Promienica jest przewlekłą chorobą grzybiczą wywoływaną przez różne rodzaje promieniowców – grzyby promieniujące. Chorują ludzie i bydło. Choroba często rozwija się na tle urazów, ropnego zapalenia i obniżonej odporności. Grzybica atakuje różne narządy i tkanki, gdzie tworzą się gęste nacieki (ziarniniaki), podatne na ropienie i powstawanie przetok. W ponad 75% przypadków zajęte są okolice szczękowo-twarzowe i szyja; rzadziej stwierdza się postać brzuszną i piersiową. W 70–80% przypadków stwierdza się infekcję bakteryjną. Promienica stanowi około 10% wszystkich przypadków zmian ropnych. Choroba ma długotrwały, postępujący przebieg. Większość przypadków promienicy szczękowo-twarzowej, szyjnej i brzusznej jest uleczalna. Zaawansowane postacie choroby są ciężkie i często kończą się śmiercią.
Promienica została po raz pierwszy opisana w 1877 roku przez Otto Bollingera.Badacz odkrył patogeny w naciekach okolicy szczęki bydła.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia promieniowce. W ziarniniakach i wysiękach grzyby występują w postaci skupisk - druz
Epidemiologia choroby
Promienica jest powszechna. Dotyka zarówno ludzi, jak i zwierzęta gospodarskie. Mężczyźni chorują 2 razy częściej niż kobiety. Dzieci rzadko chorują. Nie odnotowano przypadków przeniesienia zakażenia od chorej osoby lub zwierzęcia.
Rezerwuar i źródło infekcji
Promieniowce są szeroko rozpowszechnione. Występują w wodzie, glebie, słomie, sianie i suchej trawie oraz w zbożach. Grzyby promieniujące jako saprofity żyją w jamie ustnej człowieka, jamach próchnicowych, na powierzchni migdałków, błonie śluzowej oskrzeli i układzie pokarmowym, w tym w odbytnicy.
Mechanizm infekcji
Podczas infekcji egzogennej promieniowce dostają się do organizmu człowieka poprzez kontakt domowy, unoszące się w powietrzu kropelki i pył unoszący się w powietrzu przez błony śluzowe, uszkodzone obszary skóry z kurzem, glebą lub częściami roślin. Reakcje alergiczne i paraalergiczne, choroby współistniejące, uszkodzenia skóry i błon śluzowych pochodzenia urazowego, trądzik, sykoza, ropne zapalenie gruczołów potowych itp. również przyczyniają się do rozwoju choroby.
Ale najczęściej promienica rozwija się w wyniku samozakażenia lub przez przerzuty, gdy saprofityczna infekcja jamy ustnej, przewodu pokarmowego i dróg oddechowych nabiera właściwości patogennych, gdy układ odpornościowy jest osłabiony.
Rozwój choroby ułatwiają częste ostre infekcje dróg oddechowych i współistniejące choroby prowadzące do rozwoju niedoborów odporności, reakcji alergicznych i paraalergicznych, ciąży, zabiegów chirurgicznych, anomalii anatomicznych, urazów, siniaków i ran, trądziku, grzybicy, ropnego zapalenia powiek itp.
Ryż. 2. Zdjęcie przedstawia promieniowce: nagromadzenie grzybów w tkankach.
Promienica jest wywoływana przez mikroorganizmy z rodzaju Actinomyces. Wcześniej patogeny uważano za grzyby, obecnie za bakterie. Choroba, którą powodują, nazywa się pseudomykozą. Istnieje kilka rodzajów promieniowców chorobotwórczych dla ludzi i zwierząt: A. bovis (gatunek typowy), A. israelii (najczęstszy czynnik wywołujący pseudomykozę u ludzi), A. odontolyticus, A. naeslundii, A. viscosus itp. .
Promieniowce tlenowe: żyją w glebie, występują w wodzie, powietrzu i zbożach.
Promieniowce beztlenowe: są saprofitami. Żyją na błonach śluzowych ludzi i zwierząt. Są najbardziej chorobotwórcze.
Ryż. 3. Nici grzybni promieniowców (zdjęcie po lewej) i nagromadzenia Actinomyces izraelskie w tkankach (zdjęcie po prawej).
Rozwojowi patogenów znajdujących się w tkankach ziarniniaków i wysięków towarzyszy tworzenie się splecionych nici grzybni - druz, które są rozmieszczone promieniowo wzdłuż obwodu (w postaci promieni) i mają na końcach maczugowate zgrubienia.
