Antrax je znám již od starověku. Říká se mu zhoubný karbunkul nebo antrax (v překladu z řečtiny uhlí). Nemoc byla poprvé popsána v polovině 19. století F. Pollenderem, F. Browellem a K. Davenem. Původce antraxu byl poprvé izolován R. Kochem v roce 1876.
Rýže. 1. Na fotografii je původcem antraxu bakterie Bacillus anthracis (rod Bacillaeceae).
Antrax je běžný v Asii, Africe a Jižní Americe. V Ruské federaci je vzácný. Nemoc získala své jméno díky svému převládajícímu rozšíření v minulosti v oblastech Sibiře.
Zdrojem onemocnění jsou nemocní býložravci. U antraxu je nejčastěji postižena kůže. Lymfatické uzliny brání šíření infekce.
Příznaky antraxu závisí na formě onemocnění. Léčba antraxu je zaměřena na boj proti patogenu, eliminaci projevů všech částí patologického procesu a zvýšení obranyschopnosti těla pacienta.
Diagnostika antraxu není obtížná. Výsledek jednoduché mikroskopie pomáhá stanovit předběžnou diagnózu. Výsev biologického materiálu na živná média je klasickou metodou pro stanovení původce antraxu. Prevence onemocnění se provádí v úzkém kontaktu s veterinární službou.
Původce antraxu
Původcem antraxu je bakterie Bacillus anthracis (rod Bacillaeceae), která má schopnost tvořit spory. Tato vlastnost mu umožňuje přežít desítky let v půdě a ve vyčiněné kůži nemocných zvířat. Bakterie, které se dostaly do půdy, se za příznivých podmínek mohou přeměnit ze sporového stavu do vegetativního stavu a znovu vyklíčit. To udržuje existenci půdního ohniska po mnoho desetiletí. K podobnému chování patogenu dochází za určitých podmínek, kdy je okolní teplota od 12 do 43 °C, vlhkost od 30 do 85 % a půda je neutrální nebo mírně zásaditá.
Původce antraxu se takto chová pouze za určitých podmínek, kdy je okolní teplota od 12 do 43 °C, vlhkost od 30 do 85 % a půda je neutrální nebo mírně zásaditá.
Výkopové práce a půdní voda při srážkách a povodních přispívají k pronikání bakterií do svrchních vrstev půdy a vytvářejí podmínky pro infekci zvířat i lidí.
Původce antraxu ve sporovitém stavu je vysoce odolný vůči antiseptikům.1% roztok formaldehydu a 10% roztok hydroxidu sodného ničí spory až po 2 hodinách.
Suché teplo o teplotě 120-140°C zabíjí bakterie za 1-3 hodiny.
Po 10 minutách varu zůstávají spory schopné vegetace.
Spory, které se tvoří při teplotě 18 - 20°C, mají zvýšenou stabilitu ve vnějším prostředí.
Patogenita bacilu je způsobena kapsulárním a somatickým exotoxinem. Somatický exotoxin bakterie má proteinovou povahu. Právě to způsobuje výskyt zánětlivé složky, otok tkání, narušení dýchání tkání, koagulaci bílkovin a rozvoj infekčně toxického šoku. Endotoxiny nemají výrazný škodlivý účinek. Pouzdro patogenu má schopnost odolávat fagocytóze a adhezi k hostitelským buňkám, což vede k rychlému množení mikrobů s rozvojem masivní bakteriémie.
Rýže. 2. Na fotce vlevo je původce antraxu, bakterie Bacillus anthracis - velká, nehybná, s useknutými konci. Vpravo je původce antraxu ve sporovitém stavu.
Anthrax byl v posledních pěti letech registrován na Severním Kavkaze, v jižních a sibiřských federálních oblastech Ruské federace. Celkem onemocnělo 40 lidí. Tento počet převýšil zjištěné pacienty za předchozích pět let o 43 %.
Člověk se nakazí od domácích býložravců – ovcí, velkého i malého skotu, koní, velbloudů, oslů, jelenů a prasat. Patogenní bakterie se do vnějšího prostředí uvolňují močí, slinami, stolicí, mlékem a výtokem z ran. U zvířat se onemocnění vyskytuje ve formě septické formy.Po jejich smrti zůstávají všechny orgány nakažlivé, dokonce i kůže, vlna a kosti. Ve stavu podobném výtrusům přetrvávají patogeny antraxu po desetiletí v hnoji a půdě.
Rýže. 3. Na fotografii je antrax u krávy.
Rýže. 4. Na fotografii je antrax. Carbuncle na obličeji.
