Seborrhea je zvláštní stav těla, ve kterém dochází ke zvýšené sekreci mazových žláz a porušení jeho kvalitativního složení. Seboroická dermatitida je charakterizována zánětem oblastí kůže bohatých na mazové žlázy.
Termín „seborea“ se skládá ze dvou pojmů: kožního mazu (z latinského vepřového sádla) a rhea (z řeckého teku). Nemoc je známá již od starověku.
Seborea a seboroická dermatitida jsou ve světě rozšířené a představují naléhavý problém v dermatokosmetologii. Nemocných je 50 až 60 % chlapců a dívek.
Onemocnění se projevuje mastnou kůží, ztluštěním stratum corneum a olupováním. Postižená místa jsou lokalizována v oblastech zvýšené koncentrace mazových žláz – kůže pokožky hlavy, uší, obličeje (oblast čela, nasolabiální trojúhelník) a trupu (oblast hrudníku a mezi lopatkami).Seborrhea způsobuje zánět a výskyt komedonů, papulí, pustul, hlubokých infiltrátů a cyst v seboroických oblastech.
Když dojde k onemocnění, vzhled pacientů trpí. U žen vedou i drobné projevy seboroické dermatitidy k rozvoji emočního strádání. Při výrazných kosmetických vadách na obličeji často vznikají depresivní a neurotické stavy.
Rýže. 1. Na fotografii je seboroická dermatitida.
Funkční význam kůže, mazových žláz a kožního mazu
Seborrhea a seboroická dermatitida na obličeji jsou spojeny s fungováním mazových žláz. Jsou umístěny nerovnoměrně na povrchu kůže. Jejich maximální počet je lokalizován na kůži centrální oblasti obličeje, pokožky hlavy, uší, hrudníku a mezilopatkové oblasti - takzvané seboroické zóny. Hlavní část žláz je spojena s folikuly vellus, dlouhými a štětinatými vlasy, menší část se nachází izolovaně na obličeji (v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, obočí, koutků očí), na hrudník v oblasti bradavek a isola, žalud penisu u mužů, klitoris a malé rty u žen.
Sekreční funkci mazových žláz vykonávají sebocyty, které akumulují lipidy.
Jak se pohybují ven, sebocyty jsou zničeny a přeměněny na maz.
U dětí nejsou aktivní. Do puberty se zvětšují a výrazně se zvyšuje jejich funkce. Ve stáří se mazové žlázy zmenšují a jejich činnost výrazně klesá. U žen produkce kožního mazu koreluje s menstruačním cyklem.
Sekrece mazových žláz pokrývá povrch kůže nerovnoměrně. O 1 cm2 jejich počet dosahuje v průměru několika stovek.Během 1 týdne člověk vylučuje 100 až 200 gramů kožního mazu. U seborey se toto množství zvyšuje na 300 g. Smícháním s potem se na povrchu vytvoří vodně-lipidový film, který zabraňuje ztrátě vlhkosti, záření, zamokření, infekcím a škodlivým vlivům vnějšího prostředí.
Seboreou se mění nejen množství kožního mazu, ale i jeho kvalita. Koncentrace kyseliny linolové v sekretu klesá, což následně vede ke zvýšení pH pokožky. Permeabilita epitelu je narušena a je zaznamenán nárůst patogenní flóry. Zvýšené množství kožního mazu na povrchu pokožky vytváří skleníkové podmínky pro rozvoj seboroické dermatitidy a seboroického ekzému, pyodermie, juvenilního akné atd.
Kůže člověka plní ochrannou funkci. První ránu učiní nejvyšší vrstva – epidermis. Má unikátní strukturu – rohovinové buňky, podobně jako cement, drží pohromadě lipidy. Proces obnovy epidermis probíhá neustále. Horní vrstva buněk, ztrácející lipidové vazby a vlhkost, opouští pokožku (více než 100 gramů šupin za 1 rok). Při zvýšené sekreci kožního mazu se šupinky kůže slepí a stanou se okem viditelné.
