Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje malarije uvijek dovode do ozdravljenja bolesnika, čak iu slučajevima rezistencije na lijekove. Prije početka liječenja, na temelju podataka kliničkog pregleda, potrebno je procijeniti težinu bolesti i mogući rizik od komplikacija. Poznavanje vaše povijesti uzimanja lijekova protiv malarije može vam pomoći da odaberete pravi tretman i izbjegnete rizik od razvoja rezistencije na lijekove.
Bolesnici sa svježim slučajevima malarije, ranim i kasnim recidivima se hospitaliziraju kako bi se prvi napadi bolesti ublažili u bolničkim uvjetima. Tijekom interiktalnog razdoblja bolesnik se može liječiti ambulantno. Prostorije u kojima se nalaze bolesnici moraju biti zaštićene od komaraca.
Bolesnike treba otpustiti tek nakon laboratorijske potvrde nestanka malaričnog plazmodija u krvi.
Nakon oporavka, pacijent je podvrgnut kliničkom promatranju tijekom 2 godine, tijekom kojih se povremeno provode parazitološki testovi krvi i provode se preventivni i antirelapsni tečajevi kemoterapije.
Tijekom napadaja bolesniku je potrebno davati polutekuću, lako probavljivu hranu s dovoljnom količinom vitamina. Ako se razvije anemija, pacijentu se propisuju preparati željeza i pivski kvasac. Ako je potrebno, transfuzije krvi se izvode u malim obrocima - 150,0 - 200,0 svaka 2 dana.
Svi lijekovi protiv malarije koriste se samo nakon jela.
Riža. 1. Na fotografiji su malarični komarci.
Principi liječenja malarije
Liječenje malarije počinje u 2 slučaja:
kada se dijagnoza potvrđuje laboratorijskim istraživačkim metodama;
ako postoji sumnja na bolest zbog postojanja epidemioloških i kliničkih indikacija.
Princip liječenja malarije:
Suzbijanje akutnih manifestacija bolesti i osiguranje kliničkog učinka.
Propisivanje hemashizotropnih lijekova za četverodnevnu i tropsku malariju i histoshizotropnih lijekova za trodnevnu i ovalnu malariju radi sprječavanja recidiva bolesti.
Propisivanje lijekova koji djeluju protiv gametocita (primarne zametne stanice) kako bi se osigurao epidemiološki učinak.
Režim liječenja mora uključivati simptomatsku i patogenetsku terapiju. Obvezna komponenta složenog liječenja trebala bi biti restorativna terapija.
Radikalno liječenje malarije uključuje potpuno oslobađanje tijela od uzročnika bolesti.
Riža. 2. U 2014. godini registrirano je 214 milijuna slučajeva bolesti, od kojih je 480 tisuća bilo smrtno.
Postoji nekoliko skupina lijekova protiv malarije. Njihova gradacija temelji se na učinku na jednu ili drugu fazu razvoja malarijskog plazmodija u tijelu pacijenta.
Histoshizotropni lijekovi
Kada ih ugrize zaraženi malarični komarac, bradisporozoiti se nasele u stanicama jetre unutar 10 do 30 minuta. Neki tahisporozoiti Plasmodium ovale i Plasmodium vivax i svi tahisporozoiti Plasmodium falciparum i Plasmodium malariae odmah započinju hepatičnu shizogoniju. Drugi dio bradisporozoita Plasmodium ovale i Plasmodium vivax hibernira i kasnije uzrokuje kasne recidive. Histoshizotropni lijekovi djeluju na malarijski plazmodij koji prolazi kroz preeritrocitni (hepatični) put razvoja. Suzbijaju razvoj tkivnih oblika parazita i sprječavaju razvoj kasnih recidiva.
Djelotvoran protiv preeritrocitnih oblika parazita kloridin I Proguanil (Bigumal).
Kako bi se spriječili udaljeni recidivi, korištenje primaquina (primahina) I Quinocida.
Riža. 3. Tkivni shizont u jetri.
Hematoshizotropni lijekovi
Hematoshizotropni lijekovi uništavaju malarične plazmodije koji svoj razvojni ciklus prolaze u eritrocitima i zaustavljaju napade malarije.
Ova grupa uključuje: Kinin, mepakrin (akrikhin), pirimetamin (kloridin, malocid, tindurin, daraprim), klorokin (hingamin, rezokhin, nivakhin itd.), plazmokin.
