Pityriasis versicolor nebo versicolor versicolor je dlouhodobé plísňové onemocnění kůže, jehož patogeny postihují pouze stratum corneum epidermis a ústí folikulů. Různé odstíny skvrn u téhož pacienta posloužily jako základ pro označení onemocnění pityriasis versicolor a uvolnění kůže a výskyt lamelárního olupování v důsledku aktivity hub sloužily jako základ pro označení keratomykózy pityriasis versicolor. V každodenním životě se mykóza nazývá „sluneční houba“. Jeho původcem jsou kvasinkovité lipofilní houby rodu Malassezia Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur). Patogeny patří do skupiny saprofytů. Za normálních podmínek žijí na lidské kůži a nezpůsobují onemocnění. Až 90 % světové populace jsou nositeli tohoto druhu hub. Intenzita osídlení kůže se zvyšuje se zvyšující se činností mazových žláz, jejichž sekrece je živnou půdou pro patogeny. Dobrá funkce imunitního systému brání rozvoji infekce.
Pityriasis versicolor je rozšířený v zemích s horkým a vlhkým klimatem (v tropech a subtropech je postiženo 3 až 5 % populace, především mladí lidé a lidé středního věku trpící nadměrným pocením, změnami chemického složení). potu a poruch fyziologického odlupování stratum corneum as individuální predispozicí. Děti onemocní velmi zřídka.
Mnoho lidí považuje lichen versicolor za nakažlivý. Existují případy onemocnění ve stejné rodině, což se vysvětluje stejným typem kůže u pokrevních příbuzných.
Onemocnění je charakterizováno výskytem skvrn, které mají tendenci splývat a vytvářet velká ložiska bez zánětu s mírným olupováním podobným pityriáze. Léčba se provádí antifungálními léky lokálního a systémového účinku.
Rýže. 1. Na fotografii pityriasis versicolor (různobarevný) lišejník. Postižena je kůže krku a trupu.
Rýže. 2. Na fotografii pityriasis versicolor (vícebarevné) na trupu žen.
Rýže. 3. Na fotografii je pityriasis versicolor. Postižena je pokožka hlavy.
Příčina onemocnění
Původcem pityriasis versicolor jsou lipofilní kvasinkovité houby rodu Malassezialupy. Patogeny patří do skupiny saprofytů. Za normálních podmínek žijí na lidské kůži a nezpůsobují onemocnění. Malassezia furfur patří do skupiny lipofilních hub. Usazují se v oblastech s intenzivním mazem a pocením – ústí vlasových folikulů. Ke zvýšenému růstu patogenů dochází při změnách chemického složení kožního mazu a potu. V tukové vrstvě se zvyšuje koncentrace mastných kyselin palmitové, olejové, linolové, linolové, myristové a stearové, které jsou příznivým prostředím pro růst a vývoj Malassezia furfur.
V současné době je známo 14 druhů těchto hub, z toho dva Pityrosporum orbiculare A Pityrosporum ovale způsobit tento typ keratomykózy. Patogeny byly poprvé popsány v roce 1853 G. Robinem a v roce 1951 M. Gordonem.
Pityrosporum orbiculare (kulatého tvaru) se častěji nacházejí na kůži trupu, obličeje, krku a končetin.
Pityrosporum ovale (oválného tvaru) jsou častější na pokožce hlavy.
Někteří vědci se domnívají, že tyto dvě formy hub jsou samostatné druhy, jiní, že se jedná o stejný organismus v různých fázích svého vývoje. V některých vědeckých kruzích se jim říká Pityrosporum orbiculare, v ostatních - Malassezia furfur.
Rýže. 4. Původcem pityriasis versicolor je houba Malassezia furfur. Patogeny se rozmnožují pučením.
Charakteristika hub Malassezia furfur
Pityrpsporum (Malassezia furfur) patří do rodu kvasinkovitých hub. Příznivými podmínkami pro jejich rozmnožování a vývoj je teplota lidského těla, vlhkost, přítomnost oxidu uhličitého a lipidů v kožním sekretu – zdroji výživy.
