Wirusy Coxsackie i ECHO (ECHO) powodują rozwój szeregu chorób u dzieci, takich jak: ostre porażenie obwodowe, zespół dłoni, stóp, jamy ustnej, surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ostre krwotoczne zapalenie spojówek i błony naczyniowej oka, katar górnych dróg oddechowych, zapalenie jamy ustnej, biegunka , noworodkowe zapalenie mózgu i mięśnia sercowego i wiele innych chorób. Obecnie uważa się, że wirusy Coxsackie i ECHO (ECHO) są główną przyczyną chorób, którym u małych dzieci towarzyszy ostra gorączka. Zakażenie enterowirusem najczęściej odnotowuje się latem i wczesną jesienią. W przyrodzie krążą różne serotypy enterowirusów, dlatego w niektórych przypadkach w sezonie dochodzi do kilku ognisk infekcji.
Choroby wywoływane przez wirusy Coxsackie i ECHO są znane od dawna. Ogniska i epidemie opisano już w 1874 r. (epidemiczne bóle mięśni), 1910–1913 (surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) itp.
Wirusy Coxsackie i ECHO są enterowirusami. Są to wirusy jelitowe RNA inne niż polio. Należą do rodziny Picornaviridae, rodzaju Enterovirus. Powodują różnorodne choroby u dzieci i dorosłych. Pikornowirusy (pico - małe) są najprostszymi ze wszystkich znanych wirusów.
Wirusy Coxsackie A mają 24 serotypy, wirusy Coxsackie B mają 6 serotypów. Powodują opryszczkę, pęcherzykowe zapalenie jamy ustnej, krwotoczne zapalenie spojówek i zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie mózgu i mięśnia sercowego u noworodków i wpływają na górne drogi oddechowe, opony mózgowe, skórę, jelita i inne narządy.
Istnieje 30 serotypów wirusów ECHO. Są główną przyczyną gorączki u noworodków i starszych dzieci, a także często są przyczyną aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. U dzieci w ciągu pierwszych 2 tygodni życia wirusy infekują mięsień sercowy i wątrobę (noworodkowe zapalenie mózgu i mięśnia sercowego), co często powoduje śmierć. U starszych dzieci rokowanie jest korzystne. U dorosłych wirusy ECHO powodują rozwój zapalenia mięśnia sercowego.
Ryż. 1 i 2. Zdjęcie przedstawia wirusy Coxsackie (po lewej) i ECHO (po prawej).
Epidemiologia choroby
Zakażenia enterowirusami są powszechne. Wynika to z dużej odporności wirusów Coxsackie i Echo na czynniki środowiskowe oraz dużej liczby bakterii wydalających. Chorują zarówno dzieci, jak i dorośli. Udział dzieci we wszystkich przypadkach wynosi od 80 do 90%. Najbardziej narażone są osoby w wieku od 3 do 10 lat.Nawet najmniejsza dawka patogenów staje się dla nich niebezpieczna. Choroba jest szczególnie ciężka u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia. Ryzyko zakażenia wzrasta wielokrotnie u dzieci z rodzin o niskim statusie społeczno-ekonomicznym oraz u osób karmionych butelką. Nasilenie choroby zależy od serotypu wirusa i obecności przeciwciał matczynych.
Źródłem zakażenia są pacjenci i wydalacze bakterii. Wirusy znajdują się w wydzielinie górnych dróg oddechowych i kale. Kaszel kałowo-ustny i unoszący się w powietrzu, kichanie) to główne drogi rozprzestrzeniania się infekcji. Nieco rzadziej wirusy przenoszone są poprzez przedmioty gospodarstwa domowego (naczynia, pocałunki, uściski). Zakażenie rozprzestrzenia się szczególnie szybko w zorganizowanych grupach dziecięcych. Wydalanie wirusa z nosogardzieli trwa od 1 do 3 tygodni po zakażeniu i do 8 tygodni z kałem. U osób z niedoborami odporności wirusy Coxsackie i ECHO izolują się latami. Wydalanie bakterii najczęściej obserwuje się u małych dzieci.
Głównymi czynnikami przenoszenia infekcji są skażona woda, żywność, brudne ręce i śluz nosowo-gardłowy. Zakażenie enterowirusem częściej odnotowuje się u dzieci latem i wczesną jesienią.
Ryż. 3 i 4. Głównymi drogami zakażenia są przenoszenie drogą fekalno-ustną i drogą powietrzną.
