Demodekoza (Demodekoza od lat.) je česta kronična dermatoza uglavnom kože lica, uzrokovana parazitiranjem gljivice. Od demodikoze boluje od 2 do 5% stanovništva. Bolest je na sedmom mjestu po učestalosti među ostalim kožnim bolestima. Demodikoza kod ljudi komplicira tijek rosacee (u 88,7% slučajeva), perioralnog (okooralnog) dermatitisa (u 58,8%) i akni u 33%. Među akneiformnim dermatozama, bolest čini 10,5%. Demodekoza se javlja uglavnom kod mladih žena u dobi od 20 do 40 godina, čija je učestalost 4 puta veća nego kod muškaraca. Bolest je rijetka među djecom, što je povezano s niskom proizvodnjom sebuma. Učestalost bolesti kod osoba starijih od 45 godina posljedica je hormonalnih promjena u tijelu i somatske patologije.
Obitelji Demodex Postoji više od 100 vrsta krpelja, od kojih je 10 patogeno za ljude, mačke, pse, konje, ovce, svinje, koze i goveda. Krpelji koji parazitiraju na životinjama ne parazitiraju na ljudima.Krpelji koji parazitiraju na psima (D. canis) su smrtonosni. Često dovode do smrti štenaca i oslabljenih životinja.
Kod demodikoze prvenstveno je zahvaćena koža lica.
Riža. 1. Fotografija prikazuje grinje demodex pod mikroskopom.
Uzročnik demodikoze je akni željezni obol
Demodex grinja (D. follicullorum) pripada obitelji Demodex, obitelji Demodicidae, podred Trombidiformes, ekipa Acariformes.
Malo povijesti
Parazit su prvi put otkrili 1841. godine dva neovisna istraživača Henle (identificirao parazita na ljudskoj koži) i F. Berger (identificirao parazita u ušnom vosku).
Godine 1842. C. Simon identificirao je grinje u folikulima dlake i prvi put opisao parazita. U razdoblju od 1917. do 1923. akarolog Šumarak identificirao 21 vrstu i nekoliko podvrsta grinja demodex kod životinja.
Godine 1963. L. Kh Akbulatova opisala je novu vrstu željeznih grinja Demodex folliculorum brevis.
Širenje
Demodex grinje najčešći su paraziti koji žive na površini tijela ljudi i životinja. Žive u ustima folikula dlake i izvodnim kanalima lojnih i meibomskih žlijezda. Od 100 poznatih vrsta Demodex grinja, 2 vrste žive na ljudskoj koži: Demodex folliculorum longus (dugo) i Demodex folliculorum brevis (kratak). Kontaminacija kože javlja se u djetinjstvu kontaktom. Najveća incidencija se javlja kod žena u dobi od 20 do 40 godina. U starijoj životnoj dobi parazitizam krpelja registriran je u 80 - 100% populacije.
Acne gvozdene grinje žive na mjestima s visokom vlagom; paraziti ne žive dugo izvan domaćina, raspoređeni su posvuda i zabilježeni su u svim rasama i u svim zemljopisnim zonama.
Opće karakteristike parazita
Žlijezde akne žive u ustima folikula dlake i izvodnim kanalima lojnih i meibomskih žlijezda kože lica (zona u obliku slova T), u ušima, a rjeđe na leđima i prsima. Postoji atipična lokalizacija parazita.
Grinje Demodex hrane se epidermalnim stanicama i sebumom.
Noću krpelji pužu na površinu kako bi se parili. Krpelji se kreću po površini kože brzinom od 8 - 16 mm/sat.
Na kraju glave (gnatosoma) nalazi se usni otvor opremljen oštrim kelicerama koje olakšavaju apsorpciju hrane (epidermalne stanice i sebum). Probava hrane odvija se pod utjecajem litičkih enzima.
Riža. 2. Fotografija demodex grinja pod elektronskim mikroskopom.
Razmnožavanje i razvoj
Krpelji noću pužu na površinu kože kako bi se parili. Tada završe kod drugih domaćina. Proljetno-ljetni period je najpovoljniji za parazite.
