Drozd u žen (kandidóza) je poměrně častá infekce. Mezi všemi infekčními onemocněními zevního genitálu je na druhém místě vulvovaginální kandidóza (vulva - zevní genitál, pochva - vagína).
Dále se rozlišují kandidózní cervicitida (zánět děložního čípku), uretritida (zánět močové trubice) a bartholinitida (zánět bartholinských žláz). Příčinou onemocnění jsou kvasinky podobné houbám rodu Candida. Žijí na kůži a sliznicích, tvoří normální biocenózy s bakteriální flórou a přechodně kolonizují střevní a poševní sliznici jako saprofytická flóra.
Drozd se vyskytuje 10krát častěji u žen než u mužů.Maximální počet případů se vyskytuje ve věku 20 až 45 let. Jak u nás, tak v zahraničí výskyt vulvovaginální kandidózy každoročně stoupá. Je prokázáno, že asi 75 % žen má za život jednu epizodu onemocnění, asi 45 % dvě a více. Drozd u těhotných žen je 2-3krát častější. Přenos kandidátů je pozorován u 4 - 5 % vyšetřených.
V posledním desetiletí došlo k nárůstu dlouhodobě recidivujících forem drozdů. Široké používání antibiotik, cytotoxických léků, glukokortikoidů, transplantace orgánů a další terapeutická opatření často vytváří podmínky pro nárůst výskytu mykóz.
Hlavní metody diagnostiky vulvovaginální kandidózy jsou kulturní (růst na živných půdách) a mikroskopické (detekce pučících buněk hub a pseudomycelia). Problém léčby drozdů nabyl v posledních letech zvláštního významu v důsledku zvyšující se rezistence kvasinkovitých hub vůči antifungálním lékům.
Rozšířená samoléčba a dostupnost antimykotik v lékárnách vede k nárůstu dlouhodobě recidivujících forem aftů u žen.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje drozd u žen (vaginální kandidóza). Hlavním znakem onemocnění jsou usazeniny podobné tvarohu na sliznici.
Epidemiologie
Drozd je častý u žen. Ve struktuře infekčních onemocnění pochvy a zevního genitálu tvoří vulvovaginální kandidóza 35 - 45%. Do začátku menopauzy mělo asi 75 % žen jednu epizodu onemocnění, asi 45 % dvě a více. Ročně jsou oficiálně registrovány více než 3 miliony nových případů vulvovaginální kandidózy.Jejich počet je mnohem vyšší kvůli vysokému výskytu samoléčení. U 40 % žen se vulvovaginální kandidóza opakuje. 3 až 5 % vyšetřených na plísně jsou přenašeči candidy.
Hlavní cesty přenosu infekce:
60 až 70 % aftů u žen je způsobeno endogenními příčinami.
Sexuální přenos infekce představuje 30 až 40 %.
Riziko přenosu kandidózy na novorozence při porodu je 70 - 75 %.
Kvasinkové houby rodu Candida. Jejich patogenita je spojena s vysokým stupněm adheze (adheze) k epiteliálním buňkám sliznice a produkcí lytických enzymů, které zajišťují průnik patogenů do hlubokých vrstev epiteliální vrstvy pochvy.
Přítomnost predisponujících faktorů vedoucích ke snížení obranyschopnosti těla, dlouhodobému užívání antibakteriálních léků a diabetes mellitus.
Rýže. 2. Při aktivaci se kvasinky podobné houbám Candida přesouvají z fáze blastospor do fáze tvorby pseudomycelia, které prorůstá (proniká) do epiteliální vrstvy pochvy. Na fotografii vlevo je pseudomycelium patogenů, vpravo pseudomycelium a spory.
Kvasinkové houby rodu Candida
Drozd je způsoben houbami rodu Candida z čeledi Cryptococcaceae ze třídy deuteromycet. Z 200 biologických druhů patogenů jsou nebezpečné zejména Candida albicans (87 %), C. glabrata (15 - 30 %), C. tropicalis (9 %), C. parapsilosis a C. krusei (4 - 7 %). lidé.
Buňka houby je kulatého nebo oválného tvaru. Během růstu tvoří pseudomycelium, které vzniká prodlužováním nových buněk uspořádaných do řetězce.Na přechodech se tvoří blastospory (prvky nepohlavního rozmnožování). Na koncích mycelia se v obdobích vyčerpání živin tvoří chlamydospory (velké kulaté buňky) s tlustým dvojitým obalem (slouží k zachování druhu).
