Rubrophytia nebo rubromykóza je houbová infekce nejčastější u lidí. Jeho příčinou je Trichophyton rubrum (červený trichofyton), pojmenovaný tak kvůli své schopnosti produkovat červený pigment při pěstování na Sabouraudově živném médiu. Rezervoárem a zdrojem nákazy je nemocný člověk. Mykóza se často vyskytuje v rodinách. Onemocnění postihuje nohy, nehty, ruce, hladkou kůži včetně velkých záhybů a vlasy (vzácně). Velkou roli v rozvoji infekce hraje narušení imunitního systému. Trichophyton rubrum se často vyskytuje ve spojení s bakteriální flórou, plísněmi a kvasinkami podobnými houbami.
Dermatofytóza postihuje až 25 % světové populace. Nárůst výskytu je spojen s rozšířeným nekontrolovaným užíváním antibiotik a nárůstem počtu lidí s imunodeficiencí.Diabetes mellitus, jehož nárůst byl v posledních letech pozorován ve všech zemích světa, poskytuje dobrou půdu pro rozvoj plísní.
Rýže. 1. Na fotografii je rubrophytia (rubromykóza) nohou.
Epidemiologie rubromykózy
Zásobníkem a zdrojem Trichophyton rubrum jsou nemocní lidé a jejich osobní věci. K infekci dochází při použití žínky, pemzy, nůžek, obuvi a oblečení pacienta. Rubromykóza je familiární infekce. Infekce se často vyskytuje při návštěvě lázní, bazénů, saun, tělocvičen, kde se běžně používají koberce, lavičky a podlahy. Patogeny přetrvávají dlouhou dobu v kožních šupinkách a zničených nehtových ploténkách.
Lidé všech věkových kategorií, muži i ženy, obyvatelé měst i venkova onemocní stejně často. V poslední době se rubrophytia začíná registrovat u malých dětí, včetně kojenců. Incidence roste asi o 5 % ročně. Nejčastější formou mykózy je infekce nehtů.
Exogenní a endogenní faktory přispívají k rozvoji rubromykózy:
Exogenní faktory: suché nebo nadměrné pocení nohou, poranění nepohodlnou obuví a nedostatečná osobní hygiena.
Endogenní faktory: onemocnění endokrinního systému, imunodeficitní stavy, metabolické poruchy, dlouhodobé užívání antibiotik, cytostatik a glukokortikoidů.
Trichophyton rubrum je antropofylní houba. Ovlivňuje pouze lidi. Onemocnění postihuje chodidla, nehty, ruce a hladkou pokožku. Vlasy jsou postiženy velmi zřídka.
Charakteristika kultury
Trichophyton rubrum roste pomalu na živném médiu.Optimální teplota růstu + 30C. Kolonie plísní dosáhnou zralosti po 14 dnech a jsou polymorfní: nejčastěji jsou bílé a načechrané, s texturou bavlny, méně často jsou kožovité nebo moučnaté s plochami fialového, červenohnědého nebo žlutého odstínu. Jak kolonie stárnou, získávají růžový odstín. Po 3 - 4 týdnech se na jejich zadní straně objeví karmínový nebo jasně červený pigment, který difunduje do živného média. Během procesu rozmnožování a růstu houby vytvářejí buď ploché nebo nahromaděné kolonie a jsou zrnité a nadýchané.
Kultivační mikroskopie
Mycelium červených trichofytonů je tenké, mikrokonidie (jednobuněčné výtrusy) jsou často hruškovitého, méně často oválného nebo tyčinkovitého tvaru, hojné, častější u granulárních kmenů. Na koncích myceliálních filament se tvoří tupé makrokonidie. Chlamydospory lze nalézt pouze ve starých plodinách.
Rýže. 3. Mikrokonidie hruškovitého tvaru (jednobuněčné výtrusy) Trichphyton rubrum Jsou umístěny na hyfách, jako ptáci na drátě.
Rýže. 4. Kolonie Trichophyton rubrum: často bílé a nadýchané, s bavlněnou texturou (foto vlevo), méně často moučnaté, radiálně pruhované (foto vpravo).