Osim gore navedenih lijekova, za liječenje malarije koriste se antibiotici i sulfanilamidi (trimetoprim, pirimetamin, sulfametoksazol, sulfadoksin, tetraciklin, klindamicin, meflokin i fluorokinoloni). Primjena derivata sulfona i sulfonamida može značajno smanjiti doze glavnih lijekova protiv malarije.
Od kombiniranih lijekova koji se koriste Fansidar - kombinacija pirimetamin I Sulfadoksin.
Lijek duboke rezerve je halofantrin.
Riža. 4. Hematoshizotropni lijekovi uništavaju malarične plazmodije koji svoj razvojni ciklus prolaze u eritrocitima i zaustavljaju napad malarije.
Gamontotropni lijekovi
Gamontotropni lijekovi djeluju na gametocite, nezrele spolne oblike parazita. Imaju gamontocidno djelovanje Primaquine, Quinotsid, Bigumal, Chloridine, Plasmoquine. Lijekovi ove skupine koriste se za sanaciju identificiranih nositelja parazita, odnosno u svrhu "javne" kemoprofilakse malarije.
Malarijski plazmodij u tijelu zaražene osobe nalazi se u različitim fazama razvoja, stoga se u liječenju bolesti koriste kombinacije lijekova iz različitih skupina.
Riža. 5. Ženske gametocite P. falciparum pod mikroskopom.
Liječenje malarije treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Odgoda u propisivanju lijekova protiv malarije za tropsku malariju može koštati života pacijenta.
Liječenje malarije započinje primjenom hematoshizotropnih lijekova. Oni osiguravaju inhibiciju procesa shizogonije eritrocita i sprječavaju akutne napade malarije.
Zatim se koriste histoshizotropni lijekovi za sprječavanje udaljenih recidiva uzrokovanih malarijom P. vivax i P. ovale, te gametocidni lijekovi za uništavanje nezrelih spolnih oblika P. falciparum (radikalna terapija).
Ako bolesnik povrati nakon 30 minuta od uzimanja prve doze lijeka protiv malarije, potrebno je ponovno uzeti istu dozu.Ako bolesnik povraća 30-60 minuta nakon uzimanja lijeka, dodatno je potrebno dati još ½ doze istog lijeka.
Kinin, Akrikhin, Plazmocid, Bigumal I Quinocid najvažniji su lijekovi za liječenje malarije. Akrikhin, Khinotsid I Bigumal potpuno zamijenjen Kinin.
Antimalarici se kod neimunih osoba zaraženih falcipantom, zbog brzog razvoja komplikacija, propisuju bolesnicima bez čekanja nalaza laboratorijskih pretraga. Nakon utvrđivanja uzroka bolesti, korigira se terapija bolesti.
Ako se parazitemija ne smanji nakon 48 sati od početka liječenja, treba posumnjati na rezistenciju plazmodija na propisanu kemoterapiju te ih treba zamijeniti. Kod tropske malarije, u slučaju djelomične rezistencije, recidiv bolesti može se pojaviti mnogo kasnije, stoga, 1 - 1,5 mjeseci nakon završetka liječenja, krvne pretrage treba ponoviti u intervalima od 1 - 2 tjedna.
Kinin - Alkaloid kina je prvi lijek protiv malarije. Koristi se za suzbijanje razvoja eritrocitnih šizonata i praktički nema učinka na tkivne oblike parazita. Kinin veže 2 spirale DNA, uslijed čega prestaje sinteza DNA i messenger RNA parazita. Kinin ima lokalni anestetički učinak, inhibira rad živčanog tkiva i miokarda, stimulira rad glatkog mišićnog tkiva, potiskuje ekscitabilnost centara za osjetljivost na bol i termoregulaciju, često uzrokuje oštećenje vida i sluha, vrtoglavicu, depresiju bubrežne funkcije, alergijske manifestacije, mučnina i povračanje.Ponekad pacijenti koji uzimaju kinin razviju idiosinkraziju - bolnu osjetljivost na ovaj lijek.
Riža. 6. Kinin - alkaloid iz stabla kina prvi je lijek protiv malarije.
