Grzybica skóry głowy (grzybica głowy) jest dość powszechną chorobą. Jej przyczyną są dermatofity – grzyby pleśniowe z rodzaju Microsporum i Trichophyton, wywołujące mikrosporię, trichofitozę i favus. W naszych szerokościach geograficznych, wśród wszystkich rodzajów grzybic głowy, najczęstszą jest mikrosporia. Do 90 - 97% pacjentów zaraża się grzybami zooantropofilnymi Microsporum canis od chorych kociąt, kotów i psów. Pod względem częstości występowania zmian trichofitoza jest gorsza od mikrosporii. Choroba występuje najczęściej w regionach południowych, a także w Republice Sacha (Jakucja). Grzybica skóry głowy u ludzi wywołana przez trichofitony występuje w wyniku kontaktu z chorymi dużymi zwierzętami domowymi i gryzoniami. Favus jest niezwykle rzadki w Federacji Rosyjskiej.
Ryż. 1. Na zdjęciu grzybica skóry głowy: mikrosporia (po lewej) i trichofitoza (po prawej).
Ryż. 2. Nici grzybni grzybowej w warstwie rogowej skóry.W warstwie rogowej widoczne są nitki grzybni Trichophytonmentagrophytes var.interdigitale.
Przyczyny grzybiczego zakażenia skóry głowy
Mikrosporia jest najczęstszą infekcją skóry głowy. Przyczyny choroby:
W 98% przypadków mikrosporię wywołują grzyby zooantropofilne Mikrosporum canis (psi microsporum) i Microsporum folineum (kocie microsporum). Koty (częściej) i psy (rzadziej) chorują i przenoszą infekcję na ludzi. Patogeny te powodują mikrosporię powierzchniową.
W 2% przypadków przyczyną mikrosporii są grzyby antropofilne Mikrosporum audiouini (częściej) i bardziej zaraźliwy Mikrosporum ferrugineum (rzadziej). Patogeny te powodują mikrosporię naciekowo-ropną.
Mikrosporum gips I Mikrosporum nanum żyć w glebie. Ten typ mikrosporii występuje bardzo rzadko.
Trichofitoza skóry głowy występuje rzadziej niż mikrosporia. Jego czynnikami sprawczymi są:
Grzyby antropofilne Trichophyton tonsurans, rzadziej - Trichophyton violaceum. Powodują powierzchowną trichofitozę i są także przyczyną przewlekłej trichofitozy u dorosłych.
Grzyby zooantropofilne Trichofiton mentagrafity (odm. gips) I Trichofiton brodawczak (odm. ulubione). Do zakażenia dochodzi od dużych zwierząt domowych i gryzoni. Grzyby są przyczyną rozwoju trichofitozy naciekowo-ropnej.
Favus lub parch są niezwykle rzadkie w Federacji Rosyjskiej. Jej przyczyną są grzyby antropofilne Trichophyton Schonleinii. Zgłaszano przypadki zakażenia myszami i kotami.
Ryż. 3. Kolonie grzybów Microsporum canis (zdjęcie po lewej) i Trichophyton mentagrophytes (zdjęcie po prawej).
Grzybami Microsporum canis zakażają się chore koty i psy (zwykle kocięta). Najczęściej chorują dzieci.Zarażają się poprzez bezpośredni kontakt ze zwierzętami. Do okresu dojrzewania obserwuje się samoleczenie, co wiąże się z normalizacją odporności komórkowej i humoralnej.
Zakażenie grzybami Microsporum gypseum i Microsporum nanum występuje u osób dorosłych uprawiających ziemię.
Antropofilne gatunki grzybów wywołujące mikrosporię i trichofitozę zakażają się od chorych ludzi i zakażonych przedmiotów gospodarstwa domowego (poszewki na poduszki, czapki, szaliki, nożyczki, grzebienie itp.).
Źródłem grzybów Trichophyton mentagraphytes są zwierzęta domowe: bydło, konie, cielęta, kozy i osły, a także zwierzęta dzikie. Źródłem Trichophyton verrucosum są małe gryzonie podobne do myszy, króliki, susły i świnki morskie. Możliwe jest przeniesienie infekcji od chorej osoby. Zakażenie od zwierząt następuje poprzez bezpośredni kontakt, a także poprzez sierść i łuski, które zwierzęta pozostawiają na glebie, sianie i paszy. Chorują mieszkańcy wsi i miast – pracownicy hipodromów, cyrków, ogrodów zoologicznych i instytucji weterynaryjnych. Oprócz zwierząt udowodniono rolę koników polnych w przenoszeniu infekcji. Trichofitony znaleziono w łodygach kukurydzy i słomie.
