W artykule opisano objawy, leczenie i profilaktykę chorób wywoływanych przez E. coli u dorosłych i dzieci. Co zrobić, jeśli w moczu i rozmazie wykryje się E. coli. Jak niebezpieczne jest wykrycie E. coli u kobiet w ciąży?
Ryż. 1. E. coli.
Escherichia coli (Escherichia coli) stanowi 1% mikroflory jelitowej zwierząt stałocieplnych. Przynoszą ogromne korzyści. E. coli skolonizowana w przewodzie pokarmowym noworodka pozostaje tam przez całe życie. Biorą udział w syntezie witamin z grupy B oraz witamina K, hamują rozwój patogennej mikroflory. Szczep Mutaflor w postaci probiotyku stosowany jest profilaktycznie u noworodków, w celu zwiększenia ich odporności oraz przy biegunce u dzieci do 7. roku życia.
E. coli kolonizuje jelito grube. Wypuszczone do środowiska zewnętrznego są w stanie przetrwać tam jakiś czas.Czynnik ten jest szczególnie ważny w przypadku badania zanieczyszczeń odchodami.
Escherichia coli należy do rodzaju Escherichia z rodziny Enterobacteriaceae. Duża grupa szczepów tych bakterii nie jest groźna dla człowieka, jednak niektóre szczepy mogą powodować zatrucia pokarmowe, choroby układu moczowo-płciowego, a najbardziej zjadliwe z nich prowadzą do śmierci dzieci i osób starszych z obniżoną odpornością, wywołując posocznicę i zapalenie opon mózgowych.
Zakażenia jelitowe (escherichioza)
Choroby jelit (biegunka) wywoływane są przez ponad 100 rodzajów patogennych szczepów patogenów. Są one pogrupowane w cztery klasy. Bakterie każdej klasy są zdolne do wytwarzania własnych enterotoksyn, które powodują biegunkę i mają własne, charakterystyczne objawy choroby.
Przylegając do komórek nabłonka jelita grubego, Escherichia coli intensywnie namnaża się i zaburza jej funkcjonowanie. Do światła jelita wydzielana jest duża ilość płynu zawierającego elektrolity, który nie ma czasu na ponowne wchłonięcie. U pacjenta pojawiają się luźne, wodniste stolce.
Escherichia coli, które wytwarzają werotoksynę, oprócz biegunki, może uszkadzać naczynia krwionośne błony śluzowej jelita grubego, powodując rozwój krwotocznego zapalenia jelita grubego. Powstałe skrzepy krwi i fibryna zakłócają prawidłowy dopływ krwi do jelit, prowadząc do rozwoju martwicy. Luźne stolce zmieszane z krwią i ciężkimi objawami zatrucia są liderami w klinice tej choroby. Kiedy bakterie dostaną się do jamy brzusznej, rozwija się zapalenie otrzewnej. Bakterie dostając się do krwioobiegu infekują narządy wewnętrzne, powodując ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, nerek, a nawet gruczołu sutkowego itp.
Patogenna E. coli infekuje drogi moczowe i nerki.
E. coli może przedostać się do żeńskich narządów płciowych z zewnątrz i wraz z innymi drobnoustrojami chorobotwórczymi wywołać zapalenie pochwy, macicy i jajników. U mężczyzn E. coli może powodować zapalenie jąder, ich przydatków i gruczołu krokowego.
Bakterie mogą przedostać się do organizmu noworodka podczas porodu i spowodować u niego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Hemolizująca E. coli może powodować rozwój zespołu hemolityczno-mocznicowego u małych dzieci, osób starszych i kobiet w okresie poporodowym, kiedy odporność jest znacznie obniżona.
Ryż. 2. Liczne kosmki (pili) zapewniają adhezję bakterii do komórek błony śluzowej jelit.
Główną drogą przenoszenia patogenu jest droga kałowo-ustna. Za chorobę odpowiedzialne są brudne ręce, zła higiena przygotowywania posiłków, nieumyte warzywa i owoce, niedogotowane mięso oraz zanieczyszczona woda. Zwierzęta gospodarskie hodowane na mięso i mleko mogą przenosić bakterie i uwalniać je do środowiska wraz z odchodami.
Obraz kliniczny choroby rozwija się po okresie inkubacji trwającym 2–3 dni.
Zakażenie jelit wywołane przez enteropatogenną Escherichia coli
Enteropatogenna Escherichia coli występuje najczęściej u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia. Głównymi objawami choroby są biegunka i wymioty. Dziecko nie chce jeść i często pluje. Występuje niepokój i zaburzenia snu. Bakterie ściśle przylegają do komórek nabłonka jelita, w wyniku czego choroba jest długotrwała, ale łagodna.
Zakażenie jelit wywołane przez enterotoksyczną Escherichia coli
Choroba przebiega jak zwykłe zatrucie pokarmowe, którego charakterystycznymi cechami są ciężka wodnista biegunka, wymioty, nudności i ból brzucha. Chorują dzieci i dorośli. Dość powszechne wśród podróżników.
