Molluscum contagiosum je běžná virová infekce, která se projevuje jako vyrážky na kůži a sliznicích kopulovitých masově zbarvených papulí s centrálními prohlubněmi ve středu, které svým vzhledem připomínají skořápku měkkýše. Nemoc má několik názvů: molluscum contagiosum, epiteliální nebo nakažlivý molluscum, nakažlivý epiteliom. Příčinou onemocnění je poxvirus. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku od 1 do 10 let a mladí dospělí.
Hlavními způsoby šíření infekce jsou kontaktní domácí (mnohem častěji) a sexuální (méně často). Ve většině případů molluscum contagiosum zmizí samo. V případě potřeby se uchýlí k použití mechanických a fyzikálních metod: mačkání, kyretáž, kryoterapie, kauterizace, laserové záření nebo elektrokoagulace.
Rýže. 1. Molluscum contagiosum na obličeji u dospělých.
Rýže. 2. Cotragous měkkýš na obličeji dítěte.
Příčina onemocnění
Příčinou rozvoje molluscum contagiosum je virus obsahující DNA patřící do čeledi poxvirů (Poxviridae), příbuzný orthopoxyvirům - viry planých neštovic, přírodní a opičí neštovice, vakcínie, pustulární dermatitidy aj. viry.
Pod elektronovou mikroskopií se virus molluscum contagiosum neliší od jiných poxvirů. Je velké velikosti (v přírodě největší) a má charakteristický vejčitý nebo cihlovitý tvar. Genom má tvar činky, velikost 300 nm. Nukleokapsida se skládá z 2-vrstvého obalu sestávajícího z lipoproteinů. Na jeho vnější straně jsou trychtýřovitá vlákna.
Reprodukční cyklus je složitý. Během ní je syntetizováno více než 100 různých proteinů, z nichž většina slouží ke stavbě vnějšího obalu.
Patogeny se množí v cytoplazmě epiteliálních buněk. Nebylo možné izolovat viry v buněčné kultuře.
Dnes jsou známy 2 typy virů a 4 podtypy: MCV I, II, III a IV.
Nejčastěji se vyskytuje MCV I (je izolován v 96,6 % případů). Způsobuje onemocnění u dětí i dospělých.
MCV II způsobuje onemocnění ve 3,4 % případů, většinou u dospělých.
Morfologické projevy infekce při infekci oběma typy virů jsou stejné.
Molluscum contagiosum je rozšířen všude a jen mezi lidmi. Onemocní děti i dospělí. Inkubační doba se pohybuje od 2 týdnů do 6 měsíců.
Nemoc se přenáší kontaktem především v běžném životě. Faktory přenosu infekce jsou osobní věci pacienta (žínka, ručník atd.). Infekce se také přenáší přímým kontaktem s postiženou kůží, ke kterému dochází při pohlavním styku.Při škrábání nebo dotyku lézí se viry šíří do dalších oblastí kůže.
Nejčastěji jsou postiženy děti a mladí lidé (zpravidla muži). Holení přispívá k šíření infekce na obličeji.
V Ruské federaci trpí molluscum contagiosum asi 5 % dětí. V podstatě se jedná o děti od 1 roku. V mladším věku není onemocnění registrováno, což je způsobeno přítomností imunity přenášené od matky nebo dlouhou inkubační dobou infekce. K infekci dochází v rodinách a organizovaných skupinách, kde se děti nakazí navzájem. Možné jsou i epidemické propuknutí nemoci.
Rizikové faktory:
Špatné životní podmínky, přelidněnost a nedodržování základních pravidel osobní hygieny.
Dlouhodobé užívání kortikosteroidů a cytostatik pacienty, které výrazně snižuje fungování imunitního systému.
Onemocnění se často vyskytuje u pacientů infikovaných HIV a také u lidí trpících kožními chorobami, jako je atopická dermatitida a ekzém.
Rýže. 4. Molluscum contagiosum v oblasti krku a brady.
Rýže. 5. Molluscum contagiosum na obličeji a za uchem.