Struktura
Malassezia furfur existuje ve 2 formách: pučící buňky a myceliální. Patogeny nabývají své myceliální formy během fáze intenzivního růstu. Buněčná stěna houby je dvoukruhová, tlustá, zevnitř složená. Spolehlivě chrání patogeny před vnějšími faktory. Pod mikroskopem vypadá mycelium jako zakřivená, krátká, spíše tlustá vlákna. Výtrusy jsou kulatého vzhledu, o průměru asi 8 mikronů a tvoří shluky ve formě shluků.
Pěstování
Kulturu Malasseziafurfur je obtížné získat. Při pěstování na Sabouraudově médiu se 4.–8. den tvoří krémově zbarvené kolonie s lesklým povrchem.
Jedinečnou vlastností patogenů je jejich afinita k lipidům, které si mikroorganismy nedokážou samy syntetizovat. Houby dobře rostou na živných půdách obsahujících mastné kyseliny, což slouží jako další diferenciálně diagnostický znak.
Enzymy
Malassezia furfur produkuje lipolytické enzymy (fosfolipázy), které hydrolyzují lipidy mazu na volné mastné kyseliny, které inhibují růst jiných mikroorganismů. Právě tato vlastnost hraje významnou roli v patogenezi onemocnění. Kromě lipolytických hub vylučují enzymy, jako je proteináza, hyaluronidáza a sulfatáza, které se podílejí na destrukci stratum corneum kůže.
Některé vlastnosti patogenů
Malassezia furfur, interagující s imunokompetentními buňkami (eozinofily, makrofágy, neutrofily, dendritické buňky), stimulují syntézu cytokinů a chemokinů, způsobují zánětlivou reakci a inhibují produkci protizánětlivých cytokinů. Zánětlivá reakce může být různé závažnosti.
Malassezia furfur vazbou na proteiny (lektiny typu C) způsobuje buněčnou imunitní odpověď. Jsou schopny jak stimulovat, tak inhibovat imunitní mechanismy těla hostitele, a tím vyrovnávat stav soužití a parazitismu.
Rýže. 5. Malassezia furfur pod mikroskopem. Jsou viditelné pučící houbové buňky a vlákna mycelia (foto vlevo). Při pěstování na živném médiu tvoří houby krémově zbarvené kolonie (foto vpravo).
Rýže. 6. Na fotografii pityriasis versicolor (pestrobarevný) na kůži těla.
Geografické rozšíření pityriasis versicolor je rozšířené.Jeho maximální prevalence je zaznamenána v zemích s tropickým a subtropickým klimatem - asi 40%, v zemích s mírným klimatem - od 2 do 5%. Vrchol výskytu nastává v polovině jara - začátkem léta. Onemocnění postihuje především mladé a střední lidi trpící nadměrným pocením. Muži onemocní 2x častěji než ženy. U malých dětí je pityriasis versicolor extrémně vzácný. Onemocnění je zaznamenáno především u oslabených dětí trpících diabetes mellitus, vegetativní neurózou a tuberkulózou. Nemoc se nepovažuje za nakažlivou.
K rozvoji lichen versicolor přispívají následující faktory:
Zvýšené pocení, poruchy fyziologického odlupování stratum corneum a individuální predispozice.
Přítomnost onemocnění, které se vyskytují se zvýšeným pocením, které je zaznamenáno u pacientů s lymfogranulomatózou, tuberkulózou, AIDS, vegetativní neurózou a dalšími onemocněními.
Nárůst výskytu pityriasis versicolor je zaznamenáván u oslabených a imunodeficientních pacientů. Tímto typem mykózy trpí 53 až 63 % pacientů s diabetes mellitus, tuberkulózou, revmatismem, AIDS a po transplantaci orgánů. Tinea versicolor je indikátor onemocnění AIDS.
Bylo dokázáno, že Malassezia furfur hraje etiologickou roli ve vývoji seboroické dermatitidy. Normálně tvoří houby tohoto typu 46% mikroflóry pokožky hlavy, s lupy - 74%, se seboroickou dermatitidou - 83%.