Zakażenie jelit wywołane przez enteroinwazyjną Escherichia coli
Obraz kliniczny choroby przypomina czerwonkę. Bakterie dostają się do okrężnicy jelita grubego. Przylegając do nabłonka jelitowego, bakterie intensywnie namnażają się i zakłócają jego funkcjonowanie. Endotoksyna bakteryjna szybko przedostaje się do krwi przez uszkodzony nabłonek. Choroba objawia się objawami ciężkiego zatrucia, obfitymi, wodnistymi stolcami, czasami zmieszanymi z krwią i kurczowym bólem w lewym podbrzuszu.
Zakażenie jelit wywołane przez jelitowo-krwotoczną (hemolizującą) Escherichia coli
Hemolizująca E. coli wytwarza werotoksynę, która uszkadza naczynia błony śluzowej jelit. Rozwija się krwotoczne zapalenie jelita grubego. Skrzepy krwi i fibryna przyczyniają się do uszkodzenia ściany jelita. W niektórych przypadkach może rozwinąć się martwica. Zakażenie jamy brzusznej prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Objawy zatrucia są wyraźne. Kał jest wodnisty i zmieszany z krwią.
Zespół hemolityczno-mocznicowy
Kiedy małe dzieci, osoby starsze i kobiety w okresie poporodowym (stan obniżonej odporności) zapadają na hemolizującą Escherichia coli, rozwijają się zaburzenia mikrokrążenia i powstaje zespół hemolityczno-mocznicowy.
Ten typ infekcji zaczyna się ostro. Objawy zatrucia są wyraźne. W 75% przypadków rozwija się krwotoczne zapalenie jelita grubego, które objawia się obecnością krwi w kale.
Toksyny bakteryjne uszkadzają śródbłonek naczyń i powodują rozwój rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC). Płytki krwi pod wpływem toksyny najpierw ulegają aktywacji, a następnie sklejają się. Na tle wyjątkowo bladej skóry pojawiają się krwotoki.
W naczyniach kłębuszków i kanalików nerkowych rozwija się niedokrwienie, pojawiają się skrzepy krwi i odkłada się fibryna, co prowadzi do ich martwicy i rozwoju niewydolności nerek. Ilość produkowanego moczu gwałtownie maleje, a następnie zatrzymuje się.
Toksyny pochodzące z hemolizującej bakterii E. coli uszkadzają czerwone krwinki, co prowadzi do rozwoju szczególnego rodzaju żółtaczki, w wyniku której skóra staje się cytrynowa.
U 2/3 pacjentów po właściwym leczeniu funkcja nerek zostaje przywrócona. W 25-30% przypadków choroba jest powikłana rozwojem patologii wielu narządów wewnętrznych, co często prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek i śmierci pacjentów. W 50% przypadków w ostrej fazie choroby obserwuje się postępujący obrzęk mózgu. Śmiertelność z powodu tego typu escherichiozy wynosi 3–7%. Zanim rozwinie się obraz kliniczny choroby, w moczu pojawiają się białka i czerwone krwinki oraz obserwuje się zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi.
Escherichia coli u dziecka, w moczu w rozmazie, u kobiet w ciąży
Escherichia coli powoduje u dzieci infekcje jelitowe o różnym nasileniu. Choroba jest szczególnie ciężka u noworodków i dzieci z niską masą ciała. Dzieci zarażają się od chorych dorosłych lub nosicieli patogenu.Choroba zaczyna się ostro, temperatura ciała znacznie wzrasta, wymioty i wodnista biegunka o żółtawo-pomarańczowym kolorze. Toksyczne produkty dostają się do krwi przez uszkodzoną błonę śluzową jelita cienkiego. Rozwija się toksyczność i kwasica. Biegunka i wymioty szybko prowadzą do odwodnienia. Dziecko szybko traci na wadze. Jeśli choroba się przeciąga, rozwija się wrzodziejące zapalenie jelit lub zapalenie jelit, którego przyczyną jest zakłócenie dopływu krwi do jelita, a następnie zniszczenie jego ściany.
U noworodków i dzieci urodzonych z niską masą ciała choroba występuje w postaci septycznej. W ciele dziecka pojawia się wiele ropnych ognisk. Zapalenie jelit wywołane przez coli jest często powikłane pneumatozą (wypełnieniem gazów jelitowych), ropnym zapaleniem ucha i zapaleniem płuc. Śmierć następuje w wyniku odwodnienia i zatrucia.
Bakterie mogą przedostać się do organizmu noworodka podczas porodu i spowodować u niego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Hemolizująca E. coli u małych dzieci, osób starszych i kobiet w okresie poporodowym (stan obniżonej odporności), przenikając do krwi, może powodować zaburzenia mikrokrążenia, tworząc zespół hemolityczno-mocznicowy.
Bakterie dostają się do narządów moczowo-płciowych z jelit w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny oraz podczas stosunku analnego. E. coli ma zdolność przylegania do komórek nabłonkowych dróg moczowych i nie jest zmywana podczas oddawania moczu. Dlatego też mocz zebrany podczas cewnikowania pęcherza moczowego jest pobierany w celu zbadania obecności E. coli.