Předpokládá se, že narušení epidermálního růstového faktoru hraje rozhodující roli ve vývoji molluscum contagiosum. Virus, který pronikl do keratocytů bazální vrstvy epidermis, se začíná rychle dělit. Virová DNA se aktivně hromadí ve stratum spinosum, což má za následek vytvoření uzlíku v epidermis. Ve středu uzlu dochází k destrukci - zničení epidermálních buněk.
V cytoplazmě buněk stratum corneum a zrnité vrstvy se tvoří zaoblené útvary - těla měkkýšů. Jsou velké, 25 - 35 mikronů v průměru, kulatého tvaru a obsahují četné viriony.
Zánětlivá složka často chybí nebo je exprimována minimálně. Při dlouhém průběhu onemocnění jsou léze představovány granulomatózním infiltrátem.
Rýže. 6. V tloušťce rohovinové a zrnité vrstvy se v buňkách při onemocnění tvoří kulaté cytoplazmatické inkluze - tělíska měkkýšů (foto vlevo). Herniace hyperplastické epidermis do dermis. Těla měkkýšů s keratinovými hmotami vyplňují prohlubeň ve tvaru bedny (foto vpravo).
Známky a příznaky molluscum contagiosum u dospělých
Inkubační doba onemocnění se pohybuje od 2 týdnů do 6 měsíců. Vyrážky ve formě uzlů vznikají spontánně.
Vyrážka u dospělých je lokalizována na kůži trupu, obličeje (často na očních víčkách), krku, podpaží a někdy v místech traumatu. Když se infekce šíří pohlavním stykem, objeví se vyrážka na kůži stydké kosti, břicha, genitálií, vnitřní strany stehen a kolem řitního otvoru. Byl zaznamenán výskyt uzlů na pokožce hlavy, jazyku, rtech a bukální sliznici. Vzhled vyrážky na chodidlech a chodidlech je atypická lokalizace. U dětí jsou uzliny lokalizovány na obličeji a trupu.
Počet prvků vyrážky se liší - od jednoho po více (u lidí s imunodeficiencí). U pacientů infikovaných HIV je vyrážka hojná (stovky uzlů).
Uzliny jsou umístěny odděleně, náhodně, zřídka se spojují do velkých konglomerátů, které se nazývají „giant molluscum contagiosum“.
Barva papulí je růžová, růžovo-oranžová, žlutá, perleťově bílá nebo barva normální kůže. Jsou lesklé a průsvitné. Mají kulatý, polokulovitý tvar s prohlubní uprostřed v podobě pupku, vyplněnou rohovitými hmotami.
Většina uzlů má uprostřed prohlubeň vyplněnou zrohovatělou hmotou, která je dobře viditelná při zvětšení pomocí manuální čočky, dermatoskopu nebo otoskopu.
Při stlačení ze stran se z uzlíku vynoří hustá, sýrovitě vyhlížející keratinová hmota obsahující Lipschützova těla měkkýšů s velkým množstvím virionů. V atypických nebo pokročilých případech tento znak chybí.
Na začátku onemocnění se objevují drobné papuly (1 - 2 mm). Postupem času se zvětšují a dosahují 2 - 4 mm, v některých případech - 5 - 10 mm. Uzliny dosahují maximální velikosti během 1 až 3 měsíců.
Formy molluscum contagiosum:
Agminant. Když se papuly spojí, vytvoří se obří konglomeráty („giant molluscum contagiosum“) dosahující průměru 2 cm.
Nadržený. Dochází ke keratinizaci prvků vyrážky.
Zobecněné. Je zaznamenáno, když se vyrážka šíří.
Během 1,5 - 3 měsíců vlivem imunitního systému těla uzliny vymizí i bez léčby, pokud se však infekce rozšíří do dalších oblastí, vyrážka se objevuje znovu a znovu. Celková doba trvání onemocnění je 6 - 9 měsíců. V některých případech molluscum contagiosum vydrží až 3 - 4 roky.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje prvky vyrážky během onemocnění.
