Erysipelas (erysipelas) je forma streptokokové infekce kůže a sliznic. Navzdory tomu, že je tato nemoc známá již dlouhou dobu, i dnes zůstává jedním z nejpalčivějších problémů zdravotnictví. Správná léčba erysipelu a plné provádění preventivních opatření sníží počet případů těžkých hemoragických forem a relapsů onemocnění.
Příčinou erysipelu je beta-hemolytický streptokok skupiny A Zánětlivý proces během onemocnění postihuje hlavní vrstvu kůže, její kostru - dermis, která plní podpůrné a trofické funkce. Dermis obsahuje mnoho arteriálních, žilních a lymfatických kapilár a vláken. Zánět v erysipelu je infekční a alergické povahy. Erytém (zarudnutí), krvácení a buly (puchýře) jsou hlavními příznaky erysipelu.Onemocnění je nebezpečné kvůli rychlému rozvoji nekrotizujících procesů v měkkých tkáních a je doprovázeno těžkou intoxikací.
Předčasná a nesprávná léčba erysipelu, nedodržování pravidel osobní hygieny, absence nebo nesprávné primární ošetření mikrotraumat a ran na kůži, nedostatečná léčba pustulózních onemocnění a ložisek chronické infekce jsou primárními příčinami rozvoje erysipelu a jeho relapsů .
Rýže. 1. Na fotografii je erysipel na noze a jeho komplikace - elefantiáza.
Diagnostika erysipelu
Diagnóza erysipelu se provádí na základě stížností pacienta, informací o vývoji onemocnění, životní anamnéze a údajů z objektivní výzkumné metody. Diferenciální diagnostika erysipelu se provádí s řadou onemocnění, ke kterým dochází při poškození kůže. Metoda bakteriologického výzkumu se používá, pokud je obtížné stanovit diagnózu.
Rýže. 2. Na fotografii je vidět erysipel kůže. Zarudnutí a otok, pocit pálení a praskavá bolest, rychlé zvětšení léze jsou prvními lokálními příznaky onemocnění. Erysipelatózní plak je od okolních tkání ohraničen válečkem, má zubaté okraje a připomíná plameny. Onemocnění se vyskytuje na pozadí horečky a toxikózy.
Rýže. 3. Flegmonózně-nekrotická forma onemocnění (foto vlevo) a gangréna dolní končetiny (foto vpravo) jsou závažnými komplikacemi bulózně-hemoragické formy erysipelu.
Diferenciální diagnostika erysipelu se provádí především u dermatitidy a erytému různého původu - erysepeloid, kožní antrax, absces, flegmóna, panaritium, flebitida a tromboflebitida, obliterující endarteritida, akutní ekzém, toxikoderma, systémový lupus erytheloozdermatosus, ), pásový opar.
Hlavní diagnostické příznaky erysipelu:
Akutní nástup onemocnění, horečka a intoxikace, které často předcházejí vzniku lokální léze.
Zvětšené regionální lymfatické uzliny.
Snížená intenzita bolesti v klidu.
Charakteristickou lokalizací zánětlivého ložiska jsou nejčastěji dolní končetiny, poněkud méně často - obličej a horní končetiny, velmi zřídka - trup, sliznice, mléčná žláza, šourek a perineální oblast.
Rýže. 4. Na fotce je hrnek na obličeji a ruce.
Rýže. 5. Na fotografii vlevo jsou léze s morem, vpravo - s erythema nodosum.
Optimální metodou diagnostiky erysipelu je odhalení původce onemocnění a stanovení jeho citlivosti na antibiotika, což bezesporu výrazně zlepšuje účinnost léčby. Navzdory skutečnosti, že se v postižené oblasti hromadí obrovské množství streptokoků, lze patogeny identifikovat pouze ve 25% případů. To je způsobeno účinkem antibakteriálních léků na bakterie, které rychle zastavují růst patogenů erysipelu, takže použití bakteriologické metody je považováno za nevhodné.
