Amebiāze (amebiskā dizentērija, zarnu amebiāze) ir slimība, ko izraisa parazitārie vienšūņi Entamoeba histolytica (protozoāla infekcija), kas dabiski parazitē tikai cilvēka organismā (antroponotiskā infekcija). Slimība rodas ar resnās zarnas bojājumiem, bieži ar abscesu veidošanos dažādos orgānos, un tai ir nosliece uz hronisku gaitu. Ir arī vairākas amebiāzes. Tomēr zarnu amēbiozi visbiežāk sauc par amebiozi.
Slimība ir plaši izplatīta valstīs ar subtropu un tropu klimatu. Zarnu amēbiozes izplatību veicina zemais sanitāro un komunālo ērtību līmenis. Amebiāze tiek uzskatīta par vienu no "netīro roku" slimībām.
Saskaņā ar PVO datiem līdz pat 10% cilvēku uz zemes cieš no amebiāzes. Līdz 60% saslimšanas gadījumu reģistrēti Indijas iedzīvotāju vidū, līdz 20% Dienvidāzijas, Āfrikas, Centrālamerikas un Dienvidamerikas iedzīvotāju vidū.Amebiāzes gadījumi reģistrēti Lejas Volgas reģionā un Aizkaukāzijā. Ukrainā saslimšanas gadījumi reģistrēti dienvidu reģionos. Tūristu plūsmu palielināšanās no valstīm ar karstu klimatu ir izraisījusi amebiāzes pieaugumu Krievijas pilsoņu, tostarp Maskavas iedzīvotāju, vidū.
Mirstība no amebiāzes ieņem otro vietu pēc malārijas starp visiem nāves gadījumiem no parazitārām slimībām. Katru gadu tiek reģistrēti līdz 50 miljoniem slimības gadījumu. Bīstamību citiem rada ne tikai pacienti, bet arī patogēno amēbu nēsātāji, kuru pasaulē ir aptuveni 500 miljoni cilvēku.
Rīsi. 1. Fotoattēlā redzama dizentērija amēba.
Dizentērija amēba - amebiāzes izraisītājs
Pirmo reizi dizentēriju amēbu kāda pacienta izkārnījumos atklāja F. A. Lešs 1875. gadā. 1925. gadā E. Brumpts sadalījās Entamoeba histolityca divos veidos - patogēnos (Entamoebadizentērija) un nepatogēnas (Entamoeba dispar).
Dizentēriskā amēba savā attīstībā iziet divus posmus: veģetatīvo un cistisko.
Veģetatīvā stadijā amēbas pastāv lielās veģetatīvās (audu), attīrītās un precistiskās formās.
Atpūtas stadijā amēba pastāv cistas formā.
Rīsi. 2. Dizentērijas amēbas eksistences formas: a - attīrīta, b - četrkārša cista, c - audu forma ar absorbētiem (fagocitētiem) eritrocītiem.
Liela veģetatīvā forma (audi), dizentērijas amēbas forma magna
Amebiāze sākas ar trofozoīta ievadīšanu resnās zarnas gļotādā un submukozālajā slānī. Īpaša enzīma ietekmē notiek audu destrukcija (nekroze) un parādās čūlas. Dizentēriju amēbām audu formā ir spēja absorbēt sarkanās asins šūnas. Izmērs sasniedz 40 mikronus vai vairāk.Kustoties, amēba stiepjas un veido pseidopodijas, un tās garums var sasniegt 80 mikronus. Audu formā patogēni tiek konstatēti slimības akūtā fāzē skartajos audos, reti izkārnījumos.
Rīsi. 3. Fotoattēlā redzama liela dizentērijas amēbas veģetatīvā (audu) forma ar absorbētām sarkanajām asins šūnām.
Caurspīdīga forma (caurspīdīga), dizentērijas amēbas forma minuta
Šī mazā patogēna veģetatīvā un ne-audu forma ir sastopama cilvēkiem, kuriem iepriekš bijusi zarnu amebiāze, hroniskas slimības formas, remisijas laikā un nēsātājiem. Tie izceļas ar nelielo izmēru (līdz 25 mikroniem) un gauso kustību, noapaļotu formu, nefagocitizē sarkanās asins šūnas, barojas ar audu sabrukšanas produktiem (detrītu) un absorbē baktērijas, kuras var redzēt tā vakuolos.
Rīsi. 4. Kustoties, dizentērijas amēba stiepjas un veido pseidopodijas.
Precistiskā dizentērijas amēbas forma
Precistiskā forma ir pāreja no iztīrītas formas uz cistu. Precista ir maza izmēra (līdz 18 mikroniem) un neuzsūc baktērijas.
Dizentērijas amēbas veģetatīvās formas ārējā vidē ātri mirst
Dizentērijas amēbas cistas stadija
Dizentērijai amēbai cistas stadijā ir spēcīgs aizsargapvalks, kas nodrošina sugas izdzīvošanu nelabvēlīgos ārējos apstākļos. Cistas var atrast atveseļojošo un cistu nēsātāju izkārnījumos. Tievās zarnas apakšējās daļās un resnās zarnas augšdaļās cistas zaudē ārējo apvalku un pārvēršas aktīvās, strauji vairojošās formās.