Životni ciklus parazita je 14 - 18 dana i sastoji se od 5 razvojnih faza. Nakon oplodnje ženke se vraćaju u folikule dlaka i kanale lojnih žlijezda i polažu dijamantna jaja iz kojih nakon 60 sati izlaze ličinke. U razvojnom ciklusu ličinke se pretvaraju iz jaja, protonimfe i nimfe u odrasle jedinke. Pojava velikog broja parazita poklapa se s prvim osipima na koži.
Riža. 3. Fotografija prikazuje (s lijeva na desno) razvojne faze grinje demodex od jaja, ličinke, protonimfe i nimfe do odrasle jedinke.
Krpelj ove vrste je dug (0,3 - 0,4 mm), ženke i mužjaci su iste veličine. Tijelo je crvoliko.Vrh glave (gnatosoma), prsni koš (subsoma) i abdomen (opisthosoma) dobro su diferencirani. Kelicere usnog otvora su oštrije.
Subsoma ima nastavke. Pokrivač (kutikula) je proziran. Postoje vrlo kratke tročlane noge. Primjećuju se poprečne ispruganosti stražnjeg dijela tijela. Žive u folikulima dlaka u skupinama.
Ova vrsta krpelja ima kratko tijelo (0,18 - 0,19 mm). Opistosoma je kratka sa šiljastim konusnim krajem. Glava je kratka i spljoštena. Mužjaci su manji od ženki i umiru nakon oplodnje. Prsa su široka i nemaju nastavke. Kutikula je manje prozirna. Žive u ušćima izvodnih kanala žlijezda lojnica i meibomovih žlijezda pojedinačno, pa ih je teško otkriti. Rijetko izlaze na površinu, što otežava liječenje.
Demodex folliculorum longus se nalazi 4 puta češće u muškaraca i 10 puta češće u žena nego Demodex folliculorum brevis.
Riža. 4. Lijevo su duge grinje demodex (Demodex folliculorum longus), desno su kratke grinje (Demodex folliculorum brevis).
Riža. 5. Na fotografiji je kratka i duga demodex grinja.
Glavni izvor demodex grinja su bolesni ljudi ili nositelji.
Putevi distribucije
Grinje se mogu prenijeti preko posteljine, donjeg rublja i osobnih predmeta. Paraziti su pronađeni u kućnoj prašini čiji je izvor posteljina.
Neki istraživači sugeriraju da krpelji mogu doći na dijete tijekom dojenja od bolesne majke.
Održivost
Konstantna vlažnost, tama i temperatura zraka unutar 30-40OC su optimalni uvjeti za grinje.Izvan domaćina, na sobnoj temperaturi, stalnoj vlažnosti i u mraku, krpelji žive do 9 dana.
Prema zapažanjima nekih istraživača, paraziti ostaju sposobni za život u vodi 7 dana, a do 2 tjedna u imerzijskom ulju.
Demodikoza kod ljudi može se prvi put razviti i pojaviti kao samostalna bolest ili se razviti u pozadini postojećih kožnih bolesti (akne, perioralni dermatitis, rosacea, seboreični dermatitis itd.). Od 55 do 100% populacije su nositelji gvozdenih krpelja i nemaju nikakve manifestacije bolesti, što dokazuje da paraziti pripadaju oportunističkoj flori. Oštećenje folikula parazitima povećava se s godinama.
Čimbenici razvoja bolesti
Akne su oportunistička infekcija. Oni mogu parazitirati u osobi dugi niz godina, a da mu ne nanose nikakvu štetu. Njihova aktivacija i aktivna reprodukcija ovisi o nizu čimbenika.
Promjene u mikrobiocenozi, funkciji žlijezda lojnica i sastavu sebuma mehanizam su okidač bolesti. Promjene u sastavu površinskih lipida dovode do razvoja disbioze.
Demodex grinje su prijenosnici virusa i mikroba u žlijezde lojnice i folikule dlake. Unošenjem patogenih piokoka i gljivica Pityrosporum spp razvija se gnojno-nekrotična upala.
Bacillus Bacilluss oleronius koji se nalazi na površini parazita povećava aktivnost krpelja i potiče stafilokoke, streptokoke, propionobakterije akne i gljivice iz roda Malassezia na proizvodnju protuupalnih proteina, što pokreće kaskadu imunoloških reakcija.