Metoda bakteriologického výzkumu se používá, pokud je obtížné stanovit diagnózu. Materiálem pro výzkum je obsah vředů a ran.Používá se technika otisku, kdy se na postižené místo přiloží podložní sklíčko. Dále se nátěr zkoumá pod mikroskopem.
Vlastnosti bakterií a jejich citlivost na antibiotika jsou studovány během růstu na živných půdách.
Specifické metody pro laboratorní diagnostiku erysipelu nebyly vyvinuty.
V krvi pacientů s erysipelem, stejně jako u všech infekčních onemocnění, je zvýšený počet leukocytů, neutrofilních granulocytů a zvýšení ESR.
Rýže. 6. Na fotografii vlevo streptokoky pod mikroskopem. Bakterie jsou uspořádány v řetězcích a ve dvojicích. Vpravo - kolonie streptokoků rostoucí na živných médiích.
Léčba erysipelu se nejčastěji provádí doma (ambulantně). V případě recidivy onemocnění, vývoje komplikací, přítomnosti závažných forem doprovodných onemocnění, jakož i v přítomnosti onemocnění u dětí a starších dospělých se léčba erysipelu provádí v nemocničním prostředí.
Léčebný režim pro erysipel je určen lokalizací patologického procesu a závažností stavu pacienta. Pokud jste nemocní, nemusíte držet speciální dietu.
Antibiotika a další skupiny antibakteriálních léků ničí patogeny. Antibiotická terapie je povinnou a vedoucí složkou léčebného procesu.
Nejúčinnější v léčbě erysipelu jsou beta-laktamová antibiotika ze skupiny přírodních a polosyntetických penicilinů - Benzylpenicilin, Oxacilin, Meticilin, Ampicillin, Amoxicilin, Ampiox.
Dobrý účinek mají cefalosporiny první a druhé generace.
V případě nesnášenlivosti antibiotik jsou předepsány skupiny penicilinu makrolidy nebo Linkomycin.
Antibakteriální léky nitrofuranové skupiny a sulfonamidy, které jsou předepsány pro intoleranci antibiotik, jsou méně účinné.
Průběh antibiotické terapie je 7 - 10 dní.
Antibakteriální léčba pro recidivující erysipel
Léčba recidivujícího erysipelu by měla být prováděna v nemocničním prostředí. V léčbě je účinné použití beta-laktamových antibiotik s následným intramuskulárním podáním. Linkomycin. Z beta-laktamových antibiotik se doporučuje používat polosyntetické peniciliny - Meticilin, Oxacilin, Ampicillin A Ampioksa také cefalosporiny první a druhé generace. Je lepší zahájit první kúru 2-chodové léčby cefalosporiny. Druhý cyklus linkomycinu se provádí po 5-7 denní přestávce. Při každém dalším relapsu onemocnění by mělo být antibiotikum změněno.
Patogenetická léčba erysipelu je zaměřena na přerušení mechanizmů poškození, aktivaci adaptačních reakcí organismu a urychlení reparačních procesů. Včasně zahájená patogenetická terapie (v prvních třech dnech) zabraňuje rozvoji bul, hemoragií a také rozvoji nekrotických procesů.
Detoxikační terapie
Odpadní produkty a látky uvolňované při smrti bakterií způsobují rozvoj toxikózy a horečky. Toxiny, cizí antigeny a cytokiny poškozují membrány fagocytů. Jejich imunostimulace v tuto chvíli může být neúčinná a dokonce škodlivá. Proto je detoxikace v léčbě erysipelu primárním prvkem imunoterapie.Detoxikační terapie se provádí jak pro počáteční epizodu onemocnění, tak pro opakované případy. Koloidní roztoky jsou široce používány pro účely detoxikace: hemodez, rheopolyglucin A 5% roztok glukózy S kyselina askorbová.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
Tato skupina léků je indikována pro silné otoky a bolest v oblasti zánětu. Užívání NSAID v adekvátních dávkách přináší pacientovi významnou úlevu. Jsou indikovány následující léky: Indomethacin, Ibuprofen, Voltaren atd. do 2 týdnů.
