Hidradenitis jest obecnie uważany za chorobę gruczołów łojowych. Przyczyną choroby są najczęściej gronkowce, które wnikają do gruczołu z mieszka włosowego przez kanały potowe do końcowej części apakrynowych gruczołów potowych.
Choroba występuje równie często u mężczyzn, jak iu kobiet, występuje od okresu dojrzewania i praktycznie nie występuje w starszym wieku z powodu wygaśnięcia aktywności gruczołów potowych. Krocze u mężczyzn i pod pachami u kobiet są najczęstszą lokalizacją zapalenia gruczołów potowych Proces zapalny trwa około 2-x tygodni, choroba często ma przebieg nawrotowy. Choroba jest szczególnie ciężka u osób otyłych.
Ryż. 1 i 2. Na zdjęciu widać zapalenie gruczołów potowych. Ropnie pod pachami mają kształt stożkowy (popularnie zwane „wymionem suki”).
Ryż. 2.1. Na zdjęciu widać zapalenie gruczołów potowych. Kiedy stan zapalny rozprzestrzenia się na podskórną tkankę tłuszczową, rozwija się ropień.
Ryż. 5 i 6. Lokalizacja nacieków zapalnych w okolicy krocza i wokół odbytu częściej występuje u mężczyzn.
Krótko o gruczołach potowych
W organizmie człowieka występują dwa rodzaje gruczołów potowych: ekrynowe i apokrynowe. Ekrynowe gruczoły potowe zlokalizowane są w głębokich warstwach skóry na całej powierzchni ciała, z wyjątkiem żołędzi prącia, napletka i obszaru czerwonego brzegu warg. W obszarze dłoni i podeszew gruczołów znajdują się one w podskórnej tkance tłuszczowej. Ekrynowe gruczoły potowe biorą udział w termoregulacji organizmu.
Gruczoły potowe apokrynowe zlokalizowane pod pachami, na narządach płciowych, w kroczu, wokół odbytu i w obszarze barwnikowym wokół sutków. Gruczoły potowe apokrynowe nie biorą udziału w termoregulacji, lecz ulegają aktywacji pod wpływem stresu. Zapach potu i jego lepkość zależą od stopnia zniszczenia komórek wydzielniczych. Gruczoły potowe apokrynowe nie działają u dzieci, a u osób starszych ich funkcja gwałtownie słabnie.
Ryż. 7. Kłębuszki wydzielnicze i wąski przewód wydalniczy to główne struktury gruczołów potowych.
Przyczyną choroby jest Staphylococcus aureus i biały. Kiedy bakterie przedostają się do przewodów wydalniczych gruczołów potowych, zaczynają się szybko namnażać. Następnie dochodzi do zapalenia przewodu i zatkania go czopem rogowym. Nagromadzona wydzielina jest dobrą pożywką dla bakterii. Wytworzona wydzielina, która nie ma ujścia, rozciąga gruczoł i przewód potowy pęka. Ponadto infekcja może rozprzestrzenić się na otaczające tkanki, tworząc następnie nacieki i drogi przetok.
Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju choroby:
zwiększone pocenie się,
nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej,
urazy powstałe po goleniu, otarcia powstałe podczas noszenia niewygodnej odzieży,
zaburzenia metabolizmu lipidów (tłuszczów),
dysfunkcja gonad,
spożywanie dużych ilości węglowodanów a cukrzyca stwarzają sprzyjające warunki do rozwoju infekcji (węglowodany są dobrą pożywką dla drobnoustrojów ropotwórczych);
niedożywienie (niewystarczająca ilość białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i mikroelementów);
ciężka patologia somatyczna, która prowadzi do wyczerpania organizmu,
narażenie na gorący klimat i wysoką wilgotność przyczynia się do choroby.
Ryż. 8 i 9. Na zdjęciu zapalenie gruczołów potowych pod pachą.
