Demodikoza je kronična dermatoza pretežno kože lica. Njegov uzrok je grinja žlijezda akni. Bolest se može razviti samostalno, ali najčešće se pojavljuje u pozadini rosacee, akni, seboroičnog i perioralnog dermatitisa, komplicirajući njihov tijek. Hiperemija, papule, pustule, upalni infiltrati i granulomi u dubokim slojevima dermisa glavni su kožni elementi demodikoze. U slučaju nepravovremene dijagnoze i nedostatka adekvatnog liječenja, bolest dovodi do iskrivljenja lica, bolesti očiju i ćelavosti.
Pravovremena analiza za demodikozu spriječit će razvoj teških komplikacija:
Pogoršanje izgleda pacijenta dovodi do razvoja neuroza i depresije.
Bez liječenja, bolest napreduje vrlo brzo i zahvata velike površine kože u kratkom vremenu. Krpelji su prijenosnici bakterija, virusa i gljivica, što otežava tijek bolesti. Izmet i mrtve životinje su jaki alergeni, što dovodi do razvoja alergijskog dermatitisa.
Piogene bakterije uzrokuju razvoj gnojnih infekcija, čireva i potkožnih apscesa.
U kroničnom obliku bolesti kalcijeve soli se talože u dubokim slojevima dermisa, stvara se ožiljno tkivo, što dovodi do poremećaja mimike lica i pojave sivo-žućkaste boje kože.
Kada je upalni proces lokaliziran na nosu, dolazi do povećanja njegovih elemenata i razvoja rhinophyma.
Upala vlasišta može dovesti do ćelavosti.
Demodikoza se često komplicira konjuktivitisom, blefaritisom, rubnim keratitisom i sindromom suhog oka. Kronični tijek je kompliciran nepravilnim rastom trepavica.
Analiza za demodikozu mora se učiniti u svim slučajevima papulopustularnih osipa na licu, što će spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija.
Riža. 1. Na fotografiji je demodikoza na licu.
Gdje se mogu testirati na demodikozu?
Analiza na demodikozu može se obaviti u javnim i privatnim medicinskim ustanovama. Bolje je imati instituciju u kojoj ima više mogućnosti za kvalitetno obavljanje takvih istraživanja. Prioritet se često daje privatnim klinikama, gdje se cijena pregleda kreće od 250 do 500 rubalja.
Riža. 2. Jedini način utvrđivanja prisutnosti grinja u lojnim žlijezdama i folikulima dlake je mikroskopska metoda.
Demodexfolikulorumlongus(dugačka kliješta) žive u folikulima dlaka u skupinama. Noću krpelji pužu na površinu kako bi se parili. Lakše je dijagnosticirati nego kratke tikove.
Demodexfolikulorumbrevis(kratka kliješta) oŽive u ušćima izvodnih kanala žlijezda lojnica i meibomovih žlijezda pojedinačno, pa ih je teško otkriti. Rijetko izlaze na površinu, što otežava dijagnozu i liječenje.
Riža. 3.Na fotografiji je kratka i duga demodex grinja.
Jedini način utvrđivanja prisutnosti grinja u žlijezdama lojnicama i folikulima dlake je mikroskopska metoda. Kod dijagnosticiranja demodikoze važno je ne samo otkriti parazite, već i utvrditi njihovu vrstu (taksonomsku pripadnost) i broj. Adekvatno odabrana metoda uzorkovanja pomoći će u rješavanju ovog zadatka. Postoji nekoliko metoda prikupljanja materijala za istraživanje, od kojih svaka ima svoje prednosti i nedostatke:
Struganje s površine kože.
Istiskivanje sadržaja žlijezda lojnica.
Površinska biopsija.
Biopsija kože.
Vađenje obrva i trepavica.
Riža. 4. Demodex grinje su duge (slika lijevo) i žive u skupinama folikula dlake. Kratke grinje (slika desno) žive u ustima izvodnih kanala lojnih i meibomskih žlijezda, često same.
Uz pomoć struganja može se analizirati veliko područje lezije, na primjer, ako se sumnja na demodikozu kože leđa, prsa i bedara, što se opaža u uobičajenom obliku bolesti. Tehnika se ne može otkriti kratka kvačica Demodexfolikulorumbrevis, koji žive u ustima lojnih i meibomskih izvodnih kanala. Postupak je bezbolan i ne uzrokuje nikakve neugodnosti pacijentu.
Uvjeti za struganje za demodikozu:
nemojte nanositi ljekovitu ili dekorativnu kozmetiku 2 dana prije postupka;
ne perite lice 1 dan;
Bolje je provesti postupak navečer, kada krpelji počnu puzati.
Strugotine se mogu uzeti sa zahvaćenih područja lica, vlasišta, ušiju, prsa, leđa i bedara ili, ako nema simptoma, s nekoliko područja istovremeno. Struganje se vrši žlicom za oči ili skalpelom.Sadržaj folikula se može istisnuti. Kap 10% lužine nanese se na predmetno staklo u koje se doda ispitivani materijal. Na vrh se stavi predmetno staklo. Nakon 5 - 10 minuta preparat se pregleda pod mikroskopom.
Odsutnost jaja i grinja u pripravku je negativan rezultat.
Ako se u pripravku nađu jaja, ličinke, grinje i ovojnice jajeta, rezultat se smatra pozitivnim.
Ako je istraživanje pokazalo samo ljuske jajeta i otpadne proizvode grinja, istraživanje se mora ponoviti. Tijekom liječenja paraziti se stalno sele na područja koja nisu tretirana antiparazitskim lijekovima. Najčešće je to rub tjemena.