Desenzibilizační terapie
Zánět v erysipelu je infekční a alergické povahy. Uvolnění velkého množství histaminu vede k poškození krevních a lymfatických kapilár. Zvyšuje se zánět. Rozvíjí se otoky. Objevuje se svědění. Antihistaminika inhibují syntézu histaminu. Léky 1. a 2. generace jsou indikovány: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec atd. Doba použití je 7 - 10 dní.
Imunokorekce
Použití glukokortikosteroidů při léčbě erysipelu
Glukokortikoidy mají protizánětlivé, desenzibilizující, antialergické a imunosupresivní účinky. Mají antišokové a antitoxické vlastnosti. Ohnisko infekčně-alergického erysipelu spotřebuje velké množství glukokortikoidů. To vede k rozvoji extraadrenální insuficience. V těžkých případech erysipelu se závažnými záněty a alergiemi lze podávat glukokortikosteroidy jako např Prednisolon, Hydrokortison, Dexamethason atd. V případě abscesů a nekrózy tkání, stejně jako u starších lidí, jsou steroidní hormony kontraindikovány.
Korekce insuficience fagocytárního systému
Poruchy funkcí fagocytů a nedostatečnost imunity T-buněk pacientů s erysipelem vedou ke snížení imunity a přechodu onemocnění do chronické formy. Korekce poruch imunity u erysipelu vede ke zlepšení klinického průběhu onemocnění a snížení počtu relapsů. Všichni pacienti s kontinuálně recidivujícími formami onemocnění potřebují léčbu imunotropními léky.
Používá se ke stimulaci fagocytů Polyoxidonium, Lykopid, Methyluracil, Pentoxyl, Galavit, Nukleinát sodný, atd. Při nedostatečnosti imunity T-buněk se používají Timalin, Taktivin a Thymogen.
Vitaminoterapie při léčbě erysipelu
Vitamíny působí antitoxicky, zvyšují odolnost organismu proti streptokokům, podporují regeneraci tkání, podporují normální buněčný metabolismus.
Kyselina askorbová (vitamín C) pro erysipel se používá k zajištění normální propustnosti kapilár, posílení detoxikační funkce jater, aktivaci fagocytózy, snížení zánětu a alergických reakcí. Snižuje propustnost kapilár Askorutin.
Rýže. 8. Včasná (v prvních třech dnech) patogenetická terapie zabraňuje rozvoji bul, hemoragií a nekrotických procesů. Na fotografii je flegmonózní-nekrotická forma erysipelu
Fyzioterapie se používá k dosažení nejlepšího účinku při léčbě erysipelu a zabránění vzniku nežádoucích následků. V akutním období se používají fyzioterapeutické techniky, jako je ultrafialové záření a UHF.
Fyzioterapie v akutním období
Ultrafialové záření pomocí krátkých vln je předepsáno od prvních dnů léčby erytematózní formy onemocnění. Pod jeho vlivem streptokoky a stafylokoky ztrácejí schopnost růstu a rozmnožování.
Na UHF terapie Používají se ultravysokofrekvenční elektromagnetická pole. Teplo vznikající při UHF terapii proniká hluboko do tkáně, pomáhá snižovat zánět, otok, bolest a stimuluje krevní oběh. Léčba je předepsána 5.–7. den onemocnění.
V akutním období je indikováno použití kryoterapie. Podstatou kryoterapie je krátkodobé zmražení povrchových vrstev kůže proudem chlorethylu, což vede k normalizaci tělesné teploty, vymizení příznaků intoxikace, snížení otoku a bolestivosti léze a urychlení reparace. procesy.
Rýže. 9. V akutním období se používají fyzioterapeutické techniky jako ultrafialové ozáření a UHF.
