Soor (kandidóza, kandidomykóza) je infekční onemocnění plísňové povahy, postihující sliznice, kůži a její přívěsky a vnitřní orgány, způsobené kvasinkovitými houbami rodu Candida (v 80 % případů Candida albicans).
Za normálních podmínek žijí patogeny na kůži a sliznicích 60-80 % zdravých lidí, tvoří normální biocenózy s bakteriální flórou a přechodně kolonizují střevní a poševní sliznici jako saprofytická flóra.
Silná imunita a inhibice růstu plísní normální lidskou flórou brání rozvoji infekce. Onemocnění je způsobeno snížením obranyschopnosti těla a rozšířeným používáním širokospektrých antibakteriálních léků. Infekce se často nazývá „nemoc nemocných“ nebo „nemoc vyléčit“.Kvasinkové houby se dobře množí ve tkáních s vysokým obsahem glykogenu, takže afty často trpí pacienti s cukrovkou a lidé, kteří jedí velké množství sacharidů. Kromě poškození kůže, sliznic a vnitřních orgánů způsobují houby Candida v lidském těle intoxikaci, senzibilizaci a imunitní restrukturalizaci těla.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje drozd u mužů.
Epidemiologie onemocnění
V přírodě jsou rozšířené kvasinkovité houby rodu Candida. Rostou na environmentálních substrátech, jsou spojeny s normální střevní mikroflórou a žijí na kůži a sliznicích, včetně ženských pohlavních orgánů. Při normálním fungování imunitního systému nevyvolávají mikroorganismy znatelné patologické stavy. Tento jev se nazývá kandidóza.
Kandidóza (drozd) je způsobena oportunními houbami rodu Candida. Existuje mnoho druhů mikroorganismů, ale nejčastěji je příčinou onemocnění Candida albicans. U zdravých jedinců jsou patogeny izolovány z dutiny ústní u 20 - 60% lidí, v 9 - 16% - z bronchiálního sekretu, ve 30% případů - ze střev, ve 40 - 80% případů se nacházejí v výkaly, u 10 - 17 % žen jsou houby izolovány z pochvy.
Zdroje infekce
Zdrojem infekce jsou nosiči Candidy, pacienti v akutní fázi onemocnění. Mikroorganismy se nacházejí ve vodě, půdě, rostlinách a vzduchu. K infekci dětí může dojít v porodnicích od zdravotnického personálu, při parenterálním krmení a cévní katetrizaci, v případě kandidózy matčiných bradavek. Candida je původcem nozokomiálních infekcí. Plísně pronikají do plodu i přes neporušenou placentu.Infekce může nastat během porodu (intranatálně) v případech asfyxie, nedonošenosti a/nebo má plod stav imunodeficience.
Faktory přispívající k rozvoji kandidózy
K rozvoji drozdů přispívají endogenní, exogenní a environmentální faktory.
Mezi faktory prostředí patří teplotní podmínky pobytu osoby, změna klimatické zóny pobytu, radiace pozadí a další faktory, které oslabují imunitní systém.
Mezi exogenní faktory patří zvýšené pocení, poškození kůže a sliznic při profesionální činnosti kyselinami, louhy apod., velké množství spor plísní v okolním ovzduší, nedodržování správného hygienického režimu a stres.
Mezi endogenní faktory patří řada onemocnění, při kterých je výrazně narušena vnitřní homeostáza člověka. Důležitou roli hraje faktor neodůvodněné preskripce a dlouhodobého užívání širokospektrých antibiotik, a to i pro profylaktické účely.
Kandidóza se často vyvíjí s diabetes mellitus, ulcerózní kolitidou, obezitou, chronickými infekčními chorobami, onemocněními krevního systému, novotvary, hypovitaminózou, těhotenstvím, užíváním antikoncepce, kortikosteroidy a cytostatiky, infekcemi HIV, dysfunkcí štítné žlázy. Případy infekce vznikající u pacientů po chirurgických zákrocích, stejně jako s urologickými, gynekologickými a hematologickými patologiemi, jsou stále častější.
Hlavním faktorem vzniku kandidózy jsou poruchy imunitního obranného systému.
Rýže. 2. Houby rodu Candida: kulatý tvar (foto vlevo), micelární tvar (foto vpravo).
