Plísňová onemocnění se nazývají „národní infekce“ pro jejich globální prevalenci a četnost výskytu mezi všemi infekčními onemocněními kůže a jejích příloh. Plíseň nehtů (onychomykóza rukou) je nejen závažné infekční onemocnění, ale i velký kosmetický problém. Nemoc se nedá vyléčit sama o sobě a přenáší se na ostatní. Nehty na rukou jsou plísněmi postiženy 4 až 8krát méně často než nehty na nohou, což je způsobeno rychlostí jejich růstu. Onychomykózu způsobují dermatomycety, kvasinky a plísně. Frekvence jejich rozšíření je minimálně 20 % mezi celou světovou populací. V Ruské federaci je počet lidí s onychomykózou v průměru více než 10 milionů lidí.Míra prevalence závisí na sociálních a klimatických podmínkách, profesi, doprovodných onemocněních, pohlaví, věku a dalších faktorech. Onychomykóza je často kombinována s lézemi kůže rukou.
Onemocnění je u dětí hlášeno velmi zřídka. Počet případů se zvyšuje s věkem, což je spojeno s pomalejším růstem nehtových plotének. Příčinou poškození nehtů u žen jsou v 50 % případů kvasinkovité houby rodu Candida albicans. Nošení umělých nehtů přispívá ke zvýšení incidence. Mykóza je registrována 3x častěji u lidí pracujících v kulinářském a cukrářském průmyslu. Hlavním predisponujícím faktorem pro rozvoj onychomykózy na rukou u mladých lidí je trauma kutikuly a záhybů nehtů během manikúry.
Rýže. 1. Na fotografii je plíseň nehtů. Nemoc je nejen závažným infekčním onemocněním, ale také velkým kosmetickým problémem.
Rýže. 2. Fotografie ukazuje plíseň nehtů na nehtech (rubromykóza). Plísně Trichophyton rubrum (červený trichofyton) ovlivňují hladkou kůži, nohy, ruce a nehty. Jde o nejčastější plísňové onemocnění u lidí.
Příčiny plísně nehtů
Bylo prokázáno, že nehtovou ploténku na rukou může postihnout asi 50 druhů hub, které se obvykle dělí na dermatomycety (dermatofyty), kvasinkám podobné houby rodu Candida a plísně.
Asi 80 - 90 % všech případů onemocnění je způsobeno dermatofytními houbami - Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes gypseum, Trichophyton tonsurans a Trichophyton violaceum. Nejčastější onychomykózu způsobují houby Trichophyton rubrum (70 - 90 %) a Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20 %).Zbývající dermatofyty tvoří asi 3 % všech případů onychomykózy.
Od 5 do 10 % případů onemocnění je způsobeno kvasinkovitými houbami rodu Podle evropských vědců se onychomykóza na rukou způsobená tímto typem plísní pohybuje v rozmezí 40 až 60 %.
Moderní mykologie zaznamenává významnou prevalenci poškození nehtů plísňovými houbami. Jsou zastoupeny různými druhy patřícími do čeledí Dematiaceae a Moniliaceae. V evropských zemích jsou nejčastější plísně Aspergiluss scopulariopsis a Penicillium. spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp., Acremonium spp. a Fusarium spp. Předpokládá se, že samy o sobě nezpůsobují onychomykózu. Plísně tohoto typu pronikají do již poškozené nehtové ploténky, včetně kvasinkovitých hub a dermatofytů. Dva druhy plísní - Scytalidium hyalinum a Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) jsou zvláště patogenní a mohou nezávisle způsobit onemocnění. Tyto patogeny jsou distribuovány především v zemích s horkým a vlhkým klimatem.
Velmi časté je kombinované poškození různými druhy plísní a bakterií. K objasnění diagnózy je třeba získat laboratorní potvrzení.
Rýže. 3. Na fotografii je plíseň nehtů, počáteční fáze. Celkový vzhled připomíná třísku.
Zásobníkem a zdrojem plísní dermatofytů je nemocný člověk, od kterého se patogeny přenášejí jeho osobními věcmi nebo přímým kontaktem. Riziko infekce se zvyšuje, pokud má jeden z členů rodiny mykózu. Při chronickém průběhu rubromykózy se infekce z nohou často šíří na pracující ruku a nehty.