Rýže. 7. Na fotografii je lišejník versicolor. Postižena je pokožka obličeje.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje lichen versicolor na kůži hřbetu. Na fotografii vpravo je atypická forma mykózy.
Rýže. 9. Na fotografii je pityriasis versicolor (různobarevný) lišejník, vzácná lokalizace.
Pityriasis versicolor je jediná nosologie, která představuje skupinu keratomykóz, ke kterým dochází při poškození stratum corneum epidermis. V 90 % případů se lichen versicolor vyvíjí typickým způsobem, to znamená, že se vyskytuje v klasické formě s vyrážkou lokalizovanou na typických místech. 80 % pacientů má běžné formy onemocnění.
Houby Malasseziafurfur koncentrované v ústech pilosebaceózních folikulů. Používají sekreci mazových žláz jako zdroj mastných kyselin pro růst a vývoj. S hojným růstem patogenů a zablokováním folikulů se vyvíjí onemocnění Malassezia folliculitis.
Existují typické a atypické formy mykózy: erytematózně-skvamózní, urtikariformní, lichenoidní, erythrazmatického typu, difuzní a vitiligo.
Rýže. 12. Na fotografii je pityriasis versicolor (různobarevná) na kůži obličeje a krku.
Rýže. 23 a 24. Na fotografii je pityriasis versicolor, vzácná lokalizace.
Rýže. 13. Na fotografii vícebarevný lišejník na kůži těla.
Rýže. 14. Na fotce je pityriasis versicolor (různobarevný) lišejník. Postižena je kůže krku a trupu.
Rýže. 15. Na fotografii je pityriasis versicolor. Postižena je pokožka těla.
Charakteristika vyrážky s lichen versicolor
Zpočátku se na kůži u ústí vlasových folikulů (místa osídlení plísní) objevují žlutohnědé tečky o průměru 3 až 5 mm. V průběhu času se na kůži trupu (hrudník, záda a vnější oblast ramen), méně často na krku, podpaží, tříselné záhyby a končetinách, objevuje asymetricky lokalizovaná skvrnitá vyrážka. Velmi zřídka jsou léze lokalizovány na obličeji.
Zpočátku jsou skvrny růžově nažloutlé barvy, postupně mění barvu na žlutohnědou.Prvky vyrážky se postupně spojují a tvoří větší léze s vroubkovanými okraji. Postupně se jejich barva stává tmavě hnědou.
U osob bez imunodeficience dosahuje velikost skvrn 1,5 cm U osob s imunodeficitem je léze difuzní, velikost skvrn dosahuje 5 cm a více, pigmentace je intenzivnější.
Léze nevyčnívají nad povrch kůže. Jejich povrch je pokryt drobnými šupinkami pityriázy. Odlupování jemných plátů je jasně viditelné při seškrabování (Besnierův příznak). Různé odstíny skvrn u jedné a téže osoby vedly k tomu, že se onemocnění nazývá pestrý lišejník, a uvolnění kůže a výskyt lamelárního olupování v důsledku činnosti hub sloužily jako základ pro označení keratomykózy pityriasis versicolor.
Postižená místa se vlivem UV paprsků neopalují. Opálené skvrny zůstávají světlé. Tento jev se nazývá pseudoleukoderma – postparazitární achromie. Jeho příčinou je inhibice syntézy melaninu v důsledku složitých procesů oxidace nenasycených mastných kyselin enzymem lipoxygenázou.
Pityriasis versicolor se vyskytuje bez subjektivních vjemů. U pacientů s endokrinními patologiemi a u lidí s nadměrným pocením může být přítomno svědění a pálení. U některých pacientů dochází k difuznímu řídnutí vlasů. Vyrážky u pacientů s AIDS připomínají psoriázu a jejich onemocnění je rezistentní vůči terapii. Pityriasis versicolor se u dětí vyskytuje extrémně zřídka; případy onemocnění jsou zaznamenány u dospívajících s vegetativně-vaskulární dystonií, obezitou a endokrinní patologií.