Zdrojem infekce jsou výkaly, sliny a další exkrementy nemocných zvířat, které zůstávají extrémně nakažlivé po celou dobu onemocnění. Po smrti zůstávají všechny orgány zvířete kontaminovány bakteriemi, včetně kůže, srsti, vlny a dokonce i kostí.
Existuje mnoho způsobů, jak se nakazit antraxem, ale nejčastější je kontakt.
Existují také cesty infekce přenášené potravinami, vzduchem a vektory.
Kontaktní cesta přenosu infekce (přes kůži)
Pozoruje se při práci s nemocnými zvířaty (krmivci, pracovníci v mléčných farmách, hřebčínech) nebo při práci s masem a kůžemi usmrcených zvířat (dělníci v masokombinátech, kožedělném průmyslu). Ve 20 % případů dochází k přenosu infekce hotovými koženými výrobky, na kterých patogeny přetrvávají déle než 10 let.
Přenos infekce potravou
Při alimentárním přenosu se patogeny dostávají do gastrointestinálního traktu s infikovanými a nedostatečně tepelně zpracovanými potravinářskými produkty: masem, mlékem a produkty kyseliny mléčné.
Cesta přenosu polétavého prachu
Je pozorován u pracovníků zabývajících se činěním kůží a při práci se srstí a srstí nemocných zvířat.
Přenosná cesta přenosu infekce
Původci onemocnění se mohou přenášet kousnutím mouchy a muchničky, v jejichž ústních partiích jsou původci antraxu přítomni až 5 dnů od okamžiku vstupu.
Laboratorní cesta infekce
Zaznamenává se, když zaměstnanci laboratoře poruší bezpečnostní opatření.
Rýže. 5. Kontaktní cesta infekce je pozorována při práci s nemocnými zvířaty (krmivci, pracovníci mléčných farem, hřebčínů) nebo při práci s masem a kůžemi usmrcených zvířat (pracovníci masokombinátů, kožedělného průmyslu).
Rýže. 6. Na fotografii je antrax. Carbuncle na ruce.
Rýže. 7. Na fotografii je antrax. Carbuncle na ruce.
Inkubační doba antraxu se pohybuje od několika hodin do 8 – 14 dnů.
Kontaktní cesta infekce
Po inkubační době se na otevřených oblastech kůže končetin a hlavy začíná vyvíjet karbunka antraxu, která postihuje hluboké vrstvy kůže. Zánět je hemoragicko-nekrotické povahy. Rychle se rozvíjí otok tkáně. K destrukci tkáně dochází od středu k periferii, kde se objevuje černohnědá kůra. Makrofágy přenášejí bakterie do regionálních lymfatických uzlin, které zabraňují dalšímu šíření infekce.
Alimentární cesta infekce
Při alimentární cestě infekce se patogeny dostávají do gastrointestinálního traktu s infikovanými produkty. V případě poškození sliznice jsou spory patogenu s makrofágy přeneseny do mezenterických lymfatických uzlin. Primární antraxová léze se nevyvine. Lymfatické uzliny brání dalšímu šíření infekce. Při masivním poškození mezenterických lymfatických uzlin se může vyvinout nekrotický zánět. Patogenní bakterie pronikají do krve. Rozvíjí se bakteriální sepse.
Cesta infekce polétavým prachem
Během cesty infekce polétavým prachem se spory patogenu antraxu dostávají do sliznice dýchacího traktu.Dále je makrofágy transportují do regionálních lymfatických uzlin, které zabraňují dalšímu šíření infekce. Při masivním poškození se však může vyvinout nekrotický zánět lymfatických uzlin. Patogenní bakterie pronikají do krve. Rozvíjí se bakteriální sepse a antraxová pneumonie.
Rýže. 8. Karbunkul antraxu na obličeji. Silný otok měkkých tkání.
Rýže. 9. Karbunkul antraxu na obličeji. Silný otok měkkých tkání.
Kožní forma antraxu je nejčastější. Možností průběhu onemocnění je několik.
Karbunkulózní forma antraxu
Antrax nejčastěji postihuje exponovaná místa těla – paže a obličej. V místě zavlečení patogenů onemocnění se objeví červená skvrna. Na jejím místě se časem vytvoří červenomodrá papula, často doprovázená svěděním a pálením. Během pár hodin se na místě papule objeví bublina, jejíž obsah je zpočátku průhledný a poté má krvavou barvu. Při poškrábání močový měchýř rychle ulceruje.