Teplota 21-37 °C je optimální pro růst hub, při 50 °C se jejich růst zastaví, při varu umírají okamžitě.
Rýže. 3. Na fotografii je pseudomycelium Candida albicans, blastospory a chlamydospory.
Rýže. 4. Candida albicans pod mikroskopem: jsou dobře viditelné kulaté buňky hub a fragmenty pseudomycelia.
Rýže. 5. Aktivní fáze kandidózy. Tvorba mycelia na povrchu substrátu.
Rýže. 6. Fotografie vlevo ukazuje růst kolonií Candida albicans na živném médiu. Jsou lesklé, konvexní, neprůhledné, krémové. Fotografie vpravo je pohled na kolonii s vláknitými buňkami nahoře.
Predispozicí
Plísně rodu Candida, které jsou za normálních podmínek součástí normální poševní mikroflóry, vedou vlivem endo- a exofaktorů k rozvoji vulvovaginální kandidózy u žen. Hlavními příčinami afty u žen jsou lokální poruchy imunity způsobené defekty buněčné složky imunity (T - zprostředkované reakce), nerovnováha vaginální mikroflóry a zvýšení koncentrace progestinů a estrogenů ve tkáních.
Užívání antibiotik. Užívání antibiotik perorálně i lokálně přispívá k rozvoji kandidózy. Nebezpečné je zejména dlouhodobé a nesystematické užívání antibiotik, které vede k rozvoji rezistentních forem patogenů a ke zvýšení počtu případů afty u žen s recidivujícím průběhem.Antibiotika potlačují patogenní i normální poševní mikroflóru - laktobacily jsou fyziologickými antagonisty kvasinkovitých hub. V důsledku alkalizace je narušen proces samočištění poševního obsahu.
Změny hormonálních hladin. Rozvoj kandidózy u žen usnadňují hormonální změny během těhotenství a při užívání perorální antikoncepce obsahující velké množství estrogenů. Estrogeny zvyšují hladinu glykogenu v epiteliálních buňkách, vedou ke změnám pH, stimulují růst plísní, podporují jejich lepší uchycení na slizniční buňky a inhibují imunitní obranné mechanismy. Vulvovaginální kandidózou trpí v těhotenství každé 3-4 ženy.
Endokrinní onemocnění. Endokrinní onemocnění, jako je diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a dysfunkce vaječníků, přispívají k rozvoji drozdů u žen.
Stavy vedoucí ke snížení imunity. Na rozvoj imunodeficience má vliv traumata, operace, těžká infekční onemocnění, radioterapie a užívání cytostatik a kortikosteroidů. Drozd je společníkem pacientů infikovaných HIV. V posledních stádiích AIDS, kdy je imunitní systém pacienta výrazně vyčerpaný, často dochází k rozvoji generalizované formy kandidózy – kandidové sepse.
Role exogenních faktorů. Rozvoj afty u žen podporuje špatná hygiena, obezita, horké klima, nošení těsného syntetického oblečení, používání vložek a nitroděložních tělísek, používání spermicidů a sprchování.
Práce jako rizikový faktor. Rizikovým faktorem je práce žen v podnicích vyrábějících antibiotika a vitamino-proteinové přípravky.
Rýže. 7. Vláknitý porost Candida albicans zajišťuje výživu a růst houby v podmínkách dusíkového hladovění, což zajišťuje jejich větší destruktivní schopnost i v nepříznivých podmínkách.
Rýže. 8. Candida albicans pod mikroskopem: tvorba pseudomycelia (foto vlevo), růst filamentózních buněk (foto uprostřed), růst kolonií na živném médiu (foto vpravo).
Ve vývoji vaginální kandidózy hraje vedoucí roli snížení odolnosti ženského těla. Patogeny, které byly dříve podmíněně patogenní flórou, se začnou aktivně množit. Patologický proces je lokalizován v povrchových vrstvách epiteliální vrstvy pochvy. Patogenita kvasinkovitých hub je dána vysokým stupněm adheze (slepení) a produkcí lytických enzymů, které zajišťují průnik (průnik) do hlubokých vrstev epiteliální vrstvy pochvy. V aktivní fázi onemocnění se tvoří pseudomycelium a blastospory. Mycelium na povrchu sliznice tvoří mohutnou kostru – biofilm. Imunitní systém ženy inhibuje klíčení hub přes epiteliální vrstvu. Následky tohoto setkání závisí na jejím stavu – buď se nemoc rozvine, nebo dojde k vyléčení, nebo dojde k dočasnému zlepšení (remise).
