd.
Rýže. 19. Vřed tvrdého patra v důsledku aspergilózy. Postižené tkáně mají fialový nebo šedý odstín. V některých případech dochází k rozsáhlé nekróze doprovázené otokem obličeje.
Rýže. 20. U histoplazmózy jsou léze erozivní-ulcerózní nebo nodulární povahy. Nejčastěji se nachází na jazyku, patře a rtech. Vředy jsou podobné karcinomu nebo tuberkulóze, mají zvýšené okraje a jsou pokryty žlutou membránou.
Rýže. 21. Zygomykóza se často vyvíjí u pacientů s imunodeficiencí. Při orální lokalizaci se na patře objevují vředy, mají jasné hranice a jsou bílé nebo černé barvy.
Rýže. 22. Poškození dutiny ústní houbami geotrichum candidum (pseudomembranózní geotrichóza).
Rýže. 23. „Černý chlupatý jazyk“ se objevuje při léčbě antibiotiky v důsledku nedostatku vitamínů B1 (thiamin) a B2 (riboflavin).U pacientů se v ústech objeví kovová chuť. Nemoc byla poprvé popsána v roce 1835. V současnosti vzácné.
Léčba kandidózy dutiny ústní a hltanu je komplexní. Záleží na lokalizaci patologického procesu, formě a závažnosti onemocnění. Hlavním principem terapie je rychlý a účinný účinek na patogeny, kterého je dosaženo použitím antifungálních léků obecného a místního účinku.
Ve většině případů léčba drozdů začíná použitím lokální terapie. Pokud je neúčinná, provádí se přechod na léky obecného (systémového) účinku.
U rozšířené kandidózy začíná léčba lokálními a celkovými antimykotiky současně.
Lékem volby u systémové kandidózy je zabírání flukonazol (skupina azolových sloučenin) v tabletách. Pokud jsou houby na tento lék rezistentní, jeho dávka se zvyšuje. Mějte dobrý účinek Intrakonazol A ketokonazol (imidazolové deriváty). V případě vývoje rezistence plísní na výše popsaná léčiva a přetrvávajícího průběhu systémové kandidózy je předepsán Amfotericin-B (skupina polyenových antibiotik). Při léčbě drozdů sliznic a kůže se navíc používají antiseptika.
Rýže. 24. Pod vlivem antimykotik se obal patogenů stává porézním, „děravým“. Vlevo můžete vidět, jak obsah buňky vytéká na povrch mycelia.
Léčba orální kandidózy lokálními antimykotiky
Drozd v ústech je dobře ošetřen antimiotiky a lokálními antiseptiky.
Formy a způsoby použití lokálních antimykotik
Lokální antimykotika jsou dostupná ve formě roztoků, mastí, gelů, suspenzí, kapek, pastilek, aerosolů a pastilek.
Gel vložit do úst na 30 - 40 sekund. 4x denně a poté spolknout nebo vyplivnout.
Suspenze používá se ve formě aplikací. Před použitím je třeba lahvičku se suspenzí protřepat.
Pilulky umístěna za tvář nebo aplikována na dáseň v oblasti eroze a držena, dokud se úplně nevstřebá nebo žvýká a výsledná dužina zůstane v ústech po dlouhou dobu.
Roztoky, kapky A pozastavení používá se pro místní aplikace a zavlažování. Aplikace se provádějí pomocí vatových tamponů namočených v roztoku, nebo se aplikují na postižená místa pomocí vatového tamponu.
Pastilky vložte do úst a podržte, dokud se úplně nevstřebá.
Masti Pohodlnější je použití tak, že jím namočíte vatový tamponek a přiložíte za tvář.
Seznam lokálních antimykotik
Pro kandidální stomatitidu se používají:
Řešení Candide A Katrizol.
Vodní suspenze pro výplach úst Levorin.
Suspenze Pimafucin 2,5 % a Nystatin.
Orální gel Daktarin a mikonazol.
Perorální pastilky Mikonazol nitrát A Levorin.
Prášek pro přípravu suspenze natamycin.
Pilulky Nystatin Je lepší žvýkat a držet dužinu v ústech co nejdéle. Hořkou chuť léku lze zeslabit přidáním 50% sacharózy
Pastilky Nystatin.