Vzniklý vřed má zvýšené okraje a tmavé dno. Rychle se pokryje černým stroupkem s prohlubní uprostřed. Podél periferie je vřed obklopen sekundárními vezikuly, jako jsou korálky, na pozadí těžké hyperémie. V oblasti vředu není žádná citlivost. Vzniká želatinový otok měkkých tkání. Periferní lymfatické uzliny jsou zvětšené. Proces je doprovázen vážnými příznaky intoxikace. Hojení se opožďuje. Strup je odmítnut až po 2 - 4 týdnech.Oblast granulace nacházející se pod strupem se několik měsíců hojí jizvou. Počet vředů neovlivňuje závažnost onemocnění.
Edematózní forma antraxu
Docela vzácná forma onemocnění. Dochází k němu při výrazném otoku měkkých tkání a bez tvorby karbunkulu. Edém se vyvíjí postupně. Postihuje rozsáhlé oblasti obličeje, krku, hlavy, hrudníku, horních končetin a břicha. K rozvoji poškození kůže dochází v pozdější fázi.
Rýže. 10. Fotografie ukazuje kožní formu antraxu. Vřed je pokryt černým strupem.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje edémovou formu antraxu. Patologický proces postihuje velkou oblast horní končetiny.
Rýže. 12. Fotografie ukazuje edémovou formu antraxu. Patologický proces postihuje velkou oblast brady.
Bulózní forma antraxu
Tato forma onemocnění je vzácná. Oblasti kůže, kam patogeny pronikly, jsou pokryty mnoha puchýřky s hemoragickým obsahem, které se po týdnu otevírají a tvoří rozsáhlý ulcerativně-nekrotický povrch. Proces se pak vyvíjí jako karbunka.
Erysipeloidní forma antraxu
Erysipeloidní forma onemocnění je mírná. Na hyperemických a mírně oteklých oblastech kůže se objevuje mnoho bělavých puchýřů naplněných průsvitnou kapalinou. Puchýře prasknou 4. den a vytvoří mnohočetné mělké vředy, které rychle zasychají.
Rýže. 13. Fotografie ukazuje bulózní formu antraxu. Během pár hodin se v místě zánětu vytvoří vezikuly (bubliny), jejichž obsah je zpočátku průhledný a následně krvavý (obrázek vlevo). Po prasknutí bubliny se vytvoří vřed se zvýšenými okraji a tmavým dnem (obrázek vpravo).
Rýže. 14.Obrázek ukazuje vezikuly, které obklopují karbunkulu.
Rýže. 15. Erysipeloidní forma antraxu. Na hyperemických a mírně oteklých oblastech kůže se objevuje mnoho bělavých puchýřů naplněných průsvitnou kapalinou.
Plicní antrax
Závažná forma onemocnění, vyskytující se s poškozením plic a výrazným syndromem intoxikace. Při masivním poškození nitrohrudních lymfatických uzlin vzniká nekrotický zánět. Patogenní bakterie pronikají do krve. Rozvíjí se bakteriální sepse a antraxová pneumonie. Nástup onemocnění je akutní, tělesná teplota je výrazně zvýšená a zimnice je úžasná. Pneumonie se objevuje s bolestí na hrudi, kašlem s krvavým sputem a dušností. Krevní tlak klesá. Puls se stává vláknitým. Objevuje se akrocyanóza. Na pozadí rostoucí dušnosti se rychle rozvíjí plicní edém Onemocnění se vyskytuje s těžkým hemoragickým syndromem. Mnohočetné krvácení se vyskytuje ve vnitřních orgánech a sliznicích. Vzniká edém plic a mozku. Smrt pacienta nastává v důsledku infekčně toxického šoku.
Střevní antrax
Závažná forma onemocnění, vyskytující se s poškozením střev a výrazným syndromem intoxikace. Při masivním poškození mezenterických lymfatických uzlin vzniká nekrotický zánět. Patogenní bakterie pronikají do krve. Rozvíjí se bakteriální sepse a antraxové léze střevního traktu. Na pozadí těžké intoxikace se objevuje nevolnost a bolesti břicha, zvracení a průjem často smíchané s krví. Rozvíjí se porušení střevní motorické funkce typu parézy. Perforace střeva vede k rozvoji peritonitidy.
Onemocnění se vyskytuje s těžkým hemoragickým syndromem.Mnohočetné krvácení se vyskytuje ve vnitřních orgánech a sliznicích. Vzniká edém plic a mozku. Smrt pacienta nastává v důsledku infekčně toxického šoku.
