V Ruské federaci je cholera spolu s morem, tularémií, žlutou zimnicí, antraxem a neštovicemi zařazena na seznam zvláště nebezpečných infekcí. Tato onemocnění jsou klasifikována jako karanténní infekce. Podléhají mezinárodním hygienickým dohodám, které obsahují seznam opatření k organizaci přísné státní karantény, omezující pohyb pacientů.
Rýže. 1. Značka biologické bezpečnosti.
V roce 1853 objevili F. Pacini a E. Niedzvetsky původce cholery - Vibrio cholerae a v roce 1883 R. Koch izoloval kulturu patogena a podrobně ji studoval.
Od roku 1817 bylo na planetě Zemi zaznamenáno 7 pandemií nemocí.Cholera je nejčastější v Indii, která je rodištěm této nemoci.
Infekci šíří pouze nemocný člověk. Se zvratky a výkaly vstupuje do prostředí obrovské množství patogenů, které následně pronikají do těla velkého množství lidí vodou, domácími potřebami a potravinářskými výrobky, což způsobuje epidemii.
Nástup onemocnění je vždy akutní a náhlý. Hlavní příznaky cholery souvisí s dehydratací, která vede ke ztrátě tekutin a minerálů. Hypovolemický šok a akutní selhání ledvin způsobí smrt pacienta. Prevence cholery, adekvátní léčba a hygiena jsou základem prevence rozvoje onemocnění.
Rýže. 2. Robert Koch v roce 1883 izoloval kulturu a podrobně studoval Vibrio cholerae.
Rýže. 3. Řeka Ganga. Mezi velkými davy lidí se cholera šíří jako blesk.
Charakteristika původce cholery
Vědci objevili asi 150 séroskupin Vibrio cholerae. Původce cholery, Vibrio cholerae 01, je zařazen do séroskupiny 01. Existují 2 biotypy vibrií séroskupiny 01, které se od sebe liší biochemickými charakteristikami: klasický (Vibrio cholerae biovar cholerae) a El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor) . Původcem cholery je gramnegativní tyčinkovitá bakterie, mírně zakřivená, s dlouhým bičíkem.
V otevřených vodních útvarech zůstává Vibrio cholerae El Tor životaschopná několik měsíců. V odpadních vodách žije déle než 1 den. Roste dobře v masných výrobcích a mléce.
Vaření, dezinfekční prostředky, sluneční záření a antibiotika ze skupiny fluorochinolů a tetracyklinů jsou pro bakterii destruktivní.
Exotoxin Vibrio (cholerogen) je termostabilní protein, jehož molekula se skládá ze 2 složek. Patogenní toxin je schopen realizovat svůj účinek pouze na střevní buňky. Složka B připravuje střevní epiteliální buňku na průnik složky A, jejíž podjednotka (A1) vyvolává u pacienta rozvoj dehydratace (dehydratace) a ztrátu minerálů aktivací uvolňování tekutiny a elektrolytů z buněk Lieberkühnových buněk. žlázy.
Rýže. 4. Na fotografii je původcem cholery Vibrio cholerae (elektronová mikroskopie).
Rýže. 5. Na fotografii je původcem cholery Vibrio cholerae. Zvětšení 13 000 krát.
Původci cholery se dostávají do gastrointestinálního traktu, kde, neschopni odolat jejímu kyselému obsahu, hromadně hynou. Pokud je žaludeční sekrece snížena a pH je > 5,5, vibria rychle proniknou do tenkého střeva a připojí se k buňkám sliznice, aniž by způsobily zánět. Když bakterie zemřou, uvolňuje se exotoxin, což vede k nadměrné sekreci solí a vody buňkami střevní sliznice. Působení choleragon exotoxinu je umocněno účastí dalších toxických složek vibria - enzymů, nízkomolekulárních metabolitů a prostanoidů.
Přenašeči Vibrio cholerae a pacienti s cholerou jsou rezervoárem a zdrojem infekce.