Prisutnost žarišta kronične infekcije, poremećaji u radu jetre i probavnog trakta, endokrinih žlijezda, živčanog sustava i terapija kortikosteroidima pridonose aktivaciji krpelja.
Porast incidencije u proljetno-ljetnom razdoblju povezan je s povećanom insolacijom. Povećanje proizvodnje vitamina D pod utjecajem ultraljubičastog zračenja dovodi do povećanja sinteze katelicidina koji podupiru upalni proces.
Vjerojatnost infestacije grinjama Demodex povećava se kod osoba s naglo smanjenim funkcioniranjem imunološkog sustava, što se javlja kod primarnih i sekundarnih imunodeficijencija, dugotrajne primjene kortikosteroida i citotoksične terapije, infekcije HIV-om, leukemije, T-staničnog limfoma i drugih zloćudnih bolesti. neoplazme.
Invazija grinja održava aktivnost postojećeg upalnog procesa. Neravnoteža u kaskadi citokina nastaje kada je imunološki odgovor prejak.
Mehanizmi djelovanja željeznih grinja na ljude
Utjecaj grinja Demodex višestruko po osobi:
Hranjenjem paraziti luče agresivnu slinu i mehanički razaraju stanične stijenke lojnih žlijezda i folikula, u dermisu se stvaraju upalni infiltrati i granulomi, razvijaju se procesi keratinizacije i pigmentacije.
Tvari nastale nakon smrti krpelja imaju antigenska svojstva, što dovodi do alergizacije i pojačanog imunološkog odgovora.
Kada je imunološki sustav potisnut, aktivira se oportunistička flora koja uspješno kolonizira domaćina.
Akne željezne grinje djeluju kao nositelji bakterija i virusa, što komplicira tijek demodikoze i komplicira liječenje.
Riža. 7. Histološki preparat presjeka kože.Strelice pokazuju mjesto demodex grinja.
Demodikoza kod ljudi može se razviti kao primarna neovisna bolest ili se razvija u pozadini postojećih kožnih bolesti (perioralni dermatitis, rosacea, akne, seboreični dermatitis, itd.), Pogoršujući njihov tijek.
Primarna demodikoza
Kod primarne demodikoze upalni elementi kože nestaju nakon antiparazitske terapije. Oko 40% slučajeva primarne demodikoze razvija se kod pacijenata koji boluju od rosacee.
Primarnu demodikozu karakterizira:
početak bolesti u dobi od 40 godina;
Područja koja su najčešće zahvaćena su oko usta, očiju i vanjskog uha;
upalni elementi nalaze se asimetrično i popraćeni su svrbežom;
akne i rosacea su odsutni;
visok sadržaj grinja na koži;
pozitivan učinak antiparazitnog tretmana.
Sekundarna demodikoza
Sekundarna demodikoza razvija se u pozadini bolesti praćenih oštrim supresijom imunološkog sustava (HIV infekcija, leukemija, itd.), dugotrajnom primjenom kortikosteroida i citotoksične terapije ili se razvija u pozadini akni i rozaceje, komplicirajući njihov tijek. . Ovaj oblik bolesti registriran je u 33% bolesnika s aknama.
Sekundarnu demodikozu karakterizira:
bolest se pojavljuje u bilo kojoj dobi;
lezije su raširene;
prisutnost anamneze i kliničke slike relevantnih bolesti.
Papulopustularni osip na koži lica razlog je za dijagnosticiranje demodikoze.
Bolest uvijek nastaje postupno i ima tendenciju širenja i napredovanja.
Glavna lokalizacija demodex novčića
Kratke grinje žive u ustima izvodnih kanala i izlučevinama lojnih žlijezda kože lica, ušnog kanala, prsa i leđa, ponekad i na tjemenu, kao i meibomovim žlijezdama, koje su modificirane lojne žlijezde koje otvaraju na rubovima vjeđa. Dugi grinje žive u folikulima dlake. Grinje su pronađene na penisu, stražnjici i u području ektopičnih lojnih žlijezda.