Rýže. 5. Houba se nazývá červená kvůli její schopnosti ukládat červený pigment na základně kolonie, když se pěstuje na Sabouraudově živném médiu.
Rubrophytie postihuje meziprstní prostory, hřbet rukou a nohou, kůži trupu, hrudníku, hýždí, stehen a nohou, tříselné, axilární, intergluteální záhyby, pod mléčnými žlázami, kůži obličeje, vzácně i pokožku hlavy. Tento proces zahrnuje nehtové ploténky na rukou a nohou a zřídka vellus vlasy.
Poškození hladké kůže vzniká v důsledku šíření infekce krevním řečištěm, lymfatickým traktem z ložisek umístěných na chodidlech nebo pouhým nošením v ruce či mytím. Léze mají charakteristický vzhled. Při dlouhém průběhu rubromykózy a přítomnosti predisponujících faktorů se tvoří rozsáhlá ložiska až do výskytu erytrodermie. Zánět hladké kůže je erytematoskvamózní a folikulárně nodulární povahy.
Rýže. 6. Na fotografii je rubrophytia (rubromykóza) kůže obličeje.
Erytematoskvamózní forma rubromykózy
V důsledku rozvoje mykózy se na kůži vytvářejí velké léze, skládající se ze skvrn, papulí a vezikul. Objevuje se svědění. Na povrchu lézí můžete vidět šupiny, krusty a někdy oblasti poškození kůže. Podél periferie je přerušovaný hřeben sestávající z váčků, papulí a krust. Díky perifernímu růstu prstencovité léze léze splývají a často zabírají velké plochy kůže a tvoří jednu velkou lézi s polycyklickým vroubkovaným obrysem.
Reverzní vývoj začíná od středu, mizí papuly a puchýře, periferní hřbet se oplošťuje, objevují se oblasti atrofie a teleangiektázie, kůže získává modrorůžovou barvu.
Zánětlivá ložiska lokalizovaná v kožních záhybech se často šíří mimo jejich kožní záhyby. Nesnesitelné svědění a intenzivní škrábání vede k četným škrábancům (exkoriacím) a tvorbě lichenifikace
Při dlouhodobé léčbě rubromykózy kortikosteroidy se v oblasti zánětu objevuje difuzní erytém. U rubromykózní erytrodermie jsou ložiska zánětu sytě červené barvy a mají namodralý odstín, splývající a tvořící velkou postiženou oblast.Někdy se u onemocnění vyvine infiltračně-hnisavý proces (častěji u mužů) v oblasti růstu brady a kníru.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje rubromykózu rukou.
Rýže. 8. Na fotografii je rubrophytia (rubromykóza) hladké pokožky obličeje.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje rubrofytózu hladké kůže hrudníku a trupu.
Rýže. 10. Na fotografii je tříselná rubrofytóza.
Folikulární - nodulární forma rubromykózy
Tento typ zánětu se vyvíjí v důsledku dlouhodobé existence erytematoskvamózní formy mykózy bez léčby, často u jedinců s imunitní nedostatečností. Patologický proces se tvoří v dermis a ovlivňuje vlasové folikuly. Ruptura folikulů vede k rozvoji perifokálního zánětu a granulomatózní reakce. Na postižených oblastech kůže se tvoří infiltráty, které se postupem času stávají hlubokými, vřídlovitými uzly nazývanými Majocchi granulomas (poprvé je popsal v roce 1883 Majocchi). Mezi příčiny patří T. rubrum, T. tonsurans, T. violaceum a T. mentagrophytes a T. tonsurans.
Rýže. 11. Na fotografii je folikulární (furunkulovitá) forma onemocnění neboli Majocchiho granulom. Onemocnění se vyskytuje s rubrofytózou a trichofytózou.
Onemocnění často postihuje kůži pod mléčnými žlázami, tříselné a intergluteální záhyby. Ohniska zánětu získávají hnědou nebo žlutočervenou barvu. Infiltrace je často mírná. Peeling je zaznamenán. Podél okraje je přerušovaný hřeben sestávající z papulí, pustul a krust. Mykózu je třeba odlišit od kandidózy a mikrobiálního ekzému.