Lichen versicolor patří do skupiny chronických mykóz. Trvá to dlouho – měsíce i roky.Jeho exacerbace jsou pozorovány v teplé sezóně, kdy se člověk aktivně potí. Hormonální změny vedou k relapsům, a to i během těhotenství a užívání antikoncepce.
K diagnostice keratomykózy lékaři široce používají Balzerův jódový test a Woodovu lampu, v jejichž paprscích je v oblastech skvrnité vyrážky zaznamenána nahnědlá nebo zlatožlutá záře. Mikroskopie odhaluje pučící buňky patogenu a myceliální vlákna.
Rýže. 16. Pseudo-leukoderma u pityriasis versicolor.
Rýže. 17. Na fotografii je skvrnitá vyrážka s pityriasis versicolor.
Rýže. 18. Různé odstíny skvrn u stejného pacienta daly důvod nazývat nemoc lichen versicolor.
Rýže. 19. V důsledku vitální aktivity Malassezia furfur dochází k uvolnění a odlupování kůže na postižených místech, což bylo základem pro označení onemocnění pityriasis versicolor.
Rýže. 20. Odlupování jemných plátů u lichen versicolor je dobře viditelné při seškrábání (Besnierův příznak).
Rýže. 21. Vyrážka je zvláště viditelná u lidí s tmavou barvou pleti.
Rýže. 22. Na fotografii je pityriasis versicolor. Postižena je kůže zad.
Když jsou vlasové folikuly poškozeny kvasinkami podobnými houbami Malassezia furfur, vzniká Pityrosporum folliculitis nebo Malassezia folliculitis. Primárním mechanismem onemocnění je intenzivní reprodukce patogenů a okluze (blokáda) ústí folikulů.
Nejčastěji jsou postiženy ženy a mladí lidé. Mykóza je rozšířená v zemích s tropickým klimatem. Predisponujícími faktory jsou diabetes mellitus, dlouhodobé užívání širokospektrých antibiotik a kortikosteroidů. Keratomykóza se často vyvíjí u pacientů, kteří nosí okluzivní obvazy.
Při výskytu onemocnění na kůži, nejčastěji na horní polovině těla, méně často na obličeji, se objevují mnohočetné papuloskvamózní vyrážky o průměru 2 - 4 mm, mírně svědivé. Ve středu každého prvku vyrážky je viditelný vlas. V průběhu času se papuly změní na pustuly a po zhojení se kůže změní na normální vzhled. Při negativním průběhu mykózy se v místě papulí tvoří bolestivé uzliny, někdy dosahující v průměru 10 cm.
Když jsou prvky vyrážky umístěny na kůži obličeje, onemocnění často napodobuje akné, jehož charakteristickým rysem je nepřítomnost komedonů.
Furuncle, carbunkle a absces jsou možnými komplikacemi Pityrosporum folliculitis.
Rýže. 23. Na obrázku jsou vlasové folikuly - zdravé a infikované.
Rýže. 24. Fotografie ukazuje vyrážku způsobenou Pityrosporum folikulitidou.
Rýže. 25. Pityrosporum - folikulitida na kůži hrudníku a obličeje.
Diagnostika
Diagnostika pityriasis versicolor je založena na získání anamnestických údajů, klinického obrazu onemocnění, detekce skrytého olupování (Balzerův test s 5% roztokem jódu), mikroskopie šupin z lézí, kultivační metody vyšetření, vyšetření kůže pomocí Woodova svítilna.
Klinický obraz lichen versicolor je tak živý, že lékař může snadno stanovit diagnózu. Nezapomeňte zkontrolovat pokožku hlavy!
Při provádění Balzerova testu jsou postižené oblasti pokožky namazány 5% jódovou tinkturou a rychle otřeny alkoholem. Uvolněná stratum corneum rychle absorbuje jód a ostře vystupuje na pozadí zdravých oblastí, protože získává tmavě hnědou barvu. Musíte vědět, že po UV ozáření je Balzerův test negativní.