Ryż. 9.1 i 9.2. Zdjęcie pokazuje zapalenie gruczołów potowych pod pachą u kobiet.
Ryż. 10 i 11. Na zdjęciu zapalenie gruczołów potowych pod pachami, następstwem choroby są liczne blizny po zagojeniu dróg przetok.
Kiedy w pierwszych stadiach choroby tworzy się naciek zapalny, pacjentowi dokucza okresowy ból. Często tworzy się kilka nacieków, które łączą się i tworzą jeden ostro zapalny, ostro bolesny naciek, zajmujący cały dół pachowy. Skóra nad naciekiem staje się niebieskawo-różowa. Nacieki mają wielkość od 0,5 cm do 3 cm. Głównym objawem choroby jest ból i pojawienie się nacieków pod pachą. W tym okresie pacjent może odczuwać osłabienie i złe samopoczucie, a czasem także wzrost temperatury ciała.
Nacieki zapalne albo ustępują, albo pojawia się ropienie tkanek (ropień lub ropnie). Ropnie przy zapaleniu gruczołów potowych mają kształt stożkowy (popularnie zwane „wymionem suki”). Po otwarciu ropnia uwalniana jest gęsta ropa. Nie tworzy się martwiczy rdzeń, jak w przypadku czyraków i karbunkułów.Następnie w miejscach dróg przetokowych tworzą się brzydkie, cofnięte blizny. Czas trwania choroby wynosi około 2 tygodni.
Często dochodzi do uszkodzenia gruczołów potowych obu dołów pachowych. Zapalenie Hidradenitis może mieć charakter przewlekły i nawracający. Na tę chorobę podatne są osoby otyłe, cierpiące na cukrzycę, upośledzoną funkcję gonad, obrzęk śluzowaty i obniżoną odporność. Ich zapalenie hidradenitis występuje przez długi czas i ma charakter nawracający. W okresach zaostrzenia objawy choroby są ostro wyrażone. Jednocześnie można zobaczyć kilka ognisk zapalnych na różnych etapach ich rozwoju.
Ryż. 11.1 i 11.2. Na zdjęciu hidradenitis: etap początkowy (po lewej), faza tworzenia się nacieku (po prawej).
Ryż. 11.3. Na zdjęciu widać zapalenie gruczołów potowych. Po otwarciu ropnia uwalniana jest gęsta ropa.
Ryż. 12 i 13. Zdjęcie przedstawia zapalenie gruczołów potowych u kobiet.
Ryż. 13.1 i 13.2. Zdjęcie pokazuje zapalenie gruczołów potowych u kobiet.
We wczesnych stadiach choroby hidradenitis należy odróżnić od czyraków, karbunkułów, zapalenia węzłów chłonnych, gruźlicy i felinozy, a w późniejszych stadiach choroby - limfogranuloma wenerycznego, mięsaka limfatycznego, limfogranulomatozy, donovaz, skrofulodermii i promienicy.
Ryż. 20 i 21. Na zdjęciu powiększony węzeł chłonny pod pachą (po lewej) i czyrak (po prawej).
Ryż. 21.1. Na zdjęciu promienica klatki piersiowej. Choroba występuje na tle długiego przebiegu ropnego przewlekłego zapalenia gruczołów potowych.
Leczenie zapalenia gruczołów potowych powinno być ściśle indywidualne. Na etapie infiltracji
Wystarczające jest leczenie objawowe. Na etapie powstawania ropnia stosuje się leczenie chirurgiczne. Antybiotyki i środki patogenetyczne przyspieszają powrót do zdrowia. Leczenie nawracającej (przewlekłej) postaci choroby obejmuje stosowanie specyficznych i nieswoistych środków, które zwiększają odporność organizmu.
Leczenie zapalenia gruczołów potowych na etapie infiltracji
Włosy pod pachami są wygolone.
Skórę traktuje się roztworem dwa razy dziennie 70% alkohol etylowy.
