Cisticerkoza je najpatogeniji oblik uzrokovan ličinkama trakavice. Uzrok njezina razvoja su jajašca svinjske trakavice koja dospijevaju u ljudski želudac s kontaminiranom hranom i kontaminiranom vodom. Bolest se razvija kada jajašca parazita uđu u želudac bolesnika s taeniazom tijekom povraćanja (retrogradno) iz crijeva. Simptomi cisticerkoze su različiti. Oni ovise o lokalizaciji parazita, masivnosti i stupnju njihova razvoja. Najteža manifestacija bolesti je cisticerkoza očiju i središnjeg živčanog sustava. Cisticerkoza koja se razvije kod osoba oboljelih od tenijaze smatra se komplikacijom osnovne bolesti.
Riža. 1. Na fotografiji je svinjska trakavica
Od jajeta do cisticerka. Kako se parazit razvija u ljudskom tijelu?
U želucu jajašca svinjske trakavice gube svoju vanjsku ljusku i pretvaraju se u onkosfere koje se, zahvaljujući prisutnosti šest kukica, pričvršćuju za stijenku crijeva i prodiru u krvotok.Krvotokom se paraziti šire po cijelom tijelu i postupno se naseljavaju u organima i tkivima – najčešće u mozgu i očima, rjeđe u leđnoj moždini, potkožnom tkivu, skeletnim mišićima, jetri, srcu i plućima. Larve rastu i razvijaju se. Nakon 2 - 4 mjeseca pretvaraju se u cisticerce - prozirne, opalescentne, bijele tvorevine duljine od 0,5 do 1,8 mm. Unutar mjehurića (Finci) nalazi se zavrnuta glava s vakuumskim čašicama i kukama. Kod ljudi se uglavnom nalazi gore opisani "celulozni" cisticerk. Manje česte su cisticerke "racemose" (racemske cisticerkoze). Nemaju jasno vidljivu glavu i duge su do 20 cm. Unutar takvog cisticerka sadrži do 60 ml tekućine.
Tijekom migracije, metaboliti i enzimi ličinki imaju toksično-alergijski učinak na tijelo bolesnika. Kada se naseljavaju u organima i tkivima, vrše mehanički pritisak, što je posljedica rasta parazita. Kada parazit umre, njegovi produkti raspadanja i antigeni imaju snažan toksično-alergijski učinak, uključujući anafilaktički šok. Životni vijek cisticerka kreće se od nekoliko godina do nekoliko desetljeća.
Riža. 2. Na fotografiji lijevo su jajašca trakavice, desno su perje (cysticercus).
U više od 60% slučajeva, ličinke svinjske trakavice ulaze u mozak, rjeđe - u druge organe. Može ih biti na tisuće, ponekad ima i pojedinačnih primjeraka. Glavna lokalizacija su pia maters, površinski dijelovi korteksa i ventrikularne šupljine. Nakon smrti, cisticerci se kalcificiraju. Produkti razgradnje parazita podupiru upalni proces.Oslobađanje antigena može dovesti do razvoja anafilaktičkog šoka.
Riža. 3. Na fotografiji su cisticerci izvađeni iz ljudskog mozga (prozirne, opalescentne, bijele tvorevine - mjehurići).
Simptomi cisticerkoze mozga
Uz malu gustoću cisticerka i njihovu malu veličinu, pacijenti osjećaju simptome iritacije. Znakovi gubitka neuronske funkcije su slabi ili ih nema. Neki pacijenti imaju plitku parezu, manja oštećenja govora i poremećaje osjetljivosti.
Abnormalna aktivnost moždanih neurona dovodi do napadaja, pa čak i epilepsije.