Fyzioterapie v období rekonvalescence
Infračervená laserová terapie široce používané při léčbě erysipelu, včetně hemoragických forem. Ve stádiu závažného zánětlivého edému, krvácení a vzhledu bulózních prvků je indikováno použití laserového záření s nízkou frekvencí, ve fázi zotavení - s vysokou frekvencí. Pod vlivem laserového záření se stimulují procesy prokrvení postižených oblastí, aktivuje se buněčná imunita a regenerační procesy.
Ke snížení infiltrace a zajištění odtoku lymfy od 5 do 7 dnů nemoci je použití elektroforéza s jodidem draselným nebo lidázou.
Parafinoterapie, aplikace ozokeritu a obklady naftalanovou mastí při léčbě erysipelu se používá v subakutním období, kdy se v postižené oblasti kůže ještě nevyvinuly nevratné procesy. Jako chladicí kapalina se používá parafín. Pomalu uvolňuje teplo, díky čemuž se kapiláry rozšiřují, zvyšuje se metabolismus v postižené oblasti tkáně a urychlují se procesy resorpce infiltrátů a regenerace.
Aplikace ozokeritu a parafínu se používají při lokalizaci erysipelu na obličeji, při lokalizaci zánětu na dolních končetinách jsou indikovány obklady naftalanovou mastí.
Během zobrazené doby zotavení radonové koupele.
Rýže. 10. Při léčbě erysipelu se využívá infračervený laser a parafinoterapie.
U erytematózní formy erysipelu není lokální léčba nutná. Lokální léčba erysipelu na noze se provádí v případě vývoje bulózní formy onemocnění.
Puchýře, které se objeví na postižené oblasti kůže, jsou pečlivě naříznuty. Po výstupu exsudátu se aplikuje obvaz s 0,02 %. roztok furacilinu nebo 0,1 % roztok rivanolu. Obvazy se mění několikrát denně. Pevné obvazování je nepřijatelné. Použití takových antiseptických roztoků jako etakridin laktát, dimescid, dioxidin, mikrocid. Po odeznění akutního procesu převazy s vinylin nebo ektericidní.
V případě rozsáhlých erozí, které vznikly v místě otevřených puchýřů, je před zahájením lokální léčby erysipelu na nohou nutné zajistit manganovou lázeň pro končetinu.
S rozvojem hemoragického syndromu je indikováno použití 5%. Dibunola liniment. Dibunol je antioxidační činidlo, které má stimulační účinek na regenerační procesy.Liniment se aplikuje v tenké vrstvě buď na ránu nebo na obvaz 2x denně po dobu 5 až 7 dnů.
Při léčbě erysipelu lokální použití glukokortikoidů ve formě aerosol Oxycyklosol, který obsahuje antibiotikum oxytetracyklin hydrochlorid a prednisolon. Aerosol se používá k ošetření postižené oblasti kůže o rozloze ne větší než 20 metrů čtverečních. cm.
Subkutánní injekce proteolytických enzymů zvyšují permeabilitu kapilár a podporují resorpci jizevnaté tkáně. lidázy A trypsin.
Při léčbě erysipelu je zakázáno používat masťové obvazy, včetně Višněvského balzámu a ichtyolové masti.
Rýže. 11. Bandáže s antiseptickými roztoky by neměly končetinu stlačovat.
V případě rozvoje abscesů, flegmon a nekrózy se používají chirurgické metody léčby.
Abscesy a celulitida se otevírají disekcí kůže, podkožní tukové tkáně a stěn dutiny abscesu, následuje evakuace detritu, omytí antiseptiky a revize. Neživotaschopné oblasti jsou vyříznuty. Rána není sešitá.
Během vývoje purulentní lymfadenitida, abscesující flebitida a paraflebitida Léze se otevře a následuje drenáž rány.
Nekrotické oblasti kůže je vyříznuta (nekrektomie).
Velké vady pokrytá chlopní vlastní kůže přesunutou z jiné oblasti (autodermoplastika).
Nepodávejte samoléčbu! Nesprávná a neúplná léčba může vést k vážným komplikacím a dokonce i smrti.
Rýže. 12. Fotografie ukazuje otevření purulentního ohniska s následnou drenáží dutiny.