Hlavní typy hub, které ovlivňují pokožku nohou, jsou Trichophyton rubrum. Uvolňuje se u 90 % pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc. Zdrojem a rezervoárem infekce je nemocný člověk. K infekci dochází při použití žínky, pemzy, nůžek, obuvi a oblečení pacienta. Nejčastěji se infekce vyskytuje v rodinách a také při návštěvě lázní, bazénů, saun, tělocvičen, kde se běžně používají koberce, lavičky a podlahy. Plísně přetrvávají dlouhou dobu v šupinkách kůže a poškozených nehtových ploténkách. Do lidského těla se dostávají poškozenou kůží (praskliny, oděrky). Ke vzniku mykózy přispívá zvýšené pocení nebo suchost nohou, odřeniny, ploché nohy a úzké prostory mezi prsty.
U rubromykózy jsou často postiženy obě nohy a infekce se často šíří mimo ně a nehtové ploténky. U chronického průběhu mykózy je do procesu zapojena pracující ruka (syndrom „dvou nohou a jedné ruky“ tinea pedum et manuum).
Existují 3 klinické formy onemocnění:
Skvamózní.
Intertriginózní.
Dyshidrotický.
Skvamózní-hyperkeratotická.
V některých případech se onemocnění vyskytuje ve vymazané formě.
Swamosa forma rubrofytózy nohou
Toto onemocnění je charakterizováno výskytem peelingu na kůži nohou a interdigitálních záhybů. Zánětlivá složka je slabě exprimována. Peeling může být lamelární, prstencový nebo moučný. V oblasti oblouků se kožní vzor zesiluje. Ve většině případů jsou nehty zapojeny do patologického procesu.
Rýže. 13. Na fotografii je rubrophytia (rubromykóza) nohou.
Intertriginózní forma rubrofytózy nohy
Tento typ mykózy je nejčastější. V prostorech mezi prsty je zaznamenáno zarudnutí, olupování a macerace kontaktních ploch.Objevují se eroze a hluboké trhliny. Pacienty často trápí svědění.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje rubrofytózu nohou, intertriginózní formu.
Dyshidrotická forma rubrofytózy nohou
Tento typ mykózy je charakterizován výskytem puchýřů v oblasti oblouků a v interdigitálních záhybech a při otevření se tvoří eroze. Sloučení, eroze tvoří léze s pláčem a jasnými hranicemi. Pokud dojde k bakteriální infekci, objeví se pustuly a zánět lymfatických cév a uzlin. Na bočních plochách se objevují alergické vyrážky. Pacienty trápí silné svědění. K exacerbaci dochází na jaře a v létě.
Rýže. 15. Na fotografii je rubrofytóza nohou, dyshidrotická forma.
Skvamózní-hyperkeratotická forma rubrofytózy nohou
S onemocněním se na pozadí peelingu objevují oblasti hyperkeratózy v oblastech zvýšeného stresu. Kůže získá červenomodrou barvu. Peeling se objevuje v kožních rýhách a šíří se na palmární a plantární povrchy prstů.
Rýže. 16. Na fotografii rubrofytóza chodidel, skvamózní-hyperkeratotická forma.
Rýže. 17. Na fotografii je rubrofytóza nohou. Onemocnění často postihuje obě nohy a infekce se často šíří mimo primární místo a na nehtové ploténky.
Plísňová infekce rukou se vyvíjí v důsledku přenosu infekce z nohou. Nejčastěji je postižena pravá dlaň. Kůže se stává mírně hyperemickou, bělavým (moučným) olupováním, často v kožních rýhách, může mít pityriázový a prstencový tvar a zdá se nevýznamná u pacientů, kteří si často myjí ruce.
Když se zánět přesune do hřbetu ruky, objeví se erytémově-skvamózní léze s hřebenem přerušeným podél periferie, který se skládá z vezikul, uzlů a krust. Nehty se často účastní patologického procesu.