Zabraňuje rozvoji drozdů u žen:
Složení vaginální mikroflóry. U žen ve fertilním věku dominují mikroorganismům poševní flóry laktobacily produkující peroxy, které tvoří asi 95 % celkové mikrobiocenózy. Jejich kyselinotvorná schopnost inhibuje růst kvasinkovitých hub.
Syntéza transferinu. Vaginální sliznice syntetizuje mnoho antimikrobiálních faktorů.Nedostatečné množství syntetizovaného transferinu vede k rozvoji kandidózy.
Buňky imunitního systému. Makrofágy, neutrofily a krevní imunoglobuliny jsou hlavními bojovníky proti infekci kandidózou.
Candida působí proti obranným mechanismům těla svými vlastními:
Houby jsou schopny změnit fázi růstu.
Dokážou dlouhodobě odolávat vysoké kyselosti prostředí.
Patogenní enzymy jsou schopny štěpit imunoglobuliny.
Candida albicans je schopna odolávat antifungální aktivitě makrofágů. Enzym katalázy houbové buňky brání působení peroxidace a znemožňuje jejich trávení.
Rýže. 9. Biofilm Candida albicans na sliznici.
Nerovnováha vaginální mikroflóry, zvýšení koncentrace estrogenu a progestinů v těle a lokální snížení imunity jsou hlavními faktory vzniku afty u žen.
Klasifikace kandidózy
Existuje několik variant průběhu drozdů u žen.
Existuje kandidóza, akutní a chronické formy onemocnění:
Akutní drozd je považován za „čerstvý“, netrvá déle než 2 měsíce.
Chronická vulvovaginální kandidóza se vyskytuje po dlouhou dobu.
Varianty chronických forem drozdů:
Zvláštní variantou chronické vulvovaginální kandidózy je recidivující vulvovaginální kandidózakdy jsou během roku zaznamenány 4 a více případů propuknutí onemocnění.
Přetrvávající vulvokandidóza je obtížné. Její příznaky a symptomy jsou neustále zaznamenávány, mají různý stupeň závažnosti a po léčbě slábnou.
U vaginální kandidózy existují dva typy poškození slizniční vrstvy: bez invaze a s invazí Candida albicans.
Invazivní forma kandidózy u žen je charakterizována (v typických případech) výskytem ložisek sýrovité nekrózy, která je způsobena rozvojem fibrinózního zánětu sliznice. Biopatie odhalují pučící kvasinkové buňky a pseudomycelium.
Neinvazivní forma (erytematózní/atrofické), probíhá bez fibrinózního zánětu. Erytém (zarudnutí) a atrofie sliznice jsou hlavními příznaky onemocnění.
Existují komplikované a sekundární vulvovaginální kandidózy:
Na komplikovaná vaginální kandidóza nemoc se stává chronickou, způsobenou poruchami imunity, které brání úplnému uzdravení.
Sekundární vulvovaginální kandidóza se vyvíjí na pozadí poškození pohlavních orgánů neinfekční povahy.
Rýže. 10. Fotografie ukazuje drozd u žen (invazivní forma). Povlak podobný tvarohu je hlavním příznakem onemocnění.
Mezi všemi infekčními onemocněními zevního genitálu je vulvovaginální kandidóza na druhém místě. Kromě kandidové vulvovaginitidy jsou to kandidová cervicitida (zánět děložního čípku), uretritida (zánět močové trubice), bartholinitida (zánět Bartholinových žláz) atd. Hlavní část klinického obrazu sooru u žen je způsobena poškození vnějších genitálií.
Nosič Candida
Kandidóza je zvláštní stav, při kterém nejsou zcela žádné příznaky onemocnění a ve vaginálním výtoku mikroskopie odhalí kvasinkové houby rodu Candida v malém množství - méně než 104 CFU/ml. Ve vaginální mikrocenóze dominují laktobacily. Jejich počet je středně velký a pohybuje se od 6 do 8 lg CFU/ml.Za určitých podmínek se kandidóza stává akutní formou onemocnění. Těhotné ženy mohou přenést infekci na své novorozence. Přenašečky mohou přenést infekci na sexuálního partnera. V případech kandidózy existují případy šíření kandidové infekce (šířené krví).