W organizmie dziecka po zakażeniu wirusy namnażają się w komórkach błony śluzowej nosogardzieli i jelit, a następnie przenikają do regionalnych węzłów chłonnych. Po kumulacji (replikacja wirusa trwa 4-6 dni) patogeny przedostają się do krwi i rozprzestrzeniają się po całym organizmie.Osadzają się w mięśniach, wątrobie, śledzionie, nerkach, nadnerczach, płucach, trzustce i mięśniu sercowym. Enterowirusy są neurotropowe. Powodują rozwój surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia rdzenia kręgowego i zapalenia mózgu.
Zakażenia wywołane wirusami Coxsackie i ECHO, w zależności od wiodącego zespołu klinicznego, dzielimy na typowe i atypowe.
Typowe formy zakażenia enterowirusem u dzieci mogą objawiać się samodzielnie lub w postaci połączonych zmian:
Katar górnych dróg oddechowych (postać oddechowa).
Opryszczkowe zapalenie gardła.
Krwotoczne zapalenie spojówek i zapalenie błony naczyniowej oka.
Gorączka enterowirusowa.
Wykwit epidemiczny.
Enterowirusowa biegunka.
Epidemiczne bóle mięśni.
Postać paralityczna (podobna do poliomyelitis).
Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Zapalenie mózgu i mięśnia sercowego noworodków.
Występują także uszkodzenia układu moczowo-płciowego, mięśnia sercowego i osierdzia, wątroby, śledziony i szeregu innych narządów i układów.
Przypadki usuniętego przebiegu i wydalania bakterii uważa się za nietypowe przypadki choroby.
Zakażenie enterowirusem u dzieci ma przebieg łagodny, umiarkowany i ciężki. Każda postać choroby może mieć nieskomplikowany lub skomplikowany przebieg.
Ryż. 5 i 6. Wysypka enterowirusowa na skórze kończyn.
Objawy zakażenia enterowirusami u dzieci wywołanego wirusami Coxsackie i ECHO są zróżnicowane. Formy choroby zależą od wariantu serologicznego patogenu. Bardzo często u tego samego pacjenta rejestruje się kilka postaci choroby. W takich przypadkach w naszym kraju diagnozę stawia się na podstawie głównego zespołu klinicznego.
Okres wylęgania
Okres inkubacji choroby wynosi średnio od 2 do 4 dni (zmiany od 1 do 10 dni).
Typowe objawy wszystkich postaci choroby
Początek choroby jest zawsze ostry. Temperatura ciała dziecka wzrasta do 39–40C. Osłabienie, ból głowy i mięśni, nudności, czasami wymioty, odnotowuje się zastrzyk twardówki, zaburzenia snu, brak apetytu, twarz, szyja i górna połowa ciała są przekrwione. Łuki podniebienne i błona śluzowa podniebienia miękkiego są umiarkowanie przekrwione. Regionalne węzły chłonne są powiększone.
Często w trakcie choroby rejestrowane są powtarzające się fale podwyższonej temperatury ciała, co zbiega się z uogólnieniem wirusów.
Przebieg zakażenia enterowirusem u dzieci jest zwykle łagodny. Czas trwania choroby, w zależności od postaci, wynosi od 2 do 10 dni. Gdy dzieci zakażają się w pierwszym tygodniu życia, choroba ma ciężki przebieg i często kończy się śmiercią.
Objawy gorączki enterowirusowej u dzieci
Ta postać choroby jest rzadko diagnozowana u dzieci. Przyczyną gorączki enterowirusowej są różne serotypy wirusów Coxsackie i ECHO. Ma kilka nazw: drobna choroba, trzydniowa gorączka, letnia grypa. Choroba postępuje łatwo, nie dłużej niż 2–4 dni. Rzadko gorączka utrzymuje się do półtora tygodnia. W niektórych przypadkach odnotowuje się drugą falę gorączki, czasem gorączka enterowirusowa pojawia się falami. Wraz z gorączką pojawia się osłabienie, bóle mięśni i lekkie przekrwienie gardła.
Ryż. 7. Gorączka i wysypka u dziecka z powodu infekcji wirusowej
Objawy zakażenia enterowirusem u dzieci. Forma kataralna
Nieżytowa lub oddechowa postać choroby występuje jako ostra choroba układu oddechowego z objawami gorączki, objawami nieżytu nosa i zapalenia krtani. U małych dzieci może rozwinąć się zad. Jest to najczęstsza ze wszystkich form zakażenia enterowirusem. Reakcja temperaturowa trwa około 3 dni, objawy kataru górnych dróg oddechowych około tygodnia.