Rýže. 19. Na fotce je rubrofytóza rukou. Loupání mouky v záhybech rukou je jedním z příznaků onemocnění.
Rýže. 20. Fotografie ukazuje rubromykózu rukou. Peeling a oblasti hyperkeratózy -
Rýže. 21. Na fotografii je rubrophytia (rubromykóza). Přechod zánětu na hřbet ruky.
Nepostradatelným společníkem rubromykózy nohou je plísňová infekce nehtů. Nemoc trvá dlouho a je obtížné ji léčit. Postiženy jsou všechny nehty na nohou a rukou. Jedinou příčinou onychomykózy na rukou je Trichphyton rubrum.
Existují tři typy lézí nehtů:
normotrofní.
Hypertrofické.
Onycholytická.
S normotrofním typem léze začíná mírným uvolněním volného okraje a změnou barvy nehtů (vzhled podélných pruhů po stranách nehtové ploténky bělavé nebo nažloutlé barvy). Přirozený lesk a tloušťka jsou zachovány.
S hypertrofickým typem nehty ztloustnou, matnou, nerovné, drolí se, deformují se až k výrazné onychogryfóze (ztluštění, prodlužování a zakřivení jako dráp), získávají žlutošedou barvu a vzniká subungvální hyperkeratóza. Nehtová deska v oblasti otvoru zůstává nedotčena.
S atrofickým typem nehet se ztenčuje, drolí se nebo se odlupuje od nehtového lůžka. Často jsou postiženy všechny nehty.
Rýže. 22. Fotografie ukazuje fragment nehtu postiženého Trichphyton rubrum.
Rýže. 23. Fotografie ukazuje rubromykózu nehtů a kůže nohou.
Rýže. 24.Onychomykóza u pacientů (rubrophytia).
Rýže. 25. Poškození nehtů Trichphyton rubrum.
Rýže. 26. Rubromykóza nohou a nehtů.
Rýže. 27. Příčinou lézí na nehtech je pouze Trichophyton rubrum.
Rýže. 28. Při hypertrofickém typu onychomykózy nehty ztlušťují, stávají se matnými, nerovnými, drolí se a deformují se až k výrazné onychogryfóze.
Generalizovaná rubromykóza u většiny pacientů vzniká po dlouhodobé existenci mykózy nohou, rukou a nehtových plotének, což značně usnadňuje diagnostiku. K rozvoji onemocnění přispívá patologie endokrinního systému, imunodeficitní stavy, metabolické poruchy, dlouhodobé užívání antibiotik, cytostatik a glukokortikoidů.
Plísně se šíří krevními a lymfatickými cévami. V lymfatických uzlinách se hromadí velké množství patogenů. Onemocnění postihuje hladkou kůži hrudníku, zad, břicha, třísel, hýždí, stehen, nohou a horních končetin, často v místech tření, pohmožděnin a popálenin.
Existují 3 typy hladkých kožních lézí: erytematoskvamózní, folikulárně-nodulární a infiltrativně-hnisavé. Každý ze tří typů zánětu se může projevit nezávisle nebo v kombinaci u stejného pacienta.
Rýže. 29. Na fotografii je rubrophytia (rubromykóza) hladké kůže, erytematoskvamózní forma.
Erytematoskvamózní typ zánětu
Na pozadí hyperémie se objevují ložiska peelingu, která časem získávají namodralý odstín, zvětšují se v důsledku periferního růstu, splývají a tvoří velké oblasti zánětu. Podél periferie je přerušovaný hřeben sestávající z papulí, pustul a krust.Často jsou postiženy vellusové vlasy. Onemocnění trvá dlouhou dobu s periodickými exacerbacemi v teplé sezóně a je odolné vůči léčbě.
Rýže. 30. Fotografie ukazuje rubrofytózu kůže na zádech.