Cistai ir apaļa forma, tās diametrs ir vidēji aptuveni 12 mikroni (7 - 20 mikroni), satur 4 kodolus (nenobriedušas cistas satur 1 - 3 kodolus).
Rīsi. 5. Trofozoīta un cistas shematisks attēlojums.
Dizentērija amēba dabiski parazitē tikai cilvēka organismā. Infekcijas avoti ir pacienti, pacienti, kas atveseļojas, nesēji un personas ar hroniskām amebiāzes formām. Vienīgais pārnešanas ceļš ir fekāli-orāls. Patogēni iekļūst cilvēka organismā cistu veidā ar pārtiku un ūdeni (pārtikas ceļš), vai ar sadzīves priekšmetiem (kontaktsaimniecība). Dizentērijas amēbas tiek pārnestas starp homoseksuāļiem seksuāla kontakta ceļā. Cistas izplata mušas un tarakāni.
Zemais sanitāro un komunālo ērtību līmenis veicina infekcijas izplatīšanos. Galvenās infekcijas izplatīšanās vietas ir valstis ar subtropu un tropu klimatu.
Dizentērijas amēbas veģetatīvās formas mirst ārpus ķermeņa 20 - 30 minūšu laikā. Cistām ir augsts izdzīvošanas rādītājs ārējā vidē. Viens grams fekāliju satur vairākus miljonus cistu. Tie piesārņo augsni, notekūdeņus, atklātas ūdenstilpes, sadzīves un rūpniecības priekšmetus, pārtiku, augļus un dārzeņus.
Dizentērijas amēbas cistas saglabājas uz pārtikas produktiem vairākas dienas.
Tie paliek dzīvotspējīgi izkārnījumos no 3 līdz 30 dienām pozitīvā temperatūrā (10 - 20 ° C) un līdz 110 dienām pie negatīvām temperatūrām (no -1 līdz -21 ° C).
Cistas saglabā dzīvotspēju līdz 60 dienām dabiskajos rezervuāros, līdz 30 dienām krāna ūdenī un līdz 130 dienām notekūdeņos.
Cistas dzīvo uz roku ādas līdz piecām minūtēm, bet subungual telpā līdz 1 stundai.
Piena produktos istabas temperatūrā cistas saglabā dzīvotspēju līdz 15 dienām.
Cistas izdzīvo uz stikla, metāla virsmām un polimēriem līdz 25 dienām.
Nokļūstot cilvēka ķermenī, dizentēriju amēbu cistas iekļūst tievās zarnas distālajā daļā un resnās zarnas sākotnējā daļā, kur to apvalks izšķīst un katrs kodols sadalās divās daļās. No astoņu kodolu amēbas veidojas astoņas mazas luminālas (caurspīdīgas) formas, no kurām katrai ir viens kodols (trofozoīti). Gaismas formas, kas barojas ar baktērijām, strauji vairojas (dalīšanās notiek ik pēc divām stundām). Virzoties līdzi zarnu saturam un sasniedzot resnās zarnas apakšējās daļas, luminālās formas pārvēršas cistās un izdalās ar izkārnījumiem.
Asimptomātiskas gaitas gadījumā dizentērijas amēbas dzīvo resnās zarnas lūmenā, sadarbojoties ar citiem mikrobiem, barojoties ar detrītu, baktērijām un sēnītēm.
Vairāku faktoru ietekmē (invāzijas masveidība, zarnu iekaisums un mikrotraumas, helmintiāzes, hormonālās izmaiņas, stress un bads) amēba pārvēršas lielā veģetatīvā (audu) formā, iekļūst zarnu sieniņās un inficē to.
Rīsi. 7. Dizentērijas amēbu īpaši ražotie enzīmi (proteāzes un hemolizīni) izkausē zarnu sieniņas audus un dziļi iekļūst orgānā.
Zarnu bojājums amēbiskās dizentērijas akūtā periodā
Ar lektīnu (olbaltumvielu aglutinīnu) palīdzību parazīti pieķeras zarnu gļotādai. Fermenti, ko īpaši ražo amēbas (proteāzes un hemolizīni), izkausē zarnu sieniņas audus un iekļūst dziļāk. Submukozālajā slānī baktērijas intensīvi vairojas. Viņu dzīvībai svarīgās aktivitātes un audu sadalīšanās produkti uzsūcas asinīs, izraisot intoksikācijas simptomu parādīšanos.Visā zarnā attīstās īpašs process ar dominējošo lokalizāciju cecum un augošā resnajā zarnā.
Vietās, kur lokalizējas amēbas, veidojas mikroabscesi, kas ielaužas zarnu lūmenā. Izveidoto čūlu diametrs ir 2 - 20 mm. Tiem ir robainas, iedragātas malas un brūnas nekrotiskas masas apakšā. Laika gaitā čūlas izzūd un dziedē. Iegūtie šķiedru audi sasprindzina zarnu cilpas, kas noved pie cecum un sigmoid resnās zarnas stenozes. Uz zarnu gļotādas vienlaikus var redzēt nelielas erozijas, “ziedošas” čūlas, dzīšanu un rētaudi.
Rīsi. 8. Vairākas čūlas, ko izraisa dizentērijas amēba izraisīts zarnu bojājums.