Objawy zakażenia enterowirusem u dzieci. Herpangina
Przyczyną opryszczki podczas infekcji enterowirusem są wirusy Coxsackie. W tej postaci choroby na tle znacznie podwyższonej temperatury ciała dochodzi do przekrwienia łuków podniebiennych, języczka i podniebienia miękkiego, na których początkowo pojawiają się małe (do 1 – 2 mm) grudki, które szybko zamieniają się w pęcherzyki (pęcherzyki). Pęcherzyki mogą być pojedyncze lub wielokrotne (do 10 - 20 elementów). Następnie pęcherzyki pękają, a na ich miejscu pojawiają się afty - zaokrąglone obszary owrzodzeń z jaskrawoczerwoną obwódką na obwodzie. Kiedy wrzody łączą się, powstają duże (do 0,7 cm) defekty. Ból gardła jest umiarkowany. W 1/3 przypadków rejestruje się inne objawy zakażenia enterowirusem.
Ryż. 8 i 9. Opryszczkowe zapalenie gardła.
Zapalenie błony naczyniowej oka i krwotoczne zapalenie spojówek
Krwotoczne zapalenie spojówek.
Przyczyną epidemicznego krwotocznego zapalenia spojówek jest niedawno opisany enterowirus-70. Początkowo dotknięte jest jedno oko. Światłowstręt, łzawienie, uczucie ciała obcego są pierwszymi objawami enterowirusowego zapalenia spojówek u dzieci. Szybko rozwijają się obrzęki i przekrwienia, wydzielina jest skąpa, surowiczo-ropna i punktowe krwotoki, często na błonie śluzowej górnej powieki. Choroba u dziecka trwa około 2 tygodni.
Enterowirusowe zapalenie błony naczyniowej oka
Uszkodzenie naczyniówki oka rejestruje się u dzieci w pierwszym roku życia. Zapalenie błony naczyniowej oka objawia się objawami zatrucia, gorączką, zespołem oddechowym i objawami uszkodzenia jelit. Choroba ma charakter przewlekły i często powikłana jest dystrofią tęczówki, zmętnieniem rogówki, rozwojem zaćmy błony naczyniowej i jaskry oraz subatrofią gałki ocznej.
Ryż. 10 i 10.1. Krwotoczne zapalenie spojówek (zdjęcie po lewej) i zapalenie błony naczyniowej oka (zdjęcie po prawej).
Objawy zakażenia enterowirusem u dzieci. Forma jelitowa
Postać jelitową lub żołądkowo-jelitową najczęściej rejestruje się u dzieci poniżej trzeciego roku życia. Jest to najczęstsza ze wszystkich postaci enterowirusów. Biegunka (stolce 2 – 7 razy dziennie), wymioty, bóle brzucha i wzdęcia to główne objawy choroby. Oznaki uszkodzenia jelita grubego, odwodnienia i objawy zatrucia nie są typowe. Objawy nieżytu górnych dróg oddechowych są niewielkie. Choroba trwa od 7 do 14 dni.
Ryż. 11 i 12. Wysypka enterowirusowa. Wysypka na dłoniach.
Objawy zakażenia enterowirusem u dzieci. Wysypka enterowirusowa
U dzieci często zgłaszana jest osutka enterowirusowa (wysypka). Jego przyczyną są wirusy Coxsackie i ECHO. Choroba ma kilka innych nazw: gorączka bostońska lub zakaźna, wysypka przypominająca odrę lub różyczkę. W latach 1954–1959 w Bostonie odnotowano epidemię osutki enterowirusowej, kiedy to odnotowano 2300 przypadków choroby określanej jako gorączka bostońska u dzieci. Później podobne ogniska choroby odnotowano w różnych krajach świata.
W szczytowym okresie gorączki na skórze twarzy, tułowia i kończyn pojawia się wysypka.Często jest polimorficzny w postaci plam, plamisto-grudkowych, przypominających odrę, szkarłat lub różyczkę. W jamie ustnej pojawiają się plamiste enanthemy i pęcherzowe wysypki przypominające opryszczkę. Wysypka utrzymuje się 4-6 dni i znika bez śladu. Objawy surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są często rejestrowane jednocześnie z wysypką enterowirusową.
Ryż. 13 i 14. Wysypka enterowirusowa. Wysypka na podeszwach stóp.
