Rumień (z greckiego – zabarwienie czerwone) to choroba zakaźna, która atakuje powierzchniową warstwę skóry, głównie w obszarach wzmożonej potliwości (fałdy ciała) i zadrapaniach w przestrzeniach międzypalcowych na stopach. Wywołuje ją bakteria Corynebacterium minutissimum. Zła higiena ciała, nadmierne pocenie się i życie w klimacie tropikalnym przyczyniają się do rozwoju infekcji.
Dziś dermatolodzy klasyfikują tę chorobę jako bakterie krostkowe (pseudomykoza), których objawy kliniczne są podobne do infekcji grzybiczych, ale mają zupełnie inne pochodzenie. Wskaźnik zapadalności wynosi 40 przypadków na 10 tys. mieszkańców. Mężczyźni są bardziej podatni na infekcje, co wiąże się ze zwiększoną potliwością i pH skóry. Dzieci nie chorują. Choroba nie jest zaraźliwa. Bez leczenia trwa to przez czas nieokreślony.
W większości przypadków choroba przebiega bezobjawowo, co znacznie opóźnia wizytę pacjenta u dermatologa.Istnieje wiele przypadków błędnej interpretacji diagnozy. U osób z obniżoną odpornością choroba często przebiega z powikłaniami. W ostatnich latach rumień staje się coraz częstszy.
Ryż. 1. Rumień pachwinowy u mężczyzny.
Epidemiologia
Osoby żyjące w tropikach częściej cierpią na rumień rumieniowy. Do przeniesienia zakażenia dochodzi poprzez kontakt podczas stosunku płciowego, przez przedmioty higieny osobistej i gospodarstwa domowego, wizytę na basenie oraz chodzenie boso. Częściej chorują mężczyźni. Choroba nie jest zarejestrowana u dzieci. W normalnych warunkach Corynebacterium minutissimum żyje na skórze (są przedstawicielami normalnej mikroflory człowieka), ale w pewnych warunkach nadkażenia mogą powodować chorobę rumieniową.
Czynniki predykcyjne obejmują:
Życie w warunkach dużej wilgotności.
Zła higiena ciała.
Częste mycie mydłem, które zmienia pH na zasadowe.
Noszenie wodoodpornej odzieży.
Otarcia prowadzące do rozwoju kontaktowego zapalenia skóry.
Obecność bandaży.
Nadpotliwość (nadmierne pocenie się).
Otyłość.
Cukrzyca.
Choroby ogólnoustrojowe i inne prowadzące do wyczerpania układu odpornościowego.
Infekcja grzybicza tułowia i stóp.
Naruszenie właściwości ochronnych naskórka (często u osób starszych).
Zmiany w składzie chemicznym potu.
Ryż. 2. Rumienica u kobiet w okolicy pachwin i gruczołu sutkowego.
Jedyną przyczyną rumienia rumieniowego jest Corynebacterium minutissimum. Patogen należy do rodzaju Corynebacterium, klasy Actinobacteria, królestwa Bacteria.
Corynebacteria to Gram-dodatnie organizmy w kształcie pałeczki, lekko zakrzywione, z nierównomiernie wybarwioną cytoplazmą. W rozmazach znajdują się pojedynczo.Na zwężającym się końcu mają przesmyk, w którym znajdują się granulki metachromatyczne.
Niestabilny w kwasach, katalazo-dodatni, lipofilowy.
Nie ma sporu.
Rosną szybko na pożywce. W ciągu jednego dnia tworzą się kolonie o średnicy około 1 mm, gładkie i błyszczące. Hodowane na agarze surowiczym w świetle lampy Wooda świecą koralowo-czerwono, co jest związane z wytwarzaniem przez mikroorganizmy rozpuszczalnej w wodzie koproporfiryny III.
Corynebacterium minutissimum wnika do powierzchniowych warstw skóry od zewnątrz – w kontakcie z pacjentem lub jego przedmiotami gospodarstwa domowego, a także z gleby (wnika do przestrzeni międzypalcowych). W przypadku zakażenia warstwa rogowa skóry wpływa na 1/3 jej grubości. Płytki paznokci i włosy nie ulegają uszkodzeniu. Bakterie rozwijają się w miejscach wilgotnych i ciepłych – w fałdach ciała, a przede wszystkim w miejscach wzmożonej potliwości i odparzeń pieluszkowych czy w obecności pęknięć w fałdach międzypalcowych na stopach.