Te formacje w materiale patologicznym mają wygląd małych ziaren (grudek) o żółtawej lub szarej barwie i wielkości od 20 do 250 mikronów (w zależności od wieku rodzin).
Mikroskopia ujawnia nagromadzenie włókienek grzybni promieniowców w środku druzów i kolbowate obrzęki wzdłuż obwodu.
Kiedy materiał histologiczny jest barwiony hematoksyliną i eozyną, środkowa część zabarwia się na niebiesko, a zgrubienia w kształcie kolb na różowo. Czasami na obrzeżach występują druzy bez kolbowatych zgrubień. W niektórych przypadkach druzy nie tworzą się.
Promieniowce zajmują pozycję pośrednią między bakteriami i grzybami. Mają ścianę komórkową, podobnie jak bakterie Gram-dodatnie, ale w przeciwieństwie do nich zawierają cukry. Nie zawierają chityny ani celulozy, nie są zdolne do fotosyntezy, nie mają wici, nie tworzą zarodników, nie tworzą prymitywnej grzybni i nie są kwasoodporne.
Ryż. 4. Rodzaj druz patogennych promieniowców.
Ryż. 5. Na zdjęciu chorobotwórcze promieniowce: gęsto upakowane nici grzybni
Charakterystyka kulturowa patogenów
Do wzrostu promieniowce wymagają warunków beztlenowych (bez tlenu). Dobrze rośnie na podłożach białkowych. Przy uprawie na pożywce stałej pod koniec pierwszego dnia tworzą przezroczyste mikrokolonie, po 7 - 14 dniach - grudkowate kolonie, które wrosły w pożywkę, wyglądem przypominając zęby trzonowe.
Ryż. 6. Kolonie promieniowców na agarze czekoladowym.
Stabilność i wrażliwość patogenów
Promienice wykazują odporność na wysychanie i utrzymują się przez 1–2 lata w niskich temperaturach.
Patogeny są wrażliwe na wysokie temperatury 70 - 80 C umiera w ciągu 5 minut. W ciągu 5–7 minut umierają pod wpływem 3% roztworu formaldehydu. Wrażliwy na leki przeciwbakteryjne: benzylopenicylinę, streptomycynę, chloramfenikol, tetracyklinę, erytromycynę itp.
Ryż. 7.Gatunek kolonii Actinomyces izraelskiego, najczęstszego czynnika wywołującego pseudomykozę u ludzi.
Promieniowce są saprofitami. Wchodzą w skład normalnej mikroflory skóry i błon śluzowych ludzi i zwierząt. Niektóre szczepy patogenów w określonych warunkach nabywają właściwości chorobotwórcze i są zdolne do wywoływania choroby (droga endogenna). W niektórych przypadkach promieniowce dostają się do organizmu przez uszkodzone obszary skóry i błon śluzowych (droga egzogenna).
Kiedy patogeny atakują tkanki miękkie, powstają zakaźne ziarniniaki, w których stwierdza się nagromadzenie grzybni promienistych grzybów - druz. Z biegiem czasu w wyniku zakażenia gronkowcami (najczęściej) w ziarninach rozwijają się ropnie, a po przebiciu tworzą się przetoki. Ponadto patogeny, dzięki produkcji agresywnych enzymów, rozprzestrzeniają się poprzez tkankę podskórną, krwiobieg i naczynia limfatyczne do tkanek o niskiej zawartości tlenu.
W wyniku infekcji w organizmie pacjenta rozwijają się specyficzne uczulenia i zmiany alergiczne, które prowadzą do powstania przeciwciał.
Ryż. 8. Kiedy promieniowce atakują tkanki miękkie, powstaje zakaźny ziarniniak (zdjęcie po lewej), w którym stwierdza się nagromadzenie grzybni promienistych grzybów - druz (zdjęcie po prawej).
Choroba atakuje różne narządy i tkanki, ale najczęściej występuje promienica okolicy szczękowo-twarzowej i narządów jamy brzusznej. Mniej powszechne są promienica klatki piersiowej, zmiany w jamie ustnej i nosie, języku, migdałkach, narządach moczowo-płciowych, ośrodkowym układzie nerwowym, grzybniaku lub stopie Madury itp.
Choroba charakteryzuje się zróżnicowanym obrazem klinicznym, co wiąże się z liczną lokalizacją zmian i długim postępującym przebiegiem. Okres inkubacji trwa od 2 tygodni do kilku miesięcy, a nawet lat.