Odlupování jemného plátu je dobře viditelné při oškrábání (fenomén třísek nebo Beignetův příznak).
Při použití Voodoo lampy (nutno použít při postižení pokožky hlavy) postižená místa fluoreskují tmavě hnědě (hnědě), žlutozeleně nebo žlutohnědě.
Mikroskopické vyšetření odhalí mycelium v šupinách ve formě nitkovitých přepážkových (mnohobuněčných) hyf a dvouokruhových výtrusů ve formě kulatých shluků.
Když se Malassezia furfur zaseje na Sabouraudovo médium, po třech týdnech vyrostou krémově zbarvené nebo krémově zbarvené kolonie.
Diferenciální diagnostika pityriasis versicolor se provádí se syfilitickou leukodermií, vitiligem a Zhiberovou pityriasis rosea.
Rýže. 26. Houby Malassezia furfur pod mikroskopem.
Rýže. 27. Při provádění Balzerova testu získají postižené oblasti kůže intenzivnější barvu.
Rýže. 28. Odlupování jemných plátů u lichen versicolor je dobře viditelné při seškrábání (Besnierův příznak).
Rýže. 29. Při použití lampy Voodoo postižená místa fluoreskují tmavě hnědě (hnědě), žlutozeleně nebo žlutohnědě.
Rýže. 30. Diferenciální diagnostika pityriasis versicolor se provádí se syfilitickou leukodermií (foto vlevo) a Zhiberovou pityriasis rosea (foto vpravo).
Léčba pityriasis versicolor je dlouhá a vyžaduje od pacienta velkou trpělivost. Její neadekvátní průběh často vede k recidivám. V první fázi by měly být identifikovány a odstraněny provokující faktory.
Vzhledem k tomu, že pityriasis versicolor postihuje nejzevnější (rohovitou) vrstvu kůže, doporučuje se zahájit léčbu léky pro vnější použití.
Keratolytická činidla se používají ke změkčení a rozpuštění keratinu, což usnadňuje odmítnutí stratum corneum epidermis.
K boji proti patogenům se používají antifungální (fungicidní) léky.
V případě běžných forem mykózy a nepřítomnosti účinku lokální terapie se léčba provádí systémovými antimykotiky.
Keratolytické látky
Keratolytická činidla ničí strukturu keratinu, změkčují ji a rozpouštějí, což usnadňuje odmítnutí stratum corneum epidermis. Keratolytika jsou dostupná ve formě roztoků, mastí, prášků a past. Pro pityriasis versicolor se doporučuje použít:
2 - 5% salicylový alkohol nebo salicylová mast.
2% lihový roztok resorcinolu nebo 5 - 10% mast.
5% salicylový-resorcinolový alkohol.
Síra-dehet nebo sírovo-salicylová mast.
5 - 10% lihový roztok kafru.
Rýže. 31. Na fotografii je pityriasis versicolor. Postižena je kůže zad.
Antifungální léky
Při léčbě lichen versicolor se používají následující skupiny antimiotik:
Azolové sloučeniny (Flukonazol, itrakonazol) jsou základní při léčbě různých typů mykóz. Používá se k systémové léčbě různých typů mykóz.
Pod vlivem antifungálních léků dochází k smrti buněk patogenu do 24 hodin. Lokální léky se používají ve formě krému, masti, gelu, roztoku, aerosolu a prášku. U povrchových rozsáhlých dermatomykóz se nejlépe používají léky ve formě roztoku, spreje nebo prášku.U lokálních forem onemocnění je vhodné používat krémy, masti a gely.
Antimykotika se aplikují na čistou, vysušenou pokožku 2x denně po dobu 2 - 3 týdnů. Ošetření podléhají nejen postižená místa, ale i zdravé oblasti včetně pokožky hlavy.
V případě potřeby se průběh léčby opakuje, ale ne dříve než po 2týdenní přestávce.