E. coli w moczu nie jest jeszcze oznaką choroby.Jeśli w moczu występuje E. coli i obraz kliniczny choroby, można zarejestrować patologię dróg moczowych i nerek.
W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek co najmniej 10 wykrywa się w 1 ml świeżego moczu4 coli w moczu. W przypadku ostrego zapalenia pęcherza moczowego - co najmniej 102 w moczu i 10 leukocytów w 1 µl moczu.
Ryż. 4. Do badania na obecność E. coli pobiera się mocz pobrany podczas cewnikowania pęcherza.
Escherichia coli w rozmazie
E. coli przedostaje się do narządów płciowych na skutek nieprzestrzegania zasad higieny, niezabezpieczonych kontaktów seksualnych analno-pochwowych oraz noszenia obcisłej bielizny. U mężczyzn E. coli często powoduje zapalenie jądra, jego przydatków i gruczołu krokowego, a u kobiet - pochwy, macicy i jajników. Z szyjki macicy i ścian pochwy lub cewki moczowej wykonuje się rozmaz na obecność mikroflory i zeskrobanie błony śluzowej. Mikroskopia wymazu z pochwy pozwala ocenić stopień reakcji zapalnej i zidentyfikować czynniki wywołujące kandydozę, rzęsistkowicę i rzeżączkę. Obecność leukocytów 15 - 20 w polu widzenia wskazuje na obecność procesu zapalnego.
E. coli w rozmazie nie jest jeszcze oznaką choroby. Obecność Escherichia coli w rozmazie i objawy kliniczne choroby wskazują na patologię dróg moczowych i nerek.
Wyizolowanie czystej kultury Escherichia coli jest trudne ze względu na obecność Escherichia w materiale badawczym, będącym część normalnej mikroflory jelitowej. Wygląd ich kolonii jest podobny do bakterii chorobotwórczych.
Ryż. 5. Mikroskopia wymazu z pochwy. Duża liczba leukocytów wskazuje na stan zapalny.
E. coli i ciąża
E. coli przedostaje się do dróg rodnych kobiety ciężarnej przez odbyt.Podczas zbierania moczu w poszukiwaniu bakterii do moczu może przedostać się również E. coli. Obecność E. coli w moczu i pochwie nie oznacza, że kobieta jest chora. Jednakże bakterie mogą przedostać się do noworodka z pochwy kobiety podczas porodu i spowodować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Immunoglobuliny matki, które są przepisywane w celu zniszczenia patogennej Escherichia, nie są w stanie przeniknąć do płodu przez naczynia łożyska.
Główną procedurą diagnostyczną jest analiza wymazu z pochwy podczas ciąży. Obecność E. coli wskazuje na zanieczyszczenie odchodami. Przed porodem lub przed operacją kobieta musi być leczona.
Zakażenie jelitowe coli można zdiagnozować jedynie na podstawie badania bakteriologicznego. Wyizolowanie czystej kultury bakterii patogennej jest dość trudne ze względu na obecność w materiale badawczym Escherichia, która jest integralną częścią prawidłowej mikroflory jelitowej. Wygląd ich kolonii jest podobny do patogennej E. coli. Oznaczanie hodowli patogenów produkowane zgodnie z cechami morfologicznymi i biochemicznymi.
Do analizy wykorzystuje się wymioty i kał, ropę, krew (jeśli podejrzewa się posocznicę), mocz, rozmazy i zeskrobiny z błon śluzowych narządów płciowych.
Podstawą leczenia escherichiozy jest terapia antybakteryjna. Escherichia coli jest wrażliwa na leki aminoglikozydowe, amoksycylinę i fluorochinolony.
Szczególnie pozytywny efekt w leczeniu choroby daje leczenie bakteriofagami.
Podstawą terapii patogenetycznej są środki mające na celu zwalczanie zatruć i uzupełnianie utraconych płynów i minerałów.
Terapia objawowa ma na celu wyeliminowanie patologicznych zespołów chorobowych.
Leczenie dzieci i kobiet w ciąży rozpoczyna się od podania bakteriofagów i probiotyków. Jeśli są nieskuteczne, przeprowadza się przejście na leczenie przeciwbakteryjne.
Ryż. 8. Probiotyki w kapsułkach, tabletkach, proszku i płynie.
Ryż. 9. Jogurt jest najbardziej znanym źródłem probiotyków.
Ryż. 10. Kefir ma własne szczepy bakterii probiotycznych.
Ryż. 11. Metodą pozyskiwania probiotyków w diecie jest produkcja acidophilus – mleka fermentowanego przez bakterie.
Podstawą zapobiegania chorobom przenoszonym drogą pokarmową jest przestrzeganie higieny osobistej oraz właściwe przechowywanie i obchodzenie się z żywnością, mycie owoców i warzyw oraz unikanie picia wody z nieznanych źródeł.
Ryż. 12. Mycie rąk to jedna z zasad zapobiegania infekcjom jelitowym.