Przy każdej postaci rozwija się lekko bolesny naciek, który z czasem mięknie.
Pomimo barier anatomicznych stan zapalny stopniowo rozprzestrzenia się na otaczające tkanki.
Stopniowo pojawia się ropień (ropienie) i tworzą się przetoki. Drogi przetok są kręte, wypełnione granulatami i ropą. Ujścia przetok cofają się, tworząc fałdy przypominające rolki. Ich kolor zmienia się na fioletowo-niebieski. Wydzielina z przetok jest bezwonna.
W wydzielanych masach ropnych znajduje się duża liczba patogenów druzowych w postaci granulek. Żółtawe lub białe granulki o średnicy 2–3 mm.
Ściana nacieku z czasem gęstnieje, nadając mu charakterystyczną, drzewną konsystencję. Przetoki stopniowo bliznują.
Zespół bólowy nie jest wyrażony.
Ryż. 9. Promienica. Charakterystyczną cechą choroby jest wiele przetok
Spośród wszystkich postaci choroby promienica twarzy stanowi od 55 do 60%, wśród wszystkich zmian zapalnych twarzy i żuchwy - od 6 do 10%. Choroba trwa długo i często jest powikłana infekcjami bakteryjnymi. Choroba atakuje skórę policzków, mięśni, warg, migdałków, języka, gruczołów ślinowych, krtani, tchawicy, okolicy oczodołu i węzłów chłonnych.
Promieniowce przenikają do tkanek okolicy szczękowo-twarzowej przez błonę śluzową jamy ustnej. Jednak początkowo rzadko ma to wpływ - tylko w 2% przypadków.Proces ten często rozprzestrzenia się od próchnicy zębów, dziąseł, przez błonę śluzową nosa, zatok i migdałków, a także drogą krwionośną i limfatyczną.
Pojawienie się zmiany rejestruje się dopiero wtedy, gdy naciek zapalny tkanki podskórnej dotrze i utworzą się przetoki. Formacja nowotworowa lub gęsty naciek pojawia się najczęściej w okolicy kąta żuchwy, rzadziej na policzku, przedniej powierzchni szyi i brodzie. Zmiana ma guzowaty wygląd ze względu na obecność wielu bardzo gęstych nacieków, z których każdy ma przetokę, z której uwalniają się ropne masy z małymi wtrąceniami w postaci ziaren o szarawym lub żółtawym zabarwieniu, które są druzami promieniowców. Zespół bólowy nie jest wyrażony. Czasami pacjent ma niską gorączkę. Choroba trwa wiele miesięcy, ale jest stosunkowo łagodniejsza niż w przypadku innych postaci choroby. Nie obserwuje się limfogennego rozprzestrzeniania się infekcji.
Promienica kości żuchwy, symulująca guz i banalne zapalenie kości i szpiku, jest bardzo rzadko rejestrowana.
Ryż. 10. Zdjęcie przedstawia promienicę okolicy szczękowo-twarzowej.
Skórna postać promienicy występuje rzadko. Choroba atakuje skórę twarzy, szyi, dłoni i stóp. Pojawienie się zmiany rejestruje się dopiero wtedy, gdy naciek zapalny tkanki podskórnej dotrze i utworzą się przetoki.
Proces patologiczny ma różny stopień nasilenia. Wyróżnia się następujące formy choroby:
Skóra (guzowa, ropnia i mieszana).
Podskórny.
Głęboki (mięśniowy).
Forma gumowata występuje najczęściej.Choroba charakteryzuje się pojawieniem się drzewiastej gęstości nacieków (węzłów) pod skórą, dlatego mają one grudkowaty wygląd. Skóra w dotkniętym obszarze nabiera fioletowego odcienia. W niektórych miejscach zmiany miękną i tworzą się przetoki, które samoistnie otwierają się i zamykają. Z nich uwalniają się skąpe ropne masy o kruchej konsystencji z małymi (do 1 mm) wtrąceniami w postaci ziaren o szarawym lub żółtawym kolorze, reprezentujących druzy promieniowców. Zespół bólowy nie jest wyrażony.
Forma ropnia Promienica charakteryzuje się szybkim ropniem i owrzodzeniem naciekających guzków. Z dróg przetokowych uwalniana jest duża ilość ropnej wydzieliny. Zmiana ma postać zimnego ropnia. Pacjenci mają umiarkowanie ciężkie zatrucie.