Zarnu bojājumi hroniskas amēbiskās dizentērijas gadījumā
Zarnu amebiāzes hroniskā formā patoloģiskais process ir lokalizēts galvenokārt aklajā, augšupejošā resnās zarnas, sigmoīdā un taisnās zarnas daļā. Smagos slimības gadījumos tiek skarta visa resnā zarna, kurā attīstās pseidopolipi, ameboma (iekaisuma granuloma) un megakolons (akūta resnās zarnas dilatācija).
Kad amēbas izplatās uz perianālās zonas ādu, veidojas čūlas.
Kad amēbas iekļūst mezenterijas traukos un izplatās ar asinīm, tiek ietekmēti iekšējie orgāni. Amebiskie abscesi veidojas aknās, žultsvados, vēdera dobumā, plaušās, pleirā, smadzenēs, nierēs un aizkuņģa dziedzerī.
Zarnu čūlas var izraisīt zarnu perforāciju, kas izraisa peritonīta attīstību.
Lielu trauku iznīcināšana var izraisīt bagātīgu zarnu asiņošanu.
Rīsi. 9. Resnās zarnas sieniņas čūlaini bojājumi ar amebiāzi.
Papildus imunitātes šūnu komponenta aktivizēšanai dizentērijas amēbas ievadīšana cilvēka ķermenī tiek papildināta ar specifisku antivielu - IgA imūnglobulīnu - ražošanu. Tādējādi ar aknu abscesu 17. slimības dienā pacientu asins serumā tiek reģistrēti augsti antivielu titri. Sekretārie IgA-protivootherne ir atrodami pacientu mātes pienā un siekalās.
Ar amebiāzi imunitāte ir iegūta, nestabila un nesterila. Tas neaizsargā pret slimības recidīviem un atkārtotām infekcijām.
Zarnu amebiāzes inkubācijas periods svārstās no 1 nedēļas līdz 4 mēnešiem vai ilgāk. Slimība sākas ar biežu zarnu iztukšošanu līdz 6 reizēm dienā. Pārmērīgi izkārnījumi, kas sajaukti ar gļotām. Sākotnējā periodā nav intoksikācijas simptomu.
Pakāpeniski pacienta stāvoklis pasliktinās. Pēc 5-7 dienām izkārnījumu fekāliju raksturs pazūd. Tās ir stiklveida gļotas, kurās laika gaitā parādās asinis. Izkārnījumi iegūst "aveņu želejas" izskatu. Pastiprinās intoksikācijas pazīmes. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, apetīte pazūd, pacientam rodas slikta dūša un vemšana.Parādās uzpūšanās un sāpes vēdera lejasdaļā, sāpes gar resno zarnu. Slimība var skart dažādas zarnas daļas – cecosigmoid, rektāli un aklās zarnas bojājumus.
Endoskopiskās izmeklēšanas laikā resnajā zarnā tiek konstatētas čūlas diametrā no 2 līdz 20 mm, kas atrodas uz zarnu kroku virsotnēm un dziļajos gļotādas slāņos. Tiem ir nelīdzenas, iedragātas malas. Apakšā redzamas brūnas nekrotiskas masas. Katru čūlu ieskauj hiperēmijas “josta”. Apkārtējā gļotāda netiek mainīta.
Irrigoskopijas laikā Atklājas nevienmērīgs visu resnās zarnas daļu piepildījums, spazmas zonas un ātra iztukšošanās.
Amebiāze bērniem sākas akūti. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39°C. Parādās slikta dūša un vemšana. Bērns kļūst miegains. Izkārnījumi līdz 15 reizēm dienā, šķidri vai pastveida. Dehidratācija attīstās ātri.
Akūtā perioda ilgums ir 4-6 nedēļas. Tad sākas remisijas periods, kas ilgst līdz vienam mēnesim vai ilgāk. Bez adekvātas ārstēšanas slimība atkārtojas un daudzu gadu laikā kļūst hroniska.
10% gadījumu tiek reģistrēta amēbiskās dizentērijas zibens forma, kas rodas ar smagu caureju. Ātri attīstās toksikoze un dehidratācija, kas izraisa pacienta spēku izsīkumu. Zarnās parādās plašas čūlas. Lielu trauku iznīcināšana izraisa asiņošanu. Zarnu perforācija izraisa peritonīta attīstību. Bieži attīstās aknu abscess un amēbiskais hepatīts.
Zarnu amebiāzes zibens forma attīstās novājinātiem un imūndeficīta pacientiem. Mazi bērni, vecāka gadagājuma cilvēki, grūtnieces un pacienti, kas saņem hormonālo terapiju, ir uzņēmīgi pret šo slimību.
Hroniska zarnu amebiāze notiek nepārtrauktā vai atkārtotā formā. Ja nav pretparazītu ārstēšanas, slimība ilgst apmēram 10 gadus.
Recidivējoša slimības gaita raksturīga periodiska uzpūšanās un rīboņa vēderā, izkārnījumi, sāpes labajā vēdera lejasdaļā, ko bieži sajauc ar apendicīta izpausmēm. Paasinājumu periodos vispārējais stāvoklis saglabājas apmierinošs, ķermeņa temperatūra nepaaugstinās.
