Každý rok jsou na celém světě hlášeny přibližně 2 miliardy případů akutního průjmu. V Rusku akutní střevní infekce zaujímají druhé místo po ARVI. Vysoká úroveň mezi nimi je salmonelóza u dětí. Onemocnění je zooantroponotická střevní infekce, způsobená bakteriemi rodu Salmonella, které se do lidského těla dostávají převážně potravou, méně často vodou a kontaktem v domácnosti.
Maso, vejce a mléčné výrobky jsou hlavními faktory přenosu infekce a kontaminace (kontaminace) dalších produktů živočišného a rostlinného původu, ke kterému dochází při nedodržení pravidel pro jejich zpracování a skladování.Salmonelóza u dětí různých věkových skupin má své vlastní charakteristiky. Onemocnění vzniká při poškození trávicího traktu, intoxikaci a dehydrataci organismu a začíná vždy akutně. Většina případů onemocnění je registrována v období léto-podzim. Ohniska salmonelózy se vyskytují sporadicky nebo formou hromadné otravy jídlem. Onemocnění způsobené S. typhimurium je zvláště závažné a má vysokou úmrtnost, ke které dochází při hromadných vzplanutích v porodnicích, nemocnicích a dalších dětských ústavech.
Rýže. 1. Mikrofotografie salmonel.
Formy salmonelózy u dětí
Salmonelóza u dětí se vyskytuje jak ve formě potravinově toxické infekce, tak v kontaktní formě (kontaktní infekce). Rozlišuji tyto formy onemocnění:
Dyspeptická (enteritida).
Podobná úplavici (kolitida).
Jako tyfus.
Toxický septik.
Vymazáno.
Bezpříznakové.
Podle závažnosti intoxikace má salmonelóza těžký, střední a mírný průběh.
Akutní nástup onemocnění, horečka a střevní dysfunkce jsou běžnými příznaky pro všechny formy salmonelózy, s výjimkou vymazaných a asymptomatických forem.
Klinické projevy onemocnění závisí na věku dítěte a infekční dávce patogenů. U dětí v prvních 2 letech života je výskyt salmonelózy 5-10krát vyšší než u dětí jiných věkových skupin.
Salmonelóza je zvláště závažná u novorozenců. Jejich onemocnění se vyskytuje ve formě toxicko-septické formy.
K infekci jsou nejvíce náchylné děti 1. roku života, zejména ty, které byly krmeny z láhve, nedonošené a zraněné při porodu. Jejich onemocnění se často vyskytuje v generalizované formě s příznaky dyspepsie.
V průběhu let se náchylnost k infekci postupně snižuje. K infekci u takových dětí dochází nejčastěji prostřednictvím výživy. Salmonelóza se u nich vyskytuje především ve formě podobné úplavici, většinou benigní.
U dětí je infekce salmonelou často kombinována se somatickou patologií a jinými infekčními onemocněními.
Salmonelóza je vysoce nakažlivé onemocnění a při sebemenším porušení hygienického režimu se okamžitě šíří na odděleních nemocnic.
Rýže. 2. Drůbeží výrobky, maso a čerstvé mléko jsou hlavními příčinami infekce salmonelou u lidí. Rychlému šíření salmonelózy mezi ptáky napomáhají nevyhovující životní podmínky a zintenzivnění procesu jejich odchovu.
Když se salmonela dostane do těla dítěte potravou, inkubační doba je jen několik hodin, při vstupu malé dávky patogenů nebo kontaktním přenosem se inkubační doba prodlouží na 5–6 dní. U starších dětí se onemocnění vyskytuje ve formě alimentární toxické infekce, u malých dětí se často vyskytuje kontaktní přenos infekce ve formě toxicko-septické formy. Obzvláště závažná je otrava jídlem u malých dětí.
Závažnost salmonelózy závisí na stavu imunity, věku dítěte, typu salmonely, množství infekční dávky a cestě infekce.
Známky a příznaky salmonelózy u kojenců
Infekce u kojenců se nejčastěji šíří kontaktem v domácnosti. Nástup onemocnění je často pozvolný. Nejprve se objevuje letargie, snižuje se chuť k jídlu, je zaznamenána regurgitace, děti přestávají přibírat na váze a jsou neklidné. Poté se zvýší tělesná teplota, objeví se zvracení a řídká stolice. Zpočátku mají výkaly normální barvu až 5-6krát denně. Dále se frekvence stolice zvyšuje na 10krát denně, vodnatá, zelená. Po 5-7 dnech se ve stolici objeví hlen a v některých případech pruhy krve. Žaludek je oteklý. Tělesná teplota stoupá na 38C a výše. Ztráta tekutin a elektrolytů vede k rozvoji dehydratace. Kůže zbledne, jazyk a sliznice dutiny ústní se vysuší, fontanel klesne, množství produkované moči se sníží a končetiny se ochladí. Pokud není lékařská péče poskytnuta včas, změny v těle se mohou stát nevratnými.