Nejnebezpečnější pro infekci jsou první dny onemocnění. Nebezpečí nakažení ostatních mizí do 3. týdne onemocnění. Existují případy, kdy je člověk nositelem patogenu po dobu jednoho roku.Vzhledem k obtížnosti identifikace pacientů trpících mírnými formami onemocnění představuje tato kategorie pacientů největší nebezpečí.
Nejčastější choleru v současnosti způsobuje patogen séroskupiny 01 Vibrio cholerae biovar eltor (El Tor cholera). Je charakterizován velkým počtem nosičů onemocnění a pacientů s vymazanými formami.
Největší počet případů onemocnění je zaznamenán v teplé sezóně. V místech, kde jsou lokalizována endemická ložiska onemocnění, často onemocní děti do 5 let.
Vozidla, mezinárodní cestovní ruch, řeky, zvýšená migrace, letecká doprava a migranti jsou cesty migrace patogenu.
Způsoby přenosu cholery
Voda je hlavní cestou přenosu infekce. Infekce se také šíří špinavýma rukama přes domácí předměty a potravinářské výrobky pacienta. Mouchy se mohou stát přenašeči infekce.
Cholera vibrios se množí u korýšů, měkkýšů a ryb. Nedostatečně tepelně zpracované mořské plody se stávají zdrojem nemocí. Nízká kyselost žaludku přispívá k rozvoji onemocnění.
Rýže. 6. Voda je hlavní cestou přenosu infekce.
Rýže. 7. Azovské krevety se nakazily cholerou.
Rýže. 8. Ústřice a další měkkýši infikovaní Vibrio cholerae jsou jednou z hlavních příčin šíření nemoci ve Spojených státech.
Nástup cholery je vždy akutní a náhlý. Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 5 dnů.
Nutkání na stolici nastává ihned po inkubační době a je vždy nebolestivé. Nejprve výtok obsahuje výkaly a poté se stává vodnatým.Jejich frekvence se zvyšuje a dosahuje až 10krát denně. Charakteristickým rysem onemocnění je nepřítomnost nepříjemného zápachu. V důsledku neustálého uvolňování tekutiny do střevního lumenu se objem výkalů nezmenšuje a někdy se zvyšuje. V 1/3 případů pohyby střev připomínají „rýžovou vodu“. Neustálé kručení v žaludku.
Bolest břicha je zaznamenána u třetiny pacientů.
Progresivní celková slabost.
Pacient trpí neustálou žízní a suchem v ústech.
Tělesná teplota postupně klesá. Pacient neustále mrzne.
Krevní tlak prudce klesá, což se projevuje pocitem strnulosti a zvoněním v uších.
Po pár dnech se objeví zvracení, které neustále zesiluje. Neexistuje žádná nevolnost.
Pak se začnou objevovat křeče. Nemoc se vyvíjí s úplným zachováním vědomí.
Kůže bledne, na dotek chladne a snižuje se její turgor. Rozvíjí se akrocyanóza, která se nakonec stává totální. Kůže kolem očí ztmavne, což připomíná „brýle“. Kůže na prstech se svrašťuje a připomíná „ruce pračky“.
Oční sliznice ztrácejí lesk, hlas otupí a nakonec úplně zmizí. Rysy obličeje se zostřují a oči jsou vpadlé. Žaludek je vtažen.
Krevní tlak klesá. Tachykardie postupuje.
Množství vyloučené moči prudce klesá.
Známky a příznaky těžké dehydratace
Při ztrátě 9–10 % tekutin z celkové tělesné hmotnosti v těle pacienta je indikován extrémní stupeň dehydratace. kde:
Periferní krevní tlak není stanoven.
Zvracení a dávení jsou častější, průjem ustává v důsledku rozvoje střevních paréz.
Tělesná teplota prudce klesá.
Dušnost se zhoršuje.
Moč přestane vytékat.
Ztráta velkého množství tekutin vede ke ztrátě solí tělem, zahušťování krve, poruše mikrocirkulace, kyslíkovému hladovění tkání a rozvoji metabolické acidózy. Rozvíjí se nedostatečnost ledvin a všech vnitřních orgánů. Smrt pacienta nastává v důsledku dehydratačního šoku.
