Miliaria jest jedną z postaci niezakaźnych chorób skóry. Jej rozwój opiera się na wzmożonej pracy gruczołów potowych (ekrynowych), a następnie ich zablokowaniu i zatrzymywaniu potu w skórze, co ma miejsce w przypadku przegrzania organizmu i nadmiernego pocenia się. Choroba występuje częściej u dzieci ze względu na niedoskonałe mechanizmy termoregulacji i może rozwinąć się już w pierwszych miesiącach życia noworodka. U dorosłych prosaki występują rzadziej. Pojawia się po ekspozycji na ciepło, noszeniu nieodpowiednio ciepłej odzieży i aktywności fizycznej. Charakter wysypki zależy od stopnia niedrożności przewodu wydalniczego gruczołów potowych. Istnieją krystaliczne, czerwone i głębokie rodzaje kłującego ciepła. Ze względu na niebezpieczeństwo infekcji dotkniętych obszarów choroba wymaga szybkiego leczenia.
Ryż. 1. Ekrynowe gruczoły potowe biorą udział w procesie termoregulacji. Wydzielają wodny roztwór (pot) niezbędny do ochłodzenia organizmu podczas wysiłku fizycznego, podwyższonej temperatury otoczenia czy stresu.
Przyczyny i czynniki ryzyka choroby
Miliaria występuje częściej u dzieci, ale może wystąpić w każdym wieku.Choroba jest zwykle rejestrowana w sezonie gorącym, często po długotrwałej ekspozycji na słońce, a także w przypadku zamieszkiwania w regionach o gorącym i wilgotnym klimacie.
Główną przyczyną rozwoju kłującego upału jest zablokowanie kanałów gruczołów ekrynowych lub ich uszkodzenie na różnych poziomach. Zablokowanie końcowych odcinków przewodów potowych następuje na skutek zalegania wody w warstwie rogowej naskórka, co następuje, gdy wzrasta pH skóry. Nawilżenie zwiększa wysoka wilgotność, zwiększone stężenie chlorku sodu w pocie lub zablokowanie przewodów wydalniczych przez zrogowaciałe masy, metabolity mikroorganizmów lub substancje egzogenne. Czopy keratynowe powstają, gdy zakłócona jest keratynizacja zewnętrznej warstwy skóry.
Przyczyny zwiększonej potliwości u dorosłych
Stan ten występuje, gdy wzrasta temperatura otoczenia i/lub ciała człowieka, co obserwuje się podczas gorączki, intensywnego wysiłku fizycznego, upałów, noszenia odzieży syntetycznej i pracy w pomieszczeniach o wysokiej temperaturze powietrza. Nieprawidłowo dobrane i niskiej jakości buty mogą prowadzić do powstawania odparzeń na stopach. Poceniu sprzyja nadwaga, zła higiena ciała, długotrwałe noszenie plastrów i bandaży na skórze, noszenie obcisłych ubrań, długotrwałe i częste opalanie.
Prosaki występują w chorobach endokrynologicznych, takich jak cukrzyca, nadczynność i niedoczynność tarczycy. Zablokowanie przewodów ekrynowych występuje, gdy nadmierna ilość sodu jest wydalana z potem. Dużo soli wydala się z moczem, a następnie w przypadku cukrzycy nerkowej.
Kosmetyki niskiej jakości (tłusty podkład) powodują sztuczne zatykanie porów na skórze twarzy.
Ryż. 2 i 3. Zdjęcie przedstawia kłujące ciepło na klatce piersiowej i plecach osoby dorosłej.
Praca gruczołów potowych chroni przed przegrzaniem organizmu, co znacznie aktywuje ich pracę, gdy wzrasta temperatura otoczenia. Choroba rozwija się najczęściej u dzieci do pierwszego roku życia, u których układ termoregulacji nie jest jeszcze w pełni ukształtowany.
Zablokowanie przewodów wydalniczych gruczołów potowych występuje na różnych poziomach, co determinuje obraz kliniczny choroby.
Przy krystalicznym kłującym upale kanały są blokowane na poziomie warstwy rogowej naskórka - blisko powierzchni skóry.
W przypadku kłującego ciepła blokada następuje na poziomie środkowych warstw naskórka.
W miliaria profunda zamknięcie przewodów wydalniczych następuje na poziomie błony podstawnej, w miejscu, gdzie przewód gruczołowy wpływa do brodawki skórnej.
Kiedy pojawia się choroba, pot gromadzi się w kanałach potowych, rozciągając je. Rozciąganie ścian przewodów następuje na poziomie naskórka, czasami w skórze właściwej. W przypadku głębokich uszkodzeń przewody i gruczoły mogą pęknąć.
Ryż. 4. Prosówki krystaliczne szeroko rozpowszechnione.
Miliaria charakteryzuje się pojawieniem się wysypek na skórze, których charakter zależy od poziomu niedrożności przewodu wydalniczego gruczołów potowych. Istnieją krystaliczne, czerwone, białe i głębokie rodzaje kłującego ciepła.