Známky a příznaky salmonelózy u starších dětí
Starší děti (předškoláci a školáci) se salmonelózou nakazí především nutriční cestou potravou a vodou. Náhle stoupá tělesná teplota, objevují se silné bolesti hlavy a závratě. Silné zvracení. Žádná chuť k jídlu. Pak se objeví bolesti břicha a průjem. Stolice rychle zezelená a vypadá jako bažinaté bahno. Patologický proces zahrnuje žaludek a tenké střevo.Při absenci adekvátní léčby se infekční proces zmocňuje tlustého střeva, o čemž svědčí výskyt hlenu a krve ve stolici. Bolest břicha řezavého charakteru, křeče, jako při úplavici. Nebezpečnými komplikacemi jsou akutní selhání ledvin a infekčně toxický šok. Onemocnění trvá v průměru 1 - 3 týdny.
Známky a příznaky salmonelózy u imunokompromitovaných dětí
Salmonelóza je závažná u dětí s oslabeným imunitním systémem - s vrozenou patologií, předčasně narozených dětí au dětí, které jsou krmeny z láhve. Jejich onemocnění se často vyskytuje v generalizované formě (toxicko-septická varianta). V tomto případě je zaznamenáno poškození jater, plic, mozkových blan a dalších vnitřních orgánů. Průběh onemocnění je těžký, s vysokou tělesnou teplotou po dlouhou dobu, játra a slezina jsou zvětšená.
Salmonelóza u oslabených dětí a zejména novorozenců trvá dlouho – týdny i měsíce, s exacerbacemi a recidivami. Již delší dobu je pozorováno také vylučování salmonel stolicí a močí. Po uzdravení u dětí dlouhodobě trpí enzymatická funkce slinivky a snižuje se počet enzymů podílejících se na trávení mléčného cukru. Rozvinutá dysbióza se zhoršuje nadměrnou léčbou antibiotiky. Projevy potravinových alergií, včetně těch na mléčné bílkoviny, přibývají. V některých případech se všechny tyto jevy vyskytují na pozadí nestabilní stolice, nadýmání, časté regurgitace a bolesti břicha. U některých dětí se rozvine chronická pankreatitida a kolitida, které provázejí dítě poměrně dlouho i do dospělosti.
Rýže. 3.Zmrzlina je jedním z faktorů přenosu infekce.
Známky a příznaky salmonelózy u dětí s různými formami onemocnění
Enteritická forma salmonelózy
Pokud existuje kontaktní cesta infekce, u dětí se nejčastěji rozvine enteritická forma onemocnění, kdy se do infekčního procesu zapojí tenké střevo. Prvními příznaky salmonelózy jsou bolesti břicha, nevolnost, jednorázové zvracení a zvýšená stolice. Stolice je zpočátku kašovitá a poté 5 až 10krát denně nabývá vzhledu rýžové vody nebo se stává vodnatou. Dále se stolice stává zelenou barvou, obsahuje hlen a má ostrý, kyselý zápach. Břicho je nafouklé a je slyšet kručení. Tělesná teplota je subfebrilní. V některých případech se vyvine toxikóza a dehydratace. Nemoc trvá dlouho. Průjem často přetrvává až 2 až 3 týdny.
Dyspeptická forma salmonelózy
Dyspeptická forma salmonelózy je registrována u dětí do 1 roku, oslabených, se sníženou imunitou. Příznaky onemocnění jsou stejné jako u jednoduché dyspepsie, ale jsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty na 37,5 - 38,5C. Příznaky toxikózy mohou být výrazné. Zaznamenává se zvracení, průjem a nadýmání. Stolice 5 - 7x denně, obsahuje zbytky nestrávené potravy a hleny. Teplota vydrží asi týden. K normalizaci stolice dochází pomalu. Bakteriální vylučování je dlouhodobé.