Rýže. 3.Během aktivní fáze tvoří candida pseudomycelium, které prorůstá sliznicí a kůží.
Drozd je způsoben houbami rodu Candida z čeledi Cryptococcaceae ze třídy deuteromycet. Patogeny jsou součástí oportunních mikroorganismů. Z 200 biologických druhů hub tohoto rodu jsou Candida albicans (87 %), C. glabrata (15 - 30 %), C. tropicalis (9 %), C. parapsilosis a C. krusei (4 - 7 %). zvláště nebezpečné pro lidi.
Struktura
Candida albicans jsou jednobuněčné mikroorganismy podobné kvasinkám. Mikrobiální buňky mají kulatý nebo oválný tvar. Jejich velikost se pohybuje od 6 do 10 mikronů. Rozmnožují se pučením.
Formulář pseudomycelium, což jsou podlouhlé buňky uspořádané v řetězci.
V konstrikcích pseudomycelia, blastospory (malé kulaté buňky). Jedná se o dceřiné buňky, spory nepohlavního rozmnožování.
Na koncích se tvoří mycelium chlamydospory (velké kulaté buňky). Mají tlustý dvojitý plášť. Vznikají v obdobích vyčerpání živin a slouží k zachování druhu.
Candida albicans existuje v několika morfologických formách: mikroskopické vyšetření škrábanců z kůže nebo sliznic odhaluje kulaté, pučící a nepučící houbové buňky a vlákna pseudomycelia.
Rýže. 4. Na fotografii jsou houby rodu Candida albicans. Tvoří pseudomycelium, blastospory a chlamydospory.
Rýže. 5. Candida albicans se rozmnožuje pučením.
Kulturní vlastnosti
Candida albicans roste na běžných (jednoduchých) živných půdách. Tvoří kvasinky a pseudohyfální buňky. Optimální teplota růstu je 25–27°C.Růst kolonií začíná během jednoho dne. Kolonie mají zaoblený vzhled, neprůhledné, lesklé, krémové.
Udržitelnost
Candida albicans je odolná proti vysychání a mrazu. Zachovají si své vlastnosti při vystavení přímému slunečnímu záření. Při vaření a autoklávování umírají. Citlivý na alkoholový roztok jódu, anilinová barviva a dezinfekční roztoky (fenol, formalín).
Rýže. 6. Candida albicans pod mikroskopem: kulaté buňky a vlákna pseudomycelia.
Rýže. 7. Fotografie vlevo ukazuje růst kolonií Candida albicans na živném médiu. Na fotografii vpravo je pohled na kolonii hub s vláknitými buňkami nahoře.
Onemocnění se vyvíjí s nadměrným růstem hub rodu Candida - přirozených obyvatel kůže a sliznic. Faktorem přispívajícím k rozvoji mykózy je imunodeficience a rozšířené používání širokospektrých antibakteriálních léků. Významnou roli hrají virulentní vlastnosti patogenů.
Mezi faktory virulence patří:
schopnost mikroorganismů přilnout (přichytit se k substrátům);
hemolyziny;
endotoxiny;
proteolytická a dermatonekrotická aktivita;
odolnost vůči fagocytóze;
vysoký stupeň antilysozymové aktivity (zejména patrný u dětí).
Candida albicans může způsobit toxikózu, sekundární imunodeficienci a vyvolat autoimunitní procesy.
Soor postihuje sliznice, hladkou kůži, nehty a vnitřní orgány. Zvláště často je zaznamenána kandidóza trávicího, genitourinárního a respiračního systému, méně často - centrálního nervového systému a kandidová sepse.
Když je úroveň imunitní obrany nízká, plísně se dostanou do krevního oběhu a poté se pomocí speciálního proteinu přichytí na povrch kardiostimulátorů, umělých kloubů a katétrů.
Fáze vývoje kandidózy:
Přichycení (přilnutí) k horním vrstvám sliznice a její kolonizace.
Invaze (pronikání) do vnitřních vrstev, překonání buněčných a tkáňových ochranných mechanismů.
Průnik do krevního oběhu s následným šířením a poškozením řady orgánů a systémů.
Rýže. 8. Biofilm Candida albicans na sliznici má bílou barvu, což dalo vzniknout onemocnění drozd.