Favus rozprzestrzenia się głównie wśród członków tej samej rodziny. Niski poziom higieny i higieny osobistej przyczynia się do pojawienia się grzybicy.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia mikrosporię u zwierząt. Głównymi źródłami choroby są kocięta, koty i psy.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia trichofitozę u zwierząt. Głównym źródłem choroby jest bydło i konie.
Istnieją powierzchowne i naciekowo-ropne formy mikrosporii i trichofitozy. U niektórych pacjentów trichofitoza staje się przewlekła.
Powierzchowna forma mikrosporii
5 - 7 dni po zakażeniu na skórze głowy pojawiają się 1 - 2 duże ogniska (o średnicy 3 - 5 cm) przerzedzenia włosów i wiele małych (o średnicy 0,1 - 0,3 cm). Zmiany są okrągłe, mają wyraźne granice, pokryte szarobiałymi (azbestopodobnymi) łuskami. Zapalenie jest łagodne lub nieobecne.
W przypadku mikrosporii włosy wyrywają się nie u nasady, jak w przypadku trichofitozy, ale na wysokości 4–8 mm, dlatego wyglądają na przycięte (wygląd skoszonej łąki), łatwo się wyrywają i otaczają niczym mufkę, przez nagromadzenie zarodników grzybów. Po 10-12 dniach od wystąpienia choroby w promieniach świetlówki Wooda można zaobserwować szmaragdową poświatę.
Ryż. 6. Na zdjęciu grzybica (mikropporia). Skóra głowy jest dotknięta.
Ryż. 7. Zdjęcie przedstawia mikrosporię lub grzybicę. Skóra głowy jest dotknięta.
Powierzchowna forma trichofitozy
Po 6-7 dniach od zakażenia na skórze głowy pojawiają się pojedyncze, bardzo małe (postać małoogniskowa) lub duże (postać wielkoogniskowa) zmiany. Niektóre zmiany powiększają się na skutek zrośnięcia, w wyniku czego na skórze głowy pojawiają się liczne łuszczące się łysiny. Duże zmiany mają nieregularny kształt i niewyraźny zarys. Składnik zapalny jest słabo wyrażany.
Włosy na głowie wypadają u nasady – na wysokości 2 – 3 mm, w efekcie czego skóra wygląda jak czarne kropki. Dotknięte włosy stają się matowe, tracą elastyczność, stają się łamliwe, siwieją i gęstnieją. Niektóre włosy mają końcówki w kształcie haczyków. Wraz z połamanymi włosami obserwuje się zdrowy wzrost włosów. Pod lampą Wooda nie ma blasku.
Bez leczenia choroba trwa latami i często ma charakter przewlekły, co obserwuje się tylko u kobiet. U mężczyzn trichofitoza ma charakter samoleczenia.W niektórych przypadkach obserwuje się uszkodzenie obszaru wzrostu wąsów i brody.
Ryż. 8. Na zdjęciu grzybica skóry głowy - trichofitoza „czarna kropka”.
Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia trichofitozę obszaru wzrostu wąsów.
Trichofitony zooantropofilne należą do grupy Trichophyton ectothrix (ekto - na zewnątrz). Mają duże i małe zarodniki, które tworzą osłonki u nasady włosa: szersze są z dużymi zarodnikami, węższe są z małymi zarodnikami. Oprócz zarodników w obwodowym obszarze włosa znajdują się krótkie lub długie łańcuchy zaokrąglonych zarodników. Trichophyton ectothrix są przyczyną rozwoju procesów naciekowo-ropnych i ropnego topienia mieszków włosowych.
Trichophyton endothrix
Antropofilne trichofitony należą do grupy Trichophyton endothrix (endo - wnętrze). Zarodniki tych grzybów znajdują się we wnętrzu włosa. Mają okrągły kształt, są dużych rozmiarów (5 - 7 mikronów), gęsto wypełniają włosy od środka, nie wychodząc poza ich granice, układają się albo w formie łańcuszków, albo wypełniają włosy jak worek orzechów.
Ryż. 10. Trichophyton ectothrix: zarodniki patogenu otaczają zewnętrzną część włosów niczym mufka (zdjęcie po lewej). Trichophyton endothrix: Wnętrze włosa wypełnione jest zarodnikami (zdjęcie po prawej).