Při zvýšené sekreci mazu se aktivují kvasinkovité houby Pytyrosporum ovale a Pytyrosporum orbiculare, které žijí v malém množství v ústech mazových žláz a živí se jejich sekrety. Při zvýšené sekreci mazu (seborrhea) se houby intenzivně množí a získávají patogenní vlastnosti.Produkují lipolytické enzymy (fosfolipázy), které hydrolyzují mazové lipidy na volné mastné kyseliny, které dráždí pokožku a způsobují svědění a zvýšené šupinatění.
První známky seborey se objevují u člověka ve věku 12-14 let a dosahují maximální závažnosti o 16-20 let. V důsledku zvýšené práce mazových žláz se pokožka začne lesknout, vlasy se rychle mastí a slepují. Kvůli zvětšeným ústím kanálků se kůže stává porézní a při ucpání mazovými zrohovatělými zátkami se objevují komedony.
Seborrhea se vyskytuje v několika typech: tekutá, hustá a smíšená.
Hustá forma mastné seborey častější u mužů. Na pozadí lesklé kůže jsou patrná rozšířená ústí mazových žláz, z nichž po stlačení s obtížemi vychází hustý sekret těstovité konzistence. Maz se často hromadí v kanálcích, což vede k rozvoji komedonů a akné, které jsou pozorovány u lidí do 30-35 let. Pórovitost pokožky přetrvává po celý život.
Tekutá forma mastné seborey častější u žen. Při stlačení vytéká z mazových žláz tekutý sekret s konzistencí rostlinného oleje. Komedony a ateromy se netvoří. Může se objevit akné. Ve věku 20 - 24 let se sekrece mazu normalizuje. Oddalte zotavení menstruačních poruch.
Smíšená seborea se vyznačuje výskytem tekuté seborey na obličeji a hustou seboreou na zádech a hrudníku.
Seboreou se snižují sterilizační vlastnosti kožního mazu. Obstrukce vývodů a aktivace propionobakterií vede k destrukci stěny mazové žlázy s následným uvolněním jejího obsahu do dermis, což se projevuje výskytem papul, pustul, hlubokých infiltrátů a cyst.
Rýže. 3.Při mastné seboree se pokožka leskne a připomíná pomerančovou kůru.
Důvody zvýšené sekrece kožního mazu nejsou zcela pochopeny. Bylo zjištěno, že při rozvoji seborey hrají hlavní roli následující faktory:
Dědičná predispozice.
Hormonální nerovnováha.
Onemocnění vaječníků u žen.
Neurologická a duševní onemocnění.
Negativní faktory prostředí.
Fyziologická seborea
Testosteron je hlavním hormonem, který ovlivňuje činnost mazových žláz. Androgenní aktivita se začíná projevovat od 8 let a dosahuje vrcholu ve 12 - 25 letech. První známky seborey se objevují během puberty na pozadí hormonálních změn v těle ve věku 12–14 let. Po dokončení tohoto procesu se sekrece mazových žláz normalizuje a příznaky seboroické dermatitidy na obličeji zmizí.
Rýže. 5. Seboroická dermatitida na obličeji dítěte je důsledkem stimulace těla mateřskými hormony. Onemocnění odezní samo o sobě v 8–9 měsících života. Dítě nepotřebuje léčbu.
Genetické faktory
Při vzniku seborey hrají důležitou roli genetické faktory. Jako rodinný rys je pozorován hojný počet mazových žláz a zvýšená sekrece mazu. V tomto případě dochází buď k absolutnímu zvýšení androgenů (absolutní hyperandrogenismus), nebo při normálních hladinách ke zvýšení metabolismu a/nebo senzibilizaci cílových orgánů k nim (relativní hyperandrogenismus).
Rýže. 6. Ložiska zánětu v oblasti nasolabiální rýhy se seboroickou dermatitidou.
Hormonální poruchy
Bylo prokázáno, že porušení normálního poměru estrogenů a androgenů hraje roli při rozvoji seborey a seboroické dermatitidy na obličeji. Stav kůže a vlasových folikulů, práce potních a mazových žláz jsou závislé na androgenech. Jejich zvýšená produkce zvyšuje tvorbu mazu.