Ar nepārtrauktu amebiāzes gaitu pakāpeniski palielinās simptomi, piemēram, sāpes vēderā, caureja mijas ar aizcietējumiem, palielinās izkārnījumu biežums, izkārnījumos parādās asinis, dažreiz paaugstinās ķermeņa temperatūra un pakāpeniski palielinās aknas. Nepietiekama olbaltumvielu un vitamīnu uzsūkšanās izraisa organisma izsīkumu un astēniskā sindroma attīstību. Attīstās hipohroma anēmija. Pacients zaudē svaru. Apetīte samazinās, mutē parādās nepatīkama garša, sejas vaibsti kļūst asāki. Mēle ir biezi pārklāta ar pelēku pārklājumu, vēders ir ievilkts, sirds skaņas ir apslāpētas, un sirdsdarbība palielinās.
Sigmoidoskopijā atklāj čūlas, cistas, polipus un amebomas (iekaisuma granulomas), kurām rentgenogrammās ir redzams pildījuma defekts, stimulējoši audzēji. Rētaudu attīstība izraisa zarnu stenozi (sašaurināšanos).
70% gadījumu hroniska zarnu amebiāze progresē lēni ar smalkiem simptomiem. Izkārnījumi apmēram 5 reizes dienā, dažreiz ir gļotu un asiņu piejaukums. Pēc kāda laika parādās sāpes zarnās.
30% gadījumu slimība progresē. Caureja un krampjveida sāpes vēderā parādās vienlaikus. Jau 2. - 3. slimības dienā izkārnījumos parādās gļotas un asinis. Ķermeņa temperatūra ir subfebrīla. Nepietiekama barības vielu un vitamīnu uzņemšana organismā ātri noved pie pacienta astēnijas un izsīkuma.
Rīsi. 12. Progresējot slimības gaitai, ātri rodas astēnija un pacienta izsīkums.
Ekstraintestinālās amebiāzes formas veido apmēram 5%. Ir aknu, perikarda un liesas amebiāzes, bronhopulmonārās, smadzeņu, uroģenitālās un ādas amebiāzes. Kad slimība rodas, iekšējos orgānos veidojas abscesi - vienreizēji un vairāki. Slimība bieži ilgst ilgu laiku. Pēc remisijas periodiem seko paasinājumu periodi. Vairāki zinātnieki uzskata, ka ārpuszarnu amebiāzes formas ir zarnu amebiāzes komplikācija.
Aknu amebiāze
Aknu amebiāzei ir akūta, subakūta un hroniska gaita, kas izpaužas aknu abscesa vai amēbiskā hepatīta formā. Slimība rodas gan akūtas zarnu amebiāzes periodā, gan mēnešus un pat gadus pēc tās. 30-40% gadījumu pacientam nav iespējams identificēt zarnu bojājumu pazīmes. Amēbas zarnās tiek konstatētas katram piektajam pacientam. Vīrieši slimo 24 reizes biežāk nekā sievietes. Katrs ceturtais pacients mirst no slimības komplikācijām.
Rīsi. 13. Fotoattēlā redzams amēbisks aknu abscess.
Amēbiskais hepatīts
Amēbiskais hepatīts attīstās akūtas zarnu amebiāzes periodā.Aknas pakāpeniski palielinās vairāku dienu laikā, dažreiz ievērojami. Labajā hipohondrijā ir sāpes. Temperatūras reakcija ir mērena. Paaugstinās leikocītu līmenis asinīs. Amēbiskais hepatīts var būt akūts, bet biežāk tam ir hroniska gaita.
Amēbisks aknu abscess. Akūta gaita
Tiek uzskatīts, ka amēbiskais hepatīts ir pirmais strutošanas (abscesa veidošanās) posms. Abscesi ar amebiāzi var būt vienreizēji vai vairāki, visbiežāk tie atrodas aknu labajā daivā. Slimība rodas ar smagas intoksikācijas simptomiem un stiprām sāpēm labajā hipohondrijā.
Akūtu gaitu raksturo paaugstināta ķermeņa temperatūra un pieaugošs vājums. Drudzis bieži ir drudžains ar atkārtotiem drebuļiem. Labajā hipohondrijā parādās sāpes, kas pamazām pastiprinās, ar mazāko kustību izstaro uz labo lāpstiņu un plecu. Palpējot, tiek noteiktas palielinātas aknas, ar lieliem abscesa izmēriem palielinās aknu blāvums, uz aknu priekšējās virsmas var noteikt svārstīgu zonu. Vēders ir pietūkušas, un palpējot tas ir saspringts labajā hipohondrijā. Ar lieliem abscesiem attīstās dzelte.
Asinīs tiek konstatēts ESR un neitrofilā leikocitozes palielināšanās, dažreiz sasniedzot 50x109 / l. Pakāpeniski pacients zaudē svaru, vaigi iekrīt, sejas vaibsti kļūst asāki, samazinās ādas turgors. Sirds skaņas kļūst apslāpētas. Asinsspiediens samazinās.
Aknu abscesi tiek atklāti ar ultraskaņu un radioizotopu skenēšanu. Rentgena izmeklēšana atklāj diafragmas augstu stāvokli, labā kupola mobilitātes samazināšanos, un, kad abscess ir lokalizēts aknu subfreniskajā reģionā, tiek konstatēts izsvīdums labajā pleiras sinusā.