Przyczyną rozwoju naciekowo-ropnej trichofitozy (częściej) i mikrosporii (rzadziej) są zoofilne grzyby dermatofitowe. W momencie wystąpienia choroby na skórze głowy tworzą się najpierw duże, naciekające, ostro przekrwione zmiany. Ponadto obserwuje się rozwój procesu ropnego.Powierzchnia pokrywa się strupami, które po usunięciu ujawniają ropę wydzielaną z mieszków włosowych (zdjęcie przypomina plaster miodu). Formacja ta nazywana jest „ropniem pęcherzykowym” lub kerionem Celci (plaster miodu Celsjusza). Kerionowi towarzyszy złe samopoczucie, ból głowy i gorączka. Regionalne węzły chłonne powiększają się i stają się bolesne.
Ryż. 11. Na zdjęciu grzybica skóry głowy, początkowe stadium stanu zapalnego. W dotkniętym obszarze występuje infiltracja i zaczerwienienie.
Ryż. 12. Na zdjęciu grzybica skóry głowy, faza naciekowo-ropna choroby.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia ropne zapalenie mieszków włosowych w okolicy głowy.
Ryż. 14. Na zdjęciu grzybica skóry głowy. Ognisko ropienia na głowie to kerion, przypominający duży ropień.
Ryż. 15. Na zdjęciu trichofitoza, postać naciekowo-ropna. Źródło stanu zapalnego zlokalizowane jest w obszarze zarostu wąsów i brody.
Oznaki uszkodzenia skóry głowy z przewlekłą trichofitozą
Przyczyną przewlekłej trichofitozy skóry głowy są grzyby antropofilne Trichophyton tonsurans i Trichophyton violaceum. Choroba u chłopców, nabyta w dzieciństwie, ustępuje samoistnie w okresie dojrzewania. Trichofitoza u dziewcząt w niektórych przypadkach staje się przewlekła, co wiąże się z dysfunkcją układu hormonalnego. W 80% przypadków u pacjentek występuje niedoczynność jajników. Choroba ma skąpe objawy i trwa długo. Dorośli stają się źródłem infekcji dla dzieci.
Dotyczy to głównie obszarów potylicznych i skroniowych głowy. Zmiany są małe, bladoróżowe, z rozproszonym lub drobno ogniskowym złuszczaniem. Złamane włosy u nasady przypominają czarne kropki (trichofitoza czarnych kropek).Dotknięte obszary są często trudne do zidentyfikowania.
Ryż. 16. Na zdjęciu trichofitoza, postać przewlekła. Skóra głowy jest dotknięta.
Favus (parch) jest niezwykle rzadki w Federacji Rosyjskiej. Jej przyczyną są grzyby Trichophyton schonleinii. Choroba dotyka osoby osłabione (najczęściej dzieci) cierpiące na ciężkie, wyniszczające choroby. Niski poziom warunków sanitarnych sprzyja jego rozwojowi. Patogeny przenoszone są poprzez kontakt z osobą chorą lub jej rzeczami. Grzybica głowy jest ciężka i długotrwała. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się cuchnących strupów (łusek, łusek) na skórze głowy, po których następuje rozwój zmian zanikowo-bliznowych i łysienia na skórze. W okresie dojrzewania u dzieci choroba nie ustępuje samoistnie.
Przy klasycznym obrazie grzybicy na skórze głowy pojawiają się łuski - brudnożółte, suche, przypominające spodki strupy, będące koloniami grzybów ściśle otaczających włosy. Początkowo łuski są pojedyncze, później wielokrotne, w zaawansowanych przypadkach pokrywają całą głowę, skąd wydobywa się nieprzyjemny zapach stodoły (myszy).
W płaskonabłonkowej postaci choroby zmiany skórne przypominają egzemę łojotokową; w postaci liszajcowej na dotkniętych obszarach pojawiają się krosty.
Ryż. 17. Tarcze z favusem.
Ryż. 18. Na zdjęciu favus: łuskowata (po lewej) i złośliwa (po prawej) postać choroby.
Ryż. 19. Na zdjęciu favus, ciężka postać choroby. Tarcze pokrywają całą powierzchnię głowy.
Rozpoznanie grzybicy skóry głowy opiera się na zebraniu wywiadu epidemiologicznego, obrazu klinicznego choroby i diagnostyce laboratoryjnej.
Mikroskopia
Przy tego typu badaniach wykrywa się zarodniki i grzybnię grzybów, ale nie można odróżnić mikroskopii od trichofitozy. Mikroorganizmy identyfikuje się metodą hodowli, a następnie mikroskopii. Materiałem do badań są łuski i włosy pacjenta pobrane ze strefy obwodowej zmiany.
Ryż. 20. Mikrosporum canis (microsporum puszysty) pod mikroskopem. Wyraźnie widoczna jest grzybnia (zdjęcie po lewej) i liczne egzospory (zdjęcie po prawej).