Známky a příznaky akutní drozd u žen
Drozd je považován za akutní, pokud se objeví poprvé, „čerstvý“ a netrvá déle než 2 měsíce. Existují dvě varianty poškození poševní sliznice: bez invaze a s invazí Candida albicans. V invazivní formě se rozvíjí fibrinózní zánět s výskytem ložisek sýrové nekrózy, zatímco v neinvazivní formě je zaznamenána hyperémie a atrofie sliznice.
Hlavní příznaky vulvovaginální kandidózy:
Vaginální výtok středně silné, často bílé, husté, krémové, sýrové, šupinaté nebo filmové s mírně nakyslým nebo nepříjemným zápachem.
Svědění je typickým příznakem drozdů. Jeho častým společníkem je pocit pálení. Svědění a pálení v oblasti pochvy a zevního genitálu je neustálé, zesiluje večer a v noci, stejně jako během menstruace, po fyzické aktivitě a vodních procedurách a je doprovázeno škrábáním. Podráždění sliznice vede k silné bolesti při pohlavním styku, která způsobuje vznik neurotického syndromu a dyspareunie (strach z pohlavního styku). Cyklickost zvýšeného svědění a pálení je spojena se zvýšením hladiny glykogenu (vnitřního cukru) v buňkách poševního epitelu a posunem pH v premenstruačním období směrem k alkalóze.
Při vyšetření známky zánětu se nacházejí v pochvě a vnějších genitáliích.Dochází k otoku a zarudnutí sliznice, sklonu ke krvácení a přítomnosti sýrovitých filmů na povrchu. Při postižení zevních pohlavních orgánů je sliznice ostře hyperemická, na jejím povrchu jsou umístěny tenkostěnné váčky, po jejichž otevření zůstávají eroze s vroubkovanými okraji a odloučeným epitelem po periferii. V záhybech jsou bílé vrstvy, které lze snadno odstranit tamponem. Jsou vidět škrábance.
Při vaginální mikrocenóze Candida albicans je přítomna ve vysokém titru (více než 104CFU/ml) a laktobacily (více než 106 CFU/ml).
Když je drozd kombinován s bakteriální vaginózou (polymikrobiální asociace) kvasinkám podobné houby se nacházejí ve vysokých titrech, obligátní anaerobní bakterie a gardnerella - v masivním množství (více než 109 CFU/ml), laktobacily chybí nebo je jejich koncentrace prudce snížena.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje drozd u žen (neinvazivní (foto vlevo) a invazivní (foto vpravo) formy.
Známky a příznaky chronické vulvovaginální kandidózy u žen
U chronické vulvovaginální kandidózy se příznaky onemocnění objevují 5 - 7 dní před menstruací a během menstruace poněkud ustupují.
Zánětlivý proces je často omezený, otok a hyperémie jsou méně intenzivní, převládají sekundární elementy v podobě atrofie (ztenčení epiteliální vrstvy).
Poševní výtok není hojný, někdy chybí.
Často se zánětlivý proces šíří do vnitřní strany stehen a perianální oblasti.
Při vyšetření je sliznice mírně hyperemická a infiltrovaná, bílé filmy (plaky) jsou slabé, eroze jsou suché, jsou viditelné oblasti poškození a praskliny.Kůže zevního genitálu je hnědá, ochablá, tenká, s epidermálními papuly a jizvami. Stydké pysky jsou vrásčité, otvor v pochvě zúžený.
Rýže. 12. Fotografie ukazuje drozd u žen (chronická recidivující vulvovaginální kandidóza). Sliznice jsou mírně hyperemické. Usazeniny podobné tvarohu jsou skrovné.
Rýže. 13. Fotografie ukazuje drozd u žen (chronická vulvovaginální kandidóza). Poševní výtok je slabý, eroze jsou suché, kůže zevního genitálu je hnědá, ochablá a tenká, s epidermálními papuly a jizvami, stydké pysky jsou vrásčité.