Při normálním fungování imunitního systému jsou uzliny na obličeji jednotlivé a bez léčby zmizí do 1,5 - 3 měsíců. Při imunodeficienci je onemocnění závažnější. U osob infikovaných HIV se na obličeji objevuje mnoho uzlů. U některých pacientů se spojují a tvoří „obří“ prvky, které hyzdí vzhled člověka. Holení přispívá k šíření infekce.
Zvláště často se na víčkách objevují uzliny.Mají klasický vzhled: papuly podobné perlám s prohlubní uprostřed, vyplněné rohovitými hmotami, nebolestivé. Uzliny obsahují mnoho těl měkkýšů s četnými viriony.
Při lokalizaci útvarů na okraji víčka se často vyvine chronická folikulární konjunktivitida mírné nebo významné závažnosti, často recidivující, povrchová keratitida nebo mikropanus. Rohovkové eroze se často vyskytují v horních oblastech, někdy po celém povrchu. Jsou malé a často kombinované s tečkovitou epiteliální keratopatií.
Molluscum contagiosum na obličeji je třeba odlišit od epidermální cysty, syringomu a keratoakantomu.
V nekomplikovaných případech je lepší se lézí nedotýkat, protože ve většině případů onemocnění odezní samo během 1,5 - 3 měsíců. V případě potřeby se používá elektrokoagulace, kryodestrukce nebo laserová terapie. Uzliny vyschnou a samy odpadnou a nezanechají jizvy.
Prognóza molluscum contagiosum na obličeji u jedinců s normálním imunitním systémem je příznivá. Zabraňte šíření infekce do jiných částí těla.
Rýže. 8. Molluscum contagiosum na obličeji. Uzlíky na horních a dolních víčkách.
Rýže. 9. Molluscum contagiosum na obličeji Mnohočetné uzliny na horním víčku.
Rýže. 10. Molluscum contagiosum na obličeji Mnohočetné uzliny na dolním víčku.
Molluscum contagiosum u pacientů infikovaných HIV je registrováno v 5 - 18 % případů. Onemocnění je závažnější než u osob s normální nebo mírně sníženou funkcí imunitního systému.
Na kůži obličeje a genitálií jsou často zaznamenány charakteristické vyrážky ve formě kopulovitých uzlů s pupeční depresí ve středu. Jsou četné (stovky prvků), rychle rostou a výrazně hyzdí obličej pacienta. Existuje tendence ke shlukování a vytváření obřích konglomerátů. U 5 % pacientů se na víčkách objeví vyrážka.
Nemoc často vykazuje rezistenci vůči tradiční léčbě. V některých případech je během léčby pozorována progrese infekčního procesu.
Pro pacienty infikované HIV není typická současná povrchová keratitida a folikulární konjunktivitida.
Onemocnění je třeba odlišit od hlubokých mykóz, u kterých by měla být provedena morfologická studie.
Léčba molluscum contagiosum u pacientů s HIV by měla být prováděna na pozadí antiretrovirové terapie.
Rýže. 11. Molluscum contagiosum na obličeji u pacientů infikovaných HIV.
Diagnostika molluscum contagiosum je založena na klinickém obrazu onemocnění, údajích z mikroskopického a histologického vyšetření v kontroverzních případech je indikováno vyšetření bioptického materiálu. Některá zdravotnická zařízení provádějí diagnostiku PCR.
Obvykle je diagnóza stanovena na základě klinického obrazu. Diagnóza je objasněna pomocí mikroskopického vyšetření. Výtok z uzliny (rohovité masy) je podroben mikroskopickému vyšetření a následně barvení podle Grama. Mikroskopické vyšetření odhalí tělíska měkkýšů – eozinofilní cytoplazmatické inkluze ležící mimo buňky nebo v cytoplazmě stratum corneum nebo zrnité vrstvy kůže, obsahující obrovské množství virionů.
Rýže. 12.Fotografie ukazuje prvek vyrážky (uzliny) související s onemocněním.