Riža. 9. Demodekoza na licu u području nazolabijalnih bora.
Riža. 10. Demodekoza na licu žene u području brade.
Riža. 11. Demodikoza na koži obraza, nosa i oko usta.
Riža. 12. Demodekoza na licu žena na koži čela, obraza i nazolabijalnih bora.
Riža. 13. Demodekoza na licu žena.
Riža. 14. Demodekoza vjeđa.
Obilježja osipa
U početku se pojavljuju eritematozne (crvene) mrlje oko ušća folikula. Osip se nalazi asimetrično i prati ga lamelarno ljuštenje.
Pojavu osipa prati osjećaj topline, pečenja, puzanja i rastezanja.
Vrlo brzo se na crvenilu pojavljuju ružičaste ili crvene papule s vrhom u obliku stošca i sivim ljuskicama. Često se pojavljuju papulovezikule (vezikula je mjehurić ispunjen bistrom tekućinom) ili papulopustula (pustula je mjehurić ispunjen gnojnom tekućinom).
U dermisu se stvaraju upalni infiltrati i granulomi. Koža na zahvaćenim područjima zadeblja i smanjuje se njezina elastičnost. Javlja se osjećaj zatezanja. Zahvaćena područja prekrivena su seroznim, serozno-sanguineoznim ili gnojnim korama.S vremenom se razvija hiperpigmentacija: koža postaje smećkasta ili žućkastosmećkasta.
S masivnim razvojem piogene bakterijske infekcije, na mjestu upalnih infiltrata pojavljuju se velike folikularne pustule (gnojni elementi). S vremenom se šire u dublje slojeve dermisa, što dovodi do izobličenja lica.
Klinička slika demodikoze za različite vrste grinja nešto se razlikuje jedna od druge. Dakle, kada je zahvaćen Demodex folliculorum, češće se bilježe eritem i ljuštenje (deskvamacija epitela); kada je zahvaćen Demodex brevis, često se bilježe papulopustularni elementi, koji su često smješteni simetrično.
Kod dugotrajne (kronične) demodikoze javlja se zadebljanje kože, gubitak elastičnosti, osjećaj zatezanja. Krvavo-gnojne kore nalaze se na pozadini hiperemične kože. Kada se pridruži piogena infekcija, pojavljuju se pustule i mikroapscesi. U dubokim slojevima dermisa stvaraju se gusti infiltrati koji narušavaju lice.
Riža. 15. Demodekoza na licu žene, teška.
Pogoršanje izgleda stvara estetsku nelagodu za pacijenta i dovodi do razvoja neuroza i depresije.
Ovisno o prirodi manifestacija na koži, razlikuje se nekoliko oblika demodikoze, čiji su simptomi karakteristični za odgovarajuće bolesti. Ne brkati s ovim bolestima!
Akneformni oblik
Akneiformni tip demodikoze karakterizira pojava papula i pustula na koži lica, koje su slične aknama.
Riža. 16. Demodekoza lica kod žena. Akneformni oblik bolesti: papularni (slika lijevo) i papulopustularni (slika desno).
Oblik sličan rosacei
Tip demodikoze sličan rosacei karakterizira pojava papula na pozadini difuznog eritema. Demodex brevis (kratka grinja) uzrokuje pojavu upalnih infiltrata i granuloma u dubokim slojevima dermisa, koji su slični granulomatoznom obliku rozaceje.
Riža. 17. Rosacea-like oblik demodikoze: u obliku difuznog eritema (fotografija lijevo), granulomatozni oblik (fotografija desno).
Seboreični (eritemo-skvamozni) oblik
Seboroični oblik demodikoze karakterizira pojava crvenila i osipa na koži lica, popraćena lamelarnim pilingom.
Oftalmološki oblik
Oftalmološki oblik demodikoze javlja se s oštećenjem očnih jabučica i kapaka. Crvenilo, suhoća, iritacija, osjećaj stranog tijela u oku, umor glavni su simptomi demodikoze oka. Svrbež kapaka, crvenilo i oticanje njihovih rubova, pojava ljuskica ili kora na kapcima glavni su simptomi demodikoze kapaka.