Rýže. 9. Extrémní stupeň dehydratace.
Rýže. 10. Extrémní stupeň dehydratace. Žaludek je vtažen dovnitř. Kožní záhyb na břiše se nevyrovná.
Výsledek jednoduché mikroskopie stolice pomáhá stanovit předběžnou diagnózu v prvních hodinách onemocnění.
Technika setí biologický materiál na živných půdách je klasickou metodou pro stanovení původce cholery. Výsledky se dostaví do 36 – 48 hodin. K jeho provedení se používají zvratky a výkaly pacientů, kontaminované prádlo a sekční materiál.
Zrychlené diagnostické techniky cholera potvrzují výsledky hlavní diagnostické metody, ale nejsou spolehlivými zdroji prokazujícími přítomnost onemocnění.
Rýže. 11. Mikrobiologická diagnostika cholery se provádí v zabezpečených laboratořích.
Rýže. 12. Na fotografii je Vibrio cholerae El Tor při 208násobném zvětšení.
doplnění tekutin a minerálů ztracených v důsledku onemocnění,
bojovat proti patogenu.
Léčba cholery v první fázi
V první fázi léčby onemocnění je ztráta tekutin a solí pacienta doplněna. Množství podávaných roztoků by mělo odpovídat počátečnímu deficitu tělesné hmotnosti.
Léčba cholery ve druhé fázi
Ve druhé fázi léčby je rehydratace nadále doplňována v množství, které pacient ztratil v průběhu onemocnění. Ztracenou tekutinu lze nahradit perorálními a parenterálními cestami. Pokud je ztráta tekutin od 6 do 10 %, je indikováno intravenózní tryskové podávání roztoků.
Boj proti Vibrio Cholera
Původce cholery je citlivý na antibakteriální léčiva ze skupiny tetracyklinů, fluorochinoly a makrolidy. Antibiotika jako doxycyklin, ciprofloxacin a erythromycin se osvědčila.
Adekvátní léčba cholery a dobrá imunita mohou zastavit progresi onemocnění v jakékoli fázi jejího vývoje.
Rýže. 14. Poskytování pomoci nemocnému s cholerou.
Rýže. 15. Jedním z prvních terapeutických opatření je organizace nitrožilního podávání roztoků k doplnění tekutin a minerálů ztracených v důsledku onemocnění.
Rýže. 16. Léčba cholery je zaměřena na doplnění ztráty tekutin u dítěte ústy.
Imunita u osob po nemoci je charakterizována jako dlouhodobá a intenzivní. U osob, které dříve toto onemocnění měly, nebyly zjištěny prakticky žádné případy relapsu.
Tělo se před infekcí chrání dvěma způsoby:
Při vzniku onemocnění pronikají z krve do lumen střeva protilátky (antibakteriální imunoglobuliny SIgA), které zabraňují ulpívání vibrií cholery na buňkách střevní sliznice.
Když dojde k onemocnění, střevní buňky začnou produkovat vlastní protilátky, které mají toxický účinek proti patogenům cholery.
Kombinované působení antibakteriálních a antitoxických protilátek ve střevě vytváří příznivější podmínky pro destrukci a likvidaci patogenu.
Včasná léčba cholery rychle vrátí pacienta do služby. Během měsíce se pacientova schopnost pracovat obnoví. Při absenci adekvátní léčby dochází k vysoké mortalitě.
provádění v plném rozsahu opatření zaměřených na zabránění zavlečení infekce ze zahraničí, upravená zvláštními dokumenty;
opatření k zamezení šíření cholery z přírodních ohnisek;
zlepšení socioekonomických a hygienicko-hygienických podmínek života obyvatel;
sanitární a hygienická opatření zahrnují organizaci dezinfekce vody a společných prostor. Mytí rukou a dostatečné vaření jídla pomůže předcházet onemocnění.
včasná detekce a adekvátní léčba pacientů a přenašečů infekce;
očkování obyvatelstva podle epidemiologických indikací.
