Tularémie je obzvláště nebezpečná infekce. Onemocnění je zařazeno do skupiny akutních zoonotických infekcí, které mají přirozenou ohniskovou vzdálenost. Léčba tularémie není nijak zvlášť obtížná. Použití antibiotik v léčbě prakticky snížilo úmrtnost na toto onemocnění na nulu. Původci tularémie (např.Francisella tularensis) jsou vysoce citlivé na antibiotika ze skupiny aminoglykosidů a tetracyklinů. Hnisavé lymfatické uzliny se otevírají chirurgicky.
Prevence tularémie se dělí na specifickou a nespecifickou. Očkování proti tularémii chrání před onemocněním po dobu 5 - 7 let. Činnosti dohledu nad nemocí jsou zaměřeny na prevenci zavlečení a šíření infekce. Včasná identifikace přirozených ohnisek nákazy mezi zvířaty, provádění deratizačních a dezinfekčních opatření zamezuje šíření nákazy mezi hlodavci a přenosu nákazy na člověka.
Tularémie je vysoce nakažlivé onemocnění.Je zařazen na seznam zvláště nebezpečných infekcí podléhajících regionálnímu (národnímu) dozoru. Přirozená náchylnost člověka k onemocnění dosahuje 100 %.
Rýže. 1. Bakterie tularemie v přírodě Ruské federace nejčastěji postihují zajíce, králíky, křečky, vodní krysy a hraboše. Jejich nemoc postupuje rychle a vždy končí smrtí.
Léčba tularémie
Antibakteriální léky v léčbě tularémie
Etiopropylová terapie zahrnuje expozici původcům tularémie. Dobrý efekt ohledně Francisella tularensis Úlevu poskytují antibiotika skupiny aminoglykosidů (streptomycin, gentamicin, kanamycin) a tetracykliny (doxycyklin). Pokud jste alergičtí na antibakteriální léky těchto skupin, doporučuje se použití cefalosporinů třetí generace, rifampicinu a chloramfenikolu. Souběžně s předepisováním antibiotik je zabráněno rozvoji dysbakteriózy.
Patogenetická terapie v léčbě tularémie
Patogenetická terapie při léčbě onemocnění je zaměřena na boj proti intoxikaci, hypovitaminóze, alergizaci těla a udržení normální funkce kardiovaskulárního systému.
Lokální léčba tularémie
Antiseptické obvazy se používají k léčbě kožních vředů. Indikována je fyzioterapie ve formě křemene, laserového ozařování a diatermie. Hnisající bubliny se otevírají chirurgicky.
Pokoj pacienta musí být běžně dezinfikován pomocí moderních dezinfekčních prostředků.
Pacient s tularémií nepředstavuje nebezpečí pro ostatní.
Rýže. 2. Způsoby přenosu infekce jsou kontakt (kontakt s nemocnými zvířaty a jejich biologickým materiálem), nutriční (konzumace kontaminované potravy a vody), vektorový (pokousání infikovanými zvířaty sajícími krev) a aerogenní (vdechování infikovaného prachu). .
Prevence tularémie se dělí na specifickou a nespecifickou.
Specifickou prevencí tularemie je použití vakcíny proti tularemii.
Nespecifická prevence zahrnuje soubor opatření zaměřených na kontrolu přirozených ohnisek, identifikaci ohnisek onemocnění mezi zvířaty a provádění opatření k hubení hlodavců a hmyzu.
Epidemiologický dozor
Epidemiologický dohled je jednou z metod prevence tularémie. Zahrnuje kontinuální sledování výskytu tularémie u lidí a zvířat, cirkulaci patogenů mezi krev sajícími členovci a zvířaty a systematické sledování imunitního stavu člověka. Získané výsledky jsou využívány při plánování a realizaci souboru protiepidemických a preventivních opatření.
Rýže. 3. Primární lymfatická uzlina u onemocnění má velkou velikost - od ořechu až po 10 cm v průměru. Nejčastěji jsou zvětšeny stehenní, inguinální, loketní a axilární lymfatické uzliny.
Nespecifická prevence tularémie
Neutralizace zdrojů patogenních bakterií
Neutralizace zdrojů patogenních bakterií zahrnuje opatření k likvidaci hlodavců (deratizace) a hmyzu (dezinsekce).
Mechanická deratizace se provádí v lidských obydlích, komerčních budovách a skladech obilí. Vstupní body hlodavců v budovách jsou identifikovány a zapečetěny. Deratizace se na polích neprovádí.
Rýže. 4. Neutralizace zdrojů patogenních bakterií zahrnuje opatření k likvidaci hlodavců (deratizace) a hmyzu (dezinsekce).