Dysenterická forma salmonelózy (kolitida)
Nejběžnější je forma salmonelózy podobná úplavici. Tvoří více než 50 % všech forem onemocnění a vyskytuje se ve všech věkových skupinách. Vedoucími symptomy v klinice jsou příznaky poškození nejen tenkého, ale i tlustého střeva (kolitický syndrom).Tělesná teplota stoupá od prvních dnů nemoci, stolice je častá, vydatná, s příměsí krve a hlenu, často připomíná bažinaté bahno. Zvracení je vzácné. Chuť k jídlu je snížena. Žaludek je oteklý. Dunění je zaznamenáno v pravé ilické oblasti. Jazyk je suchý, pokrytý bílým povlakem. V některých případech se játra a slezina zvětší. Horečka trvá 1 - 2 týdny, střevní dysfunkce - 2 - 3 týdny.
Rýže. 4. Střevní poškození u zvířete, které uhynulo na salmonelózu.
Forma salmonelózy podobná tyfu
Tato forma onemocnění je v současnosti vzácná (1 - 2 %). Silná horečka, tělesná teplota dosahuje 39 - 40C, adynamie, stav strnulosti, často zmatenost, delirium a meningismus. Stolice je řídká (3 - 5x denně), tekutá, vodnatá, smíšená s malým množstvím hlenu. Někdy dochází ke zvracení. Jazyk je suchý, pokrytý bílým povlakem. Žaludek je oteklý. V pravé ilické oblasti se objevuje kručení a často difuzní bolest. Často se od 4. do 6. dne onemocnění zvětšují játra a slezina. Často se na kůži objeví roseolózní papulární vyrážka. Rozvoj otitidy a zápalu plic u malých dětí komplikuje diagnostiku salmonelózy. Teplota trvá asi 2 týdny a pak prudce klesá. Zároveň se normalizuje stolice. Někdy jsou pozorovány opakované vlny onemocnění (relapsy).
Toxicko-septická forma salmonelózy
Toxicko-septická forma salmonelózy u novorozenců je klinicky podobná podobným stavům, které se vyvíjejí u jiných infekčních onemocnění, proto je diagnóza stanovena na základě laboratorních výzkumných metod.
Takové stavy jsou vysoce nakažlivé a v podmínkách nedodržování hygienického režimu se rychle šíří v dětských lůžkových ústavech. Onemocnění se vyznačuje vysokou úmrtností, zejména u předčasně narozených dětí. V klinickém obrazu salmonelózy vystupují do popředí fenomény toxikózy a exikózy (ztráta tekutin a elektrolytů s průjmovými hmotami). Dochází k dehydrataci, klesá tělesná hmotnost, dítě je adynamické, odmítá jíst, kůže získává šedavě-kyanotické zbarvení, výrazně stoupá tělesná teplota. Stolice je častá, vydatná, vodnatá, oranžové nebo jasně zelené barvy, někdy s příměsí krve a hlenu, břicho je roztažené. Obnova je extrémně pomalá.
Septická forma salmonelózy
Tato forma salmonelózy je registrována u dětí se sníženou imunitou - kojenců, předčasně narozených dětí, na umělé výživě a se současnou patologií. Salmonelová sepse se v tomto případě vyvíjí v důsledku šíření salmonely z gastrointestinálního traktu nebo se vyskytuje jako primární onemocnění. Dochází k akutnímu nástupu onemocnění a vysoké tělesné teplotě, která trvá až 3-4 týdny. Ve vnitřních orgánech se objevují hnisavá ložiska. Rozvíjí se meningitida, zánět středního ucha, pyelonefritida, artritida, osteomyelitida, endokarditida a plicní absces. Často vedle salmonely hrají hlavní roli ve vývoji infekce stafylokoky. Stolice je častá, často s příměsí hlenu a krve. Příznaky poškození gastrointestinálního traktu často ustupují do pozadí. Průběh onemocnění je těžký a dlouhodobý.
Vymazaná forma salmonelózy
Tato forma onemocnění se vyskytuje nejčastěji u starších dětí.Celkový stav zůstává často uspokojivý. Někdy dochází k mírné slabosti a ztrátě chuti k jídlu. Tělesná teplota je normální nebo subfebrilní. Kašovitá stolice až 3-4krát denně. U malých dětí dysfunkce střev pokračuje dlouhou dobu.
Asymptomatická forma salmonelózy
Tato forma onemocnění je detekována pouze laboratorním vyšetřením. Salmonela se kultivuje z trusu, sérologické metody výzkumu (aglutinační reakce) jsou pozitivní. Vyšetření dětí se provádí podle epidemiologických údajů.
