Adenoidy jsou patologický růst akumulace lymfoidní tkáně v nosohltanu. Zánět adenoidů se nazývá adenoiditida. Adenoidy (adenoidní vegetace) jsou nejčastěji zaznamenány u dětí ve věku 3 - 14 let. Maximální počet nemocných dětí je evidován ve věku 3 - 7 let. Polovina školáků s adenoidními výrůstky trpí chronickou adenoiditidou.
Endoskopie umožňuje posoudit stupeň proliferace mandlí. U adenoidů I. stupně se provádí konzervativní terapie. U adenoidů II. a III. stupně se doporučuje chirurgická léčba. Nosní mandle spolu s palatinovými mandlemi, tubálními, lingválními a nahromaděními lymfoidních granulí, které se nacházejí v oblasti postranních hřebenů, sliznice zadní stěny hltanu, je součástí lidského imunitního systému . Je předepsána k boji proti cizím agentům, kteří pronikají do lidského těla.
I přes chronický zánětlivý proces se faryngální mandle aktivně podílí na fungování imunitního systému.S ohledem na bariérovou funkci mandlí je zvláště důležitá potřeba konzervativní terapie, zejména v raném dětství.
Rýže. 1. Adenoidní výrůstky (označené šipkou).
Rýže. 2. Adenoidní vegetace mají vzhled kohoutího hřebínku.
Příčiny adenoidů
Akutní onemocnění dýchacích cest je vždy doprovázeno reaktivním zánětem hltanové mandle. Tento stav není nemocí, ale přirozenou reakcí orgánu na invazi virové infekce. V tomto případě se léčba adenoidů nevyžaduje. Výjimkou je výskyt přidružených onemocnění, z nichž nejvýznamnější je zánět středního ucha. Chronická adenoiditida je hlavním problémem pediatrů. Navzdory obrovskému výběru léků zůstává chronická patologie faryngální mandle u dětí na vysoké úrovni. Mezi příčinami vývoje chronické adenoiditidy zaujímají vedoucí místo viry a bakterie. Časté nachlazení jsou hlavní příčinou rozvoje chronické adenoiditidy.
Role virů v rozvoji chronické adenoiditidy.
Viry poškozují řasinkový epitel hltanové mandle a „plešatá“ místa se stávají snadno náchylnými k bakteriím. Jednotlivé expozice virům jsou často reverzibilní. Jejich častým vystavením se však narušují regenerační procesy, což spouští celou kaskádu procesů, které amygdalu ničí. Hltanová mandle se zvětšuje v důsledku proliferace pojivové tkáně a postupně začíná blokovat přístup vzduchu do dýchacího traktu přes nosní průchody. Rhinoviry, adenoviry a herpetické viry jsou nejčastějšími patogeny při rozvoji akutní a chronické adenoiditidy.
Role bakterií při vzniku chronické adenoiditidy.
Bakterie hrají vedoucí roli ve vývoji chronické adenoiditidy. Téměř 75 % dětí s tímto onemocněním je infikováno zlatým stafylokokem. Velký význam mají podle některých autorů pneumokoky a Haemophilus influenzae.
Role hub.
Neexistují žádné přesvědčivé údaje o úloze houbové flóry a atypických patogenů při rozvoji chronické adenoiditidy. Plísňová mikroflóra způsobuje adenoidy pouze v kombinaci s bakteriální flórou.
Role alergií ve vývoji chronické adenoiditidy.
Asi 35 % dětí s alergickou rýmou trpí adenoiditidou. Alergie dnes nejsou považovány za hlavní faktor rozvoje onemocnění.
Anatomické vady.
V některých případech přispívá vychýlená nosní přepážka k proliferaci mandlí.
Gastroezofageální reflux.
Reflux kyselého obsahu žaludku do nosohltanu u malých dětí narušuje mechanismy lokální imunity, což vytváří optimální podmínky pro růst patogenních bakterií.
Stav životního prostředí.