Septický antrax
Když se bakterie antraxu dostanou do krve, rozvine se bakteriální sepse, jejíž hlavní příznaky jsou těžká intoxikace a hemoragický syndrom. Mnohočetné krvácení se vyskytuje ve sliznicích a vnitřních orgánech. Nemoc se vyvíjí rychlostí blesku. Smrt pacienta nastává v důsledku infekčně toxického šoku.
Výsledek jednoduché mikroskopie pomáhá stanovit předběžnou diagnózu. Metoda očkování biologického materiálu na živná média je klasickou metodou pro stanovení původce antraxu. Výsledky se dostaví do 36 – 48 hodin. K jeho provedení se používá výtok z karbunku, krev ze žíly, sputum, moč, stolice a mozkomíšní mok. Biologická metoda je založena na izolaci a identifikaci patogenů z tkání zvířat infikovaných bakteriemi antraxu. K určení protilátek proti patogenu v těle pacienta se provádí kožní alergický test.
Rýže. 16. Fotografie ukazuje původce antraxu. Vlevo je pohled pod mikroskopem. Vpravo je kultura patogenu.
Antrax zanechává člověku poměrně silnou imunitu. Jsou ojedinělé případy, kdy člověk onemocní znovu. Dnes se provádí aktivní imunizace rizikové populace vakcínou proti STI.
Prevence onemocnění se provádí v úzkém kontaktu s veterinární službou.
Epidemiologický dozor
Činnosti sledování antraxu zahrnují:
identifikace populace s vysokým rizikem onemocnění,
stanovení času incidentu;
identifikace a přísná evidence znevýhodněných osad, chovů hospodářských zvířat a pastvin;
identifikace a přísná evidence pohřebišť dobytka a jiných pohřebišť nemocných zvířat;
vyšetření vzorků půdy při stavbě staveb pro děti;
provádění aktivního sledování a analýzy míry nemocnosti u zvířat a lidí;
provádění prací na výměně informací mezi veterinárními a lékařskými službami.
Veterinární a hygienický dozor
Činnosti pro veterinární a hygienický dohled nad antraxem zahrnují:
identifikace a eliminace epizootických ložisek;
zavedení veterinární karantény;
očkování hospodářských zvířat;
provádění bakteriologického průzkumu pohřebišť dobytka, pastvin a nádrží.
Rýže. 18. Specialisté veterinární služby při sebemenším podezření na antrax vyjíždějí na místo události a odebírají vzorky biologického materiálu, které jsou odeslány do veterinární laboratoře.
Rýže. 19. Mrtvá těla a kůže nemocných zvířat jsou spáleny a prostor je dezinfikován.
Rýže. 20. Spalování mrtvol nemocných zvířat.
Rýže. 21. Vyhlášení karantény v ohnisku nákazy.
Zdravotní opatření
Zdravotní opatření zahrnují:
opatření k prevenci infekce osob pracujících se zvířaty (očkování, nošení osobních ochranných prostředků);
opatření k prevenci nemocí mezi majiteli hospodářských zvířat (očkování);
podávání antraxového globulinu osobám, které jedly maso nemocných zvířat;
provedení konečné dezinfekce v oblasti, kde pacienti žijí;
opatření pro hygienický dozor nad potravinářskými výrobky – masem a mlékem (zpracování, skladování, přeprava, prodej atd.);
provádění preventivní dezinfekce ve znevýhodněných oblastech;
urgentní hospitalizace pacientů s podezřením na onemocnění;
organizace činností pro péči o vážně nemocné pacienty;
organizace dispenzárního pozorování pacientů, kteří měli antrax.
identifikace a izolace osob v kontaktu s pacienty;
provádění nouzové prevence v případě kontaktu člověka s nemocnými zvířaty;
organizace povinné kontroly věcí na hranicích;
provádění opatření pro řádné pohřbívání zvířecích a lidských mrtvol.
Rýže. 22. Očkování pracovníků podniků při zjištění antraxu.
Rýže. 23. Při identifikaci nemocného zvířete provádějí veterinární lékaři klinické vyšetření zvířat a termometrii. Dobytek je očkován.
Antrax je nebezpečné infekční onemocnění. Původci antraxu ve sporovitém stavu jsou vysoce rezistentní a mohou v půdě přetrvávat roky. Příznaky antraxu závisí na formě onemocnění. V 99 % případů je kožní forma karbunkulózní. Prognóza onemocnění je obecně příznivá. Mortalita se zaznamenává, když léčba není zahájena včas. Prevence antraxu spočívá v řadě zdravotních, hygienických a veterinárních opatření.
Rýže. 24. Veterinární služba Ruska hlídá zdraví lidí a zvířat.