Pojačano lučenje likvora i opstrukcija cirkulacije likvora dovode do povećanja intrakranijalnog tlaka i moždanog edema. Razvija se hidrocefalus i aseptični reaktivni leptomeningitis. Pacijent razvija jake glavobolje, povraćanje i vrtoglavicu. Prilikom pregleda fundusa utvrđuju se kongestivni optički diskovi. Brooksov sindrom je ozbiljan i razvija se kada su ličinke parazita lokalizirane u ventrikulama mozga. U ovom slučaju, cisticeri iritiraju dno četvrte klijetke i sprječavaju istjecanje cerebrospinalne tekućine iz njih.
S cisticerkozom se često bilježe promjene u psihi pacijenta od agitacije i depresije do halucinacija, delirija i demencije.
Cisticerci lokalizirani na bazi mozga (obično cisticerkus "racemoza") dovode do razvoja bazalnog meningitisa. Glavobolja, povraćanje, bradikardija, oštećenje vidnog živca i paraliza VI i VII kranijalnog živca glavni su simptomi bolesti.
Riža. 4. U površinskim strukturama mozga vidljivi su bijeli mjehurići unutar kojih se nalaze ličinke (cisticerci).
Tijek cisticerkoze mozga
Cisticerkoza mozga javlja se valovito. Razdoblja izraženog pogoršanja zamjenjuju se svijetlim intervalima. Bolest traje dugi niz godina. Ne postoji potpuni lijek.
Dijagnoza cerebralne cisticerkoze
Neurocisticerkoza nema patološke simptome, što čini dijagnosticiranje bolesti izuzetno teškim. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sljedeće znakove:
simptomi koji ukazuju na multifokalno oštećenje mozga;
prevladavanje simptoma iritacije u kliničkoj slici;
znakovi koji ukazuju na povećani intrakranijalni tlak;
valoviti tijek bolesti, kada se ozbiljno stanje pacijenta zamjenjuje razdobljima blagostanja.
Rentgenski pregled, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija, kompletna krvna slika, analiza cerebrospinalne tekućine i podaci seroloških metoda istraživanja s antigenom cisticerkoze pomoći će ispravno dijagnosticirati cisticerkozu mozga. U polovice bolesnika u stolici se nalaze jaja teniida i segmenti svinjske trakavice, što ukazuje na prisutnost parazita u crijevima bolesnika.
Ispitivanje cerebrospinalne tekućine
S cisticerkozom se otkriva povećani broj limfocita i eozinofila u cerebrospinalnoj tekućini, ponekad se povećava razina proteina, a ponekad se otkrivaju fragmenti cisticerka i njegove glave. Lumbalnu punkciju u bolesnika treba provoditi s velikim oprezom, jer ako su cisticerci lokalizirani u četvrtoj klijetki, manipulacija može dovesti do smrti pacijenta. Povećani intrakranijalni tlak pokazuju začepljeni optički diskovi.
Opća analiza krvi
Opći test krvi za cisticerkozu obvezni je dijagnostički postupak. Često postoji povećana razina eozinofila u krvi.
Serološko ispitivanje
Dijagnostičku vrijednost ima reakcija vezanja komplementa (CFR) koja se izvodi s krvnim serumom i cerebrospinalnom tekućinom pomoću antigena cisticerkoze. Imunoblot analiza je osjetljivija i vrlo specifična.
Neuroimaging
Rentgenskim pregledom, CT i MRI mogu se otkriti dekalcificirane i kalcificirane ciste (mjesta ličinki), hidrocefalus.
Diferencijalna dijagnoza
Cisticerkozu mozga treba razlikovati od neurosifilisa, tumora mozga, epilepsije, meningoencefalitisa.
Riža. 4. Kompjuterizirana tomografija. Cisticerkoza mozga. Slika prikazuje višestruke ciste.
Liječenje cerebralne cisticerkoze
Ciste slučajno otkrivene tijekom pregleda za druge bolesti ne zahtijevaju liječenje.
Antihelmintičko liječenje
Odluka o korištenju antiparazitske terapije je složena. Ovisi o stadiju bolesti, broju i položaju cista s ličinkama te specifičnim simptomima.
Kalcificirane ciste ne zahtijevaju antiparazitsko liječenje.