Stosuje się środki do keratoplastyki. Leki z tej grupy mają właściwość wysuszania tkanek.Odbierając wodę, spowalniają procesy fermentacji i rozkładu w głębokich naciekach zapalnych. Pokazano aplikację Maść ichtiolowa 20%. lub czysty Ichtiola. Dwa razy dziennie na zmienioną chorobowo powierzchnię nakłada się „plasek ichtiolowy” (nałożoną maść pokrywa się cienką warstwą waty).
Przyspieszenie ustępowania nacieku zapalnego osiąga się poprzez wprowadzenie do zmiany glukokortykoidu Triamcynolon w dawce 3-5 mg/ml i wstrzyknięcie antybiotyków.
W okresie dojrzewania wrzenia wskazana jest fizjoterapia (terapia UHF, suche ciepło).
Ryż. 22 i 23. Zdjęcie przedstawia zapalenie gruczołów potowych w pachwinie, następstwa choroby.
Leczenie zapalenia gruczołów potowych na etapie ropnia
Celem leczenia chirurgicznego zapalenia gruczołów potowych w fazie ropnia jest otwarcie ropnia i zapewnienie dobrego odpływu wysięku ropno-zapalnego. Po otwarciu ropień przemywa się roztworem antyseptycznym i osusza. Drenaż zapewnia niezakłócony drenaż ropy.
Jeśli trudno jest odrzucić masy ropno-martwicze, dobry efekt osiąga się stosując enzymy proteolityczne: 1% roztwór trypsyny, chymopsyna Lub chymotrypsyna z nowokainą lub izotonicznym roztworem chlorku sodu. Enzymy rozkładają wiązania peptydowe w cząsteczkach białek i produkty ich rozpadu, przyspieszając w ten sposób oczyszczanie ropnych ran.
W przypadku rozległego, przewlekłego procesu może być konieczne wycięcie całej zmienionej chorobowo skóry aż do powięzi, a następnie przeszczepienie płata skórnego.
Ryż. 24 i 25. Na zdjęciu widać zapalenie gruczołów potowych. Przyspieszenie ustępowania nacieku zapalnego osiąga się poprzez wprowadzenie do zmiany glukokortykoidu i wstrzyknięcie antybiotyków.
Ryż. 25.1. Na zdjęciu widać zapalenie gruczołów potowych.Po otwarciu ropień przemywa się roztworem antyseptycznym i osusza. Drenaż zapewnia niezakłócony drenaż ropy.
Ryż. 25.1 i 25.2. Na zdjęciu widać zapalenie gruczołów potowych, stan po operacji plastycznej.
Stosowanie antybiotyków
Antybiotyki w leczeniu hidradenitis przyspieszają powrót do zdrowia. Zalecane użycie:
Inne antybiotyki (Linkomycyna, Azytromycyna, Klindamycyna, Ryfampina).
W przypadku leczenia szczepów Staphylococcus aureus opornych na metycylinę zaleca się stosowanie Minomycyna, trimetoprim/sulfametoksazol, cyprofloksacyna Lub Wankomycyna.
Immunoterapia
U niektórych osób choroba postępuje stopniowo. W specyficznym leczeniu nawracającego zapalenia gruczołów potowych stosuje się leki stosowane w leczeniu infekcji gronkowcowych. Są one reprezentowane przez immunoglobulinę przeciw gronkowcom, osocze przeciw gronkowcom, toksoid gronkowcowy i bakteriofag gronkowcowy.
Oprócz specyficznych metod leczenia zakażeń gronkowcowych wskazana jest autohemoterapia, podawanie białkowych substytutów krwi, pirogenalu, prodigiosanu, metyluracylu i spleniny. Wskazana jest terapia witaminowa i stosowanie immunomodulatorów.
Ryż. 26 i 27. Aby zapobiec zapaleniu gruczołów potowych, należy leczyć pachy przed i po goleniu, do czego odpowiedni jest alkohol salicylowy lub borowo-kamforowy.