W niektórych przypadkach proces zakaźny rozprzestrzenia się na głęboko położone tkanki. Kiedy zostaną zniszczone, tworzą się wrzody z osłabionymi krawędziami i granulacjami, pokrywające dno. Granulki zawierają wiele druz promieniowców. Kiedy takie zmiany goją się, tworzą się nierówne blizny w kształcie mostka, ściśle zrośnięte z leżącymi pod nimi tkankami. Przebieg choroby jest długi i powolny. Jeśli wynik jest korzystny, w miejscu węzła tworzy się keloid.
Mięśniowa postać promienicy charakteryzuje się pojawieniem się zmian w tkance mięśniowej (najczęściej mięśniach żucia w obszarze kąta żuchwy) pod pokrywającą je powięzią. Proces patologiczny rozwija się w ciągu 1 do 3 miesięcy. Nacieki mają gęstą, chrzęstną konsystencję. Twarz staje się asymetryczna. Rozwija się szczękościsk. Kiedy następuje ropienie, tworzą się drogi przetok, z których uwalniany jest ropno-krwawy płyn zmieszany z druzami promieniowców.Skóra wokół przetok długo zachowuje niebieskawy kolor. Gdy zmiany zlokalizowane są na szyi, zmiany przyjmują postać poprzecznie położonych wypukłości. Ubytki powstałe po odrzuceniu mas ropnych z czasem wypełniają się tkanką ziarninową.
Proces patologiczny może rozprzestrzenić się na okostną i kość. Zmiana ma postać korowego zapalenia kości i szpiku.
Mieszana postać promienicy charakteryzuje się pojawieniem się gumowatych formacji i ropni.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia promienicę okolicy szczękowo-twarzowej. Uszkodzenie okolic podżuchwowych i policzkowych
Ryż. 13. Na zdjęciu promienica. Gdy zmiany zlokalizowane są na szyi, zmiany przyjmują postać poprzecznie położonych wypukłości.
Promienica brzuszna jest drugą co do częstości występowania wśród wszystkich postaci tej choroby i stanowi 25–30%. Ognisko pierwotne jest najczęściej zlokalizowane w jelicie ślepym i wyrostku robaczkowym. Choroba rozwija się w wyniku perforacji żołądka lub jelit, zmian wrzodziejących, zapalenia uchyłków, urazu (uszkodzenie kości, rany od noża lub postrzału) i interwencji chirurgicznych. Zajęte jest jelito cienkie i odbytnica, bardzo rzadko przełyk i żołądek. Ściana brzucha jest dotknięta wtórnie.
Choroba rozpoczyna się stopniowo gorączką i złym samopoczuciem, dyskomfortem w jamie brzusznej, zaparciami lub biegunką. Diagnoza jest trudna do ustalenia. To zajmuje miesiące, a nawet lata.
Podczas badania palpacyjnego można wykryć tworzenie się masy. Po otwarciu ropnia druzy promieniowców znajdują się w dużych ilościach w ropnej wydzielinie.
Promienicę brzuszną należy odróżnić od choroby Leśniowskiego-Crohna, nowotworów złośliwych, ropni, amebiazy, gruźlicy itp. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z biopsji.
W przypadku uszkodzenia ściany brzucha dochodzi do specyficznych zmian skórnych. Przetoki najczęściej lokalizują się w okolicy pachwiny.
W miarę postępu choroby odbytnica, przepona, wątroba, nerki, narządy moczowo-płciowe i kręgosłup biorą udział w procesie patologicznym:
Kiedy odbytnica jest uszkodzona, rozwija się zapalenie przyzębia. Przetoki pojawiają się w okolicy odbytu. W przypadku braku odpowiedniego leczenia śmiertelność sięga 50%.
Rzadko odnotowuje się uszkodzenie narządów moczowo-płciowych. Proces zakaźny rozprzestrzenia się z pierwotnych ognisk promienicy zlokalizowanych w jamie brzusznej.
Promienica narządów płciowych występuje niezwykle rzadko.
W 5% przypadków zajęta jest wątroba. Promieniowce najczęściej przenikają bezpośrednio do narządu.
Nerki są rzadko dotknięte. Zakażenie rozprzestrzenia się z ropni zlokalizowanych w jamie brzusznej lub bruździe mniejszej.