Houby rodu Candida jsou v přírodě rozšířené a pro zdravé lidi jsou relativně neškodné. U imunokompromitovaných jedinců však může způsobit závažnou morbiditu a dokonce i smrt.
Místní formuláře. Při povrchové kandidóze (soor) jsou postiženy sliznice dutiny ústní a hltanu, vulvy a pochvy, žalud penisu a předkožky, kůže a její přívěsky - nehty a nehtové záhyby.
Systémové formuláře. Je zaznamenáno poškození dýchacího systému, gastrointestinálního traktu, genitourinárního a centrálního nervového systému.
Generalizované formy (systémová kandidóza): chronická granulomatózní kandidóza a septikopyémie.
Alergické formy kandidóza.
Ústní afty a vulvovaginální kandidóza jsou nejčastějšími formami onemocnění.
Rýže. 9. U drozdů jsou oblasti zánětu tmavě červené. Na kůži jsou jasně viditelné bílé třásně exfoliační epidermis a oblasti eliminace podél periferie vezikulární vily.
Nejčastěji houby rodu Candida postihují dutinu ústní novorozenců. Dlouhodobé užívání antibiotik je hlavní příčinou afty u dospělých. U žen je kandidální stomatitida často kombinována s poškozením sliznice genitálií. Rutinní vyšetření pacienta umožňuje rychlou diagnózu. Když se v ústech objeví drozd, je nutné identifikovat příčiny, které přispívají k rozvoji infekce.
Při kandidální stomatitidě jsou postiženy sliznice tváří, jazyka (kvasinková glositida), krční mandle (kandidová tonzilitida), hltan, patro, dásně a koutky úst (záseky) a červený okraj rtů (kandidová cheilitida).
Známky a příznaky akutní orální kandidózy
Nejprve se na sliznici objeví hyperémie, po níž následují jednotlivé nebo vícenásobné tenké plaky. Plaky jsou bílé barvy a mají sýrový vzhled, v některých případech se spojují a tvoří velké léze. Snadno seškrábne špachtlí. Po 3 měsících se průběh onemocnění zahušťuje a při odmítnutí zůstávají eroze.
U dětí se kandidová stomatitida rozvíjí především před dosažením jednoho roku věku. Nemoc je často asymptomatická, ale když se masivně šíří, je zaznamenáno nepohodlí a děti odmítají jíst.
Kandidové záchvaty. U sooru se v oblasti ústních koutků objevují macerace kůže, zarudnutí, praskliny a usazeniny ve formě šedobílých drobků a filmů.
Kandidóza glositida. U drozdů se na jazyku tvoří filmový bílý povlak, nejprve na hřbetě, poté na bočních plochách a celém povrchu. Jazyk otéká, nitkovité papily jsou vyhlazené („lakovaný“ vzhled).
Kandidová tonzilitida. S drozdem se na mandlích tvoří bílé filmy - plaky. Celkový stav pacienta zůstává uspokojivý.Tělesná teplota zůstává normální, polykání je bezbolestné, regionální lymfatické uzliny se nezvětšují.
Kandidóza hrtanu. Onemocnění způsobuje dýchací potíže a chrapot hlasu.
Rýže. 10. Fotografie ukazuje drozd u dětí (kandidová stomatitida).
Rýže. 11. Fotografie ukazuje drozd u dospělých. Postiženy jsou sliznice rtů a jazyka. Během akutního období je povrch jazyka hladký, lesklý, jasně červený.
Rýže. 12. Na fotce je soor v ústech - kandidová tonzilitida.
Známky a příznaky chronické orální kandidózy
Základem onemocnění jsou dědičné poruchy imunity – defekty buněčné složky imunity. Chronická generalizovaná kandidóza se vyznačuje dlouhým průběhem s periodickými recidivami, rezistencí k antimykotické léčbě a špatnou prognózou. Onemocnění začíná v raném věku. Drozd v ústech u takových pacientů je charakterizován výskytem keratinizovaných oblastí na lícní sliznici, plochého tvaru, šedo-bílé barvy, připomínající leukoplakii. V koutcích úst se vyvíjí macerace stratum corneum epidermis, doprovázená pálením a bolestí při jídle.