Za ciste smještene unutar moždanih komora, liječenju antihelminticima mora se pristupiti s oprezom. Cisticerci koji se raspadaju mogu uzrokovati opstruktivni hidrocefalus.
U bolesnika s konvulzivnim sindromom, antiparazitski tretman se provodi samo na pozadini antikonvulzivnog liječenja.
Za liječenje neurocisticerkoze lijek izbora je Prazikvantel i/ili Albendazol. Dugotrajno uzimanje lijekova.Liječenje se provodi u pozadini terapije održavanja kortikosteroidima i antikonvulzivnom terapijom. Kortikosteroidi su neophodni za smanjenje ozbiljnosti upale koja se javlja kao odgovor na smrt parazita u mozgu.
Antihelmintički lijekovi.
Albendazol 7,5 mg na 1 kg težine se koristi 2 puta dnevno (15 mg dnevno na 1 kg težine) tijekom 15 dana. Kod liječenja višestrukih cista smještenih u subarahnoidnom prostoru, liječenje se produljuje na 1 mjesec. Albendazol imenovan zajedno sa deksametazon.
Prazikvantel propisano u dozi od 15 mg po 1 kg težine tijekom 15 dana.
Ponekad se oba antiparazitska lijeka koriste zajedno.
Prazikvantel i albendazol se ne koriste za cisticerkozu očiju i leđne moždine.
Riža. 5. Praziquantel i Albendazol su lijekovi protiv glista koji se koriste u liječenju cisticerkoze.
Simptomatsko liječenje cisticerkoze
Smanjenje upale, sprječavanje napadaja i smanjenje intrakranijalnog tlaka glavna su područja simptomatskog liječenja.
Kortikosteroidi smanjuju težinu upale i smanjuju intrakranijalni tlak. Prednizolon 60 mg ili deksametazon Jednokratno se koristi 6 mg dnevno.
Bolesnicima s konvulzivnim sindromom propisuju se antikonvulzivi za liječenje ili profilaktičke svrhe.
Kirurško liječenje cerebralne cisticerkoze.
Kirurškom uklanjanju cista pribjegava se u slučajevima povišenog intrakranijalnog tlaka i hidrocefalusa (intraventrikularna cisticerkoza), te kod očne i spinalne cisticerkoze. Ciste se uklanjaju izravno ili endoskopskim postupkom. Kada se intrakranijalni tlak poveća, primjenjuju se ventrikularni shuntovi.
Prognoza bolesti
Prognoza cisticerkoze je nepovoljna s višestrukim cistama i lokalizacijom cisticerka u četvrtom ventrikulu mozga. Akutni okluzivni hidrocefalus i epileptički status mogu uzrokovati smrt bolesnika. Stalne glavobolje, česti napadaji epilepsije i psihičke promjene dovode do gubitka radne sposobnosti.
Riža. 6. Fotografija prikazuje višestruke ciste u cisticerkozi mozga.
Cisticerkoza leđne moždine je rijetka i teška. Bolest se najčešće razvija kao posljedica unošenja ličinki iz subarahnoidnih prostora mozga u leđnu moždinu. Cisticerci se naseljavaju u području korijena i membrana leđne moždine i nalaze se u njegovoj supstanci. Upalni proces se javlja s razvojem žarišta ishemijskog omekšavanja, adhezija, mikroapscesa i endovaskulitisa.
Bolest počinje pojavom simptoma iritacije korijena leđne moždine. Bolovi u prsima, trbuhu ili udovima glavni su simptomi u tom razdoblju. Stvaranje priraslica dovodi do blokade subarahnoidnih likvornih prostora, što uzrokuje kompresiju organa. Bolesnik ima senzorne poremećaje, radikulopatiju, pareze i paralize, urinarnu i fekalnu inkontinenciju.
U postavljanju dijagnoze ključni su MRI, mijelografija, serološka pretraga i helmintodijagnostika.
