Malarija je akutna zarazna bolest koju uzrokuje predstavnik klase protozoa Plasmodium malaria, a prenosi se na ljude ubodom zaraženih komaraca iz roda Anopheles, a javlja se napadajima vrućice koji se javljaju u određenim intervalima koji odgovaraju razvojnom ciklusu uzročnika. .
Malarija je jedna od najopasnijih ljudskih bolesti. Zbog nje su ginuli cijeli narodi, dovela je do propadanja velikih sila i odlučivala o ishodima ratova. Od nje su umrli Aleksandar Veliki, kralj Huna Atila, Džingis-kan, pjesnik Dante, sveti Augustin, Kristofor Kolumbo, Oliver Cromwell i mnogi drugi.
Riža. 1. Vjeruje se da je Aleksandar Veliki umro od malarije.
Riža. 2. Džingis-kan, kralj Huna Atila, Kristofor Kolumbo, Aleksandar Veliki, pjesnik Dante, sveti Augustin, Oliver Cromwell i mnogi drugi umrli su od malarije.
Povijesni podaci
Malarija je poznata od davnina. U 18. stoljeću Talijan Lencisi iznio je teoriju o nastanku malarije kao posljedice štetnih isparenja iz močvara (močvarna groznica joj je drugi naziv).Uzročnika malarije Plasmodium prvi je otkrio i opisao 1880. C. Laveran (Alžir). Zahvaljujući metodi bojenja pomoću metilenskog modrila i eozina koju je 1891. razvio D. L. Romanovsky (Rusija), pažljivo je proučavana struktura malaričnog plazmodija. Godine 1898. R. Rost (Engleska) je proučavao razvojni ciklus plazmodija u tijelu komarca i dokazao ulogu komaraca iz roda Anopheles u prijenosu bolesti. Godine 1948. - 1954. ustanovljeno je da osim oblika plazmodija koji se razvijaju unutar eritrocita, postoji i tkivni oblik. Prvi put 1926. godine sintetiziran je plazmohin, a zatim akrihin, bigumal i kvinricid, korišteni u liječenju malarije.
Tropska malarija (Plasmodium falciparum) vjerojatno je porijeklom iz zapadne Afrike, a trodnevna malarija (Plasmodium vivax) vjerojatno je porijeklom iz središnje Afrike.
Bolest je danas uobičajena u više od 100 zemalja Afrike, Azije i Južne Amerike.
Više od 3,2 milijarde ljudi, odnosno polovica ukupnog stanovništva, živi na Zemlji u uvjetima povećanog rizika od zaraze malarijom.
U 2014. godini registrirano je 214 milijuna slučajeva bolesti, od kojih je 480 tisuća bilo smrtno. Kao i do sada, oko 90% slučajeva obolijevanja i smrti događa se u zemljama afričkog kontinenta koje se nalaze južno od Sahare, gdje se bilježi najteži oblik bolesti - tropska malarija. Od preostalih 10% slučajeva, 70% je prijavljeno u Indiji, Šri Lanki, Brazilu, Vijetnamu, Kolumbiji i Salomonskim otocima.
Oko 1 milijun djece umire od malarije svake godine. U zemljama tropske Afrike ova je bolest jedan od glavnih uzroka smrtnosti djece.
Svake godine registrira se 30 tisuća slučajeva "uvezene" malarije, od kojih je 3 tisuće smrtno.
Prije Prvog svjetskog rata u Rusiji je registrirano 3,5 milijuna slučajeva malarije. U bivšem SSSR-u malarija je bila praktički eliminirana i javljala se samo u izoliranim slučajevima. Trenutno su se epidemije intenzivirale u Azerbajdžanu i Tadžikistanu. U Rusiji se bilježi sve više slučajeva "uvezene" malarije. Neki oboljeli od malarije umiru zbog kasne ili pogrešne dijagnoze bolesti.
Od početka ove 2017. godine u Ruskoj Federaciji registrirana su 3 smrtna slučaja kao posljedica bolesti: u regijama Uljanovsk, Samara i Sverdlovsk. Uvoz malarije prijavljen je iz Goe, države u Indiji.
U 2016. godini registrirano je 100 slučajeva bolesti (33 regije Rusije), u 2015. godini - 99 slučajeva. 99% slučajeva bila je "uvezena" malarija. Registrirano je 18 slučajeva “uvezene” malarije kod osoba koje su doputovale iz Indije, 10 slučajeva iz Konga, 7 slučajeva iz Angole, 9 slučajeva iz Afganistana, Gvajane i Oceanije.
84% slučajeva bili su muškarci. Među oboljelima je 2 djece (3 u 2015. godini).
Krasnojarska i Permska regija, Jakutija, Belgorod, Volgograd, Vladimir, Kursk, Omsk i Novosibirska regija, kao i Sankt Peterburg, ne mogu se nositi s ranom dijagnostikom malarije.