Rýže. 13. Na fotce je soor v ústech - kandidóza.
Známky a příznaky afty u pacientů s generalizovanou formou onemocnění
Při generalizované granulomatózní kandidóze se soor v ústech vyvíjí jako akutní kandidóza. Jazyk se zahušťuje, objevují se podélné a příčné záhyby. V koutcích úst se objevují trhliny s infiltrací na bázi, pokryté bílým povlakem. Objevuje se difúzní zánět rtů, je zaznamenáno jejich zarudnutí, olupování, macerace a praskliny (cheilitida). Proces často postihuje kůži. V některých případech se vyvine makrocheilitida.Někdy se na sliznici jazyka a dutiny ústní objevují kandidogranulomy. Útvary jsou kulaté barvy, měkké konzistence, s mírnou prohlubní uprostřed.
Rýže. 14. Na fotografii je drozd v ústech. Infekce jazyka houbami v chronické formě onemocnění. Jsou viditelné podélné a příčné záhyby.
Rýže. 15. Na fotografii je soor v ústech - postižena je sliznice jazyka. Jazyk je silně pokrytý „sraženým“ povlakem.
Více informací o orální kandidóze naleznete v článku Drozd v ústech.
U drozdů jsou často postiženy velké záhyby hladké kůže (pod mléčnými žlázami, inguinálně-femorální, axilární dutiny, intergluteální) a malé záhyby (interdigitální). Kůže trupu, horních a dolních končetin, dlaní a chodidel je postižena u pacientů s těžkou somatickou patologií, diabetes mellitus a dětí.
Rýže. 16. Fakt rychlé tvorby pseudomycelia Candida albicans je indikátorem parazitické aktivity mikroorganismů. Plísňové endotoxiny a enzymy ničí epiteliální buňky. A podráždění četných nervových zakončení je doprovázeno intenzivním svěděním.
Známky a příznaky drozd, když je hladká kůže postižena v oblastech velkých záhybů
Plísňová infekce hladké kůže Candida albicans začíná ve velkých záhybech v oblasti třísel, pod mléčnými žlázami, kolem řitního otvoru a v záhybech mezi prsty na nohou a rukou. Ve velkých záhybech se nejprve objevují malé vezikuly, které se rychle otevírají a na jejich místě se objevují eroze. Dále se oblast eroze v důsledku periferního růstu zvětšuje a tvoří velké oblasti poškození tmavě červené barvy s lesklým a vlhkým povrchem. Tvar lézí je nepravidelný;V hloubce záhybů se tvoří bolestivé praskliny. U oslabených dětí se proces velkých záhybů rozšiřuje na kůži hýždí, stehen a břicha.
Rýže. 17. Fotografie ukazuje drozd v oblasti třísel u ženy a muže (intertriginózní kandidóza). Oblasti zánětu jsou tmavě červené. Je vidět bílý lem exfoliační epidermis a oblasti eliminace podél periferie ve formě vezikul.
Rýže. 18. Fotografie ukazuje drozd u mužů. Postiženy jsou oblasti tříselných záhybů.
Rýže. 19. Na fotografii je kandidová léze v oblasti pod Mléčné výrobky žlázy u žen.
Rýže. 20. Běžná forma kandidózy v oblasti kožních záhybů pod mléčnými žlázami.
Rýže. 21. Fotografie ukazuje kandidózu v oblasti podpaží.
Rýže. 22. Fotografie ukazuje kandidózu hladké kůže. Postiženy jsou tříselné a axilární záhyby.
Rýže. 23. Fotografie ukazuje kandidózu kožních záhybů různých lokalizací.
Rýže. 24. Na fotce má dítě drozd. Onemocnění často postihuje intergluteální záhyb.
Rýže. 25. Fotografie ukazuje kandidózu perianální oblasti. Zarudnutí, svědění a pálení jsou hlavními příznaky onemocnění.
Známky a příznaky drozdů při postižení hladké kůže v oblastech malých záhybů
Meziprstní prostory jsou nejčastěji postiženy u lidí, jejichž práce souvisí s vodou a vlhkostí (pracovníci potravinářských podniků, cukráren, skladů zeleniny apod.). Nejčastěji je postižen jeden záhyb (ve 3., 4. nebo 5. interdigitálním prostoru) na rukou, méně často - na nohou, v některých případech se onemocnění šíří do sousedních oblastí.