Infekce se přenáší prostřednictvím osobních věcí pacienta, včetně ručníku, žínky, bot, doplňků na manikúru atd. K infekci nohou často dochází v bazénech, saunách, sprchách, na plážích a v tělocvičnách. Trichophyton červený žije dlouhou dobu na dřevěných podlahách a palubkách.
Rizikové faktory:
Diabetes mellitus a cévní onemocnění.
Přítomnost onemocnění, které oslabují imunitní systém.
Dědičná predispozice.
Návštěva kosmetických salonů, kde se pro manikúru používají infikované nástroje.
Poranění nehtů.
Rýže. 4. Asi 80 - 90 % všech případů onychomykózy je způsobeno dermatofytními houbami, z nichž 70 až 90 % tvoří Trichophytonrubrum Na fotografii vlevo je onychomykóza na rukou.
Kvasinkové houby rodu Candida
Kvasinkové houby rodu Candida jsou saprofytickou flórou. Neustále žijí v těle zdravého člověka. Jejich vývoj je brzděn normální funkcí imunitního systému. Aktivní růst plísní podporuje dlouhodobé užívání antibiotik, užívání antikoncepčních prostředků, glukokortikoidů a cytostatik, endokrinní patologie (často diabetes mellitus) a další onemocnění. Patogeny vstupují do nehtů z kůže nebo lymfogenně. Onemocnění často začíná zánětem periungválního záhybu. Teplo a vlhko jsou optimální životní podmínky pro houby rodu Candida.
Rizikové faktory:
Vlhkost a zvýšená okolní teplota.
Neustálý kontakt s vodou.
Nošení falešných nehtů.
Stavy imunodeficience.
Diabetes mellitus a cévní onemocnění.
Nedodržování pravidel osobní hygieny.
Rýže. 5. Podle evropských vědců se onychomykóza na rukou způsobená houbami Candida pohybuje od 40 do 60 %.Na fotce vlevo je onychomykóza na rukou.
Plísně
Plísně žijí v půdě. Jejich výtrusy končí na potravinách, věcech a předmětech životního prostředí. Plísňová onychomykóza se mezi lidmi nešíří. Plísně pronikají do poškozených nehtových plotének zvenčí.
Mezi rizikové faktory patří těžká imunodeficience a poranění nehtů.
Rýže. 6. Rizikovým faktorem plísňové onychomykózy je nošení umělých nehtů a šelaku (Shellac) - aplikace profesionálního laku a tekutého gelu. Na fotografii vlevo je plíseň nehtů.
Rýže. 7. Léze nehtů kvasinkovitými houbami, plísněmi a Pseudomonas aeruginosa jsou si navzájem podobné. Pro diagnostiku onemocnění se provádí mikroskopické a mikrobiologické vyšetření. Na fotografii je plíseň nehtů.
Obtíže při léčbě onychomykózy jsou spojeny se specifickou strukturou nehtové ploténky. Tato formace je derivátem epidermis a je zcela keratinizovanou vrstvou zrohovatělých buněk. Hřeb se nachází na nehtovém lůžku a těsně k němu přiléhá. Má distální (volný) okraj a proximální okraj (oblast jamky je světlá oblast na bázi), obklopený hřebeny nehtů, má hladký a rovný povrch, průsvitné cévy dávají růžovou barvu.
Nehtové lůžko je úsek pojivové tkáně nahoře pokrytý vrstvou epidermis, která je vnitřní vrstvou samotného nehtu a tvoří 1/3 jeho tloušťky.
K růstu nehtových plotének dochází v důsledku rychlé proliferace (dělení) keratocytů umístěných pod kořenovou částí - v růstové zóně, nazývané matrice. K růstu dochází od proximálního k distálnímu (volnému) okraji.Za 1 měsíc nehet roste o 2 - 4,5 mm (0,1 mm za den), na prstech - 1 mm za měsíc (1,5krát pomaleji).
Rýže. 8. Struktura nehtu: volný (distální) okraj (1), nehtová ploténka (2), otvor pro neht (3), kutikula (4).
„Agresivní faktory“, reprezentované proteolytickými enzymy, podporují pronikání patogenů do nehtové ploténky. Keratináza rozkládá proteiny na peptony a aminokyseliny, což zajišťuje jejich spotřebu houbami, a také podporuje odmítnutí epidermis z dermis a tání tkání, v důsledku čehož patogeny volně pronikají mezi vrstvy keratinu. Trvale vysoká teplota a vlhkost jsou nezbytnými podmínkami pro rozvoj a růst plísní.