Ryż. 4. Rumień pachwinowy u kobiety. Widok dotkniętych obszarów w promieniach lampy Wooda.
Choroba charakteryzuje się pojawieniem się wysypki w obszarach zwiększonej potliwości i przetarciami skóry w przestrzeniach między palcami.
Lokalizacja wysypki
Główne lokalizacje wysypki u mężczyzn:
Wewnętrzna powierzchnia ud w miejscu styku moszny.
Fałdy pachwinowe.
Pachy.
Fałd międzypośladkowy.
Skóra fałdów międzypalcowych na stopach.
Główne lokalizacje wysypki u kobiet:
Pod gruczołami sutkowymi.
Strefa okołopępkowa.
Obszary pod pachami.
Skóra fałdów międzypalcowych na stopach.
U osób z nadwagą (osób otyłych) wysypka może pojawić się na skórze fałdów brzusznych.Odnotowano przypadki wysypki obejmującej całą powierzchnię ciała.
Ryż. 5. Na zdjęciu rumień w okolicy pachy mężczyzny. Zmiana jest koloru brązowego, przebarwiona, łuszcząca się i pofałdowana (zdjęcie po lewej stronie), a dotknięty obszar świeci się w promieniach lampy Wooda (zdjęcie po prawej).
Charakterystyka wysypki z rumienią
Głównym elementem wysypki w chorobie jest plama. Ma czerwono-brązową lub czerwoną barwę, wyraźne kontury i duże rozmiary, z lekkim łuszczeniem się na powierzchni. Elementy wysypki mogą się łączyć lub znajdować osobno.
W przypadku zajęcia pachwin, ud i pach powierzchnia plam jest często pomarszczona. Zlokalizowane na ciele plamy są gładkie, często z prześwitami pośrodku. Kiedy skóra jest dotknięta w przestrzeniach międzypalcowych na stopach, rejestruje się nadżerki otoczone kołnierzem złuszczonego naskórka.
Początkowo pojawia się owalna plama o średnicy do 2 cm, fioletowa, brązowa, brązowa lub żółta. Krawędzie są zaokrąglone lub ząbkowane. W miarę wzrostu tworzą jeden duży dotknięty obszar, wyraźnie oddzielony od obszarów nieuszkodzonych. Na powierzchni plamy pojawia się łuszczenie przypominające łupież. Z biegiem czasu na dotkniętym obszarze pojawia się brązowa pigmentacja lub blanszowanie.
Obszary wysypki świecą koralowo-czerwono w promieniach lampy Wooda, co jest związane z wytwarzaniem przez mikroorganizmy rozpuszczalnej w wodzie koproporfiryny III. Blask można zaobserwować także po zabiegu, gdyż pigment długo pozostaje w warstwie rogowej skóry.
Ryż. 6. Rumień u mężczyzn. Kiedy proces zakaźny zlokalizowany jest w przestrzeniach międzypalcowych stopy, tworzy się strefa erozji otoczona kołnierzem złuszczonego naskórka (zdjęcie po lewej).Na zdjęciu po prawej stronie w obszarze zapalenia w promieniach lampy Wooda rejestrowana jest koralowo-czerwona poświata.
Skargi pacjenta
Rumień z reguły przebiega bezobjawowo i jest wykrywany przez pacjentów przypadkowo. Choroba rozwija się powoli i trwa długo. W rzadkich przypadkach rejestruje się łagodne swędzenie, a jeśli jest zlokalizowane w pachwinie, pojawia się uczucie pieczenia. Kiedy dochodzi do wtórnej infekcji, zaczerwienienie nasila się, pojawia się obrzęk, a na powierzchni pojawiają się pęcherze.
Ryż. 7. Na zdjęciu rumień u mężczyzn w okolicy pachowej.
Ryż. 8. Rumień u kobiety. Lokalizacja w obszarze międzypośladkowym.
Głównym niebezpieczeństwem tej choroby jest ryzyko powikłań obserwowanych u pacjentów z nadmierną potliwością, cukrzycą, otyłością i innymi chorobami - pojawieniem się wysypki pieluszkowej, egzemy, zaburzeń naczyniowych, rozwoju infekcji bakteryjnych (paciorkowcowych i gronkowcowych) i grzybiczych.