Přípravky obsahující ketokonazol mají nejvyšší aktivitu proti houbám Malassezia furfur. Jeho účinná koncentrace zůstává na povrchu a uvnitř epidermis po použití po dobu 72 hodin. Obsahuje ketokonazolové masti Sebozol, Mycozoral, Mycoket a Sebozol, krém Mycoket, Mycozoral, Nizoral a Dermazol, Sebozol liniment, roztok a prášek Ifenek, aerosol Ekalin a Ecomicol.
U rozsáhlých lézí a recidivujících onemocnění se používají systémová antimykotika (perorálně). Lékem volby je flukonazol.
Rýže. 32. Pod vlivem antimykotik se skořápka hub stává porézní, „děravou“. Vlevo můžete vidět, jak obsah buňky vytéká na povrch mycelia.
Rýže. 33. Na fotografii pityriasis versicolor (různobarevný) lišejník. Postižena je pokožka těla.
Seznam antifungálních léků různých skupin a forem uvolňování
Rýže. 34. Na fotografii je jeden z účinných léků ze skupiny alylaminů, krém, sprej a gel Lamisil. Lamisil sprej na pityriasis versicolor se nastříká na čistou pokožku ze vzdálenosti 10 cm až do úplného zvlhčení, 2krát denně po dobu jednoho týdne. U rozsáhlých lézí je třeba k léčbě zakoupit 30 ml sprej.
Používání léčivých šamponů
Při postižení pokožky hlavy kvasinkovitými houbami Malassezia furfur se doporučuje používat léčivé šampony obsahující pyrithion zinečnatý, klimbazol, cypropiroxolamin, keluamid, kyselinu salicylovou a březový dehet.
Pyrithion zinečnatý má dobré antiseptické vlastnosti, má vysušující účinek, je keratolytický a sebostatický. Jeho účinnost proti kvasinkovitým houbám byla prokázána.
Climbazol a cipropiroxolamin, obsažené v léčivých šamponech jsou antimykotika.
Kelyuamid a kyselina salicylová kyselina má silný exfoliační účinek.
Dehet Dobře zmírňuje infiltraci, otoky, erytém a olupování.
Na mytí pokožky hlavy a těla se doporučují léčivé šampony.
Šampony obsahují antimykotikum ketokonazol Nizoral, Ketokonazol a Sebozol. Aplikujte denně po dobu 7 - 10 dnů s expozicí 3 - 5 minut.
Obsahuje ketokonazol a šampon zinku pyrithion Keto Plus.
Šampon s obsahem pyrithionu zinečnatéhoFriederm zinek a Hlava a ramena.
Obsahuje březový dehetampule Psoril.
Obsahuje klimbazol, pyrithion zinečnatý a šampon s kyselinou salicylovou Node DS Plus.
Obsahuje ciklopiroxolamin, pyrithion zinečnatý a keluamidový šampon Ducret Queluard
Rýže. 35. Na fotografii pityriasis versicolor (různobarevný) lišejník. Postižena je kůže zad a hrudníku.
Léčivé šampony na mytí těla
Kromě kombinované léčby a za účelem prevence onemocnění řada odborníků doporučuje použití léčivých šamponů na mytí vlasů na hlavě a na mytí těla. Přednost by měla být dána šamponům, které obsahují ketokonazol a pyrithion zinečnatý (např.Keto Plus).
Šampon Keto Plus by měl být používán jednou denně během celého hlavního cyklu léčby a dále, pro profylaktické účely, po dobu 2 let. V případě epizod nadměrného pocení se šampon používá 2-3x týdně.
Terapeutické šampony mají příjemnou texturu i vůni, dobře pění. Běžné šampony, mýdla a sprchové gely mají mírně zásadité pH. Je známo, že nadměrná alkalizace kůže vytváří optimální podmínky pro rozvoj Malassezia furfur.
Rýže. 36. Šampony s ketokonazolem na pityriasis versicolor se doporučují k mytí hlavy a těla.