Detaljno pročitajte u članku "Demodikoza kapaka i očiju"
Riža. 18. Demodekoza vjeđa. Lamelarni piling je jasno vidljiv (slika lijevo). Na trepavičastom rubu kapka, ljuskice tvore "ovratnik" oko očiju (slika desno).
Uloga demodex grinja u nastanku androgene alopecije
Postoji pretpostavka da prisutnost grinja u folikulima dlake pogoršava razvoj androgene alopecije. Tijekom upale aktiviraju se T-limfociti koji induciraju sintezu kolagena, što rezultira fibroznom degeneracijom folikula dlake.
Demodikoza komplicira tijek rosacee u 88,7%. Bolest je češća kod žena starijih od 30 godina. Fimatozni oblik bolesti je češći kod muškaraca.Patološki proces karakterizira crvenilo kože lica, povezano s ekspanzijom malih površinskih žila, pojavom papula i pustula. Papule se s vremenom povećavaju i spajaju, stvarajući guste infiltrate. Žlijezde lojnice postaju hiperplastične. Razvija se fibroza. Uporno crvenilo i vlaknaste kvržice na nosu nazivaju se rinofima.
Postoji mnogo razloga za razvoj bolesti. Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti mogu se podijeliti na endogene i egzogene.
Riža. 20. Eritematotelangiektatični oblik rozaceje. Na koži su vidljive višestruke teleangiektazije (proširene potkožne arteriole).
Riža. 21. Fotografija prikazuje papulopustularni oblik rosacee. Na pozadini eritema (crvenilo) vidljivi su višestruki osipi, koji su papule s tankim ljuskama na površini. Zahvaćena područja su infiltrirana i natečena.
Riža. 22. Demodex brevis (kratka grinja) uzrokuje pojavu upalnih infiltrata i granuloma u dubokim slojevima dermisa, koji su slični granulomatoznom (fimatoznom) obliku rosacee. Fotografija prikazuje fimatozni (papularno-nodularni) oblik rozaceje.
Riža. 23. Teški oblik rosacee.
Riža. 24. Okularni oblik rosacee registrira se u 50% bolesnika. Upala vjeđa, crvenilo konjunktive, iritis i keratitis glavne su manifestacije bolesti.
Među akneiformnim dermatozama demodikoza čini 10,5%. Akne (acne vulgaris) su kronična, recidivirajuća bolest koja zahvaća žlijezde lojnice i folikule dlake. Akne se najčešće javljaju kod muškaraca u pubertetu između 14. i 16. godine.Uzročnik juvenilnih akni je propionobakterija akne, epidermalni stafilokok, pityrosporum ovale i orbitale koji stalno žive na koži lica. Mnogi čimbenici pridonose razvoju akni.
Riža. 25. Demodikoza je registrirana u 10,5% bolesnika s aknama. Slika lijevo je papularna akna. Kada se pridruži stafilokokna infekcija, razvijaju se pustule (čirevi) i mikroapscesi - pustularne i apscesne akne (slika desno).
Riža. 26. Kod indurativnog oblika akni pojavljuju se upalni infiltrati u dubokim slojevima dermisa. Koža ima neravan izgled.
U polovici slučajeva perioralni dermatitis je kompliciran demodikozom. Perioralni dermatitis javlja se rijetko - u 1% populacije, češće u žena u dobi od 20 - 40 godina. Postoji mnogo razloga za razvoj bolesti. Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti mogu se podijeliti na endogene i egzogene. Kada se bolest pojavi, male ružičaste ili crvenkaste papule pojavljuju se na koži oko usta, brade i u nazolabijalnom naboru. Hiperemična koža s vremenom postaje smeđa, što stvara estetsku nelagodu za pacijenta.
Riža. 27. Na fotografiji perioralni dermatitis. Bolest je u polovici slučajeva komplicirana demodikozom.
Demodikoza kod ljudi je rijetka kao samostalna bolest. U slučaju perzistentne rosacee, akni i perioralnog dermatitisa potrebno je dijagnosticirati bolest standardiziranom biopsijom površnih slojeva kože radi otkrivanja grinja, o čemu naknadno treba voditi računa tijekom liječenja.