Rumień w okolicy pachwiny prowadzi do podrażnienia narządów płciowych i rozwoju wtórnej infekcji. Choroba jest niebezpieczna ze względu na rozwój ropnia płuc, zapalenia wsierdzia i posocznicy. Omówiono rolę Corynebacterium minutissimum w patogenezie niepłodności męskiej.
Ryż. 9. Na zdjęciu rumieniowy obrzęk stopy u pacjenta chorego na cukrzycę. Widoczne są liczne pęcherze i pęcherzyki.
Rumień rumieniowy bez leczenia utrzymuje się długo (10 lat lub dłużej) i często przebiega bezobjawowo. Okresy osłabienia objawów klinicznych występują na przemian z okresami zaostrzeń. Nawroty choroby mogą wystąpić po sześciu miesiącach od leczenia i są związane z nadejściem upałów, kiedy odnotowuje się wzmożone pocenie się.
Rozpoznanie rumienia opiera się na obrazie klinicznym choroby, wykryciu pod mikroskopem dużej liczby bakterii w kształcie pałeczek w płatkach skóry oraz obecności charakterystycznego blasku w promieniach lampy Wooda.
Zastosowanie lampy Wooda w diagnostyce chorób
Jeśli w łuskach naskórka chorego występuje Corynebacterium minutissimum, w świetle ultrafioletowym dotknięte obszary świecą na czerwono, co jest związane z wytwarzaniem przez mikroorganizmy rozpuszczalnej w wodzie koproporfiryny III. Należy wziąć pod uwagę, że po leczeniu dotkniętych obszarów lub myciu blasku może nie być i odwrotnie, blask może pojawić się po zakończeniu leczenia, ponieważ pigment może pozostawać w warstwie rogowej naskórka przez długi czas.
Ryż. 11. Na zdjęciu emiterem światła ultrafioletowego jest lampa Wooda.
Ryż. 12. Rumień w pachwinie i wewnętrznej stronie ud. Koralowo-czerwony blask zmian.
Mikroskopia
Badanie mikroskopowe płatków skórnych pobranych z dotkniętego obszaru po barwieniu metodą Grama ujawnia dużą liczbę Gram-dodatnich mikroorganizmów kokosowych, bez grzybni. Aby potwierdzić rozpoznanie rumienia rumieniowego, wystarczy świecenie w promieniach lampy Wooda i wykrycie Corynebacterium minutissimum w zeskrobinach naskórka.
Ryż. 13. Corynebacterium pod mikroskopem. Gramowanie.
Ryż. 14. Corynebacterium minutissimum. Zobacz pod mikroskopem elektronowym.
Diagnostyka mikrobiologiczna
W trudnych sytuacjach w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej przeprowadza się posiew zeskrobin z dotkniętego obszaru. Corynebacterium minutissimum rośnie szybko na pożywce. W ciągu jednego dnia tworzą się kolonie o średnicy około 1 mm, gładkie i błyszczące.W celu prawidłowego doboru antybiotyków przeprowadza się analizę wrażliwości bakterii na leki. Uzyskanie wzrostu hodowli Corynebacterium minutissimum w nadmiarze potwierdza rozpoznanie.
Ryż. 15. Rumień pachwinowy u mężczyzn z zajęciem skóry wewnętrznej strony ud w procesie infekcyjnym.
Diagnostyka różnicowa
Rumień należy odróżnić od grzybicy pachwin, łupieżu pstrego, łuszczącej się różyczki, rubrofitozy, kandydozy, wyprysku bakteryjnego, łojotokowego zapalenia skóry, zapalenia skóry wokół odbytu, łuszczycy, dermatofitozy, kontaktowego zapalenia skóry, łupieżu pstrego, punktowej keratolizy.
Ryż. 16. Rumień w okolicy pachowej mężczyzny (zdjęcie po lewej) i pojawienie się zmiany w promieniach lampy Wooda.
W leczeniu rumienia stosuje się leki przeciwbakteryjne, antymiotyki, środki złuszczające i antyseptyczne. Podczas leczenia pacjent powinien dbać o odpowiednią higienę ciała i tryb życia. Pacjenci chorzy na cukrzycę powinni stale monitorować stężenie glukozy we krwi i znajdować się pod stałą kontrolą endokrynologa. U osób z nadmierną potliwością wskazana jest interwencja lekarska.
W leczeniu rumienia często wystarcza leczenie miejscowe. W przypadku rozległych zmian i nawracającego przebiegu konieczna jest ogólnoustrojowa antybiotykoterapia.