Dobrého účinku u kandidových infekcí se dosáhne použitím krémů obsahujících kromě antimykotika kortikosteroid a antibiotikum: Candide-B, Triderm, Lorinden S, Lotriderm, Pimafucort, Mikozolon, Travocord.
Léčba afty v ústech antimykotiky trvá asi jeden měsíc, ale možná i déle - do úplného vymizení klinických projevů onemocnění a dále asi 7 dní. U chronické formy afty se kromě lokální léčby používají systémová antimykotika triazolová, imidazolová nebo polyenová antibiotika a patogenetická terapie.
Rýže. 25. Nystatinová mast se používá na léze koutků úst (kandidová cheilitida). Při léčbě drozdů je lepší tablety Nystatinu žvýkat a dřeň držet v ústech co nejdéle. Hořkou chuť léku lze zeslabit přidáním 50% sacharózy.
Léčba orální kandidózy antiseptiky
Antiseptika pro léčbu drozdů jsou k dispozici ve formě roztoků, aerosolů, tablet a prášku. Délka léčby kandidální stomatitidy antiseptiky je více než 2 - 3 týdny - do úplného vymizení klinických příznaků onemocnění a dále dalších asi 7 dní. Léky této skupiny by se měly střídat každý týden.
Pro lokální léčbu kandidové stomatitidy se používají:
Za účelem zavlažování hltanu řešení Vodný resorcinol, síran měďnatý, Chlorhexidin biglukonát 0,12% , 0,1% roztok hexetidinu, Hexoral, Miramistin, Lugol, Tetraboritan sodný v glycerinu (Borax), 1% roztok kyseliny borité. Oplachování by mělo být prováděno 30-60 sekund po jídle, 2krát denně.
Lék se používá ve formě aerosolu Hexoral. Dutina ústní se ošetřuje 1 - 2 sekundy.
Používají se ve formě pastilek Dequaliniumchlorid, Fluomizin, Laripront A Decamine. Tablety se umístí za tvář nebo se aplikují na dáseň v oblasti eroze a drží se, dokud se úplně nevstřebá nebo nerozžvýkají a výsledná pasta zůstane v ústech po dlouhou dobu.
Používá se ve formě prášku k přípravě oplachovacího roztoku. Manganistan draselný.
Roztok hydrogenuhličitanu sodného 2% se používá k neutralizaci kyselého prostředí dutiny ústní.
Rýže. 26. Antiseptika používaná k léčbě drozdů.
Antifungální roztok lze po ošetření dutiny ústní spolknout, ale antiseptický roztok nikoli.
Co se nedoporučuje u kandidové stomatitidy
U běžných forem kandidální stomatitidy a faryngitidy se nedoporučuje:
Doporučení pro prevenci kandidózy dutiny ústní a hltanu
Dostatečná délka antibiotické léčby. Pokud je nutné předepsat druhý kurz, jsou spolu s antibiotiky předepsány antifungální léky. Antibiotika by neměla být předepisována pro profylaktické účely.
Při léčbě kortikosteroidy (lokálními i systémovými) je nutné sledovat stav sliznice dutiny ústní a hltanu. Při léčbě bronchiálního astmatu je nutné používat nebulizéry.
Abyste zabránili rozvoji kandidové stomatitidy, měli byste si po každém jídle vypláchnout ústa převařenou vodou.Při zvýšeném riziku vzniku sooru je třeba za účelem neutralizace kyselého prostředí vypláchnout ústní dutinu 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného a vyčistit zuby pastami s antimikrobiálními přísadami.
Kazy, parodontitida, chronická tonzilitida a další onemocnění dutiny ústní a hltanu by měly být léčeny okamžitě.
Rýže. 27. Špatná hygiena a včasná léčba onemocnění dutiny ústní jsou jedním z faktorů vzniku afty.
Kandidóza je dnes nejčastější ze všech mykotických infekcí. Každý, kdo má oslabený imunitní systém, by měl brát jakékoli projevy onemocnění vážně a při prvních příznacích okamžitě vyhledat lékaře.