Kombinace drozdů u žen s poškozením močového systému
Vulvovaginální kandidóza se často vyskytuje s lézemi močového měchýře a močové trubice a na patologickém procesu se často podílejí vnitřní pohlavní orgány. Kandidóza močové trubice a močového měchýře u těhotných žen se vyskytuje 2-3krát častěji než u netěhotných žen. Onemocnění je dlouhodobé a perzistující, vyznačuje se rezistencí k terapii a často získává chronický recidivující průběh. V testovaném materiálu byly nalezeny buňky hub v množství větším než 1000 CFU/ml.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje drozd u žen (vulvovaginální kandidóza) Infekční proces se často šíří na kůži vnitřních stehen (foto vlevo) a perianální oblasti (foto vpravo).
Normálně vaginální mikroflóra zahrnuje několik typů bakterií, z nichž až 98 % tvoří laktobacily.Zbytek tvoří oportunní flóra - kvasinkovité houby, mykoplazmata (kromě Mycoplasma genitalium - absolutní patogen), ureplazma, prevotella, gardnerella atd., která nevyžaduje léčbu. Ale za zvláštních okolností se oportunní mikroflóra začíná rychle množit, což způsobuje onemocnění bakteriální vaginózou.
Když je drozd kombinován s bakteriální vaginózou (polymikrobiální asociace), Candida albicans se nachází ve vysokém titru, obligátní anaerobní bakterie a gardnerella se nacházejí v masivním množství (více než 109 CFU/ml), laktobacily chybí nebo je jejich koncentrace prudce snížena.
Léčba drozdů v kombinaci s bakteriální vaginózou se provádí po vyšetření a diagnóze. Používají se antifungální léky, antibiotika a antiseptika. Přednost se dává lokálním lékům ve formě roztoků, vaginálních tablet a čípků.
Vulvovaginální vaginóza se vyskytuje u 30 - 40 % těhotných žen. Onemocnění se v těhotenství vyskytuje 2-3x častěji než u netěhotných žen. Čím delší je těhotenství, tím vyšší je riziko vzniku kandidózy.
Důvody pro rozvoj drozd u těhotných žen jsou:
pH vaginálního obsahu se posouvá na kyselou stranu.
Hormonální nerovnováha (zvýšená hladina progesteronu), vedoucí k imunosupresi – snížení aktivity buněčné imunity.
Hromadění velkého množství vnitřního cukru (glykogenu) v epiteliálních buňkách pochvy.
Imunosuprese vyvíjející se pod vlivem vysokých hladin progesteronu.
Komplikace vaginální kandidózy u těhotných žen:
Hrozba potratu.
Spontánní potraty.
Předčasný porod.
Chorioamnionitida.
Předčasný odtok plodové vody.
Narození dětí s podvýživou, chronickou hypoxií, příznaky intrauterinní infekce.
Vývoj poporodní endometritidy.
Riziko přenosu kvasinkovitých plísní na novorozence během těhotenství (in utero) se pohybuje od 70 do 85 %. K infekci často dochází také po narození (postnatální infekce).
Hlavními komplikacemi onemocnění jsou kvasinková salpingitida, endometritida a generalizace procesu.
Generalizovaná forma kandidózy se vyskytuje v důsledku šíření patogenů krví. Postiženy jsou vnitřní orgány, nejčastěji endokard, centrální nervový systém, méně často - kostní dřeň, příčně pruhované svaly, kosti, klouby. V některých případech (vzácně), se systémovou kandidózou, se tvoří samostatná metastatická ložiska.
Kandidémie (plísně v krvi) se projevuje horečkou, zimnicí, dušností, tachykardií a hypotenzí. Nemoc má torpidní průběh.
Rýže. 15. Fotografie ukazuje drozd u žen (akutní forma). Často zánětlivý proces během onemocnění přesahuje primární zaměření.
Diagnóza kandidózy u žen je založena na klinickém obrazu onemocnění a údajích z laboratorních metod výzkumu.
Mikroskopie nativních preparátů
Mikroskopie Gramově barvených nátěrů odhalí pseudomycelium a pučící kvasinkové buňky. Specifičnost metody za přítomnosti klinických projevů dosahuje 100%, citlivost - od 65 do 85%. Mikroskopie vaginálního nátěru umožňuje vyhodnotit bakteriální flóru doprovázející houby (laktobacily a obligátní anaeroby), což umožňuje správnou volbu racionální antimikrobiální terapie.
