Molluscum contagiosum je jedno z nejčastějších virových onemocnění u dětí, které postihuje kůži a sliznice. Viry se v těle dětí snadno množí kvůli nezralosti a zranitelnosti imunitního systému. V Ruské federaci trpí molluscum contagiosum asi 5 % dětské populace, převážně ve věku od 1 roku do 10 - 12 let. V mladším věku není onemocnění registrováno, což je způsobeno přítomností imunity přenášené od matky nebo dlouhou inkubační dobou infekce. Většina případů je mezi dětmi školního věku.
Rýže. 1. Molluscum contagiosum u dětí.
Původce molluscum contagiosum
Příčinou onemocnění je virus molluscum contagiosum (MCV). Je jediným zástupcem rodu Molluscipoxvirus z rodiny Poxvirus podtřídy Chordopoxvirine. Je největší v přírodě, má obdélníkový tvar, 2vláknovou DNA a genom ve tvaru činky.Jsou známy 4 genotypy tohoto viru, z nichž nejčastější je MCV I (typ 1).
Rýže. 2. Pohled na poxviry v elektronovém mikroskopu.
Molluscum contagiosum se vyskytuje všude. Postiženi jsou dospělí i děti ve věku od 1 do 12 let, nejčastěji od 1 do 4 let.
Hlavním rezervoárem a zdrojem infekce je nemocný člověk. Faktorem přenosu jsou osobní věci a běžné věci pacienta. Virus zůstává životaschopný několik dní na hračkách a sedadlech školního autobusu.
Nejnáchylnější k onemocnění jsou lidé s imunodeficiencí, trpící atopickou dermatitidou, ekzémy a užívající glukokortikoidy. Onemocnění je častěji zaznamenáno v oblastech s horkým a vlhkým klimatem. K šíření infekce přispívá nedodržování základních hygienických pravidel, přelidněnost a špatné životní podmínky.
V první řadě se nemoc šíří v rodině mezi sestrami a bratry.
Děti do jednoho roku se nakazí při návštěvě kliniky nebo bazénu a také při masáži.
Starší děti se nakazí ve školce, škole, při kontaktních sportech nebo při návštěvě bazénu.
U dospívajících a mladých lidí může dojít k infekci během pohlavního styku a při kontaktu s kůží pacienta.
Inkubační doba se pohybuje od 1 týdne do několika měsíců (průměrně 2 - 7 týdnů).
Rýže. 3. Nejčastěji se na obličeji objevuje vyrážka s molluscum contagiosum.
Molluscum contagiosum se vyznačuje výskytem charakteristické vyrážky na kůži a sliznicích, ve většině případů bez jakýchkoli subjektivních pocitů. Někdy pacienty trápí svědění a pálení. Atypické formy onemocnění jsou zaznamenány velmi zřídka.
Lokalizace. Vyrážka u dětí je lokalizována na kůži obličeje (často v oblasti čela a očních víček), krku, horní části hrudníku (včetně podpaží), horních a dolních končetin. Nejčastěji se vyrážka objevuje na obličeji, trupu, podpaží a plenkové oblasti. Pokud se objeví vyrážka v oblasti genitálií, je třeba vyloučit sexuální zneužívání.
Prevalence. Uzly v onemocnění jsou obvykle jednotlivé - od 5 do 20 kusů, seskupené v jedné oblasti. U imunodeficience au osob s atopickou dermatitidou se objevují ve velkém množství, rozptýlené po celém těle.
Při poškrábání se léze šíří lineárním směrem.
Charakteristika vyrážky. Na začátku onemocnění se na kůži objevují malé (1 - 2 mm v průměru) papuly. Postupně se zvětšují (až na 5 - 7 mm) a získávají vzhled kupolovitého uzlíku. Uzlíky jsou tvrdé, tělové nebo bělavé s perleťovým leskem. Většina z nich má uprostřed prohlubeň, která je při zvětšení dobře viditelná. Při stlačení ze stran se z uzlíku vynoří hustá kašovitá hmota obsahující keratin a „tělíčka měkkýšů“ naplněná velkým množstvím virionů. V atypických nebo pokročilých případech tento znak chybí.
Průběh onemocnění. Molluscum contagiosum se ve většině případů vyznačuje samoléčením během několika měsíců.Při neustálém škrábání a šíření infekce do dalších oblastí kůže se uzlíky objevují znovu a znovu a hojení se zpožďuje až na 6 - 9 měsíců i více. Nemocné děti jsou až do úplného uzdravení izolovány od dětského kolektivu.