O roli životního prostředí při rozvoji chronické adenoiditidy svědčí rozdíl v počtu nemocných dětí, které žijí ve velkých průmyslových městech, ve srovnání s nemocnými dětmi z venkovských oblastí a předměstí.
Role dědičného faktoru.
Ve vývoji adenoidních vegetací hraje důležitou roli dědičná predispozice. Děti s lymfaticko-hypoplastickou konstituční abnormalitou mají adenoidy a sníženou funkci štítné žlázy, což se projevuje apatií, letargií a otoky. Takové děti jsou náchylné k nadváze.
Role dětských infekčních nemocí.
Adenoidy se často objevují v důsledku dětských nemocí – černý kašel, spalničky, záškrt a spála.
Endoskopie umožňuje posoudit stupeň adenoidních výrůstků.
Rýže. 3. Fotografie ukazuje růst tkáně mandlí (pohled přes endoskop).
Rýže. 4. U prvního stupně adenoidů jsou nosní průchody blokovány o 1/3 (vlevo). U druhého jsou blokovány ze 2/3 (uprostřed), u třetího jsou blokovány téměř úplně (vpravo).
Hltanová mandle je na své bázi připojena k zadnímu fornixu nosohltanu. K jeho zvýšení dochází v důsledku hojné proliferace pojivové tkáně. Postupem času mandle vyplní celou kopuli nosohltanu, rozšíří se na boční stěny a dokonce až do hltanových zvukovodů. Jejich tvar je nepravidelný, se štěrbinami a konzistence je měkká.
U adenoidů u dětí jsou zaznamenány různé stupně poruchy dýchání nosem, které je doprovázeno nazální kongescí a změnami fonace (hlas s nazálním zabarvením). Dítě spí s pootevřenými ústy a často chrápe. Neklidný spánek.
Rýže. 5. Při adenoidních výrůstcích dítě spí s pootevřenými ústy a často chrápe.
Příznaky adenoiditidy u dětí
Adenoiditida u dětí vždy začíná akutně, s vysokou tělesnou teplotou a prudkou poruchou dýchání nosem spojenou s výtokem z nosu. Objevují se další příznaky akutního respiračního onemocnění – kašel a bolest v krku. Mandle jsou v anatomické blízkosti nosní dutiny a zvukovodů, takže se často zanítí adenoiditidou. Zánět je exsudativní povahy. Příznaky bolesti často chybí nebo jsou mírné.Zvláštní pozornost je třeba věnovat zdravotnímu stavu dětí školního věku. Při exsudativním zánětu středního ucha si téměř nikdy nestěžují na ztrátu sluchu. A bolestivý syndrom u takových dětí je mírný.
Adenoiditida často doprovází zánět nosní sliznice (rýma) a krku (faryngitida). Výtok z nosu je zpočátku hlenovitý a poté mukopurulentní. Kašel často trápí dítě po spánku – ráno i po obědě.
Rýže. 6. Adenoiditida vždy začíná akutně vysokou tělesnou teplotou a prudkou poruchou dýchání nosem spojenou s rýmou.
Ucpaný nos, potíže s dýcháním nosem, pootevřená ústa ve spánku, sklon k akutním respiračním onemocněním a zánětům středního ucha jsou hlavními příznaky adenoidů.
Při přední rinoskopii (vyšetření nosem) můžete vidět zvětšené adenoidy a jejich povrch.
Zadní rinoskopie.
Zadní rinoskopie je „klasická“ diagnostická metoda. Umožňuje určit adenoidní výrůstky a jejich umístění přes ústa pomocí speciálního zrcadla. U malých dětí je zákrok obtížně proveditelný.
Digitální vyšetření nosohltanu.
Digitální vyšetření nosohltanu umožňuje určit konzistenci a strukturální rysy mandlí.
Rentgenový snímek nosohltanu.
Obyčejná boční radiografie v boční projekci umožňuje určit stupeň proliferace faryngálních mandlí.
Endoskopické diagnostické metody.