Slimības ilgums ir ne vairāk kā 10 dienas. Komplikācijas attīstās ļoti ātri.
Rīsi. 14. Atvērts amēbisks aknu abscess.
Amēbisks aknu abscess. Hronisks kurss
Hroniskā amēbiskā aknu abscesa gaita ir mierīga, bez izteiktiem intoksikācijas simptomiem un bieži ar normālu ķermeņa temperatūru. Laika gaitā labajā hipohondrijā parādās plīšanas sāpes, aknas palielinās un kļūst sāpīgas palpējot. Abscesam augot, uz tā virsmas tiek konstatēts audzējam līdzīgs veidojums, kura diametrs dažreiz sasniedz 10 cm.
17. slimības dienā pacientu asinīs tiek konstatēti augsti specifisku antivielu - imūnglobulīnu titri.
Rīsi. 15.Hroniska aknu amēbiāze.
Amēbiskā aknu abscesa komplikācijas
Kad abscess plīst, var veidoties subfrēnisks abscess, encistēts peritonīts, strutains perikardīts, pleirīts un mediastinīts.
Kad abscess ielaužas bronhā, veidojas hepatobronhiāla fistula. Izrāviena brīdī pacientam parādās klepus ar lielu krēpu daudzumu, kas satur nekrotiskās masas. Amēbas var atrast krēpās.
Kad abscess izlaužas caur ādu fistulas zonā, veidojas specifisks bojājums.
Plaušu amēbiāze
Amēbas var iekļūt plaušās gan hematogēnā veidā, gan tad, kad abscess ielaužas pleiras dobumā.
Pneimonija ar amebiāzi rodas ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, klepu, elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, asinis un strutas parādās krēpās, kā arī palielinās leikocītu skaits asinīs. Amēbiskās pneimonijas gaita bieži ir gausa. Pretparazītu ārstēšanas trūkums izraisa abscesa attīstību.
Amebiskie abscesi plaušu audos mēdz būt hroniskas.Zemas pakāpes ķermeņa temperatūru periodiski aizstāj ar asiem paaugstinājumiem. Asins klātbūtnes dēļ krēpas veidojas lielos daudzumos, iegūst šokolādes krāsu vai “anšovu mērces” izskatu. Dažreiz amēbas atrodamas krēpās. Rentgenogramma atklāj dobumu ar horizontālu šķidruma līmeni.
Rīsi. 16. Fotoattēlā redzams amēbisks aknu abscess. Dobuma apakšā ir redzams horizontāls šķidruma līmenis.
Smadzeņu amēbiāze
Smadzeņu amebiāze attīstās vienšūņu izplatīšanās rezultātā hematogēnā ceļā. Abscesi smadzenēs var būt atsevišķi vai vairāki. Visbiežāk atrodas kreisajā puslodē. Parādās gan fokālie, gan smadzeņu simptomi. Galvenās ir stipras galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Neiroloģiskie simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas un smadzeņu struktūru bojājuma pakāpes. Dzīves laikā abscesa diagnostika ir sarežģīta. Akūtos gadījumos slimība vienmēr beidzas ar nāvi.
Rīsi. 17. Fotoattēlā redzams amēbisks smadzeņu abscess.
Ādas amebiāze
Ādas amebiāze visbiežāk attīstās cilvēkiem ar imūndeficītu, novājinātiem un nogurušiem pacientiem. Process lokalizējas galvenokārt uz perianālās zonas, sēžamvietas un starpenes ādas. Amēbas iekļūst ādā no fekālijām, kur tās ir sastopamas lielā skaitā. Dažreiz amēbas izplatās ar asinīm no primārajiem bojājumiem un ietekmē ādu ap fistulām vai netālu no ķirurģiskām šuvēm, kas tiek uzklātas pēc abscesu atvēršanas. Infekcija tiek pārnesta starp homoseksuāļiem, kuriem ir kārpu čūlas dzimumorgānu rajonā un tūpļa rajonā.
Bojājuma sākumā veidojas atsevišķas erozijas.Turklāt erozijas pārvēršas par dziļām, nesāpīgām čūlām ar strutainiem hemorāģiskiem izdalījumiem, nomelnošām malām un izplūstošu nepatīkamu smaku. Dažreiz uz ādas (parasti vēdera) ar amebiāzi veidojas blīvas audzējiem līdzīgas granulomas.
Skrāpējumos no čūlas bieži tiek atklātas patogēnu veģetatīvās formas.
Slimība ilgst ilgu laiku. Čūlas var sasniegt milzīgus izmērus un bieži izraisīt pacienta nāvi.
Rīsi. 18. Fotoattēlā redzama ādas amēbiāze.
Uroģenitālā amebiāze
Uroģenitālā amebiāze attīstās tiešā saskarē ar slimu cilvēku. Amēbu avots var būt čūlas, kas atrodas uz taisnās zarnas un dzimumorgānu gļotādas. Infekcija tiek pārnesta starp homoseksuāļiem, kuriem ir kārpu čūlas dzimumorgānu rajonā un tūpļa rajonā.