Diagnóza vaginální kandidózy je stanovena za přítomnosti klinických příznaků a vysokého titru (více než 104CFU/ml) kvasinkám podobné houby.
Rýže. 24. Mikroskopie nátěru poševního výtoku se soorem: velké množství kvasinkových buněk, fragmenty pseudomycelia a spor.
Rýže. 25. Kandidová vaginitida. Nátěr obsahuje skvamózní epiteliální buňky, neutrofilní leukocyty, střední množství gramnegativních tyčinek, spor a filamenta pseudomycelia Candida albicans.
Kulturní zkouška
Výsev poševního výtoku umožňuje identifikovat příčinu onemocnění, kvantifikovat patogeny, určit druhy hub a citlivost na antimykotika a sledovat účinnost léčby.Technika je nepostradatelná v případě negativních výsledků mikroskopie na pozadí výrazného klinického obrazu.
Rýže. 26. Růst kolonií Candida albicans na živných půdách.
Molekulárně biologické metody (PCR)
Technika polymerázové řetězové reakce se používá ke stanovení specifických fragmentů RNA a/nebo DNA patogenu a určení jeho druhu.
Diferenciální diagnostika
Vulvovaginální kandidózu je třeba odlišit od bakteriální vaginózy, genitálního oparu, aerobní vaginitidy a řady kožních onemocnění: ekzém, lichen planus, sklerodermie, Behçetova choroba atd. Nejčastěji je nutné onemocnění odlišit od bakteriální vaginózy a trichomoniázy.
Vyšetření na vulvovaginální kandidózu by mělo být provedeno u všech žen, které mají svědění, pálení a poševní výtok podobný tvarohu. Screening se provádí pomocí mikroskopie vaginálního výtoku.
Léčba vulvovaginální kandidózy je zaměřena na rychlé a účinné zacílení na hlavní příčinu – kvasinkovité plísně rodu Candida, čehož je dosaženo použitím celkových (systémových) a lokálních antimykotik. Primární význam má eliminace faktorů přispívajících k rozvoji onemocnění. V případě chronické recidivující kandidózy se provádí antirelapsová a preventivní léčba.Antirelapsová léčba je předepsána po etiotropní terapii během období užívání systémových antibiotik, chyb ve stravě, exacerbací chronické infekce, profylaktická léčba se provádí, aby se zabránilo zvýšené proliferaci patogenů na pozadí predisponujících faktorů.
V akutním období se léčba „čerstvých“ forem drozdů u žen provádí lokálními antimykotiky (antimyotiky) a antiseptiky. Léky pro místní použití jsou dostupné ve formě masti, krému, mazání, gelu, roztoku, spreje, lotionu, prášku, prášku, vaginálních tablet a čípků. Některé z nich obsahují hormony a antibakteriální léky.
U těžkých příznaků, komplikovaného průběhu a chronických forem kandidózy se používají systémová antimiotika ve formě tablet a roztoků k nitrožilní aplikaci, antiseptika a patogenetická terapie.
Léčba vulvovaginální kandidózy u žen by měla být kombinována s léčbou aftu u sexuálního partnera. Během léčby byste se měli zdržet pohlavního styku.
Při léčbě drozdů u žen se používají následující skupiny antimiotik:
Triazoly (azolové sloučeniny) (Flukonazol, itrakonazol). Léky obsahující flukonazol, jsou „zlatým standardem“ v léčbě pacientů s kandidózou.
Imidazolové deriváty (mikonazol,Ketokonazol, Isokonazol, Omokonazol, Clotrimazol, Ekonazol, Bifonazol, Oxikonazol, Butokonazol, Sertakonazol (imidazol + Benzothiofen). Široce se používá k léčbě kandidózy u žen.
Skupina polyenových antibiotik (Nystatin, Levorin, Natamycin, Amfotericin a Pimafucin).
Jiná antimiotika (flucytosin, dequaliniumchlorid, Decamin, Chlornitrofenol, jodové přípravky atd).
Rýže. 27. Antimykotika blokují tvorbu látky ergosterol, kterou buňka využívá ke stavbě své stěny. V tomto případě se stěna stává „děravou“, obsah buněk „vytéká“, což vede k její smrti.
Rýže. 28. Léky obsahující flukonazol jsou „zlatým standardem“ v léčbě pacientů s kandidózou.