Patogeny pronikají do nehtu od distálního okraje, přes jeho vnější část nebo proximální nehtový záhyb.
Existuje několik forem onychomykózy:
Distální nebo distálně-laterální (léze od volného nebo laterálního okraje).
Bílé povrchové (infekce se vyskytuje přímo přes nehtovou ploténku).
Proximální (subunguální).
Totální dystrofie.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje plíseň nehtů, různé formy onychomykózy: laterální, proximální, bílá, povrchová a celková.
Distální a distálně-laterální forma
Nejběžnější jsou distální a distálně-laterální formy onychomykózy. Nejčastěji je způsobují houby Trichophyton rubrum.
Patogeny pronikají do nehtové ploténky z volného okraje nebo bočního záhybu.Patologický proces se rozvíjí v nehtovém lůžku, kde se aktivuje buněčná proliferace (reprodukce buněk), což vede k proliferaci tkání – vzniku subunguální hyperkeratózy. Nehet se začíná oddělovat od nehtového lůžka, ztrácí průhlednost, získává bělavou nebo nažloutlou barvu, ztenčuje se, začíná se drolit a časem se kazí. V případě výrazné hyperkeratózy se nehtová ploténka jeví jako zesílená. Patologický proces se šíří směrem k proximálnímu okraji.
Rýže. 10. Na fotografii je plíseň nehtů, distální forma.
Rýže. 11. Na fotografii je plíseň nehtů. Distální a distálně-laterální cesty infekce.
Rýže. 12. Na fotografii je plíseň nehtů. Laterální forma onychomykózy.
Bílá povrchová onychomykóza
K poškození nehtových plotének na dorzální straně (horní povrch) dochází při infekci houbami s výraznou keratolytickou schopností, což je zaznamenáno při infekci houbami Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Ničí nehet mnohem méně často, ale silněji a rychleji než Trichophyton rubrum. Plísně pod vlivem keratinázových enzymů perforují stratum corneum hyfami, postupně zachycují všechny vrstvy nehtové ploténky, na kterých se objevují pruhy a opálově bílé skvrny. Povrch se stává moučnatým, drsným a uvolněným a lze jej snadno seškrábat. Nedochází k zahušťování a oddělování od nehtového lůžka. Matrice se neúčastní patologického procesu. Houby Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale nejčastěji postihuje nehtové ploténky na prstech nohou, na rukou - v ojedinělých případech.
Rýže. 13. fotografie plísně nehtů Bílá povrchová onychomykóza.
Proximální (subungvální) onychomykóza
Tato forma onychomykózy na rukou je vzácná. Plísně pronikají do nehtové ploténky ze záhybu nehtu. V oblasti zásuvky (proximální okraj) se objeví bílá skvrna, která se postupně šíří k volnému okraji. Při pohledu pomocí zvětšovací optiky se odhalí „rozvětvená síť tunelů“.
Plísně zůstávají v matrix nebo pronikají do nehtového lůžka a časem způsobují degenerativní změny. Hyperkeratóza se nevyvíjí. Při poškození nehtového lůžka vznikají rýhy, nepravidelnosti a praskliny. Postupem času jsou nehty zcela zničeny.
Příčinou proximální onychomykózy na rukou jsou kvasinkovité houby Candida albicans (častěji) a Trichophyton rubrum (vzácně). Onemocnění začíná zánětem proximálního hřebene (paronychie). Nabobtná, zhoustne a zčervená. Kutikula se oddělí od povrchu nehtu a houby volně pronikají do matrice a nehtového lůžka, případně způsobí poškození a oddělení nehtu od tkání prstu.
Proximální forma onychomykózy na rukou se vyskytuje v případech, kdy se při kosmetické korekci odstraní eponychium, které zabírá prostor mezi zadním kožním záhybem a nehtovou ploténkou.
Onemocnění se často vyskytuje u pacientů infikovaných HIV, když se infekce šíří krevními cévami.
Rýže. 14. Na fotografii je plíseň nehtů. Proximální (subungvální) onychomykóza.
Rýže. 15. Fotografie ukazuje plíseň nehtů, počáteční fázi kandidální onychomykózy. Onemocnění často začíná zánětem zadního polštáře.
Totální onychomykóza na rukou
Při dlouhém průběhu onemocnění dochází k rozvoji totální onychomykózy, kdy jsou zcela postiženy nehtové ploténky a dermatofytické plísně pronikají do pojivové tkáně nehtového lůžka a dokonce i do dřeňového kanálu.V takových případech existují případy recidivujícího průběhu onemocnění, i když je nehet odstraněn při absenci systémové antimykotické terapie.