Endoskopická metoda je „zlatým standardem“ pro diagnostiku adenoidů. Vyšetření lze provádět nosem nebo ústy.Studie určuje povahu výtoku z nosu, zapojení hltanu do zánětlivého procesu, stupeň adenoidních vegetací, jejich povahu a lokalizaci. Vyšetřuje se klenba nosohltanu a oblast zvukovodů.
Rýže. 7. Při přední rinoskopii (vyšetření nosem) lze vidět zvětšené adenoidy a jejich adenoidní povrch.
Rýže. 8. Endoskopická metoda je „zlatým standardem“ pro diagnostiku onemocnění.
Rýže. 9. Na fotografii pokrývají adenoidy téměř celý nosní průchod (pohled endoskopem).
Rýže. 10. Obyčejná boční radiografie v boční projekci umožňuje určit stupeň růstu hltanové mandle.
Adenoidy vedou ke zhoršenému dýchání ústy, v důsledku čehož vzduch nedosáhne potřebné hloubky. Výsledný nedostatek není kompenzován. Snížení přívodu kyslíku do krve je charakterizováno letargií, sníženou aktivitou a schopností pracovat, děti zaostávají ve studiu a častými bolestmi hlavy.
Dýchání ústy přispívá k rozvoji bolestí v krku a atrofické faryngitidy. Postiženy jsou dolní dýchací cesty. Střední ucho se zanítí.
Dlouhý průběh onemocnění ovlivňuje tvorbu obličejového skeletu: dolní čelist klesá, nosoretní rýhy jsou vyhlazené, ústa pootevřená, tvrdé patro se stává vysoké a úzké, což narušuje skus. Obličej pacienta získává adenoidní vzhled.
U dětí s adenoidy se vyvinou „kuřecí prsa“.
Rozvíjí se anémie.
Rýže. 11. Dlouhý průběh onemocnění ovlivňuje tvorbu obličejového skeletu.
Rýže. 12. Při chronické adenoiditidě se kostra obličeje tvoří nesprávně: tvrdé patro se stává vysoké a úzké, což narušuje skus.
Výběr taktiky léčby je ovlivněn stupněm adenoidní vegetace a klinickými příznaky:
U adenoidů I. stupně se provádí konzervativní terapie.
U adenoidů II-III stupně se nabízí chirurgická léčba.
Pokud jsou adenoidní výrůstky malé a dýchání nosem je mírně narušeno, ale jsou časté záněty středního ucha, které vedly ke ztrátě sluchu, je indikována i chirurgická léčba.
Konzervativní metody léčby adenoidů a adenoiditidy u dětí
S ohledem na bariérovou funkci adenoidů je zvláště důležitá potřeba konzervativní terapie, zejména v raném dětství. Zaměření konzervativních léčebných metod:
zmírňuje zánětlivý proces v lymfatické tkáni,
snížit senzibilizaci těla,
posílit imunitu.
Před zahájením léčby se provádí postup čištění nosu. Doporučuje se čistit nosní dutinu solnými roztoky a v případě husté sekrece použít mukolytické léky (Rinofluimucil, Naturade „Saline and Aloe“ nosní sprej).
K likvidaci mikrobiální flóry se používají obecná antibiotika a lokální antibiotika a antiseptika.
Antibiotika pro místní použití - Bioparox, Polydexa.
Antiseptika s antibakteriálním, antivirovým a protiplísňovým účinkem - Protargol, Collargol, Octenisept.
Užívání antialergických léků. U dětí s alergickou rýmou se používají antialergické léky - Nasonex, Polydex, Nazol Baby.
Tabletové kortikosteroidy mají spoustu kontraindikací a vedlejších účinků. Nosní spreje, které je obsahují, zřídka způsobují nežádoucí reakce.Někdy jsou léky této skupiny předepisovány jako inhalace.