Většina případů vulvovaginální kandidózy je léčena antifungálními léky a lokálními antiseptiky. Lokální antimiotika poskytují rychlou úlevu od symptomů drozdů. Vytvářejí vysoké koncentrace terapeutických látek v postižené oblasti, mají nízký stupeň absorpce (absorpce do celkového krevního oběhu), jejich použití je bezpečné a při jejich použití se zřídka vyvine rezistence.
Při léčbě afty u žen se používají antimiotika a antiseptika ve formě vaginálního krému, gelu, vaginálních tablet a čípků, roztoků a sprejů.
Vaginální čípky (čípky) se zavádějí hluboko do pochvy (zadní fornix) v poloze „vleže“ jednou denně v noci. Před použitím čípků se vnější genitálie umyjí alkalickým nebo neutrálním mýdlem. U některých lidí může ethanol obsažený v léku vyvolat reakci přecitlivělosti.
Vaginální tablety se zavádějí hluboko do pochvy po opláchnutí 0,5 - 1% roztokem hydrogenuhličitanu sodného a osušení vatovým tamponem. Před podáním se tableta navlhčí vodou. Během menstruačních cyklů je léčba ukončena.
Vaginální krém a gel se zavádí pomocí aplikátoru hluboko do pochvy vleže na zádech s pokrčenýma nohama v porcích po 5 gramech. a používá se externě.
Řešení používá se k mytí genitálií. Připravují se den předem a užívají se 1-2x denně po dobu 3-5 dnů.
Níže jsou uvedeny antifungální léky různých skupin a formy uvolňování registrované v Ruské federaci.
S používáním antiseptik různých skupin při léčbě povrchových forem kandidózy byly nashromážděny mnohaleté zkušenosti. Jsou účinné proti virům, bakteriím, houbám a prvokům.
Oxidační činidla: roztok Manganistan draselný používá se při poškození poševní sliznice (mytí, výplachy).
Jodové přípravky. Povidon-jod používá se ve formě vaginálních čípků a tablet. Produkt je dostupný ve formě mýdla.
Dequaliniumchlorid (amonná sloučenina). Dequaliniumchlorid A Fluomizin K dispozici ve formě vaginálních tablet.
Miramistin (benzyldimethyl). K dispozici ve formě roztoku s gynekologickým sprejem (vaginální sprej).
Roztok síranu měďnatého. Lék se používá ve formě roztoku k mytí s vaginitidou.
Roztok tetraboritanu sodného v glycerolu (Borax) se používá při vaginální kandidóze (výplach, pomocí vatových tamponů).
Chlorhexidin biglukonát vyrábí se ve formě p-pa pro zavlažování, oplachování, aplikaci, Hexikon — ve formě roztoku pro vnější použití, vaginálních čípků a tablet.
Vzhledem k nedostatku dostatečných pozorování se nedoporučuje léčit drozd u těhotných žen obecnými (systémovými) léky.
Lokální antimykotika se doporučují předepisovat pouze ve druhém a třetím trimestru a pouze podle předpisu lékaře.
Rýže. 30. Antimykotikum ze skupiny polyenových antibiotik Pimafucin je široce používáno při léčbě afty u žen. Lék je dostupný ve formě tablet, krému pro vnější použití a vaginálních čípků.
Prevence (prevence) vulvovaginální kandidózy zahrnuje individuální opatření zaměřená na zlepšení zdravotního stavu a omezuje se na dodržování norem zdravého životního stylu, osobní hygieny, hygieny manželských a rodinných vztahů, hygieny oděvu, racionální výživy atd.
Hlavní opatření k prevenci drozdů u žen jsou:
Používání kondomů při pohlavním styku, zejména u žen, které nemají pravidelného sexuálního partnera.
Nechte se okamžitě vyšetřit, abyste identifikovali onemocnění genitourinárních partnerů.
Pokud jste nemocní, vyhněte se pohlavnímu styku.
Identifikujte a eliminujte rizikové faktory onemocnění.
Vyhněte se (pokud je to možné) užívání hormonální antikoncepce.
V případech léčby širokospektrými antibiotiky navíc používejte antimykotika.
Vyhněte se nošení těsného syntetického spodního prádla.
Dieta pro kandidózu by měla být omezena na sacharidy. Kvasinkové houby rodu Candida preferují život v tkáních bohatých na glykogen – vnitřní cukr.