Uroģenitālās amebiāzes gadījumā tiek ietekmēta priekšādas galva un iekšējais slānis (balanopostīts), urīnizvadkanāls, prostata un sēklas pūslīši vīriešiem, maksts sievietēm, urīnpūslis un nieres.
Amēbiskais balanopostīts ko raksturo sāpīgu apaļas formas čūlu parādīšanās priekšādiņas rajonā ar strutainiem izdalījumiem, kam ir nepatīkama smaka, izturīga pret terapiju. Bieži vien ar slimību reģionālie limfmezgli kļūst iekaisuši.
Amēbiskais uretrīts Visbiežāk tas norit gausi, urinējot pacientam rodas nepatīkamas sajūtas un tiek novēroti niecīgi gļotādas izdalījumi. Akūtā uretrīta gadījumā dizūrijas parādības ir ievērojami izteiktas.
Amēbiskais prostatīts bieži reģistrē kopā ar uretrītu. Parasti slimība norit mierīgi, ilgstoši, ar viegliem simptomiem. Akūts amēbiskais prostatīts rodas ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, sāpēm starpenē, cirkšņā un vēdera lejasdaļā.
Amēbiskais vaginīts rodas ar mukopurulentiem izdalījumiem. Uz gļotādas parādās čūlas, kuru izmērs ir no 0,5 līdz 3 cm diametrā, nospiežot, asiņošana. Dažreiz attīstās specifisks dzemdes kakla iekaisums - amēbiskais cervicīts.
Amēbiskais cistīts bieži ir hroniska gaita. Remisijas tiek aizstātas ar saasinājumiem.
Homoseksuāļiem kārpainas čūlas tiek novērotas tūpļa un dzimumorgānu rajonā.
Cistīts, pielonefrīts un dzemdes kakla vēzis ir amebiāzes komplikācijas sievietēm. Epipidimīts un prostatīts ir amebiāzes komplikācijas vīriešiem.
Rīsi. 19.Ādas amēbiāze.
Amēbiskais perikardīts
Amēbiskais perikardīts attīstās, kad aknu abscess, kas atrodas kreisajā daivā, plīst caur diafragmu perikardā, kas noved pie sirds tamponādes un bieži nāves.
Ameboma (iekaisuma granuloma) visbiežāk attīstās augšupejošā un cecum. Pēc palpācijas tiek noteikts audzējam līdzīgs veidojums. Endoskopijas laikā amēbu var uzskatīt par sarkomu.
Vairāki autori par komplikācijām uzskata visus ekstraintestinālās amebiāzes variantus: aknu abscesu un amēbisko hepatītu, bronhopulmonāro, ādas, smadzeņu un uroģenitālās amebiāzes, liesas un perikarda amebiāzi.
Komplikāciju attīstība ar zarnu amebiāzi ir galvenā slimības iezīme.
Amebiāzes diagnoze balstās uz epidemioloģiskās izmeklēšanas datiem, klīnisko un laboratorisko pētījumu metodēm.
Parazītu noteikšana lielā veģetatīvā formā (trofozoīti) fekālijās vai aspirātos, kas iegūti sigmoidoskopijas laikā, ir izšķiroša nozīme amebiāzes diagnostikā. Vietējos preparātos atklājas veģetatīvo formu raksturīgā mobilitāte Entamoeba histolityca un iesprostoti sarkanās asins šūnas. Uztriepes, kas iekrāsotas ar Lugola šķīdumu, atklāj parazītu cistas. Uztriepēs, kas nokrāsotas ar hematoksilīnu, ir skaidri redzama parazītu iekšējā struktūra.
Mikroskopiskai izmeklēšanai izmanto izkārnījumus, taisnās zarnas aspirātus un biopsijas materiālus no skartajām vietām, tostarp no abscesa sienām, kur pārsvarā ir lokalizētas amēbu audu formas. Atkārtota svaigu fekāliju pārbaude (3 - 6 reizes) palielina pētījuma efektivitāti.
Uztriepes konstatētās cistas un iztīrītas parazītu formas norāda uz pārnēsāšanu, bet neapstiprina slimību. Turklāt zarnu florā var būt nepatogēnas amēbu sugas, kas neizraisa slimības.
Vietējo uztriepes mikroskopija
Insulti, kas nav pakļauti krāsošanai, saglabā pētāmā objekta dabisko struktūru un krāsu. Mikroskopija vietējās uztriepes atklāj veģetatīvo formu raksturīgo mobilitāti Entamoeba histolityca. Amēbas kustība ir ātra un impulsīva. Pārvietojoties, parazīta ķermenis pagarinās, un endoplazma ieplūst izveidotajā pseidopodijā. Tad pseidopodija saplacinās un parādās jaunā vietā kustības virzienā. Dažreiz veidojas vairākas pseidopodijas. Viens no tiem palielinās, bet pārējie pazūd. Tiek novēroti mazkustīgi, nekustīgi indivīdi.Atdziestot, parazīti kļūst mazāk kustīgi, viņu ķermenis kļūst noapaļots, un galu galā kustība vispār apstājas. Vietējos uztriepes sagūstītajām sarkanajām asins šūnām ir dzeltenīga krāsa.