Miejscowa terapia rumienia
Przed zastosowaniem leków miejscowych należy przemyć dotknięte obszary ciepłą wodą z mydłem, a następnie zastosować alkohol salicylowy.
Antybiotyki w leczeniu rumienia rumieniowego
W leczeniu rumienia stosuje się maści z erytromycyną lub linkomycyną. Wciera się je w dotknięte obszary 2 razy dziennie przez siedem dni.
W przypadku rozległych zmian lub nawracającego leczenia stosuje się antybiotyki doustnie: Erytromycyna domięśniowo 1,0 – 1,5 g. dziennie przez 10 dni lub doustnie: 0,25 g. 4 razy dziennie przez 14 dni lub 0,5 g. 3 razy dziennie przez 7 dni.
Niektórzy eksperci zalecają stosowanie linkozamidu, klarytromycyny lub azytromycyny. Dodatkowo na dotknięte obszary stosuje się kwas fusydowy lub klindamycynę przez cały okres leczenia oraz 2 tygodnie po oczyszczeniu zmian.
Antymiotyki stosowane w leczeniu rumienia rumieniowego
W leczeniu rumienia stosuje się miejscowe leki przeciwgrzybicze zawierające ketokonazol (maść Mikozoral, Mycoket, Sebozol, krem Mycozoral, Mycoket, Nizoral, Dermazol) lub izokonazol (Travogen), a także leki przeciwgrzybicze zawierające terbinafinę (maść Terbinafina, krem Terbinafina, Lamisil). skutecznie stosowane, Exiter, Exifin, Terbizil, Termicon, Naftifin, Fugnoterbin).
W przypadku wyraźnego składnika zapalnego wskazane jest stosowanie leków przeciwgrzybiczych w połączeniu z glukokortykoidem: Mycozolon (mykozolon + glukokortykoid) lub Travocort (izokonazol + glukokortykoid).
Środki antyseptyczne do leczenia rumienia rumieniowego
W przypadku rumienia pachwinowego leki stosowane miejscowo należy dobierać ostrożnie, ze względu na obecność delikatnej skóry w tych obszarach. Gdy pojawi się zaczerwienienie, wskazane jest leczenie dotkniętych obszarów barwnikami anilinowymi. Gdy zmiany zlokalizowane są w przestrzeniach międzypalcowych stopy, leczenie przeprowadza się nadtlenkiem benzoilu, alkoholem salicylowym lub rezorcyną.
Środki złuszczające
Jako środki złuszczające stosuje się maści siarkowe lub salicylowe. Alkohol salicylowy ma działanie złuszczające.
Leczenie rumienia w przypadku wtórnej infekcji
W przypadku wystąpienia wtórnej infekcji, dotknięte obszary należy leczyć środkami antyseptycznymi i smarować lekami przeciwgrzybiczymi w połączeniu z glukokortykoidami: Mycozolon lub Travocort.
Fizjoterapia
W celu zwiększenia skuteczności leczenia rumienia rumieniowego stosuje się fizjoterapię – promieniowanie ultrafioletowe. Pod wpływem niego naskórek wysycha i pojawia się efekt dezynfekujący. Ekspozycja pacjenta na słońce ma korzystny wpływ na organizm.
Zalecenia podczas leczenia
Podczas leczenia rumienia pacjent powinien ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej i prowadzić prawidłowy tryb życia.
Warto wybrać odpowiednią bieliznę. Powinien być przestronny i wykonany z naturalnego włókna.
W okresie zabiegu należy codziennie zmieniać i dezynfekować bieliznę oraz prasować ją gorącym żelazkiem.
Podczas kąpieli należy używać mydła antybakteryjnego lub żelu pod prysznic z nadtlenkiem benzoilu.
Zapobieganie nawrotom choroby
Aby zapobiec nawrotom, w ciągu miesiąca po leczeniu rumienia, chore miejsca należy przetrzeć alkoholem salicylowym i posypać talkiem lub kwasem borowym. Nadmiernej potliwości należy unikać poprzez:
Dokonywanie desympatyzacji.
Ultradźwiękowe niszczenie gruczołów potowych.
Chirurgiczne usunięcie gruczołów potowych.
Ryż. 17. Rumień pachwinowy u mężczyzn z zajęciem skóry wewnętrznej strony ud w procesie infekcyjnym. Koralowa czerwień błyszczy w promieniach lampy Wooda.