Mezi pacienty s mastnou seboreou je asi 40 % mužů. Mají zvýšené množství androgenů a změny v jejich metabolismu. Tento stav je v některých případech dědičný. Někdy je zvýšené množství androgenů spojeno se vznikem nádoru produkujícího androgeny v těle.
Onemocnění u žen a výskyt komedonů jsou spojeny se změnou poměru androgenů a progesteronu - heperandrogenemie a hypoestrogenismus.
Rýže. 7. Ložiska zánětu u seboroické dermatitidy.
Stav endokrinního systému
Hyperplazie mazových žláz, hypersekrece mazu a změny v jeho složení jsou pozorovány u některých onemocnění endokrinního systému, kdy v játrech klesá tvorba transportního proteinu, který váže testosteron v krvi. V důsledku toho zůstává velké množství aktivní. Hlavní onemocnění, u kterých se tento typ patologie vyskytuje:
Cushingův syndrom.
Hyper- nebo hypotyreóza.
Poruchy metabolismu tuků.
Diabetes mellitus typu 2.
Hyperprolaktinémie.
Seboroická dermatitida na obličeji je často spojena s užíváním anabolických steroidů, progesteronu, testosteronu a glukokortikoidů.
Rýže. 8. Seboroická dermatitida na obličeji.
Stav nervového systému
U jedinců s patologiemi centrálního a autonomního nervového systému je seboroická dermatitida často pozorována v různých formách jejího projevu.Porucha sekrece mazu je zaznamenávána u vagotonických pacientů, pacientů s poškozením mozkových struktur (kůra a podkorové útvary) a periferních nervů. Mazové žlázy mají receptory pro neurotransmitery, což dokazuje roli psychogenního stresu při poruchách sekrece mazu. Seborea a seboroická dermatitida na obličeji jsou pozorovány u pacientů s Parkinsonovou chorobou a letargickou encefalitidou, schizofrenií, psychózami různého původu a epilepsií.
Klinické projevy seborey a seboroické dermatitidy na obličeji
Seboroická dermatitida se vyvíjí na pozadí seborey a je charakterizována výskytem erytematózně-skvamózních ložisek zánětu v oblastech kůže bohatých na mazové žlázy - obličej (88 %), pokožka hlavy (70 %), mezilopatková oblast (10 %) a hrudníku (27 %). Seborrhea na obličeji může být suchá, mastná nebo smíšená. Se zánětem se objeví zarudnutí a oblasti šupinatého odlupování - předčasná exfoliace povrchových buněk epidermis. Průběh onemocnění je dlouhý, s častými exacerbacemi.
Příznaky mastné seborey
S hustou seboreou Na pokožce obličeje jsou patrné rozšířené otvory mazových žlázek, ze kterých po stlačení s obtížemi vychází hustý sekret těstovité konzistence. Kůže je porézní (připomíná pomerančovou kůru), má šedavě nažloutlý odstín a neustále se leskne. Mastná seborea je často doprovázena zánětem a svěděním. U takových pacientů se často tvoří komedony a objevuje se akné. Pórovitost pokožky přetrvává po celý život. Onemocnění je častější u mužů.
Na tekutou seboreu sekret mazových žláz je tekutější. Onemocnění je častější u žen. Komedony a ateromy se netvoří. Může se objevit akné.Seboroická dermatitida na obličeji se zhoršuje během menstruačního cyklu. Sekrece mazu se často vrací k normálu ve věku 20–24 let.
Příznaky suché seborey
Suchá seborea vzniká v důsledku snížené tvorby mazu a objevuje se častěji na kůži obličeje, trupu a hlavy. Projevuje se jako peeling bez znatelného zánětu. Při nadměrném vysušování kůže praská, objevuje se bolest a pocit pnutí.
Příznaky smíšené seborey
Při smíšené seboree je pozorována mastná seborea ve střední zóně obličeje a suchá seborea je pozorována na kůži tváří. Nebo je mastná seborea na obličeji a suchá seborea v oblasti pokožky hlavy. Jiné možnosti jsou možné.
Rýže. 9. Suchá seborea na obličeji.