Wysypki prosówkowe najczęściej pojawiają się w okresach upałów, co wiąże się ze zwiększoną potliwością. Pojawiają się na zamkniętych obszarach skóry, zwłaszcza w miejscach dodatkowo podrażnionych tarciem – w fałdach łokciowych, pod pachami, fałdach pachwinowych i międzypośladkowych.
Kryształowe kłujące ciepło
Ten rodzaj kłującego ciepła rozwija się, gdy powierzchowne odcinki kanałów gruczołów potowych znajdujących się w naskórku są zablokowane. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się na skórze bezbolesnych pęcherzyków (pęcherzyków) wypełnionych przezroczystym płynem (potem), o średnicy do 1 – 2 mm. Bąbelki wyglądają jak kropelki wody, czasami mają charakter drenujący. Po kilku godzinach lub dniach, gdy wyschnie, tworzą się miejsca złuszczające. Zapalenie występuje tylko wtedy, gdy dołączona jest infekcja bakteryjna (proskowniki krostkowe). Po zakażeniu florą kokosową pęcherze stają się mlecznobiałe.
U osób dorosłych zmiany najczęściej pojawiają się na tułowiu, rzadziej na szyi, głowie oraz w miejscach zgięcia kończyn, pojawiając się głównie w okresie gorączki. Kiedy ustanie narażenie na czynniki prowokujące, wysypka znika bez śladu.
Ryż. 5 i 6. Zdjęcie przedstawia krystaliczne kłujące ciepło.
Miliaria rubra
Ten rodzaj kłującego upału występuje najczęściej u dzieci. Wśród dorosłych częstość występowania sięga 30%. Choroba często rozwija się po przeprowadzce do krajów o klimacie tropikalnym, gdzie wpływ ciepła i wilgoci na organizm jest szczególnie wyraźny.
Miliaria rubra u dorosłych występuje na skórze górnej części ciała, szyi, zgięciach łokciowych i kolanowych, pod pachami, pod piersiami, w pachwinie i fałdzie międzypośladkowym.
Szczególnie często zmiany powstają w miejscach tarcia z odzieżą. U osób otyłych kłujące upały wpływają na duże obszary skóry.
W przypadku kłującego upału dochodzi do zablokowania kanałów ekrynowych gruczołów potowych na poziomie środkowej i końcowej części naskórka.Powstaje międzykomórkowy obrzęk warstwy kolczystej naskórka oraz stan zapalny wokół przewodów wydalniczych ekrynowych gruczołów potowych w obrębie naskórka, co nadaje skórze czerwony odcień.
Na skórze pojawiają się czerwone swędzące plamy z grudkami i pęcherzykami. Guzki osiągają średnicę 2 mm i są otoczone na obwodzie otoczką zapalną. Swędzenie może być dość silne i nasila się wraz z poceniem się i podwyższoną temperaturą otoczenia. Kiedy pojawia się infekcja bakteryjna, zawsze pojawia się płacz Miliaria rumieniowaty, który wymaga leczenia.
Ryż. 7 i 8. Zdjęcie przedstawia kłującą gorączkę u osoby dorosłej i dziecka.
Miliaria obfita
Milaria głęboka (grudkowa) charakteryzuje się niedrożnością przewodów gruczołów potowych na poziomie błony podstawnej. Kiedy pot zatrzymuje się w skórze właściwej, tworzą się większe, bezbolesne, nie swędzące, gęste, cieliste grudki o średnicy do 1–3 mm, o charakterze niezapalnym, przypominające „gęsią skórkę”. Zwykle występują na kończynach i tułowiu.
Choroba występuje rzadko, głównie u dorosłych i występuje po powtarzających się przypadkach rozwoju kłującej gorączki. Często obserwuje się kompensacyjną nadpotliwość pach i twarzy. Przy powszechnym procesie istnieje ryzyko wystąpienia anhydrotycznego udaru cieplnego. Zakażenie bakteryjne komplikuje przebieg kliniczny choroby. Choroba może trwać kilka tygodni.
W badaniu histologicznym stwierdza się miejscowy obrzęk skóry właściwej, niedrożność przewodów gruczołów materiałem eozynofilowym, naciek limfocytarny wokół przewodu, nadmierne rogowacenie końcowych odcinków gruczołów potowych, pęknięcia przewodów wydzielniczych, a czasem także samych gruczołów. Leczenie jest długotrwałe.
W przypadku kłującego upału, w warunkach złej higieny ciała, może rozwinąć się pęcherzykowatość i ropień gruczołów potowych. W niektórych przypadkach obserwuje się zjawiska zaburzeń termoregulacji i nadmiernej potliwości.