U zemljama u kojima malarija nije česta pojava, liječnici nemaju potrebno iskustvo za prepoznavanje bolesti. Problem pogoršava izostanak specifičnih simptoma bolesti, što dovodi do neadekvatne kemoterapije i povećanja broja teških komplikacija, koje često završavaju i smrću.
Otpornost parazita na lijekove protiv malarije i otpornost komaraca na insekticide ostaju glavni problemi.
Riža. 4. Oko 90% slučajeva bolesti i smrti događa se u zemljama afričkog kontinenta.
Uzročnik malarije Kod ljudi postoje 4 vrste plazmodija:
Kod infekcije s Plasmodium vivax razvija se trodnevna malarija.
Kod infekcije Plasmodium malariae razvija se kvartanska malarija.
Kada se zarazi Plasmodium falciparumom, razvija se tropska malarija.
Pri zarazi s Plasmodium ovale razvija se malarija slična tercijskoj malariji.
Izvor patogena je samo bolesna osoba ili kliconoša u čijoj krvi ima spolnih oblika plazmodija. Nosivost parazita je manje važna, budući da se u ljudskom tijelu formira antiparazitski imunitet koji blokira razvoj plazmodija. Bolest je posebno raširena među djecom - najopasnijim izvorima zaraze.
Nosilac malaričnog plazmodija su komarci iz roda Anopheles. Tijekom zimovanja sporozoiti u tijelu ženke umiru. Da bi se zarazio, bit će potrebna nova infekcija od bolesne osobe.
Ljeto i jesen su glavni razdoblja u godini pogodna za prijenos infekcije u područjima s umjerenom i suptropskom klimom. Razdoblje prijenosa infekcije kod njih traje 2 - 7 mjeseci. U tropima ovo razdoblje doseže 8 - 10 mjeseci, u ekvatorijalnim zemljama Afrike - tijekom cijele godine.
Osjetljivost na malariju univerzalni. I samo su predstavnici negroidne rase imuni na Plasmodium vivax - trodnevnu malariju.
Riža. 5. Na fotografiji lijevo je komarac iz roda Anopheles (prijenosnici su 4 vrste malaričnog plazmodija, japanskog encefalitisa i jedne vrste brugije).Na fotografiji desno je komarac iz roda Culex (prenosioci su japanskog encefalitisa i 2 vrste filarija japanskog encefalitisa).
Prijenos infekcije
Malarija se prenosi ugrizom ženki komaraca vrste Anopheles, od kojih je 400 vrsta samo 30 prenosi zarazu. Svaka vrsta komaraca preferira vlastito vodeno stanište: nakupine slatke vode u lokvama, u otiscima životinjskih papaka, močvarama itd. Na brojnost i preživljavanje Anophelesa utječu temperatura okoliša, raspored padalina i vlažnost. Ako temperatura zraka padne ispod 16OC (za Plasmodium vivax) i ispod 18OC (za ostale vrste), tada prestaje razvoj patogena u tijelu komarca. Komarci grizu u zoru i sumrak.
Na intenzitet prijenosa infekcije utječu brojni čimbenici vezani uz samog parazita, njegovog nositelja, okoliš i domaćina (čovjeka).
Oplođene ženke komaraca polažu jaja u vodu. Iz jaja se izlegu ličinke koje se razvijaju u odrasle jedinke. Ženke trebaju krv za polaganje jaja. Dok jaja ne sazriju i krv se potpuno ne probavi, ženke se skrivaju u tamnim, vlažnim mjestima u stambenim i pomoćnim prostorijama te u šikarama raslinja. Što je viša temperatura okoline, brže se razvijaju jaja nakon sazrijevanja, komarci žure u vodena tijela da ih polože.
Prijenos parazita intenzivniji je u mjestima gdje žive komarci s dugim životnim vijekom, što je uočeno kod afričkih vrsta. Kod takvih jedinki paraziti uspijevaju završiti svoj razvojni ciklus. Komarci radije grizu ljude nego životinje.
Kada su komarci zaraženi Plasmodium vivax, insekt postaje opasan nakon 7 dana, Plasmodium falciparum - nakon 8 - 10 dana, Plasmodium malariae - nakon 30 - 35 dana, Plasmodium ovale - nakon 16 dana.
Bez liječenja, Plasmodium falciparum postoji u ljudskom tijelu do 1,5 godine, Plasmodium vivax i Plasmodium ovale - do 4 godine, Plasmodium malariae - dugo, u nekim slučajevima doživotno.
Ljudi sa slabim ili nikakvim imunološkim sustavom imaju veću vjerojatnost da će dobiti malariju. Stalna izloženost komarcima na ljudskom tijelu doprinosi razvoju djelomičnog imuniteta. Iako ne pruža potpunu zaštitu od plazmodija, ipak smanjuje rizik od razvoja težeg oblika bolesti. Zarazi su najosjetljivija djeca, među kojima se bilježi najveći broj smrtnih slučajeva.
Riža. 6. Jaja i ličinke komaraca. Svaka vrsta ima svoje karakteristike.
Putevi prijenosa
Glavni put prijenosa infekcije je transmisivan – putem uboda komarca Anopheles.