Przetoki powstałe w wyniku promienicy, pomimo wycięcia i drenażu, pojawiają się ponownie.
Ryż. 15. Na zdjęciu objawy promienicy jamy brzusznej.
Promienica klatki piersiowej jest trzecią co do częstości występowania wśród wszystkich postaci choroby i waha się od 10 do 20%. Najczęściej dotknięte są płuca i opłucna, rzadziej - tkanki miękkie. Promienica śródpiersia rozwija się rzadko.
Drogi uszkodzeń są zarówno pierwotne, jak i wtórne. W przypadku zmiany pierwotnej infekcja rozprzestrzenia się wraz z wydzielinami z nosogardzieli, z wtórną zmianą - z ognisk zlokalizowanych na twarzy, szyi i narządach jamy brzusznej.W przypadku rozsiewu krwiotwórczego śmiertelność z powodu choroby sięga 50%.
Promienica klatki piersiowej rozwija się stopniowo. Początkowo pojawia się niska temperatura ciała i osłabienie. Następnie pojawia się suchy kaszel, następnie plwocina, często o smaku miodu i zapachu ziemi. Choroba trwa długo pod maską zapalenia oskrzeli, płuc i opłucnej. Naciek rozprzestrzenia się w kierunku obwodowym, atakując opłucną, ścianę klatki piersiowej i skórę, która przybiera fioletowo-niebieskawą barwę. Podczas dotykania obrzęku pojawia się silny palący ból. Kiedy naciek ropieje, tworzą się przetoki. Zawartość ropna zawiera duże ilości patogenów druz. Przetoki często komunikują się z oskrzelami. Choroba jest trudna. Bez odpowiedniego leczenia pacjenci umierają.
Promienicę klatki piersiowej należy odróżnić od nokardiozy, gruźlicy, pylicy płuc i raka płuc.
Znacznie rzadziej promienica atakuje narządy układu moczowo-płciowego. Rozwój chorób żeńskich narządów płciowych wiąże się ze stosowaniem wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych. Często choroba rozwija się kilka miesięcy po usunięciu wkładki wewnątrzmacicznej. Kobiety doświadczają gorączki, utraty wagi, bólu w podbrzuszu i krwawienia z dróg rodnych. W okolicy jajowodów tworzy się rozległy naciek. Promienice można znaleźć w wymazach z pochwy.
Uszkodzenia kości i stawów
Promienice przenikają do kości i stawów z zaatakowanych sąsiadujących narządów lub drogą krwiopochodną.Opisano przypadki chorób kości miednicy, kręgosłupa, nóg, kolan i innych stawów. Grzybica często wiąże się z urazem. Choroba występuje w postaci zapalenia kości i szpiku. Należy zaznaczyć, że pomimo ciężkich zmian pacjenci mogą się poruszać, gdyż funkcja stawów nie jest poważnie upośledzona. W przypadku przetok odnotowuje się specyficzne uszkodzenie skóry. Choroba rozwija się powoli.
Zajęcie węzłów chłonnych
Najczęściej choroba atakuje węzły chłonne szyjne, żuchwowe i mentalne. Zwiększają się, często rozwija się zapalenie okołozębowe i gruczolakowate. Choroba ma długotrwały przebieg. Powikłania obejmują promienicę i zapalenie kości i szpiku.
Uszkodzenie gruczołów ślinowych
Promieniowce dostają się do gruczołu ślinowego przez jego przewód. Choroba rozwija się wraz z kamieniami ślinowymi, ranami, a infekcja rozprzestrzenia się poprzez krwioobieg i układ limfatyczny. W obszarze gruczołu wyczuwalny jest gęsty węzeł, połączony z otaczającymi tkankami. Z biegiem czasu naciek mięknie i ropieje. Z dróg przetoki uwalnia się ropna masa zawierająca druzy grzybicze. Choroba postępuje falowo przez długi czas.
Uszkodzenie ucha środkowego
Choroba objawia się nawracającym zapaleniem ucha środkowego. Bez leczenia grzybica jest powikłana zapaleniem wyrostka sutkowatego. Grube masy ropne często mylone są z perlakiem. Krótkie kursy leków przeciwbakteryjnych dają krótkotrwały efekt. Rozcięcie błony bębenkowej nie daje pożądanego rezultatu.
Inne rzadkie zmiany
W przypadku zajęcia ośrodkowego układu nerwowego choroba przebiega jako zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Opisano przypadki uszkodzeń zatok szczękowych i błędnika sitowego.