Zpočátku se kůže v postižených oblastech zanítí, získá tmavě červenou barvu, stane se hladkou, s jasnými hranicemi a nabobtná. Dále na periferii dochází k maceraci a usazování epidermis a objevují se praskliny. Svědění, pálení a bolestivost jsou hlavními příznaky onemocnění.Interdigitální kandidóza se často stává chronickou s častými recidivami.
Rýže. 26. Fotografie ukazuje kandidózu interdigitálních záhybů na chodidle, intertriginózní formu (intertrigo - plenková vyrážka). Podél okrajů léze je viditelný okraj odumřelé epidermis se zarudlou kůží pod ním. Často se objevují praskliny.
Rýže. 27. Fotografie ukazuje kandidózu interdigitálních prostor.
Známky a příznaky drozdů při postižení hladké kůže mimo záhyby
Kandidóza hladké kůže se často rozvíjí u oslabených dětí. Nemoc se zpravidla šíří z hlubokých záhybů na kůži stehen, hýždí, břicha a dokonce i celé kůže. Klinický obraz je podobný jako u postižených velkých záhybů.
U dětí Onemocnění se často vyskytuje jako seboroická dermatitida.
U dospělých léze jsou erytematózní skvrny s olupováním ve středu a výpadky podél periferie.
U kojících žen Někdy je registrován drozd parapapilární zóny. Léze je hyperemická, má jasné hranice, je zaznamenána macerace a praskliny. Na periferii se objevují ohniska eliminace ve formě malých bublin.
U pacientů s generalizovanou formou kandidózy léze se mohou vyskytnout na jakékoli oblasti kůže a mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Rozlišují se následující formy onemocnění:
Infiltrativně-exsudativní.
Infiltrativně-hyperkeratotická.
Erytematózní-skvamózní.
Rýže. 28. Na fotografii je plenková dermatitida. Příčinou onemocnění je houba Candida albicans.
Rýže. 29. Na fotce candida porazit parapapilární zóny u ženy.
Známky a příznaky kandidózy dlaní a chodidel
Onemocnění je vzácné a má několik forem projevu:
V některých případech se postupuje podle typu suchá lamelární dyshidróza (je zaznamenán povrchový prstencový, girlandovitý nebo lamelový peeling).
Vesikulárně-pustulární forma charakterizované výskytem vezikul a pustul na pozadí hyperémie a edému.
Hyperkeratotický ekzém charakterizované výskytem širokých kožních rýh špinavě hnědé barvy na oblastech keratinizované kůže.
U dětí jsou zaznamenány převážně kandidové léze kůže plosek. Kůže se stává jasně červenou, olupuje se, na povrchu se objevují malé puchýřky (vezikuly) a pustuly a na periferii se objevuje odlupující se epidermis.
Rýže. 30. Kandidóza dlaní a chodidel se může objevit jako suchá lamelární dyshidróza (dishidróza na fotografii).
Infekce periunguálního záhybu houbami rodu Candida se nazývá kvasinková paronychie a infekce nehtů - onychie. K rozvoji onemocnění přispívá vlhkost a trauma. Při delším kontaktu s vodou se kůže nehtu postupně odděluje od nehtové ploténky a vytváří příznivé podmínky pro rozvoj kandidózy v oblasti matrix. Onemocnění se často vyvíjí na pozadí diabetes mellitus a při použití falešných nehtů.
Kandidóza periungválního záhybu
Onemocnění začíná otokem záhybu nehtu a hyperémií. Kůže nehtového záhybu se ztenčuje, stává se lesklou a kůže nehtu mizí. Při stlačení někdy zpod válečku vytéká drobivá bílá hmota, ichor nebo kapka hnisu. Dále se nehtová deska změní.
Kandidóza nehtů
Poškození nehtů začíná od bočního okraje.Nejprve se nehtová ploténka zmatní, poté získá žlutohnědou barvu, v oblasti lunuly se oddělí od lůžka, objeví se příčné vyvýšení a rýhy a časem se může ztenčit.