Rýže. 5. Salmonela pod mikroskopem (jednoduchá mikroskopie).
Při hematogenním (krevním) šíření infekce je rozvoj lokálních forem zánětu vzácný. V zásadě jsou tyto zánětlivé procesy způsobeny kokální flórou (otitis, bronchitida a pneumonie). Čím je dítě mladší, tím častěji se takové zánětlivé procesy vyskytují. U malých dětí podstupujících léčbu na lůžkových odděleních se často na pozadí salmonelózy rozvinou akutní virové infekce.
U novorozenců a dětí v prvních měsících života onemocnění často postupuje nepříznivě. U starších dětí může být onemocnění smrtelné, pokud se vyvinou závažné formy onemocnění. Na lůžkových odděleních, kde je lékařská péče dobře organizovaná, se mortalita nezaznamenává.
Léčba kojenců a dětí, jejichž onemocnění se vyskytuje v těžkých a středně těžkých formách, by měla být prováděna v nemocnici pro infekční onemocnění. Rodiče dítěte by měli být jasně informováni o základních principech léčby.Základem léčby každé akutní střevní infekce je doplnění ztracených tekutin (rehydratace) a probiotická terapie. Délka trvání salmonelózy a její výsledek závisí na adekvátnosti a včasnosti jejich podání.
Výplach žaludku
V případě alimentární infekce, kdy dochází k opakovanému zvracení, výskytu případů onemocnění v jedné rodině a nemocných osob jedících stejné potraviny, je předepsán výplach žaludku. Měli byste zajistit, aby pacient pil velké množství 2% roztoku sody a následně vyvolal dávivý reflex.
Boj proti dehydrataci (rehydratace)
Pro boj s dehydratací by dítě mělo dostávat tekutiny. Pájení dítěte je hlavní technikou při léčbě dehydratace v nemocnici i doma.
K tomu můžete použít prášek Regidron. Obsahuje glukózu, draselné a sodné soli. Pájení by mělo být prováděno ve zlomcích - 1 polévková lžíce, dezert nebo čajová lžička každých 5 minut. U malých dětí (do 3 let) je třeba Regidron střídat s neslazeným čajem nebo převařenou vodou. Ke krmení malých dětí se používá injekční lahvička.
Pokud lék není k dispozici, můžete si roztok připravit sami: do 1 litru vařené vody přidejte 1 lžičku soli a 1 lžíci cukru.
BioGaia ORS prášek kromě kombinace solí obsahuje zinek a probiotikum - živé bakterie mléčného kvašení Lactobacillus reuteri Protectis. Zinek příznivě ovlivňuje vstřebávání tekutin, potencuje imunitní obranné a regenerační procesy.
V případě neodbytného zvracení, časté vodnaté stolice a prudkého poklesu výdeje moči je třeba použít nitrožilní rehydrataci.
Rýže. 6. Nejlepší rehydranty pro děti.
Použití enterosorbentů (enterosorpce)
V prvních hodinách salmonelózy by měly být sorbenty používány zvláště aktivně. Léky této skupiny pohlcují na svém povrchu toxiny, bakterie, viry a alergeny a odstraňují je. Snižují toxikózu a zvyšují ochranné vlastnosti střevní stěny. Nejdoporučovanější z nich: Filtrum-sti, Smecta, Polysorb, Polyphepan, Enterosgel, White Coal atd.
Rýže. 7. Enterosorbenty absorbují toxiny, bakterie, viry a alergeny na svém povrchu a odstraňují je.
Probiotika
Při salmonelóze u dětí se v 95% případů vyvinou poruchy mikroflóry gastrointestinálního traktu, což zase zhoršuje stav střevní sliznice, fenomén toxikózy a vede ke snížení reparačních procesů. Probiotika se doporučují užívat jak v akutním období, tak v období rekonvalescence. Mají vysoký stupeň bezpečnosti. Pro použití jsou indikovány Probifor, Bifidumbacterin forte, Bifiform, Biosporin, Polybacterin, Sporobactern.
Pro děti od prvních dnů života do 2 let se doporučuje Bifiform Baby, který obsahuje: Streptococcus thermophilus. Droga se užívá jednou denně.
Pro děti starší 2 let se doporučují tobolky Bifiform. Pro účely léčby se lék užívá 4krát denně až do normalizace stolice a poté 2 - 3krát denně až do úplného zotavení. Pro normalizaci stavu střevní mikroflóry a podporu imunitního systému se kapsle Bifiform užívají 2-3x denně po dobu 10-21 dní.