Použití vazokonstrikčních léků. Vasokonstrikční léky ve formě nosních dekongestantů (z kongesce - zablokování, stagnace) zmírňují stav pacientů a neutralizují hlavní příznaky onemocnění. Sníží se výtok z nosu a otok sliznice a obnoví se dýchání nosem. Doporučuje se volit dekondenzátory s dlouhou životností. Za nejlepší jsou považovány kombinované dekondenzátory. Obsahují složky s antialergickými účinky, mukolytika a antibiotika. Nedoporučuje se používat dekongestanty ve formě sprejů déle než 3-5 dní.
Rýže. 13. V současné době se k léčbě sinusitidy široce používají kombinované nosní spreje. Polydexa je nosní sprej obsahující antibiotikum, kortikosteroid a vazokonstriktor.
Léčba adenoidů a adenoiditidy pomocí fyzioterapeutických technik
Použití fyzioterapeutických technik umožňuje rychle zmírnit příznaky akutní adenoiditidy, zkracuje dobu léčby, snižuje riziko relapsů a snižuje pravděpodobnost komplikací.
Laserové záření zvyšuje průtok krve a zmírňuje otoky.
Ultrafialové záření má baktericidní účinek.
Magnetoterapie stimuluje imunitní systém.
Pomocí elektroforézy se léky podávají přes kůži a sliznice.
Použití ultrazvukových technik urychluje proces hojení.
Rýže. 14. Použití fyzioterapeutických technik umožňuje rychle zmírnit příznaky akutního zánětu hltanové mandle.
Adekvátní léčba může zlepšit stav dítěte a snížit stupeň hypertrofie adenoidních výrůstků.
U adenoidů II-III stupně se navrhuje chirurgická léčba – odstranění adenoidů (adenotomie). Chirurgická léčba je také indikována v případech, kdy jsou adenoidní vegetace malé a dýchání nosem je mírně narušeno, ale jsou časté záněty středního ucha, které vedly ke ztrátě sluchu.
Adenoidy se odstraňují pomocí speciálního prstencového nože (adenotom). Anestezie může být lokální nebo krátkodobá celková.
Adenoidy jsou odříznuty na samé bázi adenotomií a vyřazeny.
Krvácení se zastaví.
Během prvního dne je indikován klid na lůžku.
Odstranění adenoidů endoskopickou metodou v anestezii umožňuje vizuální kontrolu operačního pole.
Rýže. 15. Na fotografii jsou adenoidy odstraněny endoskopicky v anestezii.
V některých případech u malých dětí začíná růst adenoidní tkáň, která zůstane po operaci. Pak je potřeba provést opakovanou adenotomii.
Asi 35 % dětí s alergickou rýmou trpí adenoiditidou. Alergická rýma se u nich projevuje svěděním, kýcháním a vodnatým výtokem z nosu. Alergický zánět je hlavní příčinou adenoidního růstu po odstranění adenoidu. Proto se dětem s alergiemi v pooperačním období doporučuje užívat antihistaminika nové generace po dobu až 3 měsíců.
Rýže. 16. Adenoidy se odstraní pomocí adenotomie.
Rýže. 17. Na fotografii a - hypertrofovaná faryngální mandle pokrývá téměř celý nosní průchod (adenoidy stupně III); b - odstranění adenoidů. Dítě je pevně fixováno v rukou sestry; c — schematické znázornění polohy adenotomu; d - nosohltan je volný.Od operace uplynuly 2 měsíce.
Rýže. 18. Na fotografii vlevo pokrývají adenoidy téměř celý nosní průchod před operací. Vpravo - po operaci je nosní průchod volný.
Rýže. 19. Fotografie ukazuje adenoidy odstraněné během operace.
Léčba adenoidů u dětí pomocí chirurgických metod léčby vede ke snížení ochranných faktorů sliznice dýchacích cest.
Komplikace po odstranění adenoidů
Krvácející.
Infekce pooperační rány.
Vývoj abscesu (retrofaryngeálního a laterálního).
Poškození ústí sluchové trubice.
Vstup adenoidní tkáně do dýchacího traktu.
Adekvátní léčba adenoidů s ohledem na vlastnosti těla dítěte
Předepsat jej může pouze lékař.