Při generalizované kandidóze jsou zaznamenány četné léze nehtů. V tomto případě jsou nehty zvednuté kvůli subunguální hyperkeratóze. V některých případech jsou nehty postiženy bez zapojení nehtového záhybu.
Rýže. 31. Poškození nehtů a periunguálních hřebenů Candida albicans. Nehty jsou matné, odlupují se od nehtového lůžka a nehtová ploténka získává hnědohnědou barvu.
Rýže. 33. Fotografie ukazuje kandidózu periunguálního záhybu, akutní fáze. Poškození nehtu začíná od bočního okraje.
Kandidální paronychie a onychie u dětí
Zánět nehtového záhybu u dětí je výraznější. Nehtová ploténka začíná být postižena od distální části. Dochází k poškození nehtů bez zánětu válečku. Nejčastěji plísně postihují nehty na 3. a 4. prstu.
Rýže. 34. Kandidová léze periungválního záhybu na ruce dítěte.
Drozd u žen a mužů se může vyvinout nezávisle nebo v kombinaci s jinými formami kandidózy. Svědění, pálení, krémově bělavý výtok z pochvy s přítomností sýrových hrudek jsou hlavními příznaky afty u žen. Svědění, pálení, hyperémie, bělavý povlak se sýrovými hrudkami na genitáliích a kyselý zápach jsou hlavními příznaky drozdů u mužů.
Známky a příznaky drozdů u žen
Svědění je typickým příznakem drozdů u žen. Pokud se objeví svědění, žena by měla být testována na přítomnost kvasinkových plísní. Často je svědění doprovázeno pocitem pálení.Krémový, bělavý výtok se sýrovými hrudkami je druhým příznakem charakteristickým pro vulvovaginální kandidózu.
Při vyšetření zánět postihuje pochvu (vaginitida) a zevní genitál (vulvitida). Při akutní vulvovaginitidě dochází k hyperémii a otoku sliznic, místy - uvolnění sliznice s tenkostěnnými vezikuly, po jejichž otevření se obnaží erozivní povrch s epitelem odtrženým podél periferie. Vrstvy na sliznicích pohlavních orgánů lze snadno odstranit vatovým tamponem.
U dívek jsou kandidové léze vagíny a zevního genitálu často kombinovány s kandidovou uretritidou. Exacerbace onemocnění se vyskytují před menstruačními cykly.
Rýže. 35. Fotografie ukazuje drozd u žen. Kandidóza pochvy (foto vlevo) a zevních genitálií (foto vpravo).
Více informací o nemoci naleznete v článku "Drozd u žen".
Známky a příznaky drozdů u mužů
Nejčastěji u mužů kandidóza postihuje glans penis (balanitida) a vnitřní vrstvu předkožky (postitida). Drozd je doprovázen pálením a svěděním. Postižený povrch zpočátku získává jasně červenou barvu a stává se „lakovaným“ a vlhkým. Dále se na genitáliích objeví bělavý povlak se „sraženými“ hrudkami a objeví se kyselý zápach. Po odstranění plaku se obnaží erozivní povrch. Na periferii zánětu se objevuje proužek exfoliačního epitelu.
Porušení integrity slizniční vrstvy (praskliny a eroze) během chronického drozdu může vést k rozvoji fimózy (neschopnost odhalit hlavu penisu).
Rýže. 36. Fotografie ukazuje drozd u mužů, akutní fáze.Zarudnutí (lakovaný povrch), svědění a pálení jsou hlavními příznaky onemocnění.
Rýže. 37. Fotografie ukazuje drozd u mužů. „Sražený“ povlak na penisu je hlavním příznakem onemocnění.
Více informací o nemoci naleznete v článku "Drozd u mužů".
Kandidóza vnitřních orgánů se rozvíjí u oslabených pacientů a u osob, které dostávají dlouhé cykly antibiotické terapie. Plísně rodu Candida ovlivňují plíce, gastrointestinální trakt, urogenitální systém a centrální nervový systém. V těžkých případech dochází ke kandidové sepsi.
Nejčastěji se systémová kandidóza vyvíjí v důsledku průniku hub Candida do krve z trávicího traktu. Nejprve se plísně přilepí na sliznici (adheze), poté proniknou hluboko do ní (invaze) a při vstupu do krve se rozvine kandidémie s následným poškozením vnitřních orgánů (sepse).