Odlupování kůže
Při seboree se v oblasti obočí, růstu kníru a nasolabiálních záhybů objevuje peeling jemných plátů a na hlavě se objevuje peeling jemných a velkých plátů. Vlasy se rychle mastí a slepují se v pramínky. Sekrece mazu se zvyšuje se vzrušením, fyzickým a psychickým stresem a zvýšenou teplotou okolí.
Rýže. 10. Seboroická dermatitida na obličeji.
Zánět kůže
Seboroická dermatitida se vyvíjí na pozadí seborey a je charakterizována výskytem erytematózně-skvamózních ložisek zánětu v oblastech kůže bohatých na mazové žlázy. Zvýšená sekrece kožního mazu vede k aktivaci kvasinek podobných plísní Pytyrosporum ovale a Pytyrosporum orbiculare - stálí zástupci normální mikroflóry zdravé kůže u 90 % populace. Žijí v oblastech kůže bohatých na mazové žlázy a živí se jejich sekrety. Se zvýšenou sekrecí kožního mazu se houby začnou intenzivně množit a získávat patogenní vlastnosti.Objevují se zarudlé oblasti s jasnými hranicemi a loupání, pocit pálení a napětí a svědění kůže.
Léze se nejčastěji tvoří nad hřbetem nosu, v oblasti obočí a řas. U mužů se seboroická dermatitida na obličeji často vyskytuje na hranici mezi růstem vousů a kníru. Zevní zvukovod a boltce jsou také seboroické oblasti. Někdy zánět postihuje červený okraj rtů (exfoliativní cheilitida). Objevují se na nich šupiny, bolestivé praskliny a krvácivé krusty.
Při postižení křídel nosu, nasolabiálního trojúhelníku a tváří se vytvoří léze ve tvaru motýla. Když se léze spojí na čele, vytvoří se „seboroická koruna“.
Seborea vytváří podmínky pro rozvoj onemocnění, jako je juvenilní akné a pyodermie. Neprůchodnost vývodů mazových žláz mazovými zátkami (tvorba komedonů) a aktivace propionobakterií vede k destrukci stěny žlázy s následným uvolněním jejího obsahu do dermis, což se projevuje vznikem papuly, pustuly, hluboké infiltráty a cysty.
V těžkých případech se seboroická dermatitida transformuje na seboroický ekzém a deskvamativní erytrodermii. V tomto případě je zaznamenán otok dermis, na kůži se objevují papuly, buly a pustuly, po jejichž zničení se tvoří krusty a ložiska lamelárního odlupování s tendencí k perifernímu růstu a fúzi.
Rýže. 11. Tvorba komedonů se seboreou.
Rýže. 12. Při postižení křídel nosu, nasolabiálního trojúhelníku a tváří se vytvoří léze a získá tvar motýla.
Rýže. 13. Když se léze spojí v oblasti čela, vytvoří se „seboroická koruna“.
Rýže. 14.Ložiska zánětu u seboroické dermatitidy se v některých případech objevují v oblasti ušního boltce a vnějšího zvukovodu.
Rýže. 15. Poškození rtů v důsledku seboroické dermatitidy.
Léčba seborey a seboroické dermatitidy na obličeji
Není možné se zbavit seborrhey pomocí léků, takže prognostické hodnocení této patologie by mělo být omezeno, ale s určitým úsilím lze udržet na přijatelné úrovni. Identifikace a boj s rizikovými faktory a správná péče o pleť obličeje tvoří základ léčby seborey a seboroické dermatitidy na obličeji.
Je třeba mít na paměti, že užívání antikonvulziv a psychofarmak, fotosenzibilizátorů, perorální antikoncepce, anabolických, antituberkulotických a hormonálních léků zhoršuje obraz dermatózy.
Seboreu nelze vyléčit dietou. Měli byste však vědět, že správná výživa a zdravý životní styl jsou klíčem ke krásné pleti a lidskému zdraví.
Rýže. 16. Při ucpání vylučovacího vývodu mazové žlázy se tvoří mikrokomedony.
Péče o kůži
Při péči o problémovou pokožku byste měli dodržovat následující pravidla:
Pečlivě očistěte pokožku obličeje.