Znak ręka-stopa-usta
Choroba dłoni i stóp, w skrócie HFMD, jest jednym z objawów wysypki enterowirusowej. Najczęściej rejestruje się ją u niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym. Choroba zaczyna się ostro od wysokiej temperatury ciała. Pęcherzyki i bolesne owrzodzenia o średnicy od 1 do 3 mm, otoczone jaskrawoczerwoną obwódką, pojawiają się w jamie ustnej (enterowirusowe zapalenie jamy ustnej), wokół niej i w nosie, na dłoniach i stopach. Przebieg choroby jest łagodny. Powrót do zdrowia następuje w ciągu 7–10 dni bez leczenia. W okresie choroby dzieci są niezwykle zaraźliwe, dlatego należy je odizolować od grupy. Aby uniknąć zarażenia rodziny i przyjaciół w domu, należy:
dokładnie myj ręce po każdej zmianie pieluszki,
dokładnie myj ręce dzieci (lub pomóż im umyć ręce),
nie dotykaj oczu, nosa i ust niemytymi rękami,
unikaj całowania i przytulania,
nie używaj przyborów innych osób,
Klamki drzwi, zabawki i inne przedmioty należy traktować preparatami zawierającymi chlor, gotować smoczki.
Ryż. 15 i 15.1. Wysypka na twarzy i enterowirusowe zapalenie jamy ustnej.
Objawy zakażenia enterowirusem u dzieci. Epidemiczne bóle mięśni
Przyczyną epidemicznych bólów mięśni (choroba Bornholmska, pleurodynia) są wirusy Coxsackie B typu 1 - 5. Początek choroby jest ostry.Na tle wysokiej gorączki u dziecka pojawia się silny ból w okolicy pępka (postać brzuszna) lub w dolnej części klatki piersiowej (postać piersiowa); ból pojawia się nieco rzadziej w plecach i kończynach. Ból gwałtownie wzrasta przy każdym ruchu i kaszlu. Często mają charakter wędrowny. Czas trwania ataków wynosi 5 – 10 minut, powtarzane co 30 – 60 minut. Ataki bólu mięśni trwają maksymalnie 1–2 dni. Po 2-3 dniach stan dziecka wraca do normy. Połowa z nich doświadcza powtarzających się fal bólu mięśni i gorączki. U niektórych dzieci objawy surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rejestruje się w dniach 5–7. Równolegle z epidemicznymi bólami mięśni pojawia się przekrwienie gardła, regionalne węzły chłonne powiększają się, a na skórze czasami pojawia się wysypka. Czas trwania choroby wynosi od 7 do 10 dni. Epidemiczny ból mięśni należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia opłucnej i zapalenia otrzewnej.
Ryż. 16. Wysypka na ciele spowodowana infekcją enterowirusem.
Objawy zakażenia enterowirusem u dzieci. Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci zaczyna się ostro. Na tle wysokiej temperatury ciała u dziecka występują silne bóle głowy, powtarzające się wymioty, niepokój i pobudzenie, a w niektórych przypadkach drgawki i delirium. Pojawiają się objawy oponowe. Podczas nakłucia płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa pod ciśnieniem, jest przezroczysty, cytoza wynosi do 100 - 300 w 1 μl, liczba neutrofili osiąga 50%, białko nieznacznie wzrasta, zawartość chlorków i cukru pozostaje w normie. Choroba ustępuje w ciągu 3–5 dni. Astenia utrzymuje się przez 2 – 3 miesiące. Czasami pojawia się druga fala gorączki i objawy uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych.Często na tle choroby podstawowej rejestruje się objawy uszkodzenia przez wirusy Coxsackie i ECHO innych narządów i układów.
Ryż. 17. Badanie dziecka na obecność objawów oponowych.
Objawy zakażenia enterowirusem u dzieci. Postać przypominająca poliomyelitis
Szczególnie ciężka jest postać polio lub paraliż u dzieci. Choroba charakteryzuje się rozwojem niedowładu i wiotkiego porażenia kończyn dolnych. W nogach pojawia się osłabienie, napięcie mięśniowe maleje, a chód staje się kulawy. Wszystkie zjawiska są odwracalne i ustępują po 4 – 8 tygodniach. Postać opuszkowo-rdzeniowa jest rzadko rejestrowana. W tym przypadku choroba często kończy się śmiercią, spowodowaną zaburzeniami ośrodków naczynioruchowych i oddechowych. Niezwykle trudno jest odróżnić postać enterowirusową przypominającą polio od polio. Często na tle choroby podstawowej rejestruje się objawy uszkodzenia przez wirusy Coxsackie i ECHO innych narządów i układów.
Objawy zakażenia enterowirusem u dzieci. Noworodkowe zapalenie mózgu i mięśnia sercowego
Zapalenie mózgu i mięśnia sercowego rozwija się najczęściej u dzieci w pierwszych miesiącach życia oraz u wcześniaków. Dzieci stają się ospałe, odmawiają karmienia piersią i mają niską gorączkę. Na tle tych objawów pojawia się sinica, duszność, tachyarytmia, powiększa się wątroba i rozszerzają się granice serca. Wszystkie te objawy wskazują na rozwój niewydolności serca. Śmiertelność wynosi 60 - 80%. Kiedy substancja mózgowa zostanie uszkodzona, ciemiączka uwypuklają się i pojawiają się drgawki. Przypadki zapalenia mózgu i mięśnia sercowego są rzadkie, ale zdarzają się u starszych dzieci i dorosłych. Ich zapalenie mięśnia sercowego ma łagodny przebieg.