Promieniowce mogą infekować worek łzowy, spojówkę oka, powiekę dolną i górną.
Choroba może dotyczyć migdałków, języka i błony śluzowej jamy ustnej.
Ryż. 17. Na zdjęciu po lewej stronie widoczna promienica wtórna okolicy pach. Na zdjęciu po prawej stronie widoczna jest zmiana skórna w fazie powstawania ropnia i tworzenia przetoki.
Ryż. 18. Zdjęcie przedstawia promienicę okolicy pośladkowej.
Mycetoma (maduromatoza lub stopa Madury) znana jest od czasów starożytnych. Choroba występuje najczęściej u osób żyjących w krajach tropikalnych. Zmiany patologiczne pojawiają się na stopie w postaci kilku gęstych węzłów, wielkości od grochu lub większej. Skóra nad węzłami początkowo pozostaje niezmieniona, ale następnie nabiera czerwono-fioletowego lub brązowawego koloru. Z biegiem czasu na stopie pojawiają się nowe węzły. Stopa puchnie i powiększa się. Z biegiem czasu zmienia się jego kształt, a palce zwracają się ku górze. Kiedy pojawia się ropień, pojawiają się przetoki, z których uwalnia się ropna masa o nieprzyjemnym zapachu i masa żółtawych wtrąceń. Zespół bólowy jest lekko wyrażony. W miarę postępu choroby na grzbiecie stopy zaczynają pojawiać się przetoki. Stopa nabiera szczególnego wyglądu – jest zdeformowana i całkowicie podziurawiona przetokami. Często obserwuje się zanik mięśni nóg. Bez leczenia ścięgna i kości angażują się w proces patologiczny. Zwykle dotyczy to jednej stopy. Choroba trwa długo - 10 - 20 lat.
Najczęściej promienica atakuje bydło, nieco rzadziej - owce, kozy, świnie i konie.Choroba notowana jest przez cały rok, ale szczególnie często w okresie przestoju, kiedy zwierzęta karmione są suchą karmą, a także podczas wypasu na ściernisku (resztki łodyg zbóż po zbiorach). W tym okresie istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia jamy ustnej.
Promieniowce dostają się do organizmu zwierzęcia przez uszkodzone błony śluzowe, a także aerogennie (przez powietrze). W narządach i tkankach zwierzęcia rozwijają się ziarniniaki, co wpływa na zdrowie zwierzęcia i możliwość jego wykorzystania do celów spożywczych.
Rozpoznanie promienicy opiera się na danych pochodzących z badań klinicznych i laboratoryjnych. Do prowadzenia badań mikrobiologicznych wykorzystuje się:
Wydzielina z przetok.
Biopsje tkanek.
Punkty za uszkodzenia.
Zeskrobiny z tkanek ziarninowych.
Wysięk.
Woda z płukania oskrzeli.
Mocz.
Wydzielina z nosa i gardła oraz plwocina nie mają wartości diagnostycznej, gdyż zawierają promieniowce bytujące zwykle w jamach górnych dróg oddechowych, w tym także gatunki chorobotwórcze. Jedynym wiarygodnym badaniem jest diagnostyka materiału uzyskanego z przezskórnej biopsji nakłuciowej przezklatkowej i brzusznej.
Metoda badań mikroskopowych
Technika ta skupia się na poszukiwaniu określonych granulek w badanym materiale. Formacje te są nagromadzeniami promieniowców z gęstym środkiem szklistym otoczonym na obwodzie komórkami nitkowatymi grzybów promienistych ze zgrubieniami w kształcie kolb na końcach. Po zabarwieniu metodą Grama grzybnia nabiera fioletowego koloru, a obwód staje się różowy.
Druzy promienicowe należy odróżnić od granulek utworzonych przez inne promieniowce tlenowe - Actinomadura, Nocardia, Streptomyces. Charakterystyczną cechą jest to, że druzom promieniowców zawsze towarzyszy towarzysząca mikroflora, podczas gdy innym patogenom nie.
Ryż. 21. Promieniowce pod mikroskopem.
Ryż. 22. Zdjęcie przedstawia promieniowce pod mikroskopem: druzy grzybowe.