Akrikhin je sintetička zamjena Kinin. Po učinkovitosti Akrikhin inferioran Kinin, ali se bolje podnosi. Prilikom uzimanja lijeka dolazi do žute boje kože i sluznica koja nestaje nakon prestanka uzimanja ovog lijeka. U slučajevima predoziranja razvijaju se "akrine psihoze". Akrikhin ima štetan učinak ne samo na malarične plazmodije, već i na Giardia i neke vrste crva.
Lijek djeluje na shizonte i nema primjetan učinak na gametocite i tkivne oblike parazita. Uzima se oralno i intramuskularno.
klorokin široko se koristi u liječenju malarije. Budući da je hematoshizotropni lijek, klorokin uništava malarične plazmodije koji prolaze kroz svoj ciklus razvoja u eritrocitima, zaustavljajući napad malarije.
Ako se razvije otpornost parazita, kao što je primijećeno u nizu afričkih zemalja, umjesto klorokin preporučuje se liječenje meflokin ili Kinin prema režimu koji se koristi u liječenju nekomplicirane malarije.
Novi lijek uskoro će ući na farmakološko tržište pironaridin, klinička ispitivanja koja su u završnoj fazi. Planiraju zamjenu klorokin, koristi se u liječenju tropske malarije s nekompliciranim tijekom i kombinirani lijek Klorproguanil/Dapson kao alternativa lijeku Sulfadoksin/pirimetamin.
Riža. 7. Klorokin je hematoshizotropni lijek.Uništava malarične plazmodije koji prolaze razvojni ciklus u eritrocitima i zaustavlja napad malarije.
Hingamin je najučinkovitiji lijek iz skupine hematoshizotropnih lijekova. Koristi se kod svih oblika malarije i ekstraintestinalne amebijaze. Lijek ima protuupalna i imunosupresivna svojstva, zbog čega je njegova uporaba indicirana za kolagenozu i reumatizam. Hingamin rijetko uzrokuje nuspojave. Glavni su dermatitis, dispepsija, hemolitička reakcija, oštećenje jetre, oštećenje vida i hematopoetskog sustava.
Quinocid ima učinak na malarijski plazmodij koji prolazi kroz preeritrocitni (hepatični) put razvoja. Suzbija razvoj tkivnih oblika parazita i štetno djeluje na gametocite - nezrele spolne oblike uzročnika. Quinocid propisano nakon završetka liječenja shizontocidnim lijekovima. Lijek se primjenjuje oralno. Ima nuspojave u vidu glavobolje, mučnine, povišene tjelesne temperature, leukopenije, iritira bubrege i mokraćni mjehur, a kod preosjetljivih osoba može doći do akutne hemolize.
kloridin (pirimetamin) čini se da ima i antitoksoplazmoidni učinak uz učinak protiv malarije. Djelotvoran protiv malarije uzrokovane Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax i Plasmodium malariae. Ima i hematoshizotropne i histoshizotropne učinke i nema gamontocidno djelovanje.
Lijek ima niz nuspojava: alergijski dermatitis, mučnina i bolovi u trbuhu, povraćanje i proljev, nesanica, glavobolja, depresija, epileptični napadi, aritmije, hematurija, depresija cirkulacije koštane srži itd.S produljenom uporabom i trovanjem razvijaju se ozbiljnije komplikacije.
Bigumal koristi se kao shizonto-gamontocidno sredstvo za sve oblike malarije. Nisko je toksičan lijek, ali se na njega brzo razvija rezistencija. Bigumal široko se koristi u liječenju tropske malarije. Recidivi s njegovom primjenom nisu česti - kod svakog desetog bolesnika. Lijek se dobro podnosi. Javljaju se, ali rijetko, glavobolja, mučnina i pojava neutrofilnih mijelocita u krvi. Bigumal koristi se i u terapijske i u profilaktičke svrhe.
Plazmicid pripada skupini gazontotropnih lijekova, štetno djeluje na gametocite svih vrsta malaričnog plazmodija. Koristi se u kombinaciji s Kinin, Akrikhin ili Bigumalem. Predoziranje lijekom uzrokuje glavobolju i epigastričnu bol, paresteziju, polineuritis, cerebelarnu ataksiju, neuralgiju trigeminusa i atrofiju vidnog živca. Bolesti vidnog živca i mrežnice, encefalitis i meningoencefalitis, čak i oni koji su pretrpjeli u prošlosti, glavne su kontraindikacije za uporabu lijeka.