Rīsi. 20. Mikroskopija vietējās uztriepes atklāj Entamoeba histolityca veģetatīvo formu raksturīgo mobilitāti.
Ar hematoksilīnu krāsotu uztriepes mikroskopija
Uztriepēs, kas iekrāsotas ar hematoksilīnu, ektoplazma ir caurspīdīga, endoplazma ir tumšā krāsā un smalkgraudaina. Sarkano asins šūnu krāsa un krāsa ir atkarīga no to gremošanas stadijas.
Rīsi. 21. Fotoattēlā redzama amēba lielā veģetatīvā formā (trofozoīts). Ieslodzījuma sarkanās asins šūnas (tumšā krāsā) ir redzamas citoplazmā.
Ar Lugola šķīdumu iekrāsoto uztriepes mikroskopija
Uztriepes, kas iekrāsotas ar Lugola šķīdumu, atklāj cistas un iztīrītas parazītu formas, kas raksturīgas pārvadāšanai.
Rīsi. 22. Fotoattēlā mikroskopā redzama amēba cistas formā.
Sigmoidoskopija, kam seko taisnās zarnas uztriepes mikroskopija
Sigmoidoskopija, kam seko taisnās zarnas uztriepes mikroskopija, ir uzticama diagnostikas metode. Sakarā ar amēbu audu formu straujo iznīcināšanu ārējā vidē izkārnījumi tiek pārbaudīti pirmo 15 līdz 20 minūšu laikā. Vispirms tiek pārbaudīti neveidoti fekāli, kas sajaukti ar asinīm un gļotām.
Kolonoskopija ar biopsiju
Kolonoskopija ar bojājumu biopsiju ir visprecīzākā metode zarnu amebiāzes diagnosticēšanai. Mikroskopija ļauj identificēt vienšūņus čūlaino bojājumu zonā.
Trohozoītu - lielas veģetatīvās (audu) formas ar fagocitētajām sarkanajām asins šūnām uztriepes noteikšana apstiprina zarnu un citu orgānu amebiāzi.
Amebiāzes diagnostika, izmantojot seroloģiskos testus
Sakarā ar to, ka ar amebiāzi ne vienmēr ir iespējams identificēt amēbas izkārnījumos un aspirātos, tiek veikts seroloģiskais pētījums. Pozitīvas seroloģiskās reakcijas tiek reģistrētas 75% gadījumu pacientiem ar zarnu amebiāzi, 95% - pacientiem ar ekstraintestinālām amebiāzes formām.
Netiešā imunofluorescences reakcija(RNIF) ļauj noteikt specifiskas antivielas pacienta asins serumā. Titrs 1:80 vai vairāk ir diagnostisks. Pacientiem ar amebiāzi RNIF reakcija ir pozitīva 90 - 100% gadījumu. Caurspīdīgu (izgaismoto) formu nesējos reakcija ir negatīva. Pacientiem ar amēbiskiem aknu abscesiem RNIF vienmēr ir pozitīvs un ar augstu titru.
Netiešā hemaglutinācijas reakcija (IRHA) ir mazāk informatīvs, jo tas dod pozitīvus rezultātus ne tikai pacientiem ar amebiāzi, bet arī tiem, kas iepriekš ir inficēti.
Ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA) izmanto specifisku antivielu noteikšanai.
PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) ir visdaudzsološākā tehnika mūsdienu apstākļos. Testa augstā jutība ļauj noteikt parazītu DNS, pat ja testa materiālā tie ir tikai daži.
Diagnozējot slimības ekstraintestinālās formas, papildus slimības klīniskajai ainai un ilgstošas zarnu slimības gadījumiem ar viegliem un vidēji smagiem intoksikācijas simptomiem, svarīgi pacientam norādīt, ka viņš atrodas apvidū, kur ir amēbiāze. endēmisks.
Ja ir aizdomas par slimību, tiek veikta sigmoidoskopija. Ja nav specifisku gļotādas bojājumu, tiek veikta fibrokolonoskopija.Nozīmīga diagnostikas pazīme ir čūlu noteikšana uz resnās zarnas gļotādas, apaļas formas ar iedragātām malām, ko ieskauj hiperēmijas zona un normāla gļotāda starp tām. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek savākta biopsija un fekālijas.
Nosakot amēbiskos abscesus, tiek izmantota rentgena metode, ultraskaņas un radioizotopu pētījumi, magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija.
Dažos gadījumos tiek izmantota laparoskopija.
Rīsi. 24.Dizentērijas amēbas zem mikroskopa.
Diferenciāldiagnoze
Zarnu amebiāze ir līdzīga ne tikai infekcijas slimībām, bet arī vairākām citām slimībām. No infekcijas slimībām amēbiskā dizentērija ir jānošķir no dizentērijas (šigelozes), salmonelozes, kampilobakteriozes, šistosomiāzes un balantidiāzes. No neinfekcijas slimībām diferenciāldiagnoze tiek veikta ar nespecifisku čūlaino kolītu, divertikulozi, pellagru, resnās zarnas audzējiem, Henoha-Šēnleina slimību.