Metoda mikrobiologiczna
Promieniowce dobrze rosną na agarze cukrowym i podłożu Sabourauda. Pierwsze kolonie (mikrokolonie) pojawiają się w ciągu 2 – 3 dni. Po - 10 - 14 dniach rosną grudkowate lub płasko pomarszczone makrokolonie. Na podstawie całości właściwości biologicznych identyfikuje się czystą kulturę. Do identyfikacji patogenu w utrwalonych tkankach lub bezpośrednio w druzach wykorzystuje się metodę immunofluorescencji bezpośredniej. Określenie wrażliwości patogenów na leki przeciwbakteryjne pomaga lekarzom w doborze odpowiedniej antybiotykoterapii.
Ryż. 23. Zdjęcie przedstawia kolonię promieniowców.
Serodiagnoza
Ta metoda diagnostyczna jest mało specyficzna i niewystarczająco czuła.
Diagnostyka alergii
Test alergiczny z aktynolizatem ma drugorzędne znaczenie. Pod uwagę brane są wyłącznie wyniki pozytywne lub zdecydowanie pozytywne.
Słabo dodatnie testy często odnotowuje się u osób z chorobami zębów, a przede wszystkim z ropniakiem zębodołowym.
Negatywne wyniki testów często odnotowuje się u osób ze znacznie obniżoną odpornością, co często obserwuje się u pacjentów zakażonych wirusem HIV.
Ekspresowe metody diagnostyczne
Do wykrywania specyficznych przeciwciał przeciwko promieniowcom i określania rodzaju patogenów występujących w druzach stosuje się techniki fluorescencji bezpośredniej i pośredniej.
Zastosowanie PCR
Badania genetyczne są obecnie w fazie rozwoju.
Diagnostyka różnicowa
Promienicę należy odróżnić od wielu chorób:
Płucną postać promienicy należy odróżnić od ropnia, nowotworów, głębokich grzybic innego rodzaju i gruźlicy.
Brzuszną postać promienicy należy odróżnić od zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia otrzewnej i innych ropnych chorób jamy brzusznej.
Zmiany kostne należy odróżnić od chorób ropnych narządu ruchu.
Promienicę skóry należy odróżnić od tocznia gruźliczego, skrofulodermy, kiły dziąsłowej, nowotworów złośliwych i innych głębokich grzybic.
Ryż. 24. Zdjęcie przedstawia wycinek histologiczny narządu zaatakowanego przez promieniowce. Naciek zapalny składa się głównie z neutrofili. Granulki (drusy) składają się z wielu nitek rozgałęzionych bakterii Gram-dodatnich.
Leczenie promienicy jest złożone i obejmuje kilka uzupełniających się technik:
Terapia etiotropowa.
Chirurgia.
Immunoterapia.
Zwiększanie odporności.
Terapia hiposensybilizująca.
Fizjoterapia.
Obowiązkowa jest dezynfekcja narządów, które mają być miejscami wejścia infekcji: jamy ustnej, nosa, ucha, gardła itp.
Spośród antybiotyków lekiem z wyboru jest benzylopenicylina. Przepisywane są również tetracykliny, erytromycyna, klindamycyna, chloramfenikol, kanamycyna, ristomycyna, chloramfenikol itp. Leczenie antybakteryjne jest przepisywane i przeprowadzane pod nadzorem lekarza.
Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wskazane jest leczenie chirurgiczne, mające na celu wycięcie zajętej tkanki z późniejszym drenażem.W przypadku rozległego ropienia w tkance płuc wskazane jest lobektomia.
W celu pobudzenia układu odpornościowego praktykuje się wprowadzanie określonego leku aktynolizatu.
Po wyzdrowieniu pacjent podlega obserwacji przez 2 lata. Wskazane jest 1-2 kursy leczenia przeciw nawrotom.
W przypadku braku odpowiedniego leczenia rokowanie jest poważne. Śmiertelność pacjentów z promienicą brzucha sięga 50%, z promienicą klatki piersiowej - 100%. W przypadku wykrycia promienicy we wczesnych stadiach rokowanie jest korzystne; znacznie się pogarsza w przypadku promienicy narządów wewnętrznych.
Nie opracowano specyficznego zapobiegania tej chorobie. Konieczne jest terminowe odkażanie jamy ustnej, właściwe leczenie chorób narządów laryngologicznych i zwalczanie drobnych urazów, zwłaszcza u osób mieszkających na obszarach wiejskich.
Należy podjąć działania mające na celu zwiększenie obrony organizmu: unikać hipotermii, prawidłowo się odżywiać, przestrzegać zasad sanitarnych w domu itp.