Rýže. 18. Sanitární a hygienický tým v ochranných oblecích.
Rýže. 19. Úkony epidemiologů při odběru vzorků vody.
Rýže. 20. Mytí rukou, zeleniny a ovoce pomůže vyhnout se nemoci.
Podle Světové zdravotnické organizace ročně onemocní cholerou 3 až 5 milionů lidí, z toho 100 tisíc lidí zemře. Toto onemocnění je běžné ve 40–50 zemích světa. Čím nižší je životní úroveň lidí v zemi, tím častěji se zde vyskytují epidemie infekčních nemocí včetně cholery. Vysoce nakažlivá cholera ročně zabije více než 1,5 milionu dětí. Podle WHO více než 2,5 miliardy lidí na Zemi nepoužívá toaletu a nemá možnost si umýt ruce. Více než 1 miliarda lidí provádí potřebu venku v blízkosti svých domovů. Mnoho much je přenašečem všech druhů infekcí.
Nejběžnější ohniska cholery se vyskytují v Africe, Asii a Indii. Kamerun, Ghana, Nigérie, Kongo a Čad mají na svědomí většinu úmrtí. V mnoha afrických zemích obyvatelstvo ani neví, co je to nemocnice. Ale i v nejvyspělejších zemích světa je při výskytu cholery více než 50 % nemocných hospitalizováno.
Rýže. 21. Nedostatek pitné vody je jedním z faktorů rozvoje střevních epidemií.
Rýže. 22. Naprostý nedostatek hygienických norem je jedním z faktorů rozvoje epidemií.
Rýže. 23.Na fotografii je cholera u dítěte. Nedostatek čisté vody je hlavní příčinou úmrtí dětí.
Rýže. 24. Nedostatek čisté vody je nejdůležitější příčinou úmrtí dětí na choleru.
Rýže. 25. Voda z řeky Kongo poskytuje obyvatelstvu vodu k pití a vaření. Perou v něm prádlo. Kanalizace do ní klesá.
Rýže. 26. Freetown slumy v Kroo Wau. Matka myje své dítě.
Rýže. 27. Příčinou nemoci je nedostatek hygienických norem, chudoba a bída.
Rýže. 28. Nedostatek pitné vody je jedním z faktorů rozvoje střevních epidemií.
Rýže. 29. Epidemie onemocnění v Etiopii.
Rýže. 30. Na epidemii cholery na Haiti v roce 2010 zemřelo 8 tisíc lidí.
Rýže. 31. Epidemie v Nigérii. Naprostý nedostatek hygienických norem.
Rýže. 32. Epidemie nemoci v Gomě (Afrika). Na fotografii je obětí cholery malé dítě.
Rýže. 33. 2015. Epidemie cholery v Zimbabwe by mohla přesáhnout 60 000 případů.
Rýže. 34. 2015. Povodeň v Pákistánu. Zemřelo už 1,5 tisíce lidí. Smrt nastává hladem a nedostatkem pitné vody.
Rýže. 35. Epidemie v Jižním Súdánu. Žena bere vakcínu proti choleře.
Rýže. 36. Perorální vakcína proti choleře pomáhá zachraňovat životy.
Cholera si v minulosti vyžádala miliony životů. Dnes je toto onemocnění běžné v 50 zemích světa. Příčinou nemoci je nedostatek pitné vody, hygienické normy, chudoba a bída. Nemocný člověk šíří infekci. Původce cholery (Vibrio cholerae) se rychle množí v otevřených vodních plochách, kde odtékají splašky. Příznaky cholery jsou spojeny s poškozením gastrointestinálního traktu. Průjem a zvracení vedou k rychlé dehydrataci organismu. Prevence cholery spočívá v řadě zdravotních, hygienických a veterinárních opatření.Zlepšení socioekonomických a hygienicko-hygienických podmínek života obyvatel brání šíření nákazy.