Vesiculopustulosis (proskowniki krostkowe)
Vesikulopustuloza to ropne zapalenie ujścia ekrynowych gruczołów potowych, którego czynnikiem sprawczym jest Staphylococcus aureus. Choroba często występuje u noworodków od 3 do 5 dni życia lub do końca 4 tygodnia. Początkowo pojawia się kłująca gorączka, ale wkrótce na skórze pojawiają się powierzchowne pęcherzyki-krosty wielkości ziaren prosa. Pęcherze są wypełnione mleczną, ropną treścią i otoczone przekrwioną obwódką. Pęcherzyki stopniowo wysychają, na skórze tworzą się strupy, po czym na skórze nie pozostają już plamy pigmentacyjne i blizny.
Choroba trwa średnio około 10 dni. U wcześniaków infekcja może rozprzestrzenić się na sąsiednie obszary i głębiej, prowadząc do pojawienia się licznych ropni. Czasami infekcja rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne i krwiobieg, co prowadzi do rozwoju posocznicy i innych objawów zakażenia gronkowcem.
Ryż. 11. Na zdjęciu vesikulopustuloza.
Zaburzenie termoregulacji
W przypadku głębokiej wysypki cieplnej zablokowanie kanałów gruczołów potowych prowadzi do zaprzestania przepływu potu na powierzchnię skóry. Jednocześnie ciało nie wychładza się, co prowadzi do przegrzania. Anhydrozie towarzyszy zwiększone zmęczenie, osłabienie i zawroty głowy. W niektórych przypadkach może wystąpić udar cieplny.
Nadmierna potliwość
Jako mechanizm kompensacyjny pozwalający uniknąć przegrzania, obserwuje się wzmożone pocenie się (nadmierną potliwość) w obszarach, w których nie ma blokady przewodów.
Ryż. 11.1.Na zdjęciu kłujący upał u dorosłych jest krystaliczny.
Aby zdiagnozować kłującą gorączkę, wystarczy badanie zewnętrzne.
W niektórych przypadkach przepisuje się:
Ogólne badanie krwi i badanie poziomu cukru we krwi.
Badanie histologiczne biopaty skóry.
Dermatoskopia.
Optyczna tomografia koherentna.
Prosaki u dorosłych należy odróżnić od chorób, takich jak powierzchowne zapalenie mieszków włosowych Bockharta, zapalenie mieszków włosowych wywołanych gorącą kąpielą i eozynofilowe zapalenie mieszków włosowych. Wysypki skórne obejmują ospę wietrzną, odrę, szkarlatynę, nagłą wysypkę (spowodowaną przez wirusa opryszczki typu 6), półpasiec, pokrzywkę, choroby grzybicze, ukąszenia owadów itp.
Ryż. 12. Na zdjęciu krystaliczne kłujące ciepło u osoby dorosłej.
Leczenie kłującej gorączki u dorosłych należy rozpocząć od wyeliminowania głównego czynnika rozwoju choroby – zwiększonej potliwości. W celu ograniczenia nadmiernej potliwości zaleca się:
Utrzymuj higienę ciała. Wykonuj częste zabiegi wodne, a następnie dokładne osuszanie skóry.
Unikaj przegrzania. Jeśli to możliwe, zaaranżuj klimatyzację w pomieszczeniach do pracy i w pomieszczeniach mieszkalnych.
Noś luźną odzież i bieliznę wykonaną z tkanin bawełnianych.
Podczas wytężonej pracy fizycznej należy unikać noszenia ciepłej i obcisłej odzieży wykonanej z tkanin syntetycznych.
Unikaj stosowania gęstych maści, a jeśli to możliwe, oczyść skórę z plastrów i bandaży.
Leczenie farmakologiczne na kłujące upały
Miliaria ma zwykle łagodny przebieg i ustępuje samoistnie po kilku dniach.
Wśród leków zalecanych w leczeniu choroby:
Balsam kalaminowy. Działa wysuszająco, przeciwświądowo, łagodząco i chłodząco.
W przypadku ciężkich objawów alergicznych stosuje się leki przeciwhistaminowe.
W przypadku ciężkiego stanu zapalnego z wysiękiem i swędzeniem przepisuje się glukokortykoidy o słabym i umiarkowanym działaniu (0,1% krem triamcynolonowy itp.).
Jeśli wystąpią powikłania bakteryjne, przeprowadza się terapię przeciwdrobnoustrojową. Lokalnie stosowanymi lekami są Fuzidin, Fusicutan, Fusiderm, Clindamycin, Baneomycin, Bactroban, Sintomycin, Levomikol, Levosin, Dalatsin, erytromycyna, tetracyklina, AKOS itp.
Czasami stosuje się środki o działaniu wysuszającym i przeciwzapalnym na bazie tlenku cynku. Zawiera tlenek cynku Maść cynkowa i Tsindol. Tlenek cynku wchodzi w skład tak złożonych preparatów jak Sanosan, Sudocrem, pasta salicylowo-cynkowa, krem Bübchen, Desitin, Rekrem itp.
Eliminacja czynników ryzyka i właściwa pielęgnacja ciała są podstawą profilaktyki poty u osób dorosłych.