Folikulární nodulární forma rubrofytózy
Tento typ léze je často lokalizován na předloktí, nohou a hýždích. Zánětlivá ložiska jsou náchylná k perifernímu růstu a fúzi. Proces se tvoří v dermis a ovlivňuje vlasové folikuly. Na postižených oblastech kůže se tvoří infiltráty, které se postupem času stávají hlubokými, podobně jako uzliny podobné varu. Tuto formu onemocnění je třeba odlišit od erythema nodosum, erythema induratum Bazina, nodulární vaskulitidy a papulonekrotické tuberkulózy. Když je patologický proces lokalizován na obličeji, je třeba onemocnění odlišit od tuberkulózního lupusu a erytromatózy.
Rýže. 31. foto rubrofytózy (rubromykózy) bérce, folikulárně nodulární forma.
Diagnostika rubrofytózy je založena na výsledcích mikroskopických a mikrobiologických vyšetření. Materiálem jsou šupinky kůže a škrábance nehtových plotének, v nichž mikroskopie odhalí větvící se vlákna mycelia hub a někdy i artrospory, stejně jako vellus vlasy, kolem nichž lze identifikovat pochvu složenou z mycelia a spor patogenů typu ectothrix. Vlákna mycelia různých druhů hub vypadají identicky, takže identifikace patogenů se provádí pouze kulturním vyšetřením.
Při pěstování na živném médiu jsou kultury Trichophyton rubrum polymorfní: nejčastěji jsou bílé a načechrané, s texturou bavlny, méně často jsou kožovité nebo moučnaté s plochami fialového, červenohnědého nebo žlutého odstínu. Jak kolonie stárnou, získávají růžový odstín. Po 3 - 4 týdnech se na jejich zadní straně objeví karmínový nebo jasně červený pigment, který difunduje do živného média. Během procesu rozmnožování a růstu houby vytvářejí buď ploché nebo nahromaděné kolonie a jsou zrnité a nadýchané.
Mikroskopie čisté kultury Trichophyton rubrum detekováno tenké mycelium, mikrokonidie (jednobuněčné spory) jsou hruškovitého, méně často oválného nebo tyčinkovitého tvaru, hojné, častější u granulárních kmenů. Na koncích myceliálních filament se tvoří tupé makrokonidie. Chlamydospory lze nalézt pouze ve starých plodinách.
Rubromykózu je třeba odlišit od atletické nohy, trichofytózy, kandidózy, mikrobiálního ekzému, lupénky, atletické nohy a nehtů, dyshidrotického ekzému, neurodermatitidy, seboroické dermatitidy, lupus erythematodes, lichen planus, fokální dc.
Folikulárně nodulární formu onemocnění je třeba odlišit od hluboké pyodermatitidy (vadel, hluboká folikulitida), infiltračně-hnisavých trichofytóz, hluboké nodulární vaskulitidy, indurativní a papulonekrotické tuberkulózy kůže.
Erytrodermickou formu generalizované rubromykózy je třeba odlišit od ekzému, psoriatické erytrodermie a erytrodermie u T-lymfomů kůže.
Rýže. 33. Distribuce Trichophyton rubrum v tkáních nehtu.
Rýže. 34.Fotografie Trichophyton rubrum: mikroskopie (foto vlevo) a pohled na kolonii (foto vpravo).
Léčba rubromykózy je komplexní. Je zaměřena na boj proti plísním (lokální a systémová antimykotická terapie), odstranění zánětlivé složky a složky alergické. Léčba se provádí tak dlouho, dokud nejsou získány 3 negativní testy na plísně z lézí s 5-7 denní přestávkou. Léčba rubromykózy nehtů trvá asi 1 rok.
Léčba rubrophytia s akutním zánětem
V případě akutního zánětu by léčba v prvních fázích měla být zaměřena na odstranění exsudace, otoku, hyperémie a alergických vyrážek. K tomuto účelu se v prvních fázích používají antiseptika a dezinfekční prostředky ve formě pleťových vod: roztoky resorcinolu, 2 - 5% alkoholový roztok jódu, kyselina boritá, rivanol, furacilin, manganistan draselný, 5% roztok resorcinolu, 1 - 2% vodné roztoky methylenové modři nebo brilantní zeleně, fukorcin. Dále se používají pasty: bor-naftalan nebo ichthyol-naftalan. Při těžkých zánětech, svědění, výskytu puchýřů a mokvání se perorálně používají kombinované léky s obsahem antimiotika a glukokortikoidu (Travocort, Mikozolon, Triderm) a antihistaminika. Při připojení bakteriální flóry se používá 2% linkomycinová mast.