Rýže. 13. Těla měkkýšů (foto vlevo). Herniace hyperplastické epidermis do dermis. Těla měkkýšů s keratinovými hmotami vyplňují prohlubeň ve tvaru bedny (foto vpravo).
Rýže. 14. Poxviry. Pohled přes elektronový mikroskop.
Molluscum contagiosum je třeba odlišit od plochých bradavic, akrochordonů, keratoakantomu, pyogenního granulomu, epiteliomu, hyperplazie mazových žláz, dermatofibromu, benigní dlaždicobuněčné keratózy a papilloma acuminata. U pacientů infikovaných HIV je třeba onemocnění odlišit od hlubokých mykóz – kryptokokózy, histoplazmózy, kokcidioidózy a penicilinózy.
Rýže. 15. Při přenosu infekce během pohlavního styku se na kůži břicha, genitálií, anorektální oblasti a vnitřní strany stehen tvoří uzliny.
U pacientů s normálně fungujícím imunitním systémem se léze vyřeší samy během 1,5 až 3 měsíců. V případě neustálého přenosu infekce do jiných oblastí se vyrážka objevuje znovu a znovu. Celková doba trvání onemocnění je v tomto případě 6–9 měsíců. U imunokompromitovaných jedinců je onemocnění rezistentní na léčbu a trvá přibližně rok.
Léčba molluscum contagiosum se provádí za účelem prevence samoinfekce a zahrnuje následující techniky:
Zmáčknutí pinzetou je nejúčinnější metodou léčby onemocnění. Po vymáčknutí se kůže ošetří 5% lihovým roztokem jódu.
Kauterizace léze fenolem, který je navlhčen koncem tenké dřevěné tyčinky.
Odstranění jednotlivých lézí pomocí kyrety (coretage) zahrnuje povrchovou kyretáž sraženého jádra. Po zákroku je uzel lubrikován roztokem nitridu stříbrného, 5% alkoholovým roztokem jódu nebo 3-5% roztokem manganistanu draselného.
Účinná je kryoterapie (pomocí spreje s tekutým dusíkem). Používejte do vymizení uzlů v intervalech 2 až 4 týdnů.
Elektrokoagulace se používá pro mnohočetné vyrážky a přítomnost velkých prvků, které nejsou přístupné kryoterapii. Zákrok se provádí pomocí lokální anestezie. Velmi velké léze jsou odstraněny v několika fázích.
Aplikujte na postiženou kůži náplast Cantharidin na 1 až 3 dny nebo použijte kyselinu trichloroctovou. Náplast má puchýřkový účinek, kyselina trichloroctová se používá k peelingu.
Aplikace podofylotoxinu nebo aromatických retinoidů - 0,025% gel nebo 0,1% Tretinoin krém.
Laserová léčba se používá pro mnohočetné vyrážky a přítomnost velkých prvků, které nejsou přístupné kryoterapii. Jde o nejbezpečnější a nejvíce „civilizovanou“ metodu léčby molluscum contagiosum. Průběh léčby vyžaduje několik sezení.
U běžných forem onemocnění jsou předepsány antivirotika.
V případě mnohočetných lézí a rezistence na terapii by měl pacient vyloučit onemocnění, která se vyskytují na pozadí imunosuprese: HIV/AIDS, sarkoidóza, systémová onemocnění a pohlavně přenosné choroby.
Rýže. 16. Molluscum contagiosum u žen.
Doporučení pro pacienta
Léze by se neměly škrábat.
Během léčebného období by si pacient měl často a důkladně mýt ruce;
Pacienti by neměli navštěvovat bazény nebo veřejné lázně.
Lidé infikovaní HIV by se neměli holit, aby se infekce nerozšířila na jejich obličej.
Lůžkoviny by se měly vyvařit a poté vyžehlit horkou žehličkou.
Postižené oblasti kůže musí být ošetřeny antiseptiky a antivirotiky.
Pokud je zjištěno oční onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s oftalmologem.
Když dojde k sekundární infekci, používají se antibakteriální léky.
Rýže. 17. Molluscum contagiosum vyrážka na končetinách a hýždích.