Velký význam pro rozvoj onemocnění má porušení parietálního a dutinového trávení.
Známky a příznaky kandidózy jícnu
V 50 % případů soor v ústech předchází rozvoji jícnové kandidózy. Při onemocnění dochází ke snížení chuti k jídlu, pocitu pálení a bolesti na hrudi, potížím s polykáním, zvracení s uvolňováním tvarohovitého filmu a hubnutí. Diagnóza je potvrzena, pokud jsou v bioptickém materiálu nalezeny houby rodu Candida.
Rýže. 38. Fotografie ukazuje kandidózu jícnu. Hypersalvace, edém, hyperémie sliznice a sražená ložiska jsou hlavními příznaky onemocnění.
Známky a příznaky střevní kandidózy
Střevní kandidóza je typ těžké dysbiózy, charakterizované poruchou parietálního a dutinového trávení.Když se onemocnění objeví, objeví se nadýmání v břiše, je zaznamenána nadměrná tvorba plynu, řídká stolice smíšená s bílými vločkami a horečka. Chuť k jídlu je snížena. Děti odmítají jídlo a hubnou.
Při invazivní kandidóze pronikají plísně přes epiteliální vrstvu střeva do krevního a lymfatického systému s následným rozvojem systémové kandidózy. U neinvazivní kandidózy existují houby v buněčné formě. Jejich toxiny a metabolity vstupují do krve, což se projevuje příznaky toxikózy, inhibicí normální střevní flóry a rozvojem sekundární imunodeficience. U neinvazivní kandidózy by měla být předepsána antimykotika, která se nevstřebávají ve střevě.
K poškození tlustého střeva dochází jako ulcerózní kolitida. Pacient má obavy z křečovitých bolestí břicha, plynatosti, nestabilní stolice s příměsí krve a hnisu, perianálního svědění, nízké tělesné teploty.
Systémová kandidóza se vyvíjí u jedinců s těžkou imunodeficiencí a endokrinními poruchami. Rozhodující je dlouhodobá terapie antibiotiky, kortikosteroidy a imunosupresivy. Při poškození bariérové ochrany kůže a sliznic pronikají plísně do krve. Postiženy jsou vnitřní orgány, nejčastěji endokard, centrální nervový systém, méně často - kostní dřeň, příčně pruhované svaly, kosti, klouby. V některých případech (vzácně), se systémovou kandidózou, se tvoří samostatná metastatická ložiska.
Kandidémie (plísně v krvi) se projevuje horečkou, zimnicí, dušností, tachykardií a hypotenzí.
Charakteristické rysy diseminované kandidózy jsou:
Nedostatek účinku antibiotické terapie.
Slezina zůstává v normálních mezích (zvyšuje se bakteriální sepse).
Rozvoj laktátové acidózy, stomatitidy, myalgie a hypotenze.
Kandidová sepse je vzácná. Je to vždy těžké a často končí smrtí pacienta. Příčinou smrti jsou mnohočetné mikrotromby hub rodu Candida (nejčastěji Candida albicans) v cévách vnitřních orgánů.
Známky a příznaky respirační kandidózy
Onemocnění se vyvíjí v důsledku dlouhodobé léčby antibiotiky.
V případě poškození hrtanu Pacientovi se mění hlas, objevují se záchvaty kašle, uvolňuje se sputum hlenohnisavého charakteru, často s příměsí krve.
Na poškození plic Tělesná teplota stoupá na vysoké hodnoty, objevuje se slabost a malátnost, objevuje se bolest na hrudi a kašel je obvykle suchý, „škrábavý“. Standardní terapie je neúspěšná. Anamnéza obvykle obsahuje známky předchozí glositidy a/nebo stomatitidy. Antimykotická terapie má pozitivní účinek.
Rýže. 40. Fotografie ukazuje diseminovanou formu plicní kandidózy.
Známky a příznaky močové kandidózy
Kandidóza močového systému naznačuje běžnou formu onemocnění. V moči se objevují prvky hub (kandidurie), bílkoviny, odlitky a červené krvinky. Často jsou pacienti dlouhodobě neúspěšně léčeni různými chemoterapeutiky. Cystoskopie a mikroskopie usnadňují diagnostiku.