Primaquine djelotvoran je protiv eritrocitnih (osim plazmodija 3- i 4-dnevne malarije) i tkivnih šizonata, kao i protiv spolnih oblika svih vrsta malarijskih plazmodija. Lijek se ne koristi za ublažavanje napada 3- i 4-dnevne malarije. Za sprječavanje recidiva malarije uzrokovane P. ovale ili P. vivax, Primaquine propisano nakon završetka liječenja klorokin. U svrhu prevencije recidiva, osobne i javne kemoprofilakse, lijek se koristi zajedno s Hingamin. Nuspojave uključuju dispepsiju i bolove u trbuhu, methemoglobinemiju, a rijetko hemolizu i granulocitopeniju.
Riža. 8. Primakvin je aktivan protiv spolnih oblika svih vrsta malaričnog plazmodija.
Tijekom liječenja Kinin U krvi pacijenata nestaju eritrocitni oblici šizonata, ali spolne stanice - gamete - nisu uništene, pa ostaju nositelji infekcije za komarce. To je razlog nemogućnosti potpunog oslobađanja od infekcije u nizu regija svijeta. Stoga, sveobuhvatan tretman Kinin I Plazmohin može proizvesti željeni učinak.
Plazmohin štetno djeluje na shizonte (nespolni oblici) Plasmodium vivax i gametocite (spolni oblici) Plasmodium falciparum.
Lijek ima neke nuspojave. Ponekad uzrokuje epigastričnu bol i poremećaje srčanog ritma. U slučaju trovanja, bolesnici razvijaju cijanozu, žuticu, povraćaju, tjelesna temperatura raste, u mokraći se pojavljuju bjelančevine, a opisani su i slučajevi gubitka svijesti.
Preporuča se koristiti u liječenju malarije Plazmohin zajedno s Kinin (“Plasmochin compositum” i “Plasmochinum compositum”), dok se terapijske doze dvaju lijekova mogu smanjiti, čime se značajno smanjuje učestalost nuspojava oba lijeka.
Tijekom liječenja Plazmohin Krv pacijenta postaje nezarazna za komarce unutar 24 sata. Lijek se koristi za akutne i kronične slučajeve malarije, u profilaktičke svrhe u područjima opasnim za malariju, za njihovu "sanitariju".
Riža. 9. Povećana jetra i slezena kod djeteta s malarijom.
Najučinkovitiji režim liječenja malarije je kombinacija Akrikhin, Plazmocid i Bigumal. Primjenom se brzo postiže puni terapeutski učinak, eliminira se nositeljstvo gameta i broj recidiva svodi na minimum. Zbog razvoja nuspojava antimalarika bolesnici se moraju liječiti u bolnici.
Radikalno liječenje trodnevne i ovalne malarije provodi se s 2 lijeka: hematoshizotropnim lijekom Delagil kroz 3 dana i histoshizotropni lijek Primaquine u roku od 14 dana.
S razvojem rezistencije malaričnog plazmodija na klorokin te se provodi obrada njegovih derivata kloridin u roku od 3 - 6 dana i sulfa lijekovi u roku od 7 dana. Možete koristiti kombinaciju Kinin S tetraciklin ili sulfa lijekovi. Koriste se lijekovi duboke rezerve meflokin ili halofantrin.
Za teške oblike malarije, derivati Klorokin difosfat U početku se daju intravenozno ili intramuskularno, a zatim se prelazi na oralnu primjenu.
Kako bi se spriječio razvoj kasnih recidiva, utjecaj na uspavane oblike P. vivax- i P. ovale provodi se uzimanjem Primakhina I Quinocida.
U svrhu provedbe javne prevencije u područjima endemskim malarijom, u razdoblju prije početka prijenosa uzročnika tijekom 14 dana, indicirana je uporaba hamontotropnog lijeka. Primakvin difosfat, koji sprječava razvoj sporozoita u tijelu komarca.
U područjima gdje je prisutan visok intenzitet prijenosa parazita, radikalna terapija za P. vivax- i P.Ovale malarija nije preporučljiva.
Riža. 10. Na fotografiji su crvena krvna zrnca deformirana pod utjecajem Plasmodium vivax i Plasmodium ovale.