Pri primanju transfuzije krvi od donatora koji nose parazite. Plazmodij na +4OC ostaju u krvi do 2 tjedna.
Pri korištenju zaraženih instrumenata, šprica i igala.
Transplacentalni (vertikalni put). Sa zaražene majke infekcija se prenosi na dijete tijekom poroda.
Uz transfuziju krvi, prijenos infekcije preko zaraženih instrumenata i od bolesne majke, shizontska malarija se razvija kada nema razdoblja tkivne shizogonije (razvoj parazita u stanicama jetre).
Riža. 7. Malarija se prenosi preko uboda ženki Anopheles komaraca. Posebnost je uzdignuti stražnji dio trbuha.
U tijelu zaražene osobe plazmodij malaričnog komarca prolazi kroz 2 stadija: jetreni (pretklinički) i eritrocitni (klinički).
Riža. 8. Na slici su prikazani stadiji razvoja plazmodija. U gornjem dijelu proces razvoja plazmodija u tijelu komarca. U donjem dijelu - u ljudskom tijelu (desno - u stanicama jetre, lijevo - u crvenim krvnim stanicama).
Nakon uboda zaražene ženke malaričnog komarca, plazmodij u obliku sporozoita ulazi u krv čovjeka, odakle nakon kraćeg zadržavanja prodire u jetrene stanice (hepatocite). Tako počinje pretklinički jetreni stadij bolesti (razdoblje inkubacije). U tom razdoblju (razdoblje shizogonije) parazit se razmnožava. Iz jednog sporozoita nastaje od 2 do 40 tisuća jetrenih merozoita (shizonta) koji nakon 1 - 6 tjedana ulaze u krv.
Kada su zaraženi Plasmodium vivaxom, shizonti prvi put ulaze u krvotok nakon 10 mjeseci. od trenutka infekcije.
Kod infekcije Plasmodium malariae ili Plasmodium falciparum stadij jetre ovdje završava.
Kada su zaraženi Plasmodium ovale, neki shizonti (hipnoshizonti) dugo ostaju u jetrenim stanicama ("uspavani" stadiji jetre), a tek nakon nekoliko mjeseci, pa čak i godina, aktiviraju se i uzrokuju recidive bolesti.
Eritrocitni (klinički) stadij malarije
Nakon što dođu u krv, merozoiti se vežu za crvena krvna zrnca. Receptori na površini eritrocita koji služe kao mete za merozoite različiti su za različite vrste plazmodija. Dok su u crvenim krvnim stanicama, shizonti se počinju dijeliti.Iz jednog shizonta nastaje od 8 do 24 krvna merozoita koji nakon sazrijevanja uništavaju crvena krvna zrnca i ulaze u krv. Dio merozoita ponovno ulazi u eritrocite, drugi dio prolazi kroz ciklus gametogonije (transformacija u gamonte – nezrele ženske i muške spolne stanice). Trajanje faze eritrocitne shizogonije je 72 sata kod P. malariae i 48 sati kod ostalih vrsta Plasmodiuma.
Gamontovi, koji ulaze u želudac komarca kada ugrizu bolesnu osobu, pretvaraju se u gamete (zrele spolne stanice). Nakon procesa oplodnje, formira se zigota, koja se šalje u stijenku želuca, gdje se dijeli mnogo puta, tvoreći tisuće sporozoita.
Kada se crvene krvne stanice unište i merozoiti otpuste u plazmu, razvijaju se febrilni napadaji i anemija. Kada se stanice jetre unište, razvija se hepatitis. Strane bjelančevine koje nastaju kao rezultat razgradnje mobilnih oblika merozoita, malarijski pigment, hemoglobin, kalijeve soli i ostaci crvenih krvnih zrnaca mijenjaju specifičnu reaktivnost organizma i utječu na centar za regulaciju topline, izazivajući temperaturnu reakciju (malarična groznica). ).
Na razvoj napada groznice utječe doza uzročnika i reaktivnost tijela. Trajanje i cikličnost eritrocitne shizogonije (ponovljeni napadi) ovise o vrsti uzročnika.
Riža. 9. Crvena krvna zrnca zaražena i deformirana s Plasmodium falciparum.
Ako je bolest uzrokovana ubodom zaraženog komarca, razvija se sporozoitna malarija, kada sporozoiti uđu u ljudsko tijelo sa slinom insekata. U tom slučaju plazmodija prolazi kroz tkivnu (u stanicama jetre) i eritrocitnu (u crvenim krvnim stanicama) fazu shizogonije.
Ako je bolest uzrokovana prodorom shizonata u ljudsko tijelo (kada zaražena osoba koristi instrumente, igle, šprice, tijekom hemoterapije itd.), tada se razvija shizontska malarija, u kojoj ne postoji tkivna faza razvoja parazita. Kod ove vrste malarije nema očitih manifestacija bolesti, a klinička manifestacija infekcije povezana je s eritrocitnom fazom razvoja plazmodija.
Riža. 10. Napadaji groznice i hepatitis glavni su simptomi malarije.