Rýže. 8. Bifiform kapsle a Bifiform Baby jsou jedny z nejlepších probiotik pro děti.
Imunomodulátory
Léky této skupiny se používají u oslabených dětí se sníženou imunitou.K použití jsou indikovány Arbidol-Lenz, Geponliof, Kipferon.
Antibiotika
Při léčbě salmonelózy přicházejí do popředí následující: antibakteriální chemoterapeutické léky jako je Ercefuril, kyselina nalidixová, Nifuratel, Co-trimoxazol (suspenze Biseptolu, tablety Biseptolu a tablety Katrifarm).
Účel antibiotika Samostatná léčba salmonelózy je nepřijatelná. Je prokázáno, že v poslední době v průběhu onemocnění prudce narůstá počet rezistentních forem bakterií, zejména salmonel. Antibiotika jsou indikována při rozvoji těžkých, generalizovaných forem salmonelózy u dětí s oslabeným imunitním systémem. Indikována jsou antibiotika jako Amoxicilin, Polymyxin, Kanamycin, Gentamicin, Rifampicin, Cephalexin, Cefuroxim, Cefamandol atd.
Bakteriofág Salmonella
Droga je filtrát fagolyzátů nejběžnějších skupin salmonel. Způsobuje lýzu bakterií, stimuluje imunitní systém. Perorálně: děti do 6 měsíců - 10 ml, 6 měsíců - 3 roky - 20 ml, nad 3 roky - 50 ml po dobu 6 - 7 dnů.
Komplexní imunoglobulinový přípravek (CIP)
Lék obsahuje zvýšené titry protilátek proti bakteriím. Má výrazný dezinfekční účinek. CIP se předepisuje všem dětem od prvních dnů onemocnění salmonelózou a podezření na ni.
Rýže. 9. Salmonelový bakteriofág a preparát imunoglobulinového komplexu na salmonelózu mají sanitační účinek.
Patogenetická terapie
Bakteriální přípravky se doporučují malým dětem od prvních dnů nemoci, doporučuje se zařadit do stravy bifidokefir a vitamíny.
Antihistaminika pomohou snížit alergenicitu v těle.
Při bolesti jsou indikována spazmolytika.
Při regurgitaci a častém zvracení jsou indikována dělená jídla a cerucal.
Oslabeným dětem jsou předepisovány léky s anabolickou aktivitou a imunostimulanty.
Imodium a jeho analogy by neměly být předepisovány dětem. Léky této skupiny zpomalují střevní motilitu, proto se toxiny nevylučují, ale vstřebávají se do krve. Může dojít ke střevní obstrukci.
Dieta pro salmonelózu
Hladovka se nedoporučuje. V prvních 3 až 5 dnech nemoci je třeba omezit množství potravy. Mateřské mléko je optimální pro děti v prvním roce života. Ve všech ostatních případech musí být děti krmeny jejich obvyklými recepturami. Zobrazeny jsou kysané mléčné směsi, rýžové a pohankové kaše 10 - 15 %, zeleninové pyré. Postupem času se strava rozšiřuje. Můžete přidat dušené maso a ryby. Od 2 do 3 týdnů je zahrnuto plnotučné mléko, syrová zelenina, žitný chléb, kyselé bobule a ovoce, okurky a koření. Dětem s fermentopatií jsou předepsány bezmléčné a nízkokalorické vzorce, starším dětem je předepsán „pankreatický“ stůl, enzymové přípravky a vitamíny.
Prevenci salmonelózy v Ruské federaci provádějí veterinární a hygienicko-epidemiologické služby. Velký význam je přikládán individuálním preventivním opatřením. Měl by jsi:
dodržovat technologii vaření a správně skladovat potraviny;
nejezte čerstvé mléko nebo syrová vejce;
často manipulovat s hračkami dítěte, dudlíky;
Časté mytí rukou a zdravý životní styl jsou nejúčinnější prevencí akutních střevních infekcí;
onemocní-li některý z dospělých salmonelózou, je nutné vyšetřit všechny rodinné příslušníky a preventivně při nepřítomnosti onemocnění naordinovat bakteriofág na salmonelu, není nařízena karanténa po dobu 7 dnů;
Rýže. 10. Časté mytí rukou a zdravý životní styl jsou jedním z faktorů prevence střevních otrav.