Systémová léčba pityriasis versicolor
K systémové léčbě pityriasis versicolor se přistupuje v případě rozšířené formy onemocnění, recidivujícího průběhu a rozvoje rezistence na lokální antimykotika.
flukanazol užívá se v dávce 150 mg jednou týdně po dobu 4 až 8 týdnů. Alternativní režim: 50 mg jednou denně po dobu 2 až 4 týdnů.
Intrakonazol Užívá se 200 mg jednou denně po dobu 5 - 7 dnů nebo 100 mg jednou denně po dobu 2 týdnů. V případě potřeby se průběh léčby opakuje po 2týdenní přestávce. Pro lepší vstřebávání se lék doporučuje užívat s jídlem.
ketokonazol užívá se 200 nebo 400 mg jednou denně po dobu 10 dnů se snídaní, zapíjí se ovocnou šťávou.Při léčbě Pityrosporum folliculitis se ketokonazol doporučuje užívat 200 mg jednou denně po dobu 4 týdnů v kombinaci s lokálními antimykotiky.
Terbinafin se užívá 250 mg jednou denně po dobu 7 dnů.
Po užití léků se 12 hodin nekoupejte. Trvá čas, než se lék nashromáždí v kůži.
Rýže. 37. Na fotografii pityriasis versicolor (různobarevný) lišejník. Postižena je pokožka těla.
Vlastnosti léčby recidivujícího lichen versicolor
Míra recidivy pityriasis versicolor je poměrně vysoká a pohybuje se kolem 20 %. Při nadměrném pocení a přítomnosti imunosupresivních stavů u pacientů dosahuje počet relapsů 60 % v prvním roce sledování a 90 % během prvních 2 let sledování. To je způsobeno skutečností, že lokální terapie ne vždy léčí všechny postižené oblasti a neschopností zobrazit léze, které jsou v subklinických formách. Navíc muži, kteří trpí lichen versicolor častěji než ženy, nechtějí vždy podstoupit plnou léčbu.
V případě opakujícího se kurzu, přítomnosti běžných forem nebo atypického průběhu lichen versicolor je nutné uchýlit se ke kombinované terapii s povinným zařazením:
systémové antifungální léčivo;
Přípravky pro topické použití ve formě krémů, roztoků nebo prášků.
Léky volby jsou léky obsahující ketokonazol a terbinafin;
šampony na mytí vlasů na hlavě a těle. Přednost by měla být dána šamponům, které obsahují pyrithion zinečnatý a ketokonazol (např.Keto plus).
Použití antimykotik jako systémové terapie a lokálně, stejně jako léčivé šampony na mytí hlavy a těla, je nejlepším způsobem, jak vyřešit problém vyléčení pityriasis versicolor.
Kritéria pro vytvrzení lichen versicolor
Žádné příznaky onemocnění.
Absence Malassezia furfur ve 2 formách - pučící buňky a ve formě mycelia.
Absence plísní v kožních šupinách odebraných z lézí, kde léze vymizela.
Rýže. 38. Na fotografii pityriasis versicolor (různobarevný) lišejník. Postižena je pokožka těla.
Rýže. 39. Na fotografii pityriasis versicolor (různobarevný) lišejník. Postižena je pokožka těla.
Aby se zabránilo relapsům lichen versicolor, doporučuje se:
Denní výměna prádla po dobu 1 měsíce.
Dezinfekce oděvů a klobouků pomocí žehličky s parním zvlhčovačem. Spodní prádlo a ložní prádlo je nutné vyvařit ve 2% roztoku mýdlové sody a žehlit za mokra horkou žehličkou.
Pravidelně (nejméně jednou týdně) otřete pokožku 2% roztokem salicylového alkoholu.
Pro preventivní účely používejte šampony obsahující ketokonazol.
Osobě, která měla lichen versicolor alespoň jednou, se nedoporučuje cestovat do zemí s tropickým klimatem nebo navštěvovat lázně a sauny.
Rýže. 40. Na fotografii pityriasis versicolor (různobarevný) lišejník. Postižena je pokožka těla.
Rýže. 41. Na fotografii pityriasis (různobarevný) lišejník. Postižena je pokožka těla.