U liječenju 4-dnevne malarije koristi se samo jedan hematoshizotropni lijek. Lijek izbora u ovom slučaju je klorokin difosfat u roku od 5 dana. Tijekom sezone epidemije klorokin koristi se zajedno s gamontotropnim lijekom PrimaquineOm u roku od 3 dana.
Raširena rezistencija Plasmodium falciparum na lijekove i razvoj opasnih komplikacija kod neimunih pacijenata često dovodi do značajnih poteškoća u liječenju tropske malarije.
Riža. 11. Znakovi hepatitisa kod malarije - žutilo kože i bjeloočnica.
Radikalno liječenje tropske malarije
Pod uvjetom da se održi osjetljivost na hemoshizotropne lijekove, moguće je radikalno liječenje tropske malarije. Prikazan prijem Delagila u roku od 5 dana, a na početku sezone epidemije propisuje se lijek s gamontotropnim učinkom - kloridin ili Primaquine za 2 odnosno 3 dana.
U tropskoj malariji umjerene težine, zaustavlja manifestacije bolesti meflokin, koji se uzima 1 dan. Uz otpor prema Meflohin propisan je kombinirani lijek Fansidar. Lijekovi koji su vrlo učinkoviti u liječenju tropske malarije malaron, halofantrin, kombinirani lijek Coatrem i pripravci od kineskog pelina Artemisinin I Artesunate u kombinaciji sa meflokin.
Riža. 12. U liječenju tropske malarije koriste se pripravci od kineskog pelina.
Liječenje teške tropske malarije
U teškim slučajevima tropske malarije, kada se razvije opći toksični sindrom, pojavljuju se znakovi oštećenja organa i u krvi se bilježi visoko aktivna parazitemija, propisuje se intravenozno Kinin dihidroklorid ili klorokin. Nakon postizanja pozitivnog kliničkog učinka, prijelaz na uzimanje Kinin sulfat per os. Ukupno trajanje liječenja Kinin je 7-10 dana.
U liječenju maligne malarije potrebno je strogo pratiti količinu unesene tekućine, izbjegavati prekomjernu infuziju, pratiti metabolizam vode i soli i stanje koagulacijskog sustava krvi te pravodobno provoditi mjere protiv šoka.
Riža. 13. Povećanje jetre i slezene tijekom malarije u djeteta i odrasle osobe.
Liječenje tropske malarije u regijama jugoistočne Azije
U liječenju tropske malarije u regijama jugoistočne Azije (Tajland, Kambodža i Vijetnam) Kinin koristi se u kombinaciji s Doksiciklin, ili Klindamicin, ili Azitromicin.
Patogenetsko liječenje maligne tropske malarije
Za oboljele od maligne malarije uspostavlja se stalni nadzor razine parazitemije, pulsa i krvnog tlaka, EKG-a, frekvencije disanja, diureze, razine glukoze u krvi, dušikovih metabolita, elektrolita, acidobazne ravnoteže i koagulograma.
Pacijenti se podvrgavaju intenzivnoj detoksikaciji i terapiji kisikom. Konstantno se mjeri volumen intravenskih infuzija.
Za cerebralni oblik tropske malarije primjenjuje se osmodiuretik manitol, provodi se umjetna ventilacija pluća i hlađenje glave (kraniohipotermija) te hiperbarična oksigenacija.
Bubrežno i bubrežno-jetreno zatajenje Indikacije su za detoksikaciju pomoću plazmafereze, hemodijalize, hemosorpcije itd.
Koriste se transfuzije svježe smrznute plazme, komponenti za zgrušavanje krvi i trombocitne mase hemoragijski oblici bolesti.
Pravilna njega, uravnotežena prehrana i prevencija komplikacija povoljno utječu na ishod tropske malarije.
Liječenje protiv relapsa provodi se 1,5 - 2 mjeseca nakon završetka glavnog tijeka liječenja. Za njegovu provedbu možete koristiti iste antimalarijske lijekove koji su se ranije koristili, ali se doza smanjuje za 1/3. Zatim se liječenje protiv relapsa provodi svake druge godine: u travnju za trodnevnu malariju, u kolovozu - rujnu za tropsku malariju.
Pravovremeno započeta adekvatna kemoterapija uvijek je jamstvo uspjeha antimalarijskog liječenja.