Zarnu slimības formas galvenokārt tiek ārstētas ambulatori. Pacienti ar smagu slimību un ekstraintestinālām izpausmēm ir pakļauti hospitalizācijai. Zarnu amebiāzes ārstēšanā izmanto luminālos un sistēmiskos amebicīdus.
Luminālie amebocīdi
Luminālos amebicīdus lieto, lai ārstētu asimptomātiskas slimības formas (nesējus). Tās ir arī parakstītas, lai novērstu amebiāzes recidīvus pēc ārstēšanas kursa ar audu amebicīdiem pabeigšanas. Luminālos amebicīdus pārstāv tādas zāles kā Etofamīds (Kythnos), diloksanīda furoāts, klefamīds, paromomicīns. Labi panesams Paromomicīns Un Diloksanīda furoāts. Diloksanīda furoāts lieto 10 dienas, 4 reizes dienā, 50 mg.
Paromomicīns lieto 10 dienas, 3 reizes dienā, 30 mg.
Rīsi. 25. Paromomicīnu un Diloksanīda furoātu lieto slimības asimptomātisku formu ārstēšanā.
Sistēmiskie audu amoebocīdi
Sistēmiskos audu amebicīdus izmanto simptomātiskas (invazīvas) amebiāzes un jebkuras lokalizācijas abscesu ārstēšanai. Šīs grupas pārstāvji ir 5-nitroimidazoli. Metronidazols Un Tinidazols ir izvēlētās zāles.
Zarnu amebiāzes gadījumā tiek izmantota viena no šīm zālēm:
Metronidazols (Flagyl, Trichopolum) lieto 10 dienas, 750 mg trīs reizes dienā.
Tinidazols (Fasigin, Tiniba) lieto 2 - 3 dienas vienā devā 50 mg/kg bērniem līdz 12 gadu vecumam un 2 g. - vecāki par 12 gadiem.
Ornidazols (Tiberal) lieto 3 dienas divās devās pa 40 mg/kg bērniem līdz 12 gadu vecumam un 2 g. dienā - vecāki par 12 gadiem.
Seknidazols lieto 3 dienas vienā devā 30 mg/kg bērniem līdz 12 gadu vecumam un 2 g. dienā - vecāki par 12 gadiem.
Ja nav iespējams novērst atkārtotu inficēšanos, nav vēlams lietot luminālos amebicīdus. Tie ir paredzēti tikai epidēmijas indikācijām.
Rīsi. 26. Metronidazols un Tinidazols ir izvēlētās zāles amebiāzes ārstēšanai.
Alternatīvas amebiāzes ārstēšanas shēmas
Ir spēcīga pretparazītu iedarbība Dehidroemetīna dihidrohlorīds. Pēc amēbiskā aknu abscesa ārstēšanas kursa pabeigšanas tas tiek noteikts Hlorokvīns.
Dehidroemetīna dihidrohlorīds ievada intramuskulāri 4-6 dienas.
Hlorokvīns 600 mg dienā divas dienas un pēc tam 300 mg 2-3 nedēļas.
Pēdējais amebiāzes ārstēšanas posms
Pēc ārstēšanas kursa ar sistēmiskiem audu amebicīdiem amebicīdu galīgai iznīcināšanai tiek nozīmēti luminālie amebicīdi. Etofamīds vai Paromomicīns.
Paromomicīns lieto 5 - 10 dienas, 0,5 g 2 devās.
Etofamīds lieto 5 - 7 dienas, 0,6 g 2 devās.
Antibiotikas amebiāzes ārstēšanai
Antibiotikas amebiāzes ārstēšanai tiek parakstītas metronidazola nepanesības gadījumā un tādu slimības komplikāciju attīstīšanā kā zarnu perforācija ar sekojošu peritonīta attīstību. Tiek izmantotas antibakteriālas zāles Tetraciklīns Un Eritromicīns.
Tetraciklīns lieto 10 dienas, 4 reizes dienā, 250 mg.
Eritromicīns lieto 10 dienas, 4 reizes dienā, 500 mg.
Lai paātrinātu patogēno amēbu likvidēšanu, to izmanto Enteroseptols (jodhloroksihinolīns).
Amebiāzes profilakses pamats ir pasākumi iedzīvotāju materiālo un dzīves apstākļu un pārtikas nekaitīguma uzlabošanai, kvalitatīva ūdens apgāde, vides fekālo piesārņojuma novēršana, savlaicīga slimnieku un pārnēsātāju identificēšana un adekvāta ārstēšana, pilnvērtīga likuma īstenošana. pretepidēmijas pasākumi uzliesmojuma gadījumā un veselības izglītība.
Ēdināšanas un ūdensapgādes darbinieki tiek pakļauti periodiskām medicīniskām pārbaudēm.
Stingri aizliegts pieļaut luminālo formu un cistu nesēju darbu sabiedriskās ēdināšanas iestādēs.
Pārtikas pārstrādes uzņēmumiem pastāvīgi jākontrolē mušas, skudras un tarakāni.
Dezinfekcija tiek veikta slimības uzliesmojuma vietās.
Rūpīga un bieža roku mazgāšana, termiski apstrādātas pārtikas ēšana un zem tekoša ūdens mazgāti dārzeņi un augļi.
Rīsi.27. Amebiāze tiek uzskatīta par vienu no “netīro roku” slimībām.