Po vysušení jsou lokální antifungální léky předepsány ve formě krému nebo masti.Jsou zobrazena patentovaná antimiotika s obsahem ketokonazolu, terbinafinu, bifonazolu, imidazolu aj., která se používají v kombinaci: 2 - 5% roztok jódu v kombinaci se sírosalicylovou mastí (ráno) a lokálními antimykotiky ve formě masti, krém, gel nebo sprej (na noc). V případě akutní rubrofytózy je indikována výplach postižených oblastí sprejem Lamisil (účinná látka terbinafin).
Pokud je vnější terapie neúčinná, užívají se perorálně antimiotika: Intrakonazol, Terbinafin, Flukonazol.
Léčba folikulární nodulární formy rubromykózy
U této formy mykózy je indikováno použití kombinace 2% jódu a sírovo-salicylové-dehtové masti.
K vyřešení hlubokých zánětlivých infiltrátů se spolu s antimykotickou terapií používají keratoplastika. Léky této skupiny tím, že odebírají vodu, pomáhají zpomalovat procesy fermentace a hniloby v hlubokých zánětlivých infiltrátech. Indikováno je použití 20% Ichthyolové masti nebo čistého Ichthyolu.
Léčba skvamózní-hyperkeratotické formy rubromykózy dlaní a chodidel
Při absenci výrazné hyperkeratózy plosek a dlaní lokální použití antimykotik, jako jsou Travogen, Mycozoral, Mycospor, Mifungar, Lamisil, Nizoral, Kanizol, Ekalin, Batrafen, Mycospor, Perival, Daktarin, Nizoral, Lamisil, Exoderil, Mycoseptin , Batrafen, Mycozolon je dostačující . Lokální antimykotika by se měla měnit každé 2 týdny.
Při těžké hyperkeratóze se pod dohledem dermatologa provádí série odchlípení stratum corneum. Po oddělení se moderní antimykotika používají lokálně ve formě krému, masti, spreje nebo gelu.Keratolytický účinek má 5 - 10% salicylová mast, masti Arievich, Arabian a Andriasyan deck.
Patogenetická a symptomatická terapie
Antihistaminika se používají jako desenzibilizační činidla.
Podle indikací se provádí sedativní terapie.
Jsou předepsány léky, které pomáhají zlepšit mikrocirkulaci v cévách dolních končetin - angioprotektory: trental, xantinol nikotinát, agapurin, kyselina nikotinová atd.
U imunodeficitních stavů jsou předepisovány imunomodulační léky: pyrogenal, methyluracil, levamisol, prodigiosan, kyselina askorbová, retinol, probiotický multivitamin-minerální komplex Bion 3, adaptogeny.
Rýže. 35. Fotografie ukazuje rubrofytózu kůže hýždí.
Onemocnění můžete předejít, pokud budete dodržovat několik jednoduchých pravidel:
Dodržování pravidel osobní hygieny v rodině, při návštěvě bazénu, lázní, sauny, tělocvičny atd.
Po návštěvě sauny, parní lázně nebo bazénu, abyste předešli mykóze, ošetřete chodidlo a meziprstní záhyby práškem Daktarin proti plísním ve spreji nebo sprejem Lamisil.
Během doby ošetření dezinfikujte osobní věci: obuv, rukavice, prádlo. Dezinfekci prádla lze provést povařením v 1 - 2% roztoku mýdlové sody po dobu 10 - 20 minut nebo ponořením do 5% roztoku lysolu na 30 minut nebo na 1 hodinu do 5% roztoku chloraminu.
Denně měňte ponožky a osušte boty. Bojujte se zpocenými chodidly.
Posilte svůj imunitní systém: jezte správně a veďte zdravý životní styl.
Rýže. 36. Vysušte boty pomocí sušiček. Na veřejných místech používejte pantofle.