Rýže. 16. Na fotografii je plíseň nehtů. Zničení nehtových plotének během dlouhého průběhu onemocnění. Na fotografii vpravo jsou vlákna hub v lumen dřeňového kanálu falangy prstu na ruce.
Poškození plísněmi
Předpokládá se, že plísňové houby nemohou samy infikovat nehtovou ploténku. Pronikají do něj trhlinami a kolonizují prázdné nádoby a prostory mezi hřebeny. Onemocnění se vyskytuje s rozvojem hyperkeratózy a pomalé destrukce nehtů. Plísňové houby Scytalidium dimidiatum a S. hyalinum nezávisle na sobě způsobují onychomykózu na rukou, zejména u lidí žijících v zemích s tropickým a subtropickým klimatem.
Rýže. 17. Různé formy onychomykózy na rukou jednoho pacienta.
Existují normotrofické, hypertrofické a atrofické (onycholytické) typy lézí.
S normotrofním typem léze nehet si zachovává tloušťku a lesk, mění se pouze barva - z bílé na okrově žlutou. Změny se objevují na bočních plochách (laterálně), kde se objevují pruhy a skvrny. Postupně je postižena celá nehtová ploténka, kromě oblasti lunuly. Nedochází k lámavosti ani drolení.
Rýže. 18. Na fotografii je plíseň nehtů. normotrofický typ léze.
S hypertrofickým typem léze Rozvíjí se subunguální hyperkeratóza, nehtová ploténka zmatní, ztrácí lesk, získává hnědou barvu, ztlušťuje, částečně se hroutí, okraj je důlkovaný. Oblast lunuly není dlouhodobě ovlivněna.
Rýže. 19.Fotografie ukazuje plíseň nehtů, hypertrofický typ léze.
S atrofickým typem léze Nehtové ploténky se rychle oddělují od nehtového lůžka, zůstávají hladké, ale stávají se matnými, plochými a ztenčujícími, získávají bělavě žlutou barvu a jsou časem částečně zničeny.
Rýže. 20. fotografie plísně nehtů, atrofický typ léze.
Hlavní známky poškození nehtů jsou změny barvy, tvaru a tloušťky.
Při infekci červeným trichofytonem a některými druhy plísňových hub se nehtové ploténky při infekci houbami Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale - bílá, při napadení plísněmi - zelená, hnědá, hnědá nebo černá.
S nárůstem množství zrohovatělé hmoty (subunguální hyperkeratóza) se nehet jeví jako zesílený.
Při dlouhém průběhu onemocnění se nehtové ploténky drolí a kolabují.
Rýže. 21. Na fotografii je plíseň nehtů. Změny barvy a tvaru nehtových plotének.
Rýže. 22. Změny barvy nehtů při ovlivnění různými druhy hub.
Rýže. 23. Na fotografii je plíseň nehtů. Nehty získávají žlutou barvu, když jsou infikovány houbami Trichophyton rubrum.
Rýže. 24. Na fotografii je plíseň nehtů. Pohled na nehtové ploténky na rukou při infekci houbou Candida albicans.
Rýže. 25. Na fotografii je vidět onychomykóza plísní.
Vlastnosti onychomykózy na rukou způsobené dermatofytními houbami
Nehty jsou postiženy dermatofyty ze 40 - 60 %. Nejčastěji se jedná o Trichophyton rubrum (70 - 90 %) a Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20 %). Zbývající dermatofyty tvoří asi 3 % všech případů onychomykózy.Zásobníkem a zdrojem patogenů je nemocný člověk. Dermatofyty přežívají v prostředí déle než 2 roky. Žijí v písku, oblázcích, kamenech, na starých a nemocných stromech, dřevěných podlahách, sedadlech a kozáčcích.
Na rubrofytózu Častěji je zaznamenán hypertrofický typ léze, distální a distálně-laterální forma. U 25 % lidí dlouhodobě trpících mykózou nohou se infekční proces rozšíří nejprve na kůži a nehty pracovní ruky a poté na druhou ruku.
Na epidermofytózu, způsobené houbami Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, nehty jsou postiženy extrémně zřídka. Patogeny mají výraznou keratolytickou schopnost a rychle ničí povrch nehtové ploténky (bílá povrchová onychomykóza). Jeho povrch se uvolní a zdrsní, má opálově bílou barvu. Mykóza probíhá bez hyperkeratózy a zapojení matrix do patologického procesu.