Ryż. 18.W przypadku zapalenia mózgu i mięśnia sercowego u noworodków obserwuje się wybrzuszenie ciemiączka.
Podczas diagnozowania zakażenia enterowirusem należy wziąć pod uwagę:
Dane epidemiologiczne.
Sezonowość choroby.
Typowy zespół objawów choroby.
Dane z diagnostyki serologicznej (oznaczenie miana swoistych przeciwciał metodą ELISA, RPGA lub RSK.
Wykrywanie RNA wirusów Coxsackie i ECHO.
Dane diagnostyki wirusologicznej.
Materiałem do badań może być krew, kał, wymazy z nosogardzieli, wydzielina spojówkowa, zeskrobiny z wysypek skórnych, płyn mózgowo-rdzeniowy, biopatki narządów wewnętrznych.
Dzieci, u których zdiagnozowano łagodną postać zakażenia enterowirusem, leczone są ambulatoryjnie. Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie mięśnia sercowego i ciężkie złożone postaci choroby leczy się w warunkach szpitalnych.
W okresie gorączki dziecku przepisuje się odpoczynek w łóżku i całkowity odpoczynek. Schemat picia powinien być wystarczający, jedzenie powinno być lekkostrawne. Nie wymaga specjalnej diety. W przypadku jelitowych postaci infekcji zasady żywienia są takie same jak w przypadku innych infekcji jelitowych (patrz. „Dieta na salmonellozę”).
Nie opracowano żadnego specyficznego leczenia. Wskazane jest stosowanie interferonu alfa, interferonogenów (octan megluminy akrydonu, octan oksodihydroakrydynylu). W ciężkich przypadkach przepisywane są immunoglobuliny wieloswoiste.
Patogenetyczne i objawowe leczenie infekcji enterowirusowych u dzieci:
W przypadku podwyższonej temperatury ciała dziecka należy podać mu zimną wodę, zastosować zimne okłady na głowę i podać leki przeciwgorączkowe (Paracetamol, Ibuprofen, Nimesulid).
W ciężkich przypadkach prowadzi się terapię detoksykacyjną (podaje się osocze lub roztwory zastępujące osocze wraz z lekami moczopędnymi i kortykosteroidami).
Przepisywane są leki przeciwhistaminowe.
Jeśli nosogardło jest zaangażowane w proces patologiczny, wskazane jest płukanie jamy nosowej i płukanie gardła roztworami antyseptycznymi.
W przypadku wystąpienia zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego wykonuje się nakłucie lędźwiowe.
W przypadku wystąpienia niewydolności sercowo-naczyniowej podaje się kordiaminę, glikozydy nasercowe i kortykosteroidy.
W przypadku wystąpienia infekcji bakteryjnej wskazane jest podanie antybiotyków.
Ryż. 19. Immunoglobuliny (przeciwciała) zapobiegają namnażaniu się wirusów i neutralizują wydzielane przez nie toksyny.
Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji enterowirusowej, podejmuje się następujące środki:
Chore dzieci są izolowane.
Osoby kontaktowe podlegają 2-tygodniowej kwarantannie. Pracownicy placówek dziecięcych i szpitali położniczych zostają przeniesieni do innej pracy na 14 dni.
Nie opracowano specyficznej profilaktyki. Osoby kontaktowe poddawane są donosowemu wkropleniu interferonu leukocytowego. W przypadku niesprzyjającej sytuacji epidemicznej dzieciom (szczególnie do 3. roku życia) zaleca się podawanie immunoglobuliny łożyskowej.
W ramach profilaktyki awaryjnej wskazane jest podanie doustnej atenuowanej szczepionki przeciw polio.
Dezynfekcję przeprowadza się u źródła choroby.
Duże znaczenie w profilaktyce zakażenia enterowirusami ma ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej (mycie rąk po spacerze i skorzystaniu z toalety), picie wyłącznie wody przegotowanej lub butelkowanej, spożywanie wyłącznie umytych owoców i warzyw oraz unikanie kontaktu zdrowych dzieci ze chore dzieci.
Ryż. 20. Mycie rąk po spacerze i skorzystaniu z toalety uchroni Cię przed wieloma infekcjami.