Udržujte dostatečnou hydrataci.
Používejte přípravky, které normalizují sekreci mazových žláz.
Regulujte keratinizaci.
Používejte antimikrobiální léky.
Používejte léky, které snižují zánět.
Vady řádně zakryjte.
Dnes v lékárnách a kosmetických obchodech najdete celou řadu léčivých kosmetických přípravků, které zahrnují regulátory seborey, keratolytika, antimikrobiální a protizánětlivé látky.Mohou být použity jako monoterapie nebo v kombinaci, v závislosti na závažnosti seboroické dermatitidy. Při výběru kosmetického přípravku je třeba dát přednost renomovaným výrobcům. Vyrábí dekorativní kosmetiku, která obsahuje hydratační složky, minerální clony chránící před UV zářením a mikrohouby pohlcující maz.
U těžké seboroické dermatitidy na obličeji se perorálně používají antibakteriální léky, syntetické deriváty vitaminu A (isotretinoin) a antiandrogeny.
K čištění pleti se používají odličovací tekutiny a pleťové čistící gely Cleanance, Exfoliak, Klerasil Ultra. Cetaphil, Sebium, Sphingogel, Zeniac atd.
Dále se k vyčištění ústí folikulů od mastných keratinových zátek používá keratolytický 1 - 2% roztok kyseliny salicylové. Droga má také dezinfekční účinek.
K dezinfekci pokožky se doporučuje použít alkoholový roztok Resorcinolu.
Čistící proces by měl být ukončen aplikací přípravků s komplexním účinkem (emulze Ephidrate, Sebium a Sebium K2 krém, Cleanance K krém, Keraknil atd.).
Rýže. 17. Při ucpání ústí vylučovacího vývodu mazové žlázy se tvoří otevřené (foto vlevo) a uzavřené (foto vpravo) komedony.
Bojujte se zánětem
Boj proti zánětu u seboroické dermatitidy na obličeji se provádí pomocí antibiotik používaných vnitřně i zevně. Systémová antibiotika se doporučuje používat doxycyklin, tetracyklin, erythromycin a klindamycin. Doporučuje se lokální použití Erythromycinu a Clindamycinu.
Potlačit růst bakterií léky Benzoylperoxid (Baziron AS) gel, Kyselina fusidová (masť a krém), Kyselina azellová (Skinoren) ve formě gelu a krému, Clindamycin (Dalacin-gel), masti Erythromycin a Linkomycin, gel Metronidazol , gel hyaluronátu zinku (Curiosin) a komplex erythromycin-zinek Zinerit.
Retinoidní léky
Antiseboroický účinek mají léky ze skupiny retinoidů, které jsou strukturně blízké vitaminu A: Retin-A (obsahuje tretinoin) a syntetické analogy kyseliny retinové Adapalene (Klenzit, Differin). Adapalen v kombinaci s antibiotikem (Klenzit-S) se používá při výskytu zánětlivých elementů akné.
Antiandrogeny
Antiandrogenní farmakoterapie se provádí u pacientů s „dermatologickou triádou“: akné, androgenní alopecie a hirsutismus. Závažnost androgenizace se snižuje užíváním léků, jako je Diane-35 a nových léků Janine, Andokur, Cyproteron. Ženám s neúčinným užíváním antibiotik a isotretioninu se předepisují pouze po konzultaci s endokrinologem a gynekologem.
Obecná obnovující terapie
Léčebný režim pro seboroickou dermatitidu musí zahrnovat obecná tonizující činidla. Zvláštní pozornost je třeba věnovat vitaminu A (nebo betakarotenu), vitaminům skupiny B, kyselině askorbové a nikotinové, přípravkům obsahujícím síru, vápník, měď, železo, oxid zinečnatý. Jedním z nejbohatších zdrojů bílkovin, organického železa, vitamínů skupiny B, stopových prvků, minerálních látek a aminokyselin jsou pivovarské kvasnice. Je vhodné použít pivovarské kvasnice obsahující síru.
Rýže. 18. Komplikace seboroické dermatitidy na obličeji - pustulózní a abscesové akné.