Na trichofytózu nehty jsou postiženy zřídka. Původcem mykózy jsou často antropofilní houby Trichophyton tonsurans a Trichophyton violaceum, mnohem méně často - Trichophyton mentagrophytes v.gypseum a Trichophyton verrucosum.
Při infekci antropofilními trichofytony jsou nehtové ploténky na rukou postiženy dlouho po poškození pokožky hlavy. V místě pronikání patogenu se v tloušťce nehtové ploténky objeví zaoblená šedo-bílá skvrna - jediný znak onemocnění, který existuje po dlouhou dobu. Nehet zůstává po dlouhou dobu lesklý a hladký, ale později se stává matným, špinavě šedým, hrudkujícím a snadno se drolí. V některých případech se zadní polštář zanítí, oteče a zčervená namodralý. Nemoc trvá mnoho let.
Při infekci zoofilními trichofytony jsou nehtové ploténky postiženy pouze na rukou, především jejich povrchové vrstvy. Zaznamenává se zánět nehtových záhybů, objevují se na nich puchýře a loupání.
Rýže. 26. Fotografie ukazuje plíseň nehtů, počáteční fázi onychomykózy.
Rysy onychomykózy na rukou způsobené kvasinkovitými houbami rodu Candida
Druhou nejčastější lézí nehtů po dermatofytech jsou kvasinkovité houby rodu Candida. Výskyt poškození se podle evropských výzkumníků pohybuje od 40 do 60 %. Mezi kvasinkovitými houbami je v 90 % případů původcem onemocnění Candida C. albicans, mnohem méně často - C. tropicalis, C. parapsilosis a C. guilliermondii.
Nehtové ploténky jsou 3x častěji postiženy houbami Candida u žen, jejichž profese souvisí s vařením a výrobou cukrovinek, a pracovníků v konzervárnách. Predisponujícími faktory jsou traumata, macerace, vysoká vlhkost, nošení umělých nehtů, onemocnění oslabující imunitní systém, cukrovka a cévní onemocnění.
Onemocnění začíná zánětem zadní periunguální rýhy, která otéká, kůže nad ní se stává hyperemickou, ztenčuje se a leskne se. Kůže nehtů zmizí. Okraj nehtového záhybu visí přes nehtovou ploténku. Při stlačení se zpod ní uvolňuje hnis drobivé konzistence. Postupně se postranní vyvýšeniny zapojují do zánětlivého procesu a bolest se stává silnou a pulzující. Oblasti nehtu odpovídající nehtovým záhybům změknou, získávají bílou, hnědohnědou nebo zelenou barvu a postupně se oddělují od nehtového lůžka.Na nehtové ploténce se tvoří vlnovité příčné rýhy. V některých případech se nehtová ploténka stává tenčí a je odmítnuta, což je pozorováno, když houby pronikají do matrice a nehtového lůžka. Nemoc bývá chronická.
Onychomykóza na rukou se vyskytuje s chronickou kandidózou. Nemoc začíná v dětství. Hlavní příčinou rozvoje mykózy jsou dědičné poruchy imunity. Nehty nemocí výrazně ztloustnou. Zánětlivý proces je slabě vyjádřen. Kůže nehtu je zachována. Prsty na koncích se stávají jako paličky.
Kandidovou paronychii je třeba odlišit od psoriázy, lichen planus, ekzému, pyokokové paronychie, poškození nehtů v důsledku rubromykózy, onychomykózy, trichofytózy a plísňových mykóz.
Rýže. 27. Fotografie ukazuje plíseň nehtů, kandidální onychomykózu Léze začíná zánětem zadního nehtového záhybu.
Rýže. 28. Na fotografii je plíseň nehtů. Poškození periunguálního záhybu a nehtů v důsledku kandidózy.
Rýže. 29. Na fotografii je plíseň nehtů. Onychomykóza u chronické kandidózy.
Rýže. 30. Na fotografii je plíseň nehtů. Kandidální onychomykóza u dítěte.
Rýže. 31. Na fotografii je plíseň nehtů. Nošení umělých nehtů přispívá k rozvoji onychomykózy.