Neutralizace faktorů přenosu infekce
Infekci přenášejí komáři, koně a klíšťata ixodidy a gama. Správné používání osobních ochranných prostředků je základem prevence onemocnění způsobených přisátím klíštěte - klíšťová borelióza, klíšťová encefalitida a tularémie.
Rýže. 5. Ochranný oděv zabraňuje prolézání klíšťat na lidskou kůži a kousnutí hlodavci.
Rýže. 6. Účinek odpuzování klíšťat při správném použití repelentů a akaricidů dosahuje 95 %.
Jak se chránit před tularémií
Hlavním zdrojem patogenů jsou hlodavci a zajícovci. Čím větší počet hlodavců, tím vyšší výskyt tularémie v jejich populaci. Vodní krysy představují nebezpečí pro rybáře. Při práci v oblastech, kde žijí nemocná zvířata, noste speciální oděv.
Aby se zabránilo kontaminaci, doporučuje se skladovat potraviny ve vzduchotěsných nádobách a vodu v uzavřených nádobách. Pijte pouze převařenou vodu.
Je přísně zakázáno jíst potraviny se stopami hlodavců.
Při stahování zajíců a ondatry musíte používat latexové rukavice. Po naříznutí kůží si musíte důkladně umýt a vydezinfikovat ruce.
Abyste zabránili pronikání patogenních bakterií ústy, měli byste plavat v otevřených vodách, kde je plavání povoleno.
Preventivní opatření v ohnisku tularémie
Při výskytu pacientů se provádí epidemické vyšetření (určují se cesty infekce a přenosu infekce). O otázkách hospitalizace a načasování léčby pacienta se rozhoduje individuálně.
Pacient s tularémií nepředstavuje nebezpečí pro ostatní
Dezinfekci podléhají pouze věci pacienta, které jsou kontaminovány jeho sekrety.Antibiotika se používají jako nouzová preventivní opatření. Jmenován rifampicin, Doxycyklin nebo tetracyklin.
Rýže. 7. Antibiotika rifampicin a doxycyklin se používají jako nouzová preventivní opatření.
Očkování a očkování proti tularémii
K očkování proti onemocnění se používá živá atenuovaná suchá vakcína Elbert-Gaisky tularémie.
Očkováni podléhají osoby s vysokým rizikem nákazy: rybáři, myslivci, rybáři, kombajnéři, zemědělští dělníci, stavební dělníci, pracovníci provádějící závlahové, deratizační a deratizační práce, geologové, těžaři dřeva a vyklízení rekreačních oblastí, osoby, jejichž práce zahrnuje živé kultury patogenů tularémie.
Očkování proti tularémii se provádí po předběžném vyšetření osoby, aby se zjistilo, zda je alergický na složky vakcíny.
Očkování proti tularémii pomáhá vytvořit silnou imunitu po dobu až 5 - 7 let, poté se provádí přeočkování.
Vakcína se aplikuje intradermálně nebo kutánně (metodou řezu) jednou.
U kožního roubování mohou být projevy ve formě mírného zarudnutí podél zářezů po dobu 2 dnů (negativní výsledek), až po hyperémii a otoky od 5 do 10 dnů a výskyt vezikul (pozitivní výsledek). Po 10 - 15 dnech se v místě řezů vytvoří krusta a po jejím odpadnutí se vytvoří jizva.
Při intradermálním podání vakcíny proti tularémii se do 9 dnů rozvine lokální reakce - hyperémie a infiltrát do průměru 4 cm. Ojediněle se objevují zvětšené lymfatické uzliny a celková reakce.
Rýže. 8. K očkování proti onemocnění se používá živá atenuovaná suchá vakcína proti tularémii Elbert-Gaisky
Rýže.9. Očkování proti tularémii provádí zdravotnický personál. Vakcína se aplikuje intradermálně nebo kutánně do střední třetiny horní části paže.
Rýže. 10. Očkování je povoleno dětem od 7 let žijícím v endemických oblastech na tularémii. Opakované přeočkování se provádí po pěti letech od posouzení stavu imunity pomocí sérologických testů.
Kontraindikace očkování
Osoby, které dříve měly tularémii nebo mají pozitivní sérologické nebo kožní alergické reakce na tularémii, nesmí být očkovány.
Pacientům s akutním infekčním onemocněním a chronickým onemocněním v akutním stadiu je umožněno očkování 1 měsíc po remisi (zotavení).
Kontraindikací očkování jsou primární a sekundární imunodeficience.
Osoby podstupující léčbu steroidy, chemoterapií a radioterapií nemají povoleno očkování. Je povoleno je očkovat nejdříve šest měsíců po ukončení léčby.
Kontraindikací očkování jsou zhoubné novotvary, běžná recidivující kožní onemocnění, alergická onemocnění, systémová onemocnění pojiva.
Kontraindikacemi očkování jsou těhotenství a kojení.