Antihelmintski lijekovi se ne mogu koristiti za cisticerkozu leđne moždine. U nekim će slučajevima biti potrebno kirurško liječenje.
Prognoza je nepovoljna.
Riža. 7. Na fotografiji lijevo je cisticerk u ljudskom mozgu.
Riža. 8. Lokalizacija cisticerka u području IV ventrikula (slika lijevo) i prepontinske cisterne (slika desno).
U cisticerkozi oka, ličinke su najčešće lokalizirane subretinalno u blizini makule, nešto rjeđe - u prednjoj komori oka, leći, staklastom tijelu i ekstraokularnim mišićima. U djece su cisticerci češće lokalizirani u očima nego u drugim organima i tkivima.
Simptomi cisticerkoze oka
Toksikoalergijski učinak parazita dovodi do upale očnog tkiva i distrofičnih promjena. Kod cisticerkoze oka opažaju se prolazni poremećaji vida, razvija se edem retine i pojavljuju se krvarenja. Razvijaju se konjunktivitis, retinitis i uveitis. Kada je unutarnji medij oka oštećen, razvija se iridociklitis. Začepljeni optički diskovi ukazuju na povećan intrakranijalni tlak.
Komplikacije cisticerkoze oka
Ako dođe do odvajanja mrežnice i oštećenja leće, vid se postupno smanjuje, sve do potpune sljepoće. U nekim slučajevima razvija se atrofija očne jabučice.
Dijagnostika
Pri postavljanju dijagnoze presudna je epidemiološka anamneza, klinički podaci, nalaz cisticerka u oku i rezultati imunoloških reakcija.
Liječenje cisticerkoze oka
Liječenje cisticerkoze oka je kirurško. Uzimanje antihelmintičkih lijekova je kontraindicirano.
Prognoza
Prognoza očne cisticerkoze u slučaju kasne dijagnoze i nemogućnosti kirurškog liječenja je nepovoljna.
Riža. 9. Cisticerkoza očiju. Parazit se nalazi na očnom dnu.
Riža. 10. Cisticerkoza očiju. Parazit je lokaliziran u prednjoj komori oka.
Uvođenje ličinki svinjske trakavice u mišićno tkivo popraćeno je miozitisom, groznicom i eozinofilijom. U mišićnom tkivu pojavljuju se tumorske formacije. Čvorovi u potkožnom masnom tkivu su okrugli, mekani, bezbolni, često pojedinačni, rjeđe višestruki (desetine, pa čak i stotine). Nakon smrti cisticerka, čvorovi postaju gušći i ponekad se povuku. U nekima od njih dolazi do taloženja vapnenih soli (okamenjavanje).
Dlanovi, ramena, prsa i leđa su najčešća mjesta za čvorove.
U 40% slučajeva javlja se cisticerkoza potkožnog tkiva i mišića s izraženom eozinofilijom. Alergijska reakcija manifestira se u obliku osipa.
Bolest je često asimptomatska. Prognoza je povoljna.
Za identifikaciju cisticerka koriste se rendgenski pregled i biopsija. Na rendgenskom snimku cisticerci zatvoreni u kapsulu izgledaju kao ovalne ili vretenaste tvorbe s jasnim konturama, često kalcificirane.
Liječenje je kirurško. U nekim slučajevima liječenje nije indicirano; pacijent se prati. Masovna smrt parazita pod utjecajem anthelmintika može dovesti do razvoja teške alergijske reakcije.
Riža. 11. Cisticerkoza submukoznog sloja.
Riža. 12. Cysticercus u mišićnom tkivu, odvojen od kreveta.
Uvođenje ličinki svinjske trakavice u područje atrio-gastričnog snopa manifestira se u obliku srčane aritmije.
Cisticerci u plućnom tkivu mogu biti pojedinačni ili višestruki. Na radiografiji se pojavljuju kao intenzivne zaobljene lezije. Tijekom vremena, paraziti umiru i kalcificiraju se.
Nekim pacijentima dijagnosticiraju se mješovite varijante cisticerkoze.