Vlastnosti onychomykózy na rukou, když jsou postiženy plísněmi
Moderní mykologie zaznamenává významnou prevalenci plísňové onychomykózy. Předpokládá se, že většina plísní sama o sobě nezpůsobuje onemocnění. Pronikají do již poškozených nehtových plotének, včetně kvasinkovitých hub a dermatofytů.Dva druhy plísní - Scytalidium hyalinum a Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) jsou zvláště patogenní a mohou nezávisle způsobit poškození nehtů. Tyto patogeny jsou distribuovány především v zemích s horkým a vlhkým klimatem.
Plísně produkují proteolytické a keratolytické enzymy, díky kterým jsou schopny proniknout nehtovou ploténkou do nehtového lůžka. Způsobují subunguální hyperkeratózu a pomalou destrukci nehtových plotének, které v průběhu onemocnění zčernají (Scytalidium spp.), zelenají nebo šednou (Scopulariopsis brevicaulis). Plísně nejčastěji postihují nehty na nohou, zejména ty první. Proces probíhá velmi pomalu, aniž by došlo k poškození periunguálních hřebenů.
Rýže. 32. Na fotografii je plíseň nehtů. Plísňová onychomykóza. Původcem onemocnění jsou houby Scytalidium spp. (foto vpravo).
Rýže. 33. Na fotografii je plíseň nehtů. Plísňová onychomykóza na nohou (častější) a pažích (méně časté). Příčinou onemocnění jsou houby Aspergilusscopulariopsis.
Rýže. 34. Na fotografii je plíseň nehtů. Poškození nehtových plotének plísní.
Při sebemenším podezření na plíseň nehtů by měla být diagnóza potvrzena výsledky mikroskopických a kultivačních vyšetřovacích metod.
Při prvních známkách poškození nehtů byste se měli okamžitě poradit s dermatologem. Včasné odhalení onemocnění je klíčem k úspěšné léčbě.
Za účelem stanovení a potvrzení diagnózy onychomykózy se provádějí mikroskopické a mikrobiologické metody výzkumu.
Mikroskopie odhalí skutečnost houbové infekce.
Mikrobiologické vyšetření určuje druh plísní.
V současné době byla vyvinuta nová metoda diagnostiky plísňových onemocnění – PCR, která umožňuje identifikovat patogen v řádu minut s přesností až 80 %.
Je třeba mít na paměti, že příčinou poškození nehtových plotének jsou často asociace patogenů - dermafotitida + kvasinkové a/nebo plísňové houby v kombinaci s bakteriální flórou.
Rýže. 35. Pohled na hlavní původce onychomykózy pod mikroskopem - dermatofytní houby Trichophyton rubrum (foto vlevo) a kulaté pučící buňky kvasinkovité houby Candida albicans.
Rýže. 36. Růst houbové kultury Trichophyton rubrum (foto vlevo) a Candida albicans (foto vpravo) na živných půdách.
Diferenciální diagnostika
Plíseň nehtů by měla být odlišena od řady infekčních a neinfekčních onemocnění.
Rýže. 37. Poškození nehtů psoriatickou artritidou (foto vlevo) a Pseudomonas aeruginosa (foto vpravo).
Rýže. 38. Pohled na nehty po chemoterapii (foto vlevo) a psoriáze (foto vpravo).
Rýže. 39. Na fotografii je plíseň nehtů. Posttraumatická onychomykóza.
Rýže. 40. Na fotografii jsou nehty s Wilsonovou-Konovalovovou chorobou. Modrá barva je způsobena nadbytkem mědi v těle.
Rýže. 41. Léze u melanomu (foto vlevo) a lichen planus (foto vpravo).
Rýže. 42. Poškození kůže a nehtových plotének v důsledku ekzému.
Léčit plíseň nehtů na rukou je snazší než plíseň nehtů na nohou, což je způsobeno rychlostí růstu nehtové ploténky. K úplné obnově nehtových desek na rukou tedy dochází za 6 měsíců, na nohou - za 12 - 18 měsíců.Úspěch léčby závisí na včasném záchytu onemocnění, doprovodné patologii a snášenlivosti antimykotik. Existuje lokální, systémová a kombinovaná léčba. V některých případech je nutné uchýlit se k chirurgickému odstranění nehtů, ale ve většině případů lze houbu vyléčit pomocí konzervativní terapie.
V první fázi se postižené části nehtových plotének odstraňují mechanickými metodami. To je nezbytné pro vytvoření podmínek pro zlepšení pronikání antimykotik hluboko do nehtové ploténky a do matrice, kde se v kapsách a tunelech během onemocnění hromadí mnoho hub.