Komplikace. Mezi komplikace onemocnění patří případy sekundární infekce a šíření infekce do oční tkáně.
Rýže. 5. Schéma struktury uzliny u molluscum contagiosum.
Rýže. 6. Molluscum contagiosum. Typ vyrážky na kůži.
Ve většině případů stačí ke stanovení diagnózy vizuální vyšetření odborníkem. V případě potřeby se provádí mikroskopické a histologické vyšetření. Molluscum contagiosum u dětí je třeba odlišit od plochých bradavic, akné a milia u novorozenců.
Mikroskopické vyšetření. Vyšetřuje se materiál získaný vytlačením uzlů. Po obarvení pod mikroskopem nemoc odhalí velké intra- a extracelulární nahromadění virových částic.
Histologické vyšetření. Histologické vyšetření odhalí změny v buňkách trnové vrstvy. Buňky epidermis obsahují velké inkluze - „těla měkkýšů“. Zánětlivá složka chybí nebo je mírně exprimována. Buňky bazální vrstvy nejsou ovlivněny.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje nahromadění „těl měkkýšů“ v tloušťce stratum corneum a zrnité vrstvě.
Rýže. 8. Na fotografii „tělíčka měkkýšů“ s keratinovými hmotami vyplňují kráterovitou prohlubeň v epidermis.
Onemocnění molluscum contagiosum velmi často končí samoléčením.K opačnému vývoji vyrážky dochází 7 až 12 týdnů po infekci. Uzliny měknou a pomalu odumírají. K úplnému vyčištění pleti dochází za 6–9 měsíců. V případech, kdy rodiče trvají na rychlém vyléčení, se používají různé typy léčby.
V západních zemích léčba molluscum contagiosum u dětí spočívá v posílení imunitního systému a pečlivém provádění všech hygienických postupů. Patogeny postihují pouze povrchové vrstvy kůže. Po vyléčení viry úplně zmizí a tělo si proti nim vytvoří protilátky.
Tuzemští lékaři mají jiný názor – domnívají se, že ložiska infekce je třeba odstranit, aby nedošlo k přenosu virů do jiných částí těla škrábáním.
Rýže. 9. Molluscum contagiosum vyrážka na obličeji.
Rýže. 10. Vyrážka způsobená molluscum contagiosum u adolescentů.
Odstranění ohnisek infekce
Nejjednodušší metodou pro odstranění molluscum contagiosum je vytlačení, zničení uzlů pomocí tekutého dusíku a kauterizace fenolem pomocí dřevěné tyče.
Odstranění ložisek infekce lze provést kyretáží, kdy se jádro léze odstraní kyretou a následně se ošetří roztokem jodu nebo manganistanu draselného. Použití této techniky neposkytuje 100% záruku vyléčení. Ohniska se mohou objevit znovu a znovu - ještě 2 - 3krát, ale pak zmizí beze stopy. Při provádění kyretáže u dětí se používá anestetický krém "Emla" a lidokain-prilokainová mast, která se aplikuje 40 - 60 minut před operací. Pokud dítě není klidné, uchýlí se k použití sedativ nebo anestezie.
Laserová terapie u dětí pro léčbu molluscum contagiosum se používá extrémně zřídka kvůli neustálé úzkosti dítěte a vyžaduje velkou trpělivost od rodičů.
Rýže. 11. Schematické znázornění odstranění léze u molluscum contagiosum (kyretáž).
Léze se léčí antivirotiky ve formě krému, masti nebo gelu. Délka léčby se pohybuje od 1 týdne do 2 měsíců.
Imunoterapie je zaměřena na posílení a stimulaci imunitního systému dítěte. Čím silnější je imunitní systém, tím rychleji se tělo dítěte s infekcí vyrovná.
Imunoterapie je indikována u osob s atopickou dermatitidou, recidivujícími plísňovými, bakteriálními a/nebo virovými infekcemi. Provádí se pod kontrolou imunologických parametrů. Je indikováno použití imunomodulátorů Lykopid a Polyoxidonium a také Isoprinosine, který má antivirovou a imunomodulační aktivitu.
Rýže. 14. Molluscum contagiosum vyrážka na končetinách.