Kandidóza centrálního nervového systému
Onemocnění je poměrně vzácné, vyvíjí se na pozadí dlouhodobého užívání antibiotik, někdy houby pronikají do mozku během břišní katetrizace (krví) a neurochirurgických intervencí (cerebrospinální tekutinou). Ve většině případů je příčinou mykózy Candida albicans.
Onemocnění se vyskytuje pod maskou mozkového nádoru a v některých případech vzniká kandidová meningitida. Candida postihuje nejčastěji mozek dětí poškozených v důsledku různých nitroděložních poranění, při porodu nebo v časném poporodním období. Kandidóza centrálního nervového systému vede u pacientů k invaliditě, která často končí smrtí.
Generalizovaná forma onemocnění se vyznačuje dlouhým průběhem s periodickými recidivami, rezistencí k antimykotické léčbě a špatnou prognózou. Onemocnění začíná v raném věku. Postiženy jsou sliznice, pokožka hlavy a obličeje, končetiny a trup, nehty, zuby, vnitřní orgány a oči. Ženy i muži onemocní stejně často. Často je v jedné rodině identifikováno několik pacientů. K diagnóze onemocnění dochází pozdě – 3 až 14 let po propuknutí infekce.
Dědičné poruchy imunity jsou hlavní příčinou rozvoje mykózy:
Snížení počtu a funkční poruchy T-lymfocytů.
Snížení počtu B lymfocytů.
Poruchy fagocytární aktivity neutrofilů.
Základem diagnózy je klinický obraz onemocnění a průkaz kvasinkovitých plísní (obvykle Candida albicans) při mikroskopickém vyšetření.
Při výskytu onemocnění je zaznamenán vysoký stupeň senzibilizace organismu na kvasinky podobné houbám a jejich metabolickým produktům. Na kůži se objevují kandidamicidy (levuridy) – sekundární alergická vyrážka. Vyrážky jsou polymorfní, nejčastěji ve formě erytematózně-skvamózních edematózních skvrn, méně často - bulózní nebo kopřivkové. Senzibilizace se rozvíjí během onemocnění, přenášení kandidátů a pronikání produktů metabolismu hub do lidského těla přes dýchací cesty. Stav se zhoršuje iracionální antibiotickou terapií a hypovitaminózou.
S rozvojem kandidové alergie dýchacího systému se u pacientů objevuje laryngospasmus a laryngeální edém, což vede k akutní stenóze.
Při alergické bronchopulmonální kandidóze se u pacientů rozvine bronchiální astma a astmatická bronchitida.
Gastrointestinální alergie se vyskytují ve formě enterokolitidy, spastické nebo ulcerózní kolitidy a poškození žlučových cest.
Kvasinkové houby rodu Candida jsou oportunní flórou. Vyskytují se u 60 - 80 % zdravých lidí. Kandidóza může být přechodná, krátkodobá, dlouhodobá a chronická. Nejsou zaznamenány žádné klinické příznaky.
Přechodná kandidóza trvá několik dní. Houby jsou vypuštěny jednou. V plodinách se kolonie nacházejí v malém počtu - od jednoho až po několik desítek.
Kandidóza je považována za krátkodobou po dobu 3 až 4 týdnů. Počet kolonií v plodinách se pohybuje od několika desítek až po stovky.
Přenášení Candidy déle než 3 měsíce se považuje za dlouhodobé.
Kandidóza, která trvá mnoho let, je považována za chronickou.
U jedinců s dlouhodobou a chronickou kandidózou se může vyvinout kandidóza.
Mezi všemi nemocemi indikujícími AIDS zaujímá přední místo kandidóza. Mezi plísňová onemocnění spojená s HIV patří kandidóza dutiny ústní, hltanu a vulvovaginitidy, mezi indikující AIDS patří kandidóza jícnu (častěji) a dýchacích orgánů (méně často). V posledních stádiích AIDS, kdy je imunitní systém pacienta výrazně vyčerpaný, vzniká generalizovaná forma kandidózy – kandidální sepse, která je příčinou smrti.
Rýže. 43. Na fotografii je soor v ústech pacienta s HIV. „Curdy“ povlak na tvářích, dásních, tvrdém a měkkém patře a jazyku.