Dále zahájí léčbu lokálními antimykotiky, která není vždy úspěšná. Systémová terapie (užívání léků perorálně) zaručeně zajistí průnik antimiotik do nehtového lůžka.
Rýže. 43. Na fotografii je plíseň nehtů, počáteční fáze. Distální forma onychomykózy.
Léčba onychomykózy na rukou pomocí mechanických metod
Při léčbě onychomykózy se k odstranění zrohovatělých struktur, které brání průniku léčiv do nehtového lůžka, používají antimykotika a pomocné metody: chemické, mechanické a chirurgické odstranění.
Nehtovou ploténku můžete ztenčit pomocí speciálních pilníků na nehty.
Keratinových hmot se můžete zbavit pomocí čištění hardwaru. Je indikováno, když je zničena velká plocha nehtové ploténky. Použití této techniky zkracuje dobu zotavení 2krát.
Rýže. 44. Na fotografii je plíseň nehtů. Kandidální onychomykóza. Onemocnění začíná zánětem periungválního záhybu.
Léčba onychomykózy chemickými metodami
Keratolytické náplasti se používají ke změkčení nehtových plotének. Po zákroku se keratinové hmoty snadno seškrábnou skalpelem nebo nůžkami.
Náplast obsahuje jako keratolytikum kyselinu salicylovou nebo močovinu, v některých případech se přidává antimykotikum a/nebo antiseptikum.
Obsahují močovinu „Ureaplast“, „Onychoplast“ a „Urea patch with chinosol“.
Obsahují náplasti s kyselinou salicylovou „Chinozolo-salicylová“ a „Chinozolodimexid“ a také „Masť na změkčení nehtů“ s jódem a kyselinou salicylovou.
Sádrová hmota se aplikuje na poškozenou nehtovou desku po dobu 2 dnů. Dále se změkčená oblast seškrábne a odstraní nůžkami nebo kleštěmi. Po sanitaci se postup znovu opakuje.
Nehtové lůžko lze od zrohovatělých hmot očistit kolodiovým lakem, který se nanáší 5 - 6 dní. Kolodiový film se snadno odstraní po přiložení obvazu 10% salicylovou mastí nebo po aplikaci teplé koupele.
K odstranění keratinových hmot se používá souprava „Mikospor“. Mast obsahuje 40% urey a antimykotikum Bifonazol, „Miko-STOP“ (40% urea a kyselina mléčná).
Po odstranění zrohovatělých hmot se používají lokální antimiotika ve formě krému, gelu, roztoku nebo ve formě antimykotických laků.
Rýže. 45. Na fotce je plíseň na rukou, totální zničení nehtů.
Chirurgické odstranění nehtových plotének na rukou
Chirurgické odstranění je indikováno k oddělení nehtové ploténky od nehtového lůžka a ztluštění a deformaci kůže kolem ní. Spolu s nehtem se odstraní cystické útvary.Procedura umožňuje vyčistit nehtové lůžko od keratinových hmot. Použití hemostatické houby zkracuje dobu pooperační rehabilitace. Po epitelizaci začíná léčba lokálními antimykotiky.
Rýže. 46. Na fotografii je plíseň nehtů, smíšená forma onychomykózy.
Léčba plísně nehtů lokálními antimykotiky
Lokální antimykotika jsou neúčinná. S jeho úspěšností lze počítat pouze u distálních, distálně-laterálních a povrchových bílých forem onychomykózy za předpokladu, že postižená oblast nepřesahuje 1/3, stejně jako při absenci nebo středně těžké hyperkeratóze. V tomto případě by mělo ošetření předcházet odstranění části nehtu napadeného plísněmi mechanicky nebo pomocí keratolytických náplastí, případně pomocí souprav „Mikospor“ nebo „Miko-STOP“.
K lokální léčbě onychomykózy se používají antimiotika, antiseptika s antimykotickým účinkem a kombinované přípravky obsahující antimiotickou, antiseptickou a protizánětlivou složku.
Mezi antimykotika patří krémy Nizoral, Candide, Antifungol, Canestin, Clotrimazol, Daktarin, Mycospor, Mifungar, Exoderil, Lamisil, Exifin, Pimafucin aj., Canestin roztok, Ifenek, Exoderil, Nitrofungin, Lamisil UNO a také Lamisil dermgel.