Zbog činjenice da nije uvijek moguće otkriti kratke grinje Demodex u žlijezdama lojnicama, dobivanje negativnog rezultata ne ukazuje uvijek na odsutnost parazita.
Često se u kombinaciji s postupkom struganja koristi tehnika istiskivanja sadržaja žlijezda lojnica. Tehnika cijeđenja koristi se za uklanjanje grinja iz žlijezda lojnica. Traumatizacija kože i nemogućnost istraživanja velikog područja glavni su nedostaci ove tehnike.
Mast u obliku niti, istisnuta iz žlijezde lojnice, uranja se u posebnu otopinu, gdje se potpuno otapa. Zatim se sadržaj otopine ispituje pod mikroskopom na prisutnost parazita. Nemoguće je zbuniti akne gljivične grinje: ima 8 udova i kreće se stiletima otvora usta.
Riža. 6. Fotografija prikazuje grinje demodex pod mikroskopom.
Tijekom laboratorijske dijagnostike demodikoze sastavlja se akarogram na temelju brojanja jaja, ličinki, nimfi i adulta (odraslih jedinki).
Kriterij za aktivnost demodex grinja je detekcija na 1 cm2 više od 5 jaja, ličinki ili odraslih jedinki.
Kriterij za aktivnost grinja kod demodikoze trepavica je otkrivanje više od 1 grinje na 2 - 4 trepavice.
Ponovljeni akarogrami omogućuju procjenu terapije koja se provodi.
Riža. 7. Fotografija prikazuje pogled na grinje Demodex long pod mikroskopom.
Riža. 8. Kriterij za aktivnost Demodex grinja je otkrivanje jaja, ličinki ili odraslih jedinki. Fotografija prikazuje (s lijeva na desno) razvojne faze demodex grinje od jaja, ličinke, protonimfe i nimfe do odrasle osobe.
Za dobivanje materijala za istraživanje koristi se tehnika površinske biopsije ili "scotch testa". Ova tehnika je učinkovitija od jednostavne mikroskopije. Jednostavnost korištenja i mogućnost pregleda bilo kojeg područja kože prednosti su ove tehnike. Nedostaci su poteškoće u dobivanju materijala s nekih područja kože, na primjer, iz područja krila nosa, problemi sa sterilnošću i trauma na epitelu.
Pokrovno staklo je odmašćeno. Na njegovu površinu nanese se kap cijanoakrilatnog ljepila ili medicinskog sulfakrilatnog ljepila ili BF-6. Pokrovno staklo obloženo ljepilom lijepi se na površinu koja se proučava 1 minutu.
Za provođenje postupka za dobivanje materijala također možete koristiti traku od 1 cm.2. Nakon uklanjanja s površine kože, traka se lijepi na pokrovno stakalce.
Nakon zahvata na traci i pokrovnom staklu ostaje sloj epidermisa i sadržaj žlijezda lojnica s parazitima.
Zatim se kap otopine lužine nanosi na područje koje se proučava. Na vrh se stavlja pokrovno staklo. Preparat se ispituje pod mikroskopom.
Laboratorijske metode za ispitivanje prisutnosti demodex grinja nisu apsolutno pouzdane.
Biopsija kože praćena histološkim pregledom informativnija je od svih gore navedenih metoda za dijagnosticiranje demodikoze. Uz njegovu pomoć moguće je potpuno izvući sadržaj žlijezda lojnica. Traumatizacija kože i nemogućnost pokrivanja velikih područja lezije istraživanjem su negativni aspekti studije. Biopsija kože izvodi se skalpelom ili ubodnom iglom. Zatim se provodi histološki pregled dobivenog materijala. Biopata dobivena skalpelom je informativnija, jer čuva anatomsku strukturu područja koje se proučava, čuvajući sve slojeve kože, folikule dlake i kožne žlijezde.
Riža. 11. Dermatoskopija za demodikozu koristi se kao dodatna tehnika istraživanja. Uz njegovu pomoć možete vidjeti grinje na koži i proširene krvne žile.
Riža. 12. Optička koherentna tomografija omogućuje procjenu unutarnje strukture površinskih slojeva kože u stvarnom vremenu u 2 projekcije. Na fotografiji lijevo su žlijezde znojnice, desno kosa i žlijezde lojnice.
Riža. 13. Konfokalna laserska skenirajuća mikroskopija omogućuje procjenu stanja kože i dobivanje 4-dimenzionalne slike. Fotografija prikazuje laserski skenirajući konfokalni mikroskop LSM780.
Za dijagnosticiranje demodikoze vjeđa potrebno je metodom povlačenja uzeti po 4 trepavice s donjeg i gornjeg kapka i podvrgnuti ih mikroskopskom pregledu. Ova metoda laboratorijske dijagnoze demodikoze oka je jedina. Neki pacijenti osjećaju bol tijekom postupka.
Za postupak vađenja trepavica morate se pripremiti:
Unutar 24 sata prije testa ne smijete močiti lice niti nanositi ljekovite proizvode ili dekorativnu kozmetiku.
Nemojte stavljati ljekovite kapi u oči (osim onih vitalnih).
Izbjegavajte da vam šampon dospije u oči prilikom pranja kose.
Kriterij za aktivnost grinja kod demodikoze trepavica je otkrivanje više od 1 grinje na 2 - 4 trepavice. Ako se na 8 trepavica nađe više od 10 grinja, to se smatra teškom zarazom.
Riža. 14. Fotografija prikazuje demodikozu kapaka.