Badanie kulturowe
Najbardziej niezawodnym objawem grzybicy skóry głowy jest wykrycie wzrostu patogenów na pożywce. Mikroskopia uzyskanego materiału umożliwia identyfikację rodzaju grzyba.
Ryż. 21. Rodzaj kolonii Microsporum canis (mikrosporum puszyste). Wykrywa się go u pacjentów z mikrosporią w 98% przypadków.
Ustalenie formy tkankowej trichofitonów
Mikroskopia dotkniętych włosów ujawnia formę tkankową trichofitonów:
Trichofitony zooantropofilne należą do grupy Trichophyton ectothrix (ekto - na zewnątrz). Zarodniki tych grzybów znajdują się na zewnętrznej stronie włosa. Trichofitony tego gatunku są przyczyną rozwoju procesów naciekowo-ropnych na skórze głowy.
Antropofilne trichofitony należą do grupy Trichophyton endothrix (endo - wnętrze). Zarodniki tych grzybów znajdują się we wnętrzu włosa.
Ryż. 22. Uszkodzenie włosów wywołane przez Trichophyton ectothrix.
Ryż. 23. Uszkodzenie włosów wywołane przez Trichophyton endothrix.
Diagnostyka grzybicy skóry głowy za pomocą świetlówki Wooda
Szmaragdowy blask w promieniach świetlówki (lampy Wooda) jest charakterystyczny tylko dla mikrosporii.
Ryż. 24. Fluorescencja (blask) włosów w promieniach świetlówki podczas mikrosporii.
W przypadku zmian na skórze głowy stosuje się kompleksowe leczenie, obejmujące ogólnoustrojowe stosowanie antybiotyków, miejscowe stosowanie leków przeciwgrzybiczych i antyseptycznych oraz usuwanie włosów w dotkniętym obszarze.
Włosy na palenisku są zgolone. Według Arievicha w przypadku trichofitozy czarnej plamistej (przewlekłej) warstwa rogowa naskórka zostaje odłączona.
Do ogólnoustrojowych leków przeciwmiotycznych zalicza się gryzeofulwinę, leki zawierające terbinafinę i ketokonazol, flukonazol i intrakonazol.
Maści i żele przeciwgrzybicze do stosowania miejscowego są reprezentowane przez antymiotyki różnych grup. Szeroko stosowane są Lamisil, Exoderil, Mycospor, Clotrimazol, Bifonazol, Oxiconazole itp.
Do leczenia miejscowego koniecznie stosuje się środki antyseptyczne: 2–5% nalewki jodu, roztwór furacyliny, nadmanganianu potasu i rywanolu.
Preparaty zawierające siarkę, smołę i ichtiol mają dobre działanie złuszczające. Kwas salicylowy ma właściwości keratolityczne. Wskazane jest zastosowanie maści siarkowo-salicylowej i smarowanie zmian 2% nalewką jodową.
W przypadku ciężkiego stanu zapalnego stosuje się leki skojarzone zawierające hormony kortysteroidowe.
W przypadku favusa gryzeofulwinę stosuje się doustnie. Można stosować leki zawierające intrakonazol lub terbinafinę. Usunięcie tarczek odbywa się za pomocą maści salicylowej.
Jeśli masz choćby najmniejsze podejrzenie choroby skóry głowy, skonsultuj się z dermatologiem. Tylko w wyspecjalizowanej placówce medycznej otrzymasz prawidłową diagnozę i przepisane odpowiednie leczenie.Nieprawidłowa terapia pogarsza przebieg choroby grzybiczej i zwiększa ryzyko zakażenia osób kontaktowych.
Ryż. 25. Efekt prawidłowego leczenia grzybicy skóry głowy
Zalecenia dotyczące zapobiegania grzybicy skóry głowy:
Unikaj kontaktu z bezpańskimi kotami i psami. Identyfikuj i leczj chore duże zwierzęta - krowy, cielęta i konie.
Przestrzegaj zasad higieny osobistej.
Nie używaj rzeczy osobistych innych osób: czapek, grzebieni, ręczników, spinek do włosów, gumek itp.
Niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską. Nie lecz się samodzielnie!
Ryż. 26. Mikrosporia to najczęstsza infekcja grzybicza skóry głowy. Do 90% pacjentów (głównie dzieci) zaraża się chorymi kociętami (częściej), kotami i psami (rzadziej).
Rokowanie w chorobie jest korzystne. Możesz całkowicie wyzdrowieć, jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza i zastosujesz środki zapobiegawcze.
Ryż. 27. Mikrosporia (po lewej) i trichofitoza (po prawej) na twarzy dziecka.