Antiseptika se používají k léčbě onychomykózy. Vtírá se do ztenčeného nehtu nebo nehtového lůžka 2-3x denně. Doporučuje se používat roztoky fukorcinu a jódu, masti obsahující chinozol nebo cliochinol.
Složení vícesložkových léků zahrnuje antimiotika, antiseptika a protizánětlivé léky.Jsou široce používány pro různé kožní infekce, stejně jako pro onychomykózu.
Obsahuje protiplísňové, antibakteriální a protizánětlivé složky: Pimafukort a Triderm krém a mast, Pimafukort lotion.
Obsahuje protiplísňové a protizánětlivé složky: Candide-B krém a Mikozolon mast (mikonazol + mazipredon).
Obsahuje antimikrobiální a protizánětlivé složky: masti Dermozolon, Lorinden S a Sinalar K.
Rýže. 47. Na fotografii je plíseň nehtů, počáteční fáze.
Laky na ošetření plísní nehtů na rukou
Laky pro léčbu onychomykózy jsou nejúčinnější ze všech lokálních terapií. Laky speciálně určené pro ošetření:
"Batrafen" (účinná látka ciklopirox),
"Lamisil" (účinná látka terbinafin),
"Onyhelp", "Exorolfinlac", "Oflomil Lac" a "Loceril" (obsahují amorolfin hydrochlorid).
Antimiotika obsažená v lacích jsou zanesena do hlubin nehtu a nehtového lůžka, kde zůstávají po dlouhou dobu. V zahraničí se jim říká transunguální systémy podávání léků.
Účinné koncentrace účinné látky v nehtové ploténce prstů je dosaženo po 7 dnech léčby a přetrvává po dobu 7 až 14 dnů po ukončení léčby. Před nanesením laku se horní část nehtu odstraní pilníkem. Lak se nanáší špachtlí nebo štětcem. Předchozí vrstva se odstraní rozpouštědlem nebo seškrábne po teplé lázni čelistmi nůžek. Čím delší je doba léčby, tím pomaleji rostou nehtové ploténky. Před použitím laků byste si měli pečlivě přečíst pokyny.
Důležité! Pro každý nehet použijte pouze nový vatový tampon a nový samostatný pilník. Všechny nástroje pro manikúru musí být vyvařeny a / nebo ošetřeny alkoholem, špachtle pro nanášení laku a hrdlo láhve musí být dezinfikovány.
Rýže. 48. Fotografie ukazuje plíseň na všech nehtech.
Systémová léčba onychomykózy na rukou
Nejrelevantnější je dnes systémová terapie onychomykózy. Nová antimykotika mohou dosáhnout 80 - 90% účinnosti léčby. Nejúčinnější z nich jsou intrakonazol a terbinafin u dospělých a flukonazol u dětí. Koncentrace těchto látek v postižených tkáních přetrvává ještě dlouhou dobu po ukončení léčby.
Systémová antimiotika se dostávají do tkáně nehtových plotének krví, jejich koncentrace v postižených oblastech je mnohem menší než při lokální aplikaci, mají vedlejší a toxické účinky a jsou kontraindikována u řady onemocnění. Nepoužívejte na rychle rostoucí nehty.
Systémová antimiotika se používají podle standardních, intermitentních a zkrácených režimů. Velmi oblíbená je pulzní terapie, při které se léčivo podává ve zvýšených dávkách, ale v krátkých kursech.
Kombinovaná léčba onychomykózy na rukou
Kombinovaná léčba je výrazně účinnější než systémová a lokální léčba. Při použití se výrazně zkracuje doba léčby, snižuje se riziko nežádoucích účinků a relapsů. V nehtových tkáních se při současném použití různých metod výrazně zvyšuje koncentrace antimykotik. Do krevního řečiště se dostávají současně přes matrix během systémové terapie a lokálně - přímo přes nehtovou ploténku.
Kombinovaná léčba se používá u těžké hyperkeratózy a výrazného (2/3) poškození nehtů do hloubky.
Laserová léčba onychomykózy
Při laserovém ošetření je skořápka plísňových spor zničena a mycelium je zničeno bez poškození nehtové tkáně. Ošetření nemá žádné kontraindikace, je nebolestivé a provádí se bez anestezie. Indikováno v přítomnosti kontraindikací systémové terapie. Laserová léčba je dnes poměrně populární procedura.
Rýže. 49. Na fotografii je plíseň nehtů. Příklad úspěšné léčby onychomykózy (infekce plísněmi a Pseudomonas aeruginosa).
